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1、补虚非处方中成药的合理使用一、虚证及其辨识一、虚证及其辨识虚证，是指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。多由于体质虚弱，后天失调，或久病、重病之后，以及七情、劳倦内伤等导致人体气血阴阳虚损而形成。虚证虽有气虚、血虚、阴虚、阳虚等四个基本证候类型，但虚证涉及心、肺、脾、胃、肝、肾等多个脏腑，同一虚证，在不同个体，又会有有别于他人的突出表现。因此准确认识虚证，是正确使用补虚非处方中成药的前提条件。虚证辨证首先应从证候入手。(一一)从证候类型及辨证要点认识虚证从证候类型及辨证要点认识虚证 认识虚证，首先应认识虚证的基本类型和症状特点，掌握虚证辨证的基本知识，明确证候类型以及各证候类型的临床表现特
2、征，可以在辨别虚证时起到提纲挈领的效果。1气虚证 气虚证以元气不足，脏腑功能减退为病理特点。以少气懒言，神疲乏力，呼吸气短，语声低微，自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉弱为主要临床表现。气虚证大多与脏腑病变的证候互见，在临床上还需结合脏腑辨证，分辨心气虚、肺气虚、脾气虚和肾气虚等不同证候(1)心气虚证 是指心气不足，心脏及全身功能活动减退所表现出的虚弱证候。主要临床表现为心悸，胸闷气短，体倦乏力，自汗，活动或劳累后诸症加重，脉虚。辨证要点是气虚伴心悸、失眠、多梦等心主神明功能减退。(2)肺气虚证 是指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固所导致的证候。主要临床表现为气短而喘，动则益甚，语声低微，倦怠无力，或
3、自汗，恶风，易于感冒，脉弱。辨证要点是气虚伴气短、气喘、声低、自汗等肺主气功能减退。(3)脾气虚证 是指脾气不足，运化失职所表现的证候。主要临床表现为食少，食后脘胀，大便溏薄，肢体倦怠，形瘦神疲，面色萎黄，脉缓弱。辨证要点是气虚伴食少、便溏等脾主运化功能减退。若脾气虚伴有脘腹坠胀，久泻不止，内脏脱垂、头晕目眩等升清功能减退者，称为脾虚气陷证；若脾气虚伴有慢性出血，尤以下部出血多见者，称为脾不统血证。(4)肾不纳气证 是指久病咳喘，肺虚及肾，气失摄纳所致的证候。主要临床表现为久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，神疲乏力，声低，自汗，腰膝酸软，脉沉细无力。辨证要点是气虚伴有呼多吸少，动则气喘、
4、声低、自汗，腰膝酸软等肺肾两脏功能减退。2血虚证 血虚证是以血液亏少、不能濡养脏腑、经络组织为其病理特点。以面色淡白或萎黄，唇爪甲色淡，头晕目花，心悸不寐，手足发麻，妇女月经量少、色淡、愆期或闭经，舌淡，脉细为临床特征。血虚证随所表现脏腑部位而有心血虚、肝血虚、心脾气血两虚等多种类型。(1)心血虚证 是指血虚而心失所养表现出的证候。主要临床表现为心悸，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细。辨证要点是血虚伴心悸、失眠、多梦等心主神明功能减退。(2)肝血虚证 是指血虚而肝失所养表现出的证候。主要临床表现为头晕眼花，两目干涩，视物模糊，或夜盲，或肢体麻木，筋脉拘挛；妇女常见月经量少、色
5、淡，甚至闭经，面白无华，唇爪色淡，舌淡，脉细。辨证要点是血虚伴视力、肢体、月经等与肝血相关的机能减退。(3)心脾气血两虚证 是指心血亏虚。脾气虚弱所表现的证候。主要临床表现为心悸怔忡，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，气短懒言，面色淡白或萎黄，脉细弱。辨证要点是气虚、血虚并见，脾主运化、心主神明功能减退并见。3阴虚证 阴虚证是以机体阴液亏损为病理特点。临床常见颧红消瘦，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。阴虚证随其发生的脏腑部位而有心阴虚、肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚等多种证型。(5)肾阴虚证 是指肾阴亏虚，滋养不足，虚热内扰所表现出的证候。主要临床表现为眩晕、耳鸣或耳聋，发脱齿摇，
6、腰膝酸软，男子遗精，女子经闭，不孕；或见崩漏，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。辨证要点是阴虚伴头发、筋骨、牙齿、生殖、月经等方面的异常。(6)大肠液亏证 是指大肠津液不足，传导不利所表现的证候。主要临床表现为大便干燥秘结，难于解出，口干，咽干，舌红少津。辨证要点是阴虚伴大便干结。(1)心阴虚证 是指心阴亏虚，心失所养，虚热内扰所表现出的证候。主要临床表现为心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。辨证要点是阴虚伴心悸、失眠、多梦等心主神明功能减退。(2)肺阴虚证 是指肺阴不足，清肃失职，虚热内扰所表现出的证候。主要临床表现为干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，口干
7、咽燥，或声音嘶哑，形体消瘦，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。辨证要点是阴虚伴有干咳、或咳嗽痰少而黏。(3)胃阴虚证 是指胃阴不足，胃失濡养，升降失常所表现的证候。主要临床表现为胃脘灼热隐痛，口干舌燥，饥不欲食；或嘈杂痞胀，或恶心呃逆，大便干结，舌红少苔，脉细数。辨证要点是阴虚伴有饥不欲食、脘胀或隐痛、恶心嗳气等胃受纳功能减退。(4)肝阴虚证 是指肝阴不足，虚热内扰，甚或水不涵木，阳亢上扰所表现的证候。主要临床表现为头晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，胁肋隐痛，烦躁失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。辨证要点是阴虚伴有目涩、视力减退、情志不畅等肝主疏泄功能的异常。若肝阴虚伴有头胀痛，头重脚轻，眩晕耳鸣等阴不
8、制阳表现者，称为肝阳上亢证。4阳虚证 阳虚证是以人体阳气虚衰，机体功能减退为病理特点。临床常见畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，或小便清长，大便溏薄；或尿少浮肿；舌质淡胖，脉沉迟无力等。阴虚证随其发生的脏腑部位而有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚等多种证型。(1)心阳虚证 是指心阳不足，虚寒内生所表现出的证候。主要临床表现为心悸怔忡，胸闷或痛，畏寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉结代。辨证要点是阳虚伴心悸、失眠、多梦、胸痛、舌紫等心主神明、主血脉功能减退。(2)脾阳虚证 是指脾阳不足，寒从中生所表现出的证候。主要临床表现为食少，脘腹冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，大便稀溏；或下肢水肿，或妇女白带清稀量多，舌质淡胖，
9、脉沉迟无力。辨证要点是阳虚伴有食少、大便溏薄、水湿内盛等脾主运化功能减退。(3)肾阳虚证 是指肾阳虚衰，功能减退，阴寒内生所表现的证候。主要临床表现为畏寒肢冷，下肢为甚，腰膝酸软，面白或黧黑，阳痿，不孕，小便清长，夜尿频多；或浮肿尿少，或五更泄泻，舌质淡胖，脉沉弱。辨证要点是阳虚伴生殖、水液代谢等方面的异(二二)以主症为线索认识虚证以主症为线索认识虚证所谓主症，一般是指疾病中最主要、最为所苦、最亟须解决的临床症状。如疲倦、便溏、虚汗、夜尿多、头晕眼花、心悸等都可能成为患者的主症。在机体发生疾患时，患者最感亟须解决的可能是上述的一、两个症状。但是实际上，任何疾病都不是孤立发生的。往往会同时伴有这
10、样或那样不为患者所重视的其他与有关的信息，如症状发生的原因、时间、性质、伴有的其他种种不适等。当患者为上述某一症状所苦，而求助于药物时，我们需要对主症的性质虚实做出判断。因此，就要围绕主症进行询问，广泛收集与疾病有关的其他信息(包括主症发生的原因、部位、时间，伴有症状、舌，脉等)。然后按照上述虚证类型，进行对号入座，从而确定是否为虚证、为何种类型的虚证，是单一类型虚证，还是多种虚证兼见的情况。当对虚证认识清楚以后，已经具备安全、有效使用非处方补虚药的基本条件。在这里需要强调的是，疾病过程中出现的许多症状，既可以是实证的症状，也可以是虚证的症状。我们上面提到的几个有限的症状也是如此。如疲倦症状，
11、可出现在气虚、湿盛、肝郁等不同证候中。出现在气虚证中，常有劳力后加重、可伴气短、自汗、脉虚等；出现在湿盛证中，常有休息后加重，活动后减轻，可伴有肢体困重，食少纳呆，苔厚，脉缓等；出现在肝郁证中，体力受心情影响较为突出，情绪亢奋如生龙活虎，情绪低沉时如病入膏肓。因此，以主症为线索并不是以主症为辨别虚实的依据，而是把主症看做是主要矛盾的表现，围绕主症收集疾病信息，认清主症的证候实质，才是我们的目的所在。把握了主症及主症所属证候，有选择使用补虚非处方中成药，就能达到标本兼顾的目的。(三三)客观看待形形色色的病客观看待形形色色的病 许多患者询药会以疾病作为告知的首要内容。如感冒用什么药，咳嗽用什么药，
12、糖尿病用什么药等。仅上面这几个病，就涉及西医、中医两个医学体系。习惯的认识是西医治病，中医治证。实际中医也有病的概念和认识，如肺痨、痢疾、消渴、咳嗽、黄疸等。这些病有些是对疾病总体特征的概括如肺痨、痢疾、消渴，有些实际上就是主症如咳嗽、黄疸。因此，执业药师在接受患者用药质询时，就可能面对西医、中医的形形色色的疾病。当此之时，不管是中医的病还是西医的病，都可以当作中医证候的重要线索，以此为切入点，广泛收集各种症状体征，并对这些疾病信息进行分析，形成证候的认识，才能提出使用中成药的建议。对于疾病而言，没有哪一种病是绝对的虚证，也没有哪一种疾病是绝对的实证，因此，不可以病作为使用补虚非处方中成药的根
13、据。综上所述，认识虚证必须以中医证候为基础。在明确各种虚证主要临床症状的前提下，根据患者的主症或病，在收集足够的相关症状、体征等疾病信息的基础上，形成证候的认识。属于虚证就有针对性的使用补虚非处方中成药，没有虚证就不能盲目使用补虚非处方中成药。二、补虚非处方中成药分类及二、补虚非处方中成药分类及其使用要点其使用要点根据其功效应用，补虚非处方中成药与虚证相对应的分为补气、补血、补阴、补阳等四个基本类型。实际上，根据中医组方原理，以及疾病在表现为虚证时的复杂性，上述四个方面并非截然分明，其中也不乏有气血双补、气阴双补、阴血双补、阴阳双补的中成药。因此需要对补虚非处方中成药的处方组成、功效、主治有较
14、为清晰的的认识，才能保证非处方中成药使用的准确、安全。以下分类介绍各类常用补虚非处方中成药。(一一)常用补气非处方中成药的特点和使用常用补气非处方中成药的特点和使用 常用补气非处方中成药有四君子丸、六君丸、香砂六君丸、补中益气丸、参苓白术丸、人参健脾丸等。这些中成药主要由人参、党参、黄芪、白术、甘草等补气药为主组成。因此，均具有补气功效，均适用于治疗气虚证。其中，由党参、白术、茯苓、炙甘草制成的四君子丸，是补气健脾的代表性中成药。脾气虚证出现食少、便溏、体倦无力者，均可以此治之。脾气虚证在具体患者身上可有不同的表现，若脾气虚而升清功能减退，可见中气下陷、内脏下垂，此时可在四君子丸基础上，减去茯
15、苓，加补气升阳的黄芪、升麻、柴胡等，制成补中益气丸。若脾气虚以大便溏泄为主者，称为脾虚泄泻。可在四君子丸基础上加莲子、山药、薏苡仁等，制成参苓白术散。脾虚患者也有不是纯粹虚者。如脾气虚可兼有痰湿，此时可在四君子丸处方基础上加陈皮、半夏，制成六君子丸；若脾气虚兼有痰湿、气滞者，可在六君子丸处方基础上加木香，砂仁，制成香砂六君子丸。由此可见，虽然同为补气健脾中成药，由于治疗目的和组方存在差异，在治疗脾气虚的基础，仍应按照各自的功能、主治区别使用。气虚也可表现为元气虚、或卫表不固。元气虚，以人体气的功能严重不足为主要表现，可选用由党参、黄芪制成的黄芪片。卫表不固，主要表现自汗恶风，或易感患者兼有气虚
16、，可选用由黄芪、白术、防风制成的玉屏风散。此外，也有单味黄芪制成的中成药黄芪颗粒，与中药黄芪功能、应用一致，用于脾肺气虚、中气下陷、卫表不固、气虚疮疡不溃、不敛等。黄芪片、黄芪颗粒表面看只有剂型差异，组成是有区别的。由于都是由补气药组成，气虚证患者无热者大致都可使用。(表14-1)表14-1 常用补气非处方中成药(二二)常用补血非处方中成药的特点和使用常用补血非处方中成药的特点和使用 常用补血非处方中成药有四物合剂、加味益母草膏、鸡血藤片等。主要由补血中药制成，均具有补血之功，用于治疗血虚证。血虚证主要为血液滋养功能不足，而表现出的面色萎黄，唇舌指甲色淡，眩晕乏力，精神萎靡，肌肉消瘦，妇女经少
17、、经闭等。补血非处方中成药能补充血液，恢复血液的滋养功能，从而治疗血虚所致各种症状。该类中成药的组方具有补而兼活、补而不滞的特点。这里所列三个代表性中成药从补血与活血的作用强度上来看，四物合剂为补血代表性中成药；加味益母草膏补血、活血兼顾；鸡血藤片活血为主、兼补血。(表14-2)表14-2常用补血非处方中成药薯蓣丸是在八珍基础上加味而成的制剂，加入的主要有补阴血的山药、阿胶、麦冬，止咳喘的桔梗、苦杏仁，祛风散寒的桂枝、防风，退热的柴胡、白薇，温里和胃的干姜、六神曲等，从而使之成为以补气血为基础的治疗虚劳气喘、胃脘痛、痹证、经闭、月经不调的成药。其中当归补血口服液，由黄芪、当归制成，重用黄芪，是
18、历史上补气以生血的补血代表药。由于该药包含补气、补血两类药物，用于气血两虚证的治疗是理所当然。八珍片包含补气的四君子、补血的四物，是著名的气血双补代表成药。十全大补膏是在八珍的基础加肉桂、黄芪，不仅补气力最强，而且具有少许温阳之力，因此适用于气虚兼阳虚有寒，至少应该是气虚无热者。人参养荣丸是在十全大补丸基础上加减而制成。主要是减去川芎、加上制远志、五味子，从而使该药在温补气血基础上又增加一定安神之力，以气虚兼阳虚，又兼轻度心神不安者使用为宜。(三三)常用气血双补非处方中成药的特点和使用常用气血双补非处方中成药的特点和使用 常用气血双补非处方中成药有当归补血口服液、八珍片、十全大补膏、人参养荣丸
19、、薯蓣丸、复方阿胶浆、归脾丸、人参归脾丸、参芪五味子片、养心定悸颗粒、养血饮口服液等。主要由补气、补血中药为主制成，均具有补气、补血的双重作用，故称为气血双补之剂。按照中医气血理论，气能生血、行血、摄血，血为气之母。故补气药、补血药配合制成的气血双补中成药，不仅适用于气血两虚证候，也是良好的治疗血虚证的成药。因此，可以将该类多数中成药，作为补血剂用于血虚证的治疗。当归补血口服液、八珍片、十全大补膏、人参养荣丸、薯蓣丸、复方阿胶浆是治疗气虚两虚的常用非处方中成药。归脾丸、人参归脾丸、参芪五味子片、养心定悸颗粒是治疗气血两虚、心神不安的常用非处方中成药。也就是说，它们长于治疗心悸、怔忡、失眠等属于
20、气血两虚者。其中归脾丸、人参归脾丸组方药味相同，一方用党参、一方用人参，作用强弱由此可得窥见。参芪五味子片含有酸敛养血安神的五味子、酸枣仁，不仅用于气血不足、心神不安，也可用于气血不足自汗。养心定悸颗粒，重用地黄、麦冬、阿胶等滋阴补血之品，虽云治气虚血少，实则偏于补阴血，因此以治心悸气血虚偏于阴津不足、虚热内生者。养血饮口服液含有补血止血的阿胶、温肾止血的鹿角霜，因此主要适用于气血两虚而出血者。综上所述，气血双补非处方中成药主要用于治疗气血两虚证、血虚证。在用于治疗气血两虚证时，以气虚、血虚并见为主者，当以使用当归补血口服液、八珍片、十全大补膏、人参养荣丸、薯蓣丸、复方阿胶浆为宜。若以气血两虚
21、为病理基础的其他病证，当根据具体情况而定：气血两虚而心神不安者，选用归脾丸、人参归脾丸、参芪五味子片、养心定悸颗粒；气血两虚而出血者，可选用养血饮口服液。(表14-3)表14-3常用气血双补非处方中成药(四四)常用补阴非处方中成药的特点和使用常用补阴非处方中成药的特点和使用 常用补阴非处方中成药有六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸、大补阴丸、二至丸、精乌胶囊、杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸、麦味地黄丸、百合固金片、阴虚胃痛颗粒、养胃舒颗粒等。主要由补阴中药组方、制备而成。虽然同为补阴成药，但补阴的作用并不完全相同，按脏腑划分有补肾阴、补肝肾阴、补肺阴、养胃阴之不同，按治疗目的划分有滋补肾阴、滋
22、阴降火、补肾乌发、补肝肾明目、补肺肾止咳、养胃阴止痛之别。以滋补肾阴为主的成药为六味地黄丸、左归丸。主要用于肾阴虚、腰酸膝软，盗汗，神疲口燥。六味地黄丸补泻兼顾，较为平和，肾阴虚患者或阴虚人群调养，可以长期服用。左归丸纯为滋养填补中药制成，一般肾阴虚较重者，用之较为适宜，且应防滋腻生湿碍胃，影响消化。以滋阴降火为主的成药为知柏地黄丸、大补阴丸。主要由补肾阴、清虚热两类药物制成。适用于肾阴不足，阴虚火旺的患者。症见腰膝酸软、潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精等。以补肝肾、乌须发为主的成药为二至丸、精乌胶囊。主要由具有补肝肾、乌发双重功效的药物制成，适用于治疗肝肾亏虚、头发脱落、须发早白。其中二至丸补益
23、力和缓，且有清热止血之功，尚可用于阴虚出血；精乌胶囊是二至丸加味制成，补益力较强。以补肝肾、明目为主的成药为杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸。杞菊地黄丸、明目地黄丸均以六味地黄丸为基础加味制成，适用于肝肾阴虚目昏、目涩、流泪。杞菊地黄丸明目之功平和，明目地黄丸药力较强且有平抑肝阳之功，能用于阴虚阳亢证。石斛夜光丸在滋补肝肾明目的基础上，也用上多种清肝明目药如黄连、菊花、青葙子、决明子、羚羊角等。因此适用于肝肾阴虚、尤其是兼有肝热的眼目疾患。以补肺肾阴为主的成药为河车大造丸、麦味地黄丸、百合固金片。河车大造丸由滋补肾阴、肺阴中药和清虚热药制成，主要适用于肺肾阴虚、内热所致咳喘痰血、潮热，盗汗，
24、腰膝酸软。麦味地黄丸为六味地黄丸加麦冬、五味子制成，因此适用于肺肾阴虚、咳喘而无痰者。百合固金片为补肺肾阴之品与化痰止咳药配伍制成，因此适用于肺肾阴虚、咳喘而痰少、痰黏者。以补胃阴为主的成药为阴虚胃痛颗粒、养胃舒颗粒。二药均可用于阴虚胃脘疼痛。前者以养胃生津药物为主，配伍有疏肝的白芍、川楝子，因此对于肝胃不和、阴虚胃痛者更为适宜；后者在养胃阴的同时，配伍补气、温里之品，故治胃阴虚为主、兼气虚兼虚寒者尤佳。综上所述，补阴非处方中成药总以补肾阴为主。应用补肾阴药，应分辨专事填补之品如六味地黄丸、左归丸，补阴清热之品如知柏地黄丸、大补阴丸，补肝肾乌须发之品如二至丸、精乌胶囊，补肝肾、明目之品如杞菊地
25、黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸，以及补肺肾之品如河车大造丸、麦味地黄丸、百合固金丸等。从而有选择地使用，以保证临床用药的合理性。(表14-4)表14-4 常用补阴非处方中成药(五五)常用气阴双补非处方中成药的特点和常用气阴双补非处方中成药的特点和使用使用 常用气阴双补非处方中成药有生脉饮、固本丸等。主要由补气、补阴中药组方、制备而成。适用于气虚、阴虚并见者。生脉饮由补气的党参与养阴安神的麦冬、五味子同用，故治疗气阴不足的同时，兼有安神定悸和止汗作用。市场上生脉饮还有人参、红参组方制成的，一般包装上加注人参方，人参方较党参方药力强。固本丸由党参与养阴清热的地黄、天冬、麦冬等制成，具有补气、养阴、清
26、虚热之功，主要用于治疗肺气阴两伤有热者。(表14-5)表14-5 常用气阴双补非处方中成药(六六)常用补阳非处方中成药的特点和使用常用补阳非处方中成药的特点和使用 常用补阳非处方中成药有金匮肾气丸、济生肾气丸、桂附地黄丸、右归胶囊、五子衍宗丸等。一般而言，补阳中成药应由补阳中药制成，但我们从组方中可以发现，上述中成药是由补阴、补阳两类中药组方制成。这是缘于中医补肾阴中求阳学说，即以补阴药配伍补阳药达到阴生阳长的补阳的效果。也可以说是补阳中成药的组方特色。补阳中成药金匮肾气丸、济生肾气丸用于治疗肾阳虚所致诸症。两者处方基本相同，但前者重在温肾化气，故以肾阳虚、畏寒肢冷、小便不利为宜。后者重在温肾
27、利水，故阳虚水肿停饮用之为宜。桂附地黄丸，为六味地黄丸加补阳中药肉桂、附子制成。两种补阳中药的加入，使原来的补肾阴成药转变成温补肾阳成药。适用于肾阳虚证的常规治疗。右归胶囊均由补阴、补阳药为主制成，相对于以上成药，专补不泻，兼能收敛，故对于肾阳虚稍重、或兼肾虚遗滑者较为适宜。五子衍宗丸补阳益阴、兼能收涩，故为治疗肾虚阳痿、精尿遗滑的常用之品。综上可见，补阳中成药虽然均治肾阳虚证，但仍需在认清药物作用特点的基础，有选择获得使用。同时，由于补阳中成药组成包括补阴、补阳两大类，故对于阴阳两虚证候，也可选用。(表14-6)表14-6 常用补阳非处方中成药以上介绍了六类补虚非处方中成药。每一类中成药，在组方、功效、应用上既有共同之处，也有各自的特点。因此，需要我们在认识非处方中成药和相应病证的基础上，恰当使用，实现合理使用非处方中成药的目标。再见！再见！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢