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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益嗜嗜铬细胞瘤病人的胞瘤病人的护理理吴洁芝Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益查房目的房目的 了解嗜了解嗜了解嗜了解嗜铬细铬细胞瘤的病因；胞瘤的病因；胞瘤的病因；胞瘤的病因；熟悉嗜熟悉嗜熟悉嗜熟悉嗜铬细铬细胞瘤疾病的胞瘤疾病的胞瘤疾病的胞瘤疾病的临临床表床表床表床表现现 掌握嗜掌握嗜掌握嗜掌握嗜铬细铬细胞瘤的胞瘤的胞瘤的胞瘤的护
2、护理理理理Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 病情病情病情病情简简介介介介 病因病理病因病理病因病理病因病理 临临床表床表床表床表现现 实验实验室室室室检查检查 治治治治疗疗及用及用及用及用药药指指指指导导 心理心理心理心理护护理及理及理及理及饮饮食指食指食指食指导导 一般一般一般一般护护理手理手理手理手术护术护理理理理 健康指健康指健康指健康指导导Company LogoCompany L
3、ogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病情简介病情简介吴吴吴吴 ，20112011年年年年8 8月月月月1111日日日日9 9：5050入院，入院，入院，入院，2 2年前无年前无年前无年前无诱诱因出因出因出因出现头晕头现头晕头痛，痛，痛，痛，阵发阵发性性性性发发作，前作，前作，前作，前额额疼痛，疼痛部位固定与活疼痛，疼痛部位固定与活疼痛，疼痛部位固定与活疼痛，疼痛部位固定与活动动不明不明不明不明显显关关关关联联，出汗后出汗后出汗后出汗后
4、缓缓解。解。解。解。2 2年内上述症状反复年内上述症状反复年内上述症状反复年内上述症状反复发发作，近作，近作，近作，近半月半月半月半月头晕头头晕头痛再痛再痛再痛再发发加重，仍有加重，仍有加重，仍有加重，仍有阵发阵发性前性前性前性前额额疼疼疼疼痛，伴晨起痛，伴晨起痛，伴晨起痛，伴晨起头头面、面、面、面、颈颈、胸背部大量出汗，出、胸背部大量出汗，出、胸背部大量出汗，出、胸背部大量出汗，出汗汗汗汗时头时头痛加重，出汗后出痛加重，出汗后出痛加重，出汗后出痛加重，出汗后出现现全身乏力，行走全身乏力，行走全身乏力，行走全身乏力，行走不不不不稳稳，汗干，汗干，汗干，汗干时时，头晕头头晕头痛痛痛痛缓缓解，无其
5、他不适。解，无其他不适。解，无其他不适。解，无其他不适。患者于十年前行患者于十年前行患者于十年前行患者于十年前行“甲状腺切除甲状腺切除甲状腺切除甲状腺切除术术”及及及及“脑脑膜瘤切膜瘤切膜瘤切膜瘤切除除除除术术”。20092009年在我院行年在我院行年在我院行年在我院行“结肠结肠癌根治癌根治癌根治癌根治术术”，先后行，先后行，先后行，先后行5 5次化次化次化次化疗疗。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工
6、的合法权益20012001年年年年8 8月月月月1212日，日，日，日，CTCT报报告告告告单单示：左示：左示：左示：左侧肾侧肾上上上上腺区腺区腺区腺区见见囊囊囊囊肿肿影，大小影，大小影，大小影，大小约约75mm45mm75mm45mm。有高血有高血有高血有高血压压病史，最高病史，最高病史，最高病史，最高230/140mmHg,230/140mmHg,自自自自服依那普利服依那普利服依那普利服依那普利10mgQd10mgQd。2424小小小小时动态时动态血血血血压为压为晚上半晚血晚上半晚血晚上半晚血晚上半晚血压压高于正常高于正常高于正常高于正常水平，极高型，最高收水平，极高型，最高收水平，极高型
7、，最高收水平，极高型，最高收缩压缩压235mmHg235mmHg（4 4：0000）最高舒）最高舒）最高舒）最高舒张压张压134mmHg134mmHg。8 8月月月月2121日复日复日复日复查动态查动态血血血血压压示最高收示最高收示最高收示最高收缩缩226mmHg226mmHg，最高舒，最高舒，最高舒，最高舒张压张压144mmHg144mmHg，予以予以予以予以贝贝那普利和倍他那普利和倍他那普利和倍他那普利和倍他乐乐克克克克缓释缓释片降片降片降片降压压，后改，后改，后改，后改为哌唑嗪为哌唑嗪1mg1mg口服降口服降口服降口服降压压，出，出，出，出现严现严重低血重低血重低血重低血压压，予以停用，
8、只能靠用倍他予以停用，只能靠用倍他予以停用，只能靠用倍他予以停用，只能靠用倍他乐乐克控制血克控制血克控制血克控制血压压，血，血，血，血压压有所好有所好有所好有所好转转。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 查查2424小小小小时时VMA2VMA2（血或尿中儿茶酚胺或其他代（血或尿中儿茶酚胺或其他代（血或尿中儿茶酚胺或其他代（血或尿中儿茶酚胺或其他代谢产谢产物，物，物，物，3-3-甲甲甲甲氧基氧
9、基氧基氧基-4-4-羟羟基苦杏仁酸）倍增高，基苦杏仁酸）倍增高，基苦杏仁酸）倍增高，基苦杏仁酸）倍增高，为为148.10umol/d 148.10umol/d（0.00-68.6umol/d0.00-68.6umol/d）出院出院出院出院时时患者血患者血患者血患者血压压仍有仍有仍有仍有180/80 mmHg180/80 mmHg于于于于8 8月月月月2222日日日日转转湘雅医湘雅医湘雅医湘雅医院手院手院手院手术术治治治治疗疗。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主
10、义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾上腺解剖上腺解剖结构构是人体重要的内分泌器官是人体重要的内分泌器官是人体重要的内分泌器官是人体重要的内分泌器官 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺位于腹膜后，位于腹膜后，位于腹膜后，位于腹膜后，左右各一，在双侧肾左右各一，在双侧肾左右各一，在双侧肾左右各一，在双侧肾脏的内前上方脏的内前上方脏的内前上方脏的内前上方 Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾上腺解剖上腺解剖结构构You
11、r company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺皮质皮质皮质皮质髓质髓质髓质髓质儿茶儿茶儿茶儿茶酚胺酚胺酚胺酚胺Epinephrine Epinephrine Epinephrine Epinephrine E E E E 80%80%80%80%Norepinephrine Norepinephrine NENE18%18%Dopamine Dopamine Dopamine Dopamine D D D D 占占占占2%2%2%2
12、%球球区球球区球球区球球区（外层）（外层）（外层）（外层）醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮束状层束状层束状层束状层（中层）（中层）（中层）（中层）糖激素糖激素糖激素糖激素网状区网状区网状区网状区（内层）（内层）（内层）（内层）性激素性激素性激素性激素肾上腺生理功能肾上腺生理功能肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤时为时为 NENENENE和和EEEE家族性嗜铬细胞瘤家族性嗜铬细胞瘤只分泌只分泌E E 肾上腺外嗜铬细胞肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌瘤只分泌NENE交感神经节后纤维交感神经节后纤维嗜铬细胞瘤可分泌嗜铬细胞瘤可分泌NENE和和D D正常肾上腺髓质正常肾上腺髓质CACA分分泌量，依大小分别为泌量，依大小
13、分别为 ENEDENEDYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益uu概概概概 述：述：述：述：嗜嗜嗜嗜铬细铬细胞瘤起源于胞瘤起源于胞瘤起源于胞瘤起源于肾肾上腺髓上腺髓上腺髓上腺髓质质、交感神、交感神、交感神、交感神经节经节和其他部位的嗜和其他部位的嗜和其他部位的嗜和其他部位的嗜铬组织铬组织。分泌大量儿茶酚胺，作用于分泌大量儿茶酚胺，作用于分泌大量儿茶酚胺，作用于分泌大量儿茶酚胺，作用于肾肾上腺素能受体，引起以高血上腺素能受体，引起以高血上腺素能
14、受体，引起以高血上腺素能受体，引起以高血压压及代及代及代及代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱为为主主主主的的的的综综合征候群，合征候群，合征候群，合征候群，严严重重重重时时并并并并发发高血高血高血高血压压危象、休克、危象、休克、危象、休克、危象、休克、颅颅内出血、心力衰竭、心室内出血、心力衰竭、心室内出血、心力衰竭、心室内出血、心力衰竭、心室纤颤纤颤、心肌梗死等、心肌梗死等、心肌梗死等、心肌梗死等uu定定定定义义：20042004年年年年WHOWHO将嗜将嗜将嗜将嗜铬细铬细胞瘤定胞瘤定胞瘤定胞瘤定义为义为：起源于：起源于：起源于：起源于肾肾上腺上腺上腺上腺产产生儿茶酚胺的嗜生儿茶酚胺的嗜生儿茶酚胺的嗜生儿
15、茶酚胺的嗜铬细铬细胞的胞的胞的胞的肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，肾肾上腺外交感上腺外交感上腺外交感上腺外交感/副交感神副交感神副交感神副交感神经节经节的的的的肿肿瘤瘤瘤瘤为肾为肾上腺外副神上腺外副神上腺外副神上腺外副神经节经节瘤瘤瘤瘤（疾病分（疾病分（疾病分（疾病分类类代代代代码为码为ICD-10ICD-10：D35.0D35.0，M8700/0;M8693/1M8700/0;M8693/1）uu分布：分布：分布：分布：主要主要主要主要见见于于于于肾肾上腺髓上腺髓上腺髓上腺髓质质（约约85859090 ）其它含有嗜其它含有嗜其它含有嗜其它含有嗜铬细铬细胞的胞的胞的胞的组织组织都有可都有可都有可都有可能能
16、能能发发生嗜生嗜生嗜生嗜铬细铬细胞胞胞胞肿肿瘤即瘤即瘤即瘤即肾上腺外副神经节瘤肾上腺外副神经节瘤肾上腺外副神经节瘤肾上腺外副神经节瘤，从从从从颈动颈动脉体到盆腔均可，如脉体到盆腔均可，如脉体到盆腔均可，如脉体到盆腔均可，如腹腹腹腹主主主主动动脉两脉两脉两脉两侧侧，肠肠系膜下静脉系膜下静脉系膜下静脉系膜下静脉、膀胱膀胱膀胱膀胱等部位。等部位。等部位。等部位。嗜铬细胞瘤定义（Pheochromocytoma）Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
17、可分可分可分可分为为有功能型和无功能型有功能型和无功能型有功能型和无功能型有功能型和无功能型90%90%90%90%“良性良性良性良性”（实际实际的器官的器官的器官的器官损损害却比其它任何害却比其它任何害却比其它任何害却比其它任何恶恶性性性性肿肿瘤都瘤都瘤都瘤都严严重！）重！）重！）重！）,恶恶性或有性或有性或有性或有转转移者移者移者移者约约101080%80%80%80%以上以上以上以上为单侧为单侧，双侧腺瘤约为双侧腺瘤约为双侧腺瘤约为双侧腺瘤约为10%10%10%10%单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为单侧肾上腺腺瘤肾上腺外腺瘤约为1
18、0%10%10%10%嗜铬细胞瘤临床分类Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益嗜嗜铬细胞的分泌胞的分泌 嗜铬细胞分泌儿茶酚胺嗜铬细胞分泌儿茶酚胺嗜铬细胞分泌儿茶酚胺嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine,CAcatecholamine,CA)，包括多巴胺，包括多巴胺，包括多巴胺，包括多巴胺(dopamine,Ddopamine,D)，肾上腺素，肾上腺素，肾上腺素，肾上腺素(adrenaline Aadrenaline A，epine
19、phrine Eepinephrine E)，去，去，去，去甲肾上腺素甲肾上腺素甲肾上腺素甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NEnoradrenaline,NA;norepinephrine,NE)n n正常肾上腺髓质正常肾上腺髓质正常肾上腺髓质正常肾上腺髓质CACACACA分泌量，依大小分别为分泌量，依大小分别为分泌量，依大小分别为分泌量，依大小分别为 ENED ENED ENED ENED n n肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NENENENE和和和和E,E,E,E,分泌量分别为分泌量
20、分别为分泌量分别为分泌量分别为NENENENENENENENE和和和和EEEEEEEE Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益嗜嗜铬细胞瘤胞瘤-病理生理病理生理嗜嗜嗜嗜铬细铬细胞瘤分泌的其他多胞瘤分泌的其他多胞瘤分泌的其他多胞瘤分泌的其他多肽肽激素及其作用：激素及其作用：激素及其作用：激素及其作用：舒血管肠肽、舒血管肠肽、舒血管肠肽、舒血管肠肽、P P P P物质物质物质物质 面部潮红面部潮红面
21、部潮红面部潮红鸦片肽、生长抑素鸦片肽、生长抑素鸦片肽、生长抑素鸦片肽、生长抑素 便秘便秘便秘便秘舒血管肠肽、血清素、胃动素舒血管肠肽、血清素、胃动素舒血管肠肽、血清素、胃动素舒血管肠肽、血清素、胃动素 腹泻腹泻腹泻腹泻神经肽神经肽神经肽神经肽Y Y Y Y 血管收缩、面色苍白血管收缩、面色苍白血管收缩、面色苍白血管收缩、面色苍白舒血管肠肽、肾上腺髓质素舒血管肠肽、肾上腺髓质素舒血管肠肽、肾上腺髓质素舒血管肠肽、肾上腺髓质素 低血压、休克低血压、休克低血压、休克低血压、休克Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义
22、市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益 高血高血高血高血压压 代代代代谢谢紊乱紊乱紊乱紊乱
23、 心心心心脏脏病病病病变变主要取决于所分泌的激素种主要取决于所分泌的激素种主要取决于所分泌的激素种主要取决于所分泌的激素种类类、数量及比例：、数量及比例：、数量及比例：、数量及比例：以以以以释释放放放放去甲去甲去甲去甲肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素为为主者，主要表主者，主要表主者，主要表主者，主要表现为现为血血血血压压升高升高升高升高（较为隐较为隐匿）匿）匿）匿）以以以以释释放放放放肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素为为主者，征象有血主者，征象有血主者，征象有血主者，征象有血压压升高、脉升高、脉升高、脉升高、脉压压宏大、心宏大、心宏大、心宏大、心动过动过速、速、速、速、心律失常及血糖升高心律失常及血糖
24、升高心律失常及血糖升高心律失常及血糖升高。嗜嗜铬细胞瘤胞瘤-临床表床表现Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益vv体位改体位改体位改体位改变变、压压迫腹部、活迫腹部、活迫腹部、活迫腹部、活动动或排便或排便或排便或排便时时易易易易诱发诱发vv可能是可能是可能是可能是阵发阵发性性性性、持、持、持、持续续性性性性 或在持或在持或在持或在持续续性高血性高血性高血性高血压压的基的基的基的基础础之上之上之上之上阵发阵发性加重。性加重。性加重。性加重。血血
25、血血压压升高的升高的升高的升高的程度往往程度往往程度往往程度往往较严较严重重重重。vv高血高血高血高血压发压发作作作作时时，常合并三常合并三常合并三常合并三联联症：症：症：症：头头痛、心悸、出汗痛、心悸、出汗痛、心悸、出汗痛、心悸、出汗vv部分病例出部分病例出部分病例出部分病例出现现高血高血高血高血压压及低血及低血及低血及低血压压交替交替交替交替临床表现（一）高血压Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益vv大量儿茶酚胺引起周大量儿茶酚胺引起周
26、围血管收血管收缩，增加心，增加心脏后后负荷，同荷，同时也直接也直接损害心肌害心肌vv心肌的缺血缺氧逐心肌的缺血缺氧逐渐加重，出加重，出现退行性心肌退行性心肌变性、坏死，性、坏死，弥漫性心肌水弥漫性心肌水肿、心肌、心肌纤维变性性，称，称为儿茶酚胺心肌病儿茶酚胺心肌病，严重重时可可发生左生左心衰竭和肺水心衰竭和肺水肿临床表现(二)心脏病变Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益vv高血糖高血糖高血糖高血糖vv脂肪分解代脂肪分解代脂肪分解代脂肪分解代
27、谢谢 ，消瘦乏力，消瘦乏力，消瘦乏力，消瘦乏力vv可可可可见类见类似甲亢的症状：基似甲亢的症状：基似甲亢的症状：基似甲亢的症状：基础础代代代代谢谢率上升、中枢神率上升、中枢神率上升、中枢神率上升、中枢神经经及交感神及交感神及交感神及交感神经经兴奋兴奋、氧耗量增加等，、氧耗量增加等，、氧耗量增加等，、氧耗量增加等，发发作作作作时时伴有大汗、肌伴有大汗、肌伴有大汗、肌伴有大汗、肌颤颤或或或或发热发热。临床表现（三）代谢紊乱Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和
28、职工的合法权益嗜嗜铬细胞瘤胞瘤-诊断依据断依据1.1.高血高血高血高血压压，并具有嗜，并具有嗜，并具有嗜，并具有嗜铬细铬细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤/副神副神副神副神经节经节瘤典型的症状，部分病瘤典型的症状，部分病瘤典型的症状，部分病瘤典型的症状，部分病人血人血人血人血压压正常，且无症状。正常，且无症状。正常，且无症状。正常，且无症状。2.2.血血血血压监测压监测提示提示提示提示为阵发为阵发性高血性高血性高血性高血压压、阵发阵发性高血性高血性高血性高血压压加重或持加重或持加重或持加重或持续续性高性高性高性高血血血血压压。3.3.血或血或血或血或2424小小小小时时尿儿茶酚胺（尿儿茶酚胺（尿儿茶酚胺（尿儿
29、茶酚胺（CACA）或其代）或其代）或其代）或其代谢产谢产物（物（物（物（DD、E E、NENE、VMAVMA及及及及肾肾素、血管素、血管素、血管素、血管紧张紧张素、素、素、素、醛醛固固固固酮酮等）增高等）增高等）增高等）增高3 3倍以上倍以上倍以上倍以上4.4.影像学影像学影像学影像学检查检查（超声、（超声、（超声、（超声、CTCT、MRIMRI）发现肿发现肿瘤病灶。瘤病灶。瘤病灶。瘤病灶。5.131I5.131I或或或或125I MIBG125I MIBG同位素功能同位素功能同位素功能同位素功能显显像阳性。像阳性。像阳性。像阳性。6.6.排除原排除原排除原排除原发发性性性性发发性高血性高血性
30、高血性高血压压、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病 心心心心绞绞痛、甲状腺机能亢痛、甲状腺机能亢痛、甲状腺机能亢痛、甲状腺机能亢进进症等。症等。症等。症等。Your company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益嗜嗜铬细胞瘤胞瘤-治治 疗1.1.1.1.内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗：适适适适用用用用于于于于控控控控制制制制症症症症状状状状、术术术术前前前前准准准准备备备备、手手手手术术术术不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受、恶恶恶恶性性性性嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细
31、细胞瘤术后复发胞瘤术后复发胞瘤术后复发胞瘤术后复发2.2.手手术术治治疗疗：90%90%90%90%以以以以上上上上嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤为为为为良良良良性性性性的的的的，只只只只要要要要“条条条条件件件件允允允允许许许许”，手手手手术术术术切切切切除除除除可可可可使使使使绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数病病病病例例例例“治治治治愈愈愈愈”，故故故故目目目目前前前前是是是是比比比比较较较较公公公公认认认认的的的的“最最最最有有有有效效效效”治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法之之之之一一一一，早早早早期期期期因因因因为为为为对对对对此此此此病病病病的的的的认认认认识识识识不不不不
32、足足足足、手手手手术术术术前前前前准准准准备备备备不不不不充充充充分分分分等等等等，手手手手术术术术死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高达达达达45%45%45%45%左左左左右右右右，近近近近年年年年来来来来明明明明显显显显下下下下降降降降，但但但但仍仍仍仍在在在在4%4%4%4%左左左左右右右右；手手手手术术术术方方方方式式式式近近近近年年年年来来来来随随随随着着着着微微微微创创创创手手手手术术术术的的的的开开开开展展展展，腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除术术术术也也也也成成成成为为为为一一一一种种种种发发发发展展展展趋趋趋趋势势势势，但
33、但但但大大大大量量量量的的的的手手手手术术术术实实实实践践践践证证证证明明明明腹腹腹腹压压压压增增增增加加加加、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤过过过过大大大大（7cm7cm7cm7cm以以以以上上上上者者者者）及及及及腔腔腔腔镜镜镜镜分分分分离离离离肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤对对对对肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤刺刺刺刺激激激激时时时时间间间间过过过过长长长长引引引引起起起起血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学变化过激等都增加了手术后患者管理的难度，应慎重。变化过激等都增加了手术后患者管理的难度，应慎重。变化过激等都增加了手术后患者管理的难度，应慎重。变化过激等都增加了手术后患者管理的难度，应慎重。Your company s
34、loganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益并发症的治疗并发症的治疗阵发阵发性或持性或持性或持性或持续续性血性血性血性血压压增高超增高超增高超增高超过过250mmHg250mmHg以上，持以上，持以上，持以上，持续续lminlmin即可称即可称即可称即可称为为高血高血高血高血压压危象危象危象危象 当病人当病人当病人当病人发发生高血生高血生高血生高血压压危象危象危象危象时时，应应立即予以立即予以立即予以立即予以抢抢救，主要措施有：救，主要措施有：救，主要措施有：救，主要措施有：
35、吸氧；吸氧；吸氧；吸氧；立即立即立即立即给给予酚妥拉明静脉滴注，同予酚妥拉明静脉滴注，同予酚妥拉明静脉滴注，同予酚妥拉明静脉滴注，同时严时严密密密密观观察血察血察血察血压变压变化；化；化；化；有心律失常、心力衰竭者有心律失常、心力衰竭者有心律失常、心力衰竭者有心律失常、心力衰竭者应应作相作相作相作相应处应处理。理。理。理。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益护理理诊断断 有生命体征的有生命体征
36、的有生命体征的有生命体征的变变化；化；化；化；疼痛疼痛疼痛疼痛 发热发热：与吸收：与吸收：与吸收：与吸收热热有关；有关；有关；有关；有体液不足的危有体液不足的危有体液不足的危有体液不足的危险险：与禁食、出血有关；：与禁食、出血有关；：与禁食、出血有关；：与禁食、出血有关；有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险：与留置管道有关；：与留置管道有关；：与留置管道有关；：与留置管道有关；电电解解解解质质紊乱：与低紊乱：与低紊乱：与低紊乱：与低钾钾有关；有关；有关；有关；焦焦焦焦虑虑：与：与：与：与长长期生病、担心期生病、担心期生病、担心期生病、担心预预后有关后有关后有关后有关Company Lo
37、goCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益哌唑嗪哌唑嗪密切密切密切密切观观察病情，察病情，察病情，察病情，严严格三格三格三格三查查七七七七对对,送服到口，向送服到口，向送服到口，向送服到口，向病人病人病人病人讲讲解解解解药药物用法，每日早晚各一次，用物用法，每日早晚各一次，用物用法，每日早晚各一次，用物用法，每日早晚各一次，用药药前前前前测测量血量血量血量血压压、脉搏，并注意体位及循、脉搏，并注意体位及循、脉搏，并注意
38、体位及循、脉搏，并注意体位及循环环末梢末梢末梢末梢变变化。化。化。化。应应向患者向患者向患者向患者说说明此明此明此明此类药类药物的副作用，有面色潮物的副作用，有面色潮物的副作用，有面色潮物的副作用，有面色潮红红，出汗，血，出汗，血，出汗，血，出汗，血压压升高，升高，升高，升高，头晕头晕，还还会有鼻塞感，会有鼻塞感，会有鼻塞感，会有鼻塞感，告知病人不是感冒症状告知病人不是感冒症状告知病人不是感冒症状告知病人不是感冒症状.服服服服药药后告后告后告后告诉诉病人病人病人病人应应卧卧卧卧床休息不要随意走床休息不要随意走床休息不要随意走床休息不要随意走动动。使用可引起明使用可引起明使用可引起明使用可引起明
39、显显直立位低血直立位低血直立位低血直立位低血压压的降的降的降的降压药压药物物物物时时，宜向病人宜向病人宜向病人宜向病人说说明，从坐明，从坐明，从坐明，从坐为为起立或从平卧位起立起立或从平卧位起立起立或从平卧位起立起立或从平卧位起立时时，动动作作作作应应尽量尽量尽量尽量缓缓慢，特慢，特慢，特慢，特别别是夜是夜是夜是夜间间起床小便起床小便起床小便起床小便时时更要注意，以免血更要注意，以免血更要注意，以免血更要注意，以免血压压突然降低引起昏厥而突然降低引起昏厥而突然降低引起昏厥而突然降低引起昏厥而发发生意外。生意外。生意外。生意外。Company LogoCompany LogoYour compa
40、ny sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益硝苯地平硝苯地平属于属于属于属于钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂,主要通主要通主要通主要通过扩张动过扩张动脉降低血脉降低血脉降低血脉降低血压压。此。此。此。此类药类药物分物分物分物分为为短效短效短效短效(如心痛定如心痛定如心痛定如心痛定)、中效、中效、中效、中效(如尼群地平如尼群地平如尼群地平如尼群地平)、长长效效效效(如氨如氨如氨如氨氯氯地平地平地平地平,左旋氨左旋氨左旋氨左旋氨氯氯地平即施慧达地平即施慧达地平即施慧达地平即施慧达
41、)。目前目前目前目前认为认为短效短效短效短效钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂不宜多用于高血不宜多用于高血不宜多用于高血不宜多用于高血压压病人病人病人病人,因因因因为为可能造成血可能造成血可能造成血可能造成血压压波波波波动过动过大大大大,引起心引起心引起心引起心脏脏血管血管血管血管损损害。害。害。害。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:心心心心脏传导脏传导阻滞和心力衰竭者非二阻滞和心力衰竭者非二阻滞和心力衰竭者非二阻滞和心力衰竭者非二氢氢吡碇吡碇吡碇吡碇类钙类钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂禁用。禁用。禁用。禁用。常常常常见见副作用副作用副作用副作用:头头昏昏昏昏头胀头胀,头头痛痛痛痛,面部潮面部潮面部潮面部潮红红,下肢水
42、下肢水下肢水下肢水肿肿等。等。等。等。特点：降特点：降特点：降特点：降压压作用作用作用作用强强,长长效制效制效制效制剂剂及其他及其他及其他及其他药药物的控物的控物的控物的控释释片或片或片或片或缓释缓释片作用持久。可以每日服用一次片作用持久。可以每日服用一次片作用持久。可以每日服用一次片作用持久。可以每日服用一次,维维持持持持2424小小小小时时以上。以上。以上。以上。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工
43、的合法权益倍他洛克倍他洛克此此此此类药类药物可以阻滞物可以阻滞物可以阻滞物可以阻滞肾肾上腺素受体上腺素受体上腺素受体上腺素受体,减少交感神减少交感神减少交感神减少交感神经兴奋经兴奋,减慢心率。不减慢心率。不减慢心率。不减慢心率。不仅仅可以降低血可以降低血可以降低血可以降低血压压,还还可可可可改善心慌、改善心慌、改善心慌、改善心慌、头头痛等症状。痛等症状。痛等症状。痛等症状。最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克(美托洛美托洛美托洛美托洛尔尔)、心得安、心得安、心得安、心得安(普普普普萘萘洛洛洛洛尔尔)。心得安目前已很少用于治。心得安目前已很少用于治。心得安目前
44、已很少用于治。心得安目前已很少用于治疗疗高高高高血血血血压压。禁忌禁忌禁忌禁忌证证:哮喘哮喘哮喘哮喘,-度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞,周周周周围围血血血血管病。管病。管病。管病。常常常常见见副作用副作用副作用副作用:引起支气管引起支气管引起支气管引起支气管痉挛痉挛,心率心率心率心率过过慢慢慢慢(50(38.038.0并逐并逐并逐并逐渐渐升高升高升高升高时时,要注意要注意要注意要注意寻寻找病因找病因找病因找病因。预预防感染，防感染，防感染，防感染，严严格无菌操作，每日更格无菌操作，每日更格无菌操作，每日更格无菌操作，每日更换换引流管及引流管及引流管及引流管及BidBid会阴擦
45、洗，勤擦浴，会阴擦洗，勤擦浴，会阴擦洗，勤擦浴，会阴擦洗，勤擦浴，勤更衣，防止患者感冒。勤更衣，防止患者感冒。勤更衣，防止患者感冒。勤更衣，防止患者感冒。如如如如伤伤口口口口红肿红肿可可可可给给予予予予对对症治症治症治症治疗疗,有波有波有波有波动动感或有感或有感或有感或有脓脓液液液液溢出溢出溢出溢出时时,可拆除部分可拆除部分可拆除部分可拆除部分缝线进缝线进行引流。行引流。行引流。行引流。患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰患者咳嗽咳痰,出出出出现现肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染时时,要根据痰液要根据痰液要根据痰液要根据痰液细细菌菌菌菌培养及培养及培养及培养及药药敏敏敏敏试验结试验结果果果果,
46、选择选择敏感抗生素敏感抗生素敏感抗生素敏感抗生素,同同同同时给时给予予予予祛痰祛痰祛痰祛痰药药或或或或进进行行行行雾雾化液吸入化液吸入化液吸入化液吸入,鼓励咳痰并鼓励咳痰并鼓励咳痰并鼓励咳痰并协协助排痰。助排痰。助排痰。助排痰。卧床期卧床期卧床期卧床期间间注意注意注意注意检查检查骶尾部和骨隆突骶尾部和骨隆突骶尾部和骨隆突骶尾部和骨隆突处处有无有无有无有无红肿红肿,勤按摩勤按摩勤按摩勤按摩,勤翻身勤翻身勤翻身勤翻身,以防褥以防褥以防褥以防褥疮发疮发生。生。生。生。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事
47、业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（十）腹胀的预防和护理（十）腹胀的预防和护理 患者患者患者患者术术后卧床后卧床后卧床后卧床时间长时间长,胃胃胃胃肠肠蠕蠕蠕蠕动动慢及禁食水引起的低慢及禁食水引起的低慢及禁食水引起的低慢及禁食水引起的低钾钾性性性性肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹,患者容易出患者容易出患者容易出患者容易出现现腹腹腹腹胀胀。腹。腹。腹。腹胀胀可以使患者情可以使患者情可以使患者情可以使患者情绪绪低落低落低落低落,使使使使伤伤口口口口张张力力力力增高增高增高增高,影响影响影响影响伤伤口愈合。口愈合。口愈合。口愈合。术术后后后后
48、6h6h指指指指导导患者床上抬臀运患者床上抬臀运患者床上抬臀运患者床上抬臀运动动、顺时针顺时针按摩腹部按摩腹部按摩腹部按摩腹部,促促促促进肠进肠蠕蠕蠕蠕动动,早期排气早期排气早期排气早期排气 严严密密密密观观察胃察胃察胃察胃肠肠道引流管是否通道引流管是否通道引流管是否通道引流管是否通畅畅,引流液的量及性引流液的量及性引流液的量及性引流液的量及性质质,防止出防止出防止出防止出现现上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。上消化道出血。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应
49、社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（十一）心理（十一）心理护理理 消除消除消除消除ICUICU环环境的陌生感；境的陌生感；境的陌生感；境的陌生感；术术后后后后转转入后允入后允入后允入后允许许家属家属家属家属进进行探行探行探行探视视；及及及及时时将病情告知患者，多照将病情告知患者，多照将病情告知患者，多照将病情告知患者，多照顾顾、鼓励患者，使其、鼓励患者，使其、鼓励患者，使其、鼓励患者，使其树树立立立立战胜战胜疾病疾病疾病疾病的信心。的信心。的信心。的信心。Company LogoCompany LogoYour company sloganYour company slogan为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益Company LogoCompany Logo谢谢大家！谢谢大家！