《血尿(1)教程文件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血尿(1)教程文件.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、血尿血尿(1)(1)血尿的原因血尿的原因泌尿生殖系统本身病变泌尿生殖系统本身病变泌尿系统邻近器官病变泌尿系统邻近器官病变全身性疾病全身性疾病药物与化学因素毒副作用药物与化学因素毒副作用功能性血尿功能性血尿w泌尿生殖系统本身病变w（泌尿内科疾病）（泌尿内科疾病）w肾小球疾病：肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾、慢性肾小球肾炎等，小球肾炎等，有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。细胞。w遗传性肾炎遗传性肾炎(小儿发生血尿，常伴有耳聋小儿发生血尿，常伴有耳聋
2、)，薄基底，薄基底膜肾病。膜肾病。w各种间质性肾炎：可发生镜下血尿以至肉眼血尿，各种间质性肾炎：可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。w泌尿生殖系统本身病变w（泌尿外科疾病）（泌尿外科疾病）w泌尿系肿瘤：泌尿系肿瘤：无痛性间歇性血尿无痛性间歇性血尿w泌尿系结核：泌尿系结核：80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状以上肾结核为膀胱受侵犯的症状尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。尿频、尿急、尿痛和终末血尿，病程顽固。w泌尿系感染：常伴有发热、腰痛、尿路刺激症。泌尿系感染：常伴有发热、腰痛、尿路刺激症。w泌尿系结石：伴有腰部疼痛、肾绞痛或排尿
3、疼痛。泌尿系结石：伴有腰部疼痛、肾绞痛或排尿疼痛。w泌尿系损伤：一般有明显的外伤史。泌尿系损伤：一般有明显的外伤史。w肾下垂、左肾静脉压迫综合症肾下垂、左肾静脉压迫综合症w肾血管异常：肾血管异常：肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等 w子宫内膜异位症：异位于膀胱，子宫内膜异位症：异位于膀胱，与月经同步的肉眼血与月经同步的肉眼血尿尿w!泌尿系统疾病泌尿系统疾病本身所致的血本身所致的血尿：占血尿的尿：占血尿的98%以上，其中以上，其中以以感染、炎症、结石、肿瘤感染、炎症、结石、肿瘤为主。为主。尿路邻近器官疾
4、病：尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎、阑尾炎、盆腔炎、急性输卵管炎和肿瘤急性输卵管炎和肿瘤如子宫、直肠肿瘤如子宫、直肠肿瘤等等w感染：感染：如败血症、急性细菌性心内膜炎、钩端螺如败血症、急性细菌性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等。旋体病、流行性出血热等。w血液系统疾病：血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、血白血病、再生障碍性贫血、血友病、过敏性紫癜、血小板减少症。友病、过敏性紫癜、血小板减少症。w心血管疾病：心血管疾病：充血性心衰、肾动脉硬化症充血性心衰、肾动脉硬化症。w结缔组织疾病：全身性红斑狼疮、结节性多动脉结缔组织疾病：全身性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。炎等。w内分泌代谢疾病：内
5、分泌代谢疾病：痛风、糖尿病等。痛风、糖尿病等。全身出血性疾病全身出血性疾病药物与化学因素毒副作用药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等抗凝剂、汞剂等功能性血尿：功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一健康人剧烈运动后血尿（一过性）过性）1.定性：是否为血尿？定性：是否为血尿？w 红色尿红色尿 血尿血尿w 排除假性血尿：阴道直肠血污染排除假性血尿：阴道直肠血污染w 药物食物染料药物食物染料w 血尿与血红、肌红蛋白尿鉴别血尿与血红、肌红蛋白尿鉴别血尿诊断思路血尿诊断思路 血红蛋白尿：血红蛋白尿：在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离
6、血红蛋白增多，由肾脏排出形成。时，使血浆中的游离血红蛋白增多，由肾脏排出形成。常见于严重的大面积烧伤、各种溶血性疾病、器官移常见于严重的大面积烧伤、各种溶血性疾病、器官移植后的排异反应、蛇毒以及磷、砷、苯胺中毒等。特植后的排异反应、蛇毒以及磷、砷、苯胺中毒等。特点：呈暗红色，含量大时呈酱油色。均匀透明，静置点：呈暗红色，含量大时呈酱油色。均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。红细胞，潜血试验阳性。肌红蛋白尿：肌红蛋白尿：因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排出形成
7、。常见于挤压综合症、严重大面积烧经肾脏排出形成。常见于挤压综合症、严重大面积烧伤、肌肉严重受损等。特点：呈红色伤、肌肉严重受损等。特点：呈红色,均匀透明均匀透明,静置后静置后无沉淀无沉淀,镜检无红细胞镜检无红细胞,潜血试验阳性。潜血试验阳性。2.定位诊断定位诊断-泌尿道基本构成泌尿道基本构成 肾肾 上尿路上尿路 输尿管输尿管 膀胱膀胱 下尿路下尿路 尿道（后尿道、前尿道）尿道（后尿道、前尿道）泌尿道基本构成泌尿道基本构成 2.定位诊断定位诊断尿三杯试验尿三杯试验嘱患者将一次排尿的前、中、后三段各约嘱患者将一次排尿的前、中、后三段各约1020ml分别排入三个清洁的玻璃杯中，观察三杯中的尿分别排入
8、三个清洁的玻璃杯中，观察三杯中的尿液是否为血尿。液是否为血尿。1 2 3 2.定位诊断定位诊断w尿三杯试验：尿三杯试验：第一杯含血：前尿道第一杯含血：前尿道 第三杯第三杯(终末终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上全程血尿：膀胱或膀胱以上第第1杯杯第第2杯杯第第3杯杯前段血尿前段血尿尿道尿道+后段血尿后段血尿+全程血尿全程血尿膀胱以上膀胱以上+定位诊断定位诊断:肾源性或非肾源性血尿肾源性或非肾源性血尿w肾小球源性血尿肾小球源性血尿:由于肾小球病变引起通由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基
9、底膜而引起的血尿。镜下红细胞小球基底膜而引起的血尿。镜下红细胞大小不一，形态多样。大小不一，形态多样。w非肾小球源性血尿：非肾小球源性血尿：主要在肾以外或非主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。镜下红细胞形态单血管破裂所引起的。镜下红细胞形态单一，与外周血近似。一，与外周血近似。伴随症状伴随症状w1.无痛性血尿：无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点，常呈间歇性，可自身为泌尿系肿瘤的特点，常呈间歇性，可自身消失。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾消失。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。也可引起。w2.血尿
10、并肾绞痛：血尿并肾绞痛：是肾输尿管结石特征。肾肿瘤出血多形成是肾输尿管结石特征。肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛，应注意疼痛与血尿的先后关系。血凝块也可引起肾绞痛，应注意疼痛与血尿的先后关系。w3.血尿并膀胱刺激症状：血尿并膀胱刺激症状：多表明病变在下尿路，以急性膀胱多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。如出现高热、寒战、呕吐等全身症状炎最多见。如出现高热、寒战、呕吐等全身症状,应考虑急性应考虑急性肾盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。肾盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱
11、炎、放射性膀胱炎也可出现类似症状。出现类似症状。4.血尿并下尿路梗阻症状：血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱。常见原因病变多在前列腺或膀胱。常见原因有膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。有膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。5.血尿并腹部肿块：血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、巨单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆脏肿瘤。块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆脏肿瘤。6.血尿与年龄、性别的关系：血尿与年龄、
12、性别的关系：新生儿血尿少见，主要见于肾静新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎最常见，肾母细胞瘤、先天脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。性畸形也可发生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见，岁以下成人女性以尿路感染多见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。40岁以岁以上成人发生血尿则以肿瘤，及感染多见。上成人发生血尿则以肿瘤，及感染多见。伴随症状伴随症状7.血尿伴水肿高血压血尿伴水肿高血压见于肾炎、高血压肾病；见于肾炎、高血压肾病；8.血尿伴皮肤粘膜出血血尿伴皮肤粘膜出血，见于血液病
13、、感染性疾病，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病；及其他全身性疾病；9.血尿合并乳糜尿者血尿合并乳糜尿者，考虑为丝虫病。，考虑为丝虫病。伴随症状伴随症状问诊要点问诊要点w确定是否为真性血尿：有无进食引起确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮红色尿的药物、食物，月经来潮w是否全程血尿，有无血块，有无器械是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤检查及外伤w有无肾绞痛、膀胱刺激症有无肾绞痛、膀胱刺激症w有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退减退 体格检查体格检查注意点注意点发热发热肾区压痛及叩击痛肾区压痛及叩击痛高血压高血压输尿管压痛点压痛输
14、尿管压痛点压痛贫血贫血腰腹部包块腰腹部包块体重减轻体重减轻皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 实验室及辅助检查实验室及辅助检查尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检查：特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检刺活检血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，依据尿色血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，依据尿色及显微镜查尿沉渣涂片可确诊。尿色发红及显微镜查尿沉渣涂片可确诊。尿色发红并不代表就是血尿，需
15、排除由食物、药物并不代表就是血尿，需排除由食物、药物等因素引起的假性血尿。血尿大部分是由等因素引起的假性血尿。血尿大部分是由泌尿系统本身的病变引起的，按其发病部泌尿系统本身的病变引起的，按其发病部位不同又分为肾源性血尿和非肾源性血尿。位不同又分为肾源性血尿和非肾源性血尿。依据尿红细胞形态分析可资鉴别。不同原依据尿红细胞形态分析可资鉴别。不同原因导致的血尿可伴随有不同的症状，依据因导致的血尿可伴随有不同的症状，依据这些不同特点有针对性的问诊、查体以及这些不同特点有针对性的问诊、查体以及必要的辅助检查血尿是可以诊断明确的。必要的辅助检查血尿是可以诊断明确的。总结总结此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢