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1、诊断学基础粪便检查讲课分解一、标本采集粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:n n1粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。n n2采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。n n3一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。n n4检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。n n5检查挠虫卵时需用透明薄膜
2、拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。n n6做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。n n7 7无无粪粪便便而而又又必必须须检检查查时时，可可经经肛肛门门指指诊诊采采集集粪粪便便，灌灌肠肠或或服服油油类类泻泻剂剂的的粪粪便便因因过过稀稀或或混混有有油滴而不适合作检查标本。油滴而不适合作检查标本。n n二、检查内容及临床意义二、检查内容及临床意义n n (一一)一一般般性性状状检检查查 医医生生在在开开送送粪粪便便检检查查时时，应应亲亲自自肉肉眼眼观观察察粪粪便便标标本本，通通常常根根据据大大便便性性状状即即可作出初步诊断。可
3、作出初步诊断。n n11量量 正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为100100一一300g300g，随进食量、食物种类及消化器官功能，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。n n2颜色与性状，正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴
4、儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。病理情况可见如下改变:n n(1)水样或稀糊状便:常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。大量黄绿色稀汁样便(3000m1或更多)，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便n n副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。n n(2)粘液脓样及粘液脓血便:当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为粘液脓性及脓血便，粘液、脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱
5、样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。n n(3)(3)冻冻状状便便:肠肠易易激激综综合合征征(IBS)(IBS)患患者者常常在在腹腹部部绞绞痛痛后后排排出出粘粘冻冻状状、膜膜状状或或纽纽带带状状物物，某某些些慢慢性性菌痢病人也可排出冻状便。菌痢病人也可排出冻状便。n n(4)(4)鲜鲜血血便便:直直肠肠息息肉肉、直直肠肠癌癌、肛肛裂裂及及痔痔疮疮等等均均可可见见鲜鲜血血便便。痔痔疮疮时时常常在在排排便便之之后后有有鲜鲜血血滴滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。n n(5)(5)柏油样便柏油样便:稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪
6、便，形似柏油称柏油样便。见于上消化道出血，红形似柏油称柏油样便。见于上消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血消化道出血5050一一75ml75ml可出现黑便，隐血试验呈可出现黑便，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续强阳性反应；如为柏油样便且持续2 23 3天，说天，说明出血量至少为明出血量至少为500ml500ml。n n(6)白陶土样便或灰白色便:见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。见于阻塞性黄
7、疸。n n(7)米泔样便:粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。n n(8)细条状便:排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。n n(9)羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成硬条状便。常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过长，水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。n n(10)绿色粪便:乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便或绿色稀便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。n n 3 3气气味味 正正常常粪粪便便因因含含蛋蛋白白质质分分解解产产物物，如如吲吲哚哚、粪粪臭臭素素、硫硫醇醇、硫硫化化
8、氢氢等等而而有有臭臭味味，肉肉食食者者味味重重，素素食食者者味味轻轻。患患慢慢性性肠肠炎炎、胰胰腺腺疾疾病病、结结肠肠或或直直肠肠癌癌溃溃烂烂时时有有恶恶臭臭。阿阿米米巴巴肠肠炎炎粪粪便便呈呈血血腥腥臭臭味味。脂脂肪肪及及糖糖类类消消化化或或吸吸收收不不良良时时粪粪便呈酸臭味。便呈酸臭味。n n 4 4寄寄生生虫虫体体 蛔蛔虫虫、蛲蛲虫虫及及绦绦虫虫等等较较大大生生体体或或其其片片段段肉肉眼眼即即可可分分辨辨，钩钩虫虫虫虫体体须须将将粪粪便便冲冲洗洗过过筛筛方方可可见见到到。服服驱驱虫虫剂剂后后应应查查粪粪便便中中有有无无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。n n
9、5 5结结石石 粪粪便便中中可可见见到到胆胆石石、胰胰石石、胃胃石石、粪粪石石等等，最最重重要要且且最最常常见见的的是是胆胆石石，常常见见于于应应用用排石药物或碎石术后。排石药物或碎石术后。n n(二二)显显微微镜镜检检查查 一一般般用用生生理理盐盐水水直直接接涂涂片片，查查阿阿米米巴巴包包囊囊时时可可加加做做碘碘液液法法，涂涂片片后后覆覆以以盖盖玻玻片片镜镜检检，仔仔细细寻寻找找细细胞胞、寄寄生生虫虫卵卵、细细菌菌、原原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。n n11细胞细胞n n(1)(1)白细胞白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中常见为中性粒
10、细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般细胞数量一般15/HP15/HP，细胞因部分被消化不易，细胞因部分被消化不易辨认。结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白辨认。结肠炎症时如细菌性痢疾，可见大量白细胞，甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核细胞，甚至满视野。部分白细胞结构破坏，核不清楚，成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨大，不清楚，成堆分布称为脓细胞。有的胞体膨大，吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。过敏性肠炎吞有异物残渣，称为小吞噬细胞。过敏性肠炎炎炎，肠肠道道寄寄生生虫虫病病(如如钩钩虫虫病病)时时，粪粪便便中中可可见见较多嗜酸性粒细胞
11、。较多嗜酸性粒细胞。n n(2)(2)红红细细胞胞:正正常常粪粪便便中中无无红红细细胞胞，肠肠道道下下段段炎炎症症或或出出血血时时可可出出现现，如如痢痢疾疾、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、结结肠肠直直肠肠癌癌、直直肠肠息息肉肉等等。细细菌菌性性痢痢疾疾时时红红细细胞胞少少于于白白细细胞胞，散散在在分分布布，形形态态正正常常。阿阿米米巴巴痢痢疾疾时时红红细细胞胞多多于于白白细细胞胞，多多成成堆堆存存在在并并有有残残碎现象。碎现象。n n(3)(3)大吞噬细胞大吞噬细胞:为一种吞噬较大异物的单核为一种吞噬较大异物的单核细胞细胞;胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或胞体较中性粒细胞为大，圆形、卵圆形或不
12、规则形，核形多不规则，核仁不规则形，核形多不规则，核仁1 1一一2 2个，大小个，大小不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及不等，胞浆常有伪足样突起，含有吞噬颗粒及细细胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。胞碎屑。见于细菌性痢疾和直肠炎症时。n n(4)(4)肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞:为为柱柱状状上上皮皮细细胞胞，呈呈卵卵圆圆形形或或短短柱柱状状，两两端端圆圆钝钝。生生理理情情况况下下少少量量脱脱落落的的柱柱状状上上皮皮细细胞胞多多已已破破坏坏;故故正正常常粪粪便便中中见见不不到到。结结肠肠炎炎症症时时，上上皮皮细细胞胞增增多多，常常夹夹杂杂于于白白细细胞胞之之间间，伪伪膜膜性性肠肠炎炎时
13、时粪粪便便的的粘粘膜膜小小块块中中多多见，粘冻性分泌物中大量存在。见，粘冻性分泌物中大量存在。n n(5)(5)肿肿瘤瘤细细胞胞:取取乙乙状状结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌患患者者的的血血性性粪粪便便及及时时涂涂片片染染色色，可可能能发发现现成成堆堆的的癌癌细细胞。胞。n n 2 2食食物物残残渣渣 正正常常粪粪便便中中的的食食物物残残渣渣系系已已消消化化的的无无定定形形细细小小颗颗粒粒，仅仅可可偶偶见见淀淀粉粉颗颗粒粒和和脂脂肪肪小滴等未及充分消化的食物残渣。小滴等未及充分消化的食物残渣。n n(1)(1)淀淀粉粉颗颗粒粒:为为大大小小不不等等的的圆圆形形或或椭椭圆圆形形呈呈特特殊殊轮轮状状结结
14、构构的的颗颗粒粒，滴滴加加碘碘液液后后染染成成蓝蓝色色，如如己己部部分分水水解解则则染染成成红红褐褐色色。腹腹泻泻者者的的粪粪便便中中易易见见到到，在在慢慢性性胰胰腺腺炎炎、胰胰腺腺功功能能不不全全时时，由由于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。n n(2)(2)脂脂肪肪小小滴滴:正正常常人人摄摄人人的的中中性性脂脂肪肪经经胰胰脂脂肪肪酶酶的的消消化化分分解解后后大大多多被被吸吸收收，粪粪便便中中很很少少见见到到。在在急急、慢慢性性胰胰腺腺炎炎及及胰胰头头癌癌，由由于于脂脂肪肪酶酶缺缺乏乏，或或因因肠肠蠕蠕动动亢亢进进、腹腹泻泻、消消化化不不良良综
15、综合合征征等等，脂脂肪肪小小滴滴增增多多，粪粪便便量量增增多多，呈呈泡泡沫沫状状，灰灰白白色色有有光光泽泽，具具恶恶臭臭。镜镜检检见见大大小小不不一一、圆圆形形、折折光光性性强强的的脂脂肪肪小小滴滴，经经苏苏丹丹染染色色呈呈桔桔红色或淡黄色。红色或淡黄色。n n(3)(3)肌肌肉肉纤纤维维:日日常常食食用用肉肉类类主主要要是是动动物物的的横横纹纹肌肌，经经蛋蛋白白酶酶消消化化分分解解后后大大多多消消失失。大大量量肉肉食食后后可可见见到到少少量量肌肌肉肉纤纤维维，在在一一张张盖盖玻玻片片内内不不应应超超过过四四个个，为为淡淡黄黄色色条条状状、片片状状、带带纤纤细细的的横横纹纹，当当加加入入伊伊红
16、红后后可可染染成成红红色色。肠肠蠕蠕动动亢亢进进、腹腹泻泻、胰胰腺腺外外分分泌泌功功能能减减退退时时增增多多。有有时时可可见见其纵横纹，甚至肌细胞核。其纵横纹，甚至肌细胞核。n n(4)(4)结结缔缔组组织织:为为无无色色或或微微黄黄色色成成束束的的边边缘缘不不清清晰晰的的线线条条状状物物，加加大大3%3%醋醋酸酸后后胶胶原原纤纤维维呈呈胶胶状状而而弹弹力力纤纤维维的的形形态态更更为为清清晰晰。正正常常人人粪粪便便中中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。n n(5)(5)植物细胞及植物纤维植物细胞及植物纤维:植物细胞形态多种，植物细胞形态多种，有
17、圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多有圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多叶叶绿绿素素小小体体，植植物物纤纤维维为为螺螺旋旋管管形形或或网网格格状状结结构构，植植物物毛毛为为细细长长、有有强强折折光光、一一端端呈呈尖尖形形的的管管状状物物。此此类类残残渣渣在在正正常常粪粪便便内内可可见见，在在肠肠蠕蠕动动亢亢迸迸，腹腹泻泻时时增增多多。严严重重者者肉肉眼眼即即可可观观察察到到若干植物纤维成分。若干植物纤维成分。3 3寄寄生生虫虫和和寄寄生生虫虫卵卵 肠肠道道寄寄生生虫虫病病的的诊诊断断主主要要靠靠镜镜检检找找虫虫卵卵、原原虫虫滋滋养养体体及及其其包包囊囊。粪粪便便中中常常见见寄寄生生虫虫卵
18、卵有有蛔蛔虫虫卵卵、钩钩虫虫卵卵、鞭鞭虫虫卵卵、蛲蛲虫虫卵卵、华华支支睾睾吸吸虫虫卵卵、血血科科吸吸虫虫卵卵、姜姜片片虫虫卵卵及及带带绦绦虫虫卵卵等等。为为提提高高虫虫卵卵的的检检出出率率，需需进进行行各各种种集集卵卵法法如如水水洗洗粪粪便便沉沉淀淀法法或或离离心心沉沉淀淀法法，饱和盐水浮聚法。此外检查血吸虫毛锄还饱和盐水浮聚法。此外检查血吸虫毛锄还 可可应应用用毛毛蚴蚴孵孵化化法法。粪粪便便中中有有意意义义的的原原虫虫类类主主要要是是阿阿米米巴巴滋滋养养体体及及其其包包囊囊，溶溶组组织织阿阿米米巴巴为为致致病病的的阿阿米米巴巴;可可引引起起阿阿米米巴巴痢痢疾疾和和其其他他阿阿米米巴巴病病，而
19、而结结肠肠阿阿米米巴巴为为无无致致病病性性的的共共生生阿阿米米巴巴，因因此此两两种种阿阿米米巴巴的的区区分分在在粪粪便便检检查查中中是是很很重重要要的的。蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫虫主主要要寄寄生生于于人人的的十十二二指指肠肠及及上上段段空空肠肠，可可引引起起慢慢性性腹腹泻泻，如如寄寄生生在在胆胆囊囊可可致致胆胆囊囊炎炎，可可在在大大便便中中找找到到其其滋滋养养体体(正正常常成成形形粪粪便便中中只只能能找找到到包包囊囊)。蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫虫外外观观似似切切开开的的半半个个梨梨形形，在在其其平平面面可可见见两两个个像像眼眼睛睛样样的的核核、有有一一根根中中轴轴和和四四条条鞭鞭毛毛，虫虫
20、体体做做回回转转运动，易步辨认。隐袍子虫属肠道完全寄生性运动，易步辨认。隐袍子虫属肠道完全寄生性n n原原虫虫，自自19821982年年艾艾滋滋病病报报道道后后，确确认认此此虫虫为为艾艾滋滋病病患患者者及及儿儿童童腹腹泻泻的的重重要要病病原原，已已列列为为艾艾滋滋病病重重要要检检测测项项目目之之一一。隐隐孢孢子子虫虫病病诊诊断断主主要要靠靠从从粪粪便便中中查查出出卵卵囊囊。常常用用比比重重为为1.201.20蔗蔗糖糖水水浓浓集集法法加加以以集集中中，用用600600倍倍放放大大后后始始可可看看到到，GiemsaGiemsa染染色色卵卵囊囊呈呈淡淡蓝蓝色色，内内含含红红色色颗颗粒粒，用用相差显微
21、镜观察时效果更佳。相差显微镜观察时效果更佳。n n(三三)化学检查化学检查n n11隐血试验隐血试验(Occu;tBloodOBT)(Occu;tBloodOBT)n n原理原理隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实出血。颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实出血。n n 方方法法与与结结果果 常常用用化化学学方方法法有有邻邻联联甲甲苯苯胺胺法法、联联苯苯胺胺法法、匹匹拉拉米米洞洞法法、无无色色孔孔雀雀绿绿法法、愈愈创创木木法法等等。邻邻联联甲甲苯苯胺胺法法灵灵敏敏度度高高，可可检检出出消消化化道道1 15ml5ml的的出出血血;联联苯苯
22、胺胺法法、匹匹拉拉米米洞洞法法、无无色色孔孔雀雀绿绿法法中中度度灵灵敏敏，可可检检出出5 510ml10ml的的出出血血;愈愈创创木木法法灵灵敏敏度度差差，出出血血达达20ml20ml时时方方出出现现阳阳性性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。n n 临临床床意意义义 便便隐隐血血试试验验对对消消化化道道出出血血有有重重要要诊诊断价值。断价值。n n(1)(1)阳性反应阳性反应:消化性溃疡，阳性率为消化性溃疡，阳性率为40%40%一一70%70%，呈间隙阳性，呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤，如胃消化道恶性肿瘤，如胃癌癌 、结结肠肠癌癌，阳阳性性率率可可达达95%95%，呈
23、呈持持续续性性阳阳性性，因因此此，OBTOBT常常作作为为消消化化道道恶恶性性肿肿瘤瘤的的诊诊断断筛筛选选指指标标；其其他他，如如急急性性胃胃粘粘膜膜病病变变、肠肠结结核核、CrohnCrohn病病、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、钩钩虫虫病病及及流流行行性性出出血血热等，热等，OBTOBT均常为阳性。均常为阳性。n n(2)(2)假阳性反应假阳性反应:进食动物血、肉类及进食大进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBTOBT前要求素食前要求素食3 3天。近年来为解决天。近年来为解决OBTOBT特异性问题特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一
24、些免疫学检查和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞经消化酶降解变性己失去原来的红细胞基质。经消化酶降解变性己失去原来的红细胞基质。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。干扰，因而不需控制饮食。n n22胆色素检查胆色素检查n n(1)(1)粪粪胆胆红红素素检检查查，正正常常粪粪便便中中无无胆
25、胆红红素素，在在乳乳幼幼儿儿因因正正常常肠肠道道菌菌群群尚尚未未建建立立或或成成人人大大量量应应用用抗抗生生素素之之后后，或或因因腹腹泻泻等等肠肠蠕蠕动动加加速速，便便胆胆红红素素末末被被或或来来不不及及被被肠肠道道细细菌菌还还原原时时，粪粪便便呈呈深深黄黄色色，胆胆红红素素定定性性试试验验呈呈阳阳性性。如如胆胆红红素素部部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。n n(2)(2)粪胆原与粪胆素检查粪胆原与粪胆素检查:胆红素在回肠末端胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原粪胆原)，尿胆原，尿胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部
26、分除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素在结肠停留时被氧化为尿胆素(粪胆素粪胆素)，随粪，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。应。溶溶血血性性疾疾病病由由于于粪粪胆胆素素含含量量增增多多，粪粪色色加加深深。肝肝细细胞胞性性黄黄疽疽粪粪胆胆素素可可减减少少，也也可可增增多多，视视肝肝内内梗梗阻阻情情况况而而定定。若若留留粪粪便便作作粪粪胆胆原原定定量量检检查查
27、则则更更有有助助于于诊诊断断;正正常常人人每每100g100g粪粪便便中中粪粪胆胆原原含含量为量为7575350g350g。n n(四四)细菌学检查细菌学检查 粪便中细菌极多，占干重粪便中细菌极多，占干重1/31/3，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培病茵检查主要通过粪便
28、直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为霍霍乱乱、副副霍霍乱乱，取取粪粪便便生生理理盐盐水水悬悬滴滴检检查查，可可见见鱼鱼群群穿穿梭梭样样运运动动活活泼泼的的弧弧菌菌。某某些些腹腹泻泻患患者者稀稀汁汁样样粪粪便便涂涂片片可可见见人人体体酵酵母母菌菌，酷酷似似白白细细胞胞或或原原虫虫包包囊囊，可可用用蒸蒸馏馏水水代代替替生生理理盐盐水水作作粪粪便便涂涂片片，此此时时人人体体酵酵母母菌菌迅
29、迅速速破破坏坏消消失失，而而白白细细胞胞或或原原虫虫包包囊囊则则不不被被破破坏坏。疑疑为为肠肠结结核核或或小小儿儿肺肺结结核核不不能能自自行行咳咳痰痰者者可可行行粪粪便便耐耐酸酸染染色色涂涂片片查查找找分分枝枝杆杆菌菌。若若能能进进行行粪粪便便培培养养(普普通通培培养养、厌厌氧氧培培养养或或结结核核培培养养)则则更更有有助助于于确确诊诊及及菌菌种种鉴鉴定。定。n n三、临床应用三、临床应用n n 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病，肠道寄生虫病操作方便，对肠道传染病，肠道寄生虫病、胃胃肠肠道道及及附附属属腺腺体体的的消消化
30、化吸吸收收功功能能，消消化化道道肿肿瘤瘤的的筛筛选选检检查查及及黄黄疽疽的的诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断均均有有一定应用价值。一定应用价值。n n1 1肠肠道道感感染染性性疾疾病病 粪粪便便检检查查是是急急、慢慢性性腹腹泻泻患患者者必必做做的的实实验验室室检检查查项项目目，诸诸如如肠肠炎炎、细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾、霍霍乱乱、副副霍霍乱乱、伪伪膜膜性性肠肠炎炎、肠肠伤伤寒寒等等，除除一一般般性性状状观观察察外外，粪粪便便涂涂片片及及培培养养有有确确立立诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断价价值值。如如粪粪便便呈呈果果酱酱样样、恶恶臭臭，涂涂片片镜镜检检有有红红、白白细细胞胞，但但以以
31、红红细细胞胞为为主主，若若找找到到溶溶组组织织阿阿米米巴巴滋滋养养体体，则可确诊为阿米巴痢疾。则可确诊为阿米巴痢疾。n n2 2肠道寄生虫病肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等n n，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。n n3 3消消化化吸吸收收功功能能过过筛筛试试验验 慢慢性性腹腹泻泻患患者者常常规规的的粪粪便便镜镜检检，若若有有较较多多淀淀粉粉颗颗粒粒、脂脂肪肪小小滴滴或或肌肌肉肉纤纤维维等等，常常提提示示为为慢慢性性胰胰腺腺炎炎等等胰胰腺腺外外分分泌泌功功
32、能能不不全全，可可进进一一步步应应用用放放射射性性核核素素技技术术，作作脂脂肪肪消消化化吸吸收收试试验验、蛋蛋白白质质消消化化吸吸收收试试验验或或糖类消化吸收试验。糖类消化吸收试验。n n4 4消消化化道道肿肿瘤瘤过过筛筛试试验验 粪粪便便隐隐血血持持续续阳阳性性常常提提示示为为胃胃肠肠道道的的恶恶性性肿肿瘤瘤，间间歇歇阳阳性性;提提示示为为其其他他原原因因的的消消化化道道出出血血，可可进进一一步步作作内内镜镜检检查查或或胃胃肠肠X X线线钡钡餐餐(剂剂)摄摄片片。粪粪便便涂涂片片找找到到癌癌细细胞胞可可确诊为结肠、直肠癌。确诊为结肠、直肠癌。5 5黄黄疽疽的的鉴鉴别别诊诊断断 大大便便为为白白陶陶土土色色，粪粪胆胆原原定定性性检检查查阴阴性性，定定量量检检查查低低于于参参考考值值低低限限，提提示示为为阻阻塞塞性性黄黄疽疽;反反之之，粪粪便便深深黄黄色色，粪粪胆胆原原定定性性阳阳性性，定定量量超超出出参参考考值值上上限限，提提示示为为溶溶血血性性黄疽。黄疽。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢