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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益尿道下裂尿道下裂主讲：季华主讲：季华陕西生殖医学医院住院部陕西生殖医学医院住院部为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益尿道下裂尿道下裂:是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，国外报道发病率可高达125250出生男婴中有1个尿道下裂。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业
2、单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益常见症状：常见症状：异位尿道口，阴茎下弯，包皮的异常分布，排尿时尿流溅射为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病因病因:在尿道下裂中，阴茎筋膜和皮肤在孕期814周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育，尿道沟融合不全时可形成尿道下裂，同时尿道海绵体也发育不全，在尿道下裂的远端形成索状，可导致阴茎弯曲。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益多数的尿道下裂病例没有明确的病因，大部分学者认为有多个因素参
3、与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起，而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床表现临床表现（一）尿道下裂可有以下表现1.异位尿道口2.阴茎下弯3.包皮的异常分布4.排尿时尿流溅射。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）尿道下裂依尿道口解剖位置可分为4型1.阴茎头型2.阴茎型3.阴囊型4.会阴型为了规范事业单位聘用
4、关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益检查检查尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益检查方法包括：检查方法包括：1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。2.腹部超声。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位
5、和职工的合法权益3.染色体检查。4.尿17酮类固醇测定。5.腹腔镜检查及性腺活检。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益治疗治疗由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（一）手术目标一）手术目标1.阴茎下弯完全矫正；2.尿道口位于阴茎头正位；3.排尿时形成向前的正常尿流；4.阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。为了规
6、范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）手术时机（二）手术时机从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。.615个月，.34岁。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益手术方式的选择：手术方式的选择：目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一期修复法包括
7、：尿道延伸一期修复尿道下裂法，阴囊纵隔血管丛轴型皮瓣重建尿道法，阴茎背侧皮管重建尿道法，包皮皮瓣转移重建尿道法。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益分期修复法：第一期手术为矫正阴茎弯曲畸形，第二期手术为尿道重建术，主要按重建尿道的材料来源分为埋藏皮条重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益最常见的手术并发症：是尿道瘘（515%）和尿道瘢痕
8、增生狭窄，其他还有阴茎下弯复发、尿道狭窄、尿道憩室等。注意观察引流尿液的色泽、数量，详细记录。尿袋每日更换一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立时不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益尿道下裂术后护理：1.饮食护理2.对疼痛的护理3.对引流管的护理6.一般护理为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 1.饮食护理饮食护理患者术后要吃无渣流食，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。要反复向患者及其家属讲明
9、限制饮食的必要性。要鼓励患者多饮水。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.对疼痛的护理对疼痛的护理术后往往会出现程度不等的疼痛。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3.对引流管的护理对引流管的护理要保持引流管的通畅，防止其受压、折叠、扭曲，一旦出现阻塞，要及时用无菌盐水冲洗，排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西100300毫升，然后让患者站立排尿。为了规范事业单位聘用关系，建立和
10、完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4.对伤口的护理对伤口的护理术后5至7日伤口暴露，要求每日3次用双氧水清洗血痂，每隔4小时用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5.排尿护理排尿护理排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100300毫升，然后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体
11、制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益6.一般护理一般护理患者术后应卧床一周，要给予必要的生活护理、皮肤护理。注意观察阴囊肿胀程度，过度肿胀时要报告医生，看是否有血肿发生。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益预防预防针对尿道下裂，目前无明确预防的方法及药物。选择合适的手术时机和手术方式，有助于患者的顺利康复。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 鸣谢：鸣谢：陕西生殖医学医院住院部全体人员陕西生殖医学医院住院部全体人员2015.10完完