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1、会计学1屈光与屈光不正课件屈光与屈光不正课件第一节第一节 光学基础光学基础第1页/共54页球球面面透透镜镜：分分凸凸、凹凹球球面面透透镜镜第2页/共54页圆柱透镜：分凸、凹两种圆柱透镜圆柱透镜：分凸、凹两种圆柱透镜 光线垂直轴的方向进入圆光线垂直轴的方向进入圆 柱透镜方有屈光力，光线柱透镜方有屈光力，光线 平行于轴的方向不会产生平行于轴的方向不会产生 屈光。屈光。第3页/共54页第4页/共54页 凸凸柱柱透透镜镜：平平行行光光线线垂垂直直进进入入凸凸柱柱透透镜镜与与凸凸球球透透镜镜一一样样，发发生生集集合合性性屈屈折折，形形成成焦线。焦线。第5页/共54页 凹凹凹凹柱柱柱柱透透透透镜镜镜镜：平
2、平平平行行行行光光光光垂垂垂垂直直直直进进进进入入入入凹凹凹凹柱柱柱柱透透透透镜镜镜镜与与与与进进进进入入入入凹凹凹凹球球球球透透透透镜镜镜镜一一一一样样样样呈呈呈呈散散散散开开开开光光光光线线线线，沿沿沿沿散散散散开开开开光光光光线线线线向向向向后后后后延延延延长长长长形形形形成成成成无无无无数数数数虚虚虚虚焦焦焦焦点点点点，连成虚焦线。连成虚焦线。连成虚焦线。连成虚焦线。第6页/共54页眼的屈光系统与成像眼的屈光系统与成像第7页/共54页眼球是一个复合光学眼球是一个复合光学系统系统屈光面：屈光面：角膜的前面和晶体的前面为两个凸面；角膜的前面和晶体的前面为两个凸面；角膜的前面和晶体的前面为两
3、个凸面；角膜的前面和晶体的前面为两个凸面；晶体的后面为凹面。晶体的后面为凹面。晶体的后面为凹面。晶体的后面为凹面。屈光间质：1.角膜和房水为一个单元2.晶状体3.玻璃体第8页/共54页成像过程成像过程：平行光线进入眼内，通过角膜、晶平行光线进入眼内，通过角膜、晶状体、玻璃体的折射形成焦点落状体、玻璃体的折射形成焦点落在视网膜的黄斑部，为一倒立的在视网膜的黄斑部，为一倒立的像，再由视神经传到大脑视皮层，像，再由视神经传到大脑视皮层，形成一个心理上的直立的影像。形成一个心理上的直立的影像。第9页/共54页 屈屈光光力力的的大大小小用用屈屈光光度度表表示示，是是光光学学系系统统焦聚的倒数。焦聚的倒数
4、。1 1 D =D =f fF F 表表示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点，示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距）以米为单位该点离透镜中心的距离为焦距）以米为单位D D 表示屈光力。屈光力取决于两介质的折射率和表示屈光力。屈光力取决于两介质的折射率和界面的屈率半径。界面的屈率半径。第10页/共54页Gullstrand模型眼：模型眼：n n为了便于分析眼的为了便于分析眼的成像和计算而设计成像和计算而设计（参数见（参数见眼科学眼科学教材）教材）n n眼球总屈光力在调眼球总屈光力在调节静止状态下为节静止状态下为58.64D58.64D，最大调节，最大调节时为时为70.
5、57D70.57Dn n角膜屈光力为角膜屈光力为43.05D43.05D，晶状体为，晶状体为19.11D19.11D第11页/共54页第二节第二节 正视眼和屈光不正正视眼和屈光不正第12页/共54页正正 视视 眼眼（emmetropia）：）：一个距离眼一个距离眼一个距离眼一个距离眼5 5米以外的物体发出的或反米以外的物体发出的或反米以外的物体发出的或反米以外的物体发出的或反射的平行光线，经过不用调节作用的射的平行光线，经过不用调节作用的射的平行光线，经过不用调节作用的射的平行光线，经过不用调节作用的屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦屈光系统，光线产生折射，恰好聚
6、焦屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦在视网膜上，这类眼称为正视眼。在视网膜上，这类眼称为正视眼。在视网膜上，这类眼称为正视眼。在视网膜上，这类眼称为正视眼。第13页/共54页第14页/共54页 远视眼远视眼（hyperopia）机理：机理：是在调节松弛状态下，是在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后平行光线经眼的屈光系统屈折后在在视网膜视网膜后后形成焦点，在视网膜形成焦点，在视网膜上形成一弥散环，不能形成清晰上形成一弥散环，不能形成清晰的物像。的物像。第15页/共54页第16页/共54页按病因分类轴性远视屈光性远视曲率性远视（多见）屈光指数性远视无晶状体眼或晶状体全脱位第17页/共54页
7、按远视程度按远视程度（1）轻度远视 +3.00D以下（2）中度远视 +3.00D+6.00D（3）高度远视 +6.00D以上第18页/共54页临临 床床 表表 现现：第19页/共54页 视视 力：力：（1 1）轻度远视在青少年时期，由于调节力强，远近轻度远视在青少年时期，由于调节力强，远近 视力均正常，故又称为视力均正常，故又称为潜伏性远视潜伏性远视潜伏性远视潜伏性远视。（2 2）中、高度远视，有的远视力正常而近视力差，中、高度远视，有的远视力正常而近视力差，有的远近视力均不正常，所以又称为有的远近视力均不正常，所以又称为显性远视显性远视显性远视显性远视。（3 3）随着年龄增长，调节力下降，远
8、近视力均下降，随着年龄增长，调节力下降，远近视力均下降，以近视力减退更明显，以近视力减退更明显，出现出现出现出现“早花早花早花早花”现象现象现象现象。（4 4）青少年患者由于长时间过度的使用调节易产生青少年患者由于长时间过度的使用调节易产生 调节痉挛，眼屈光力暂加强，使远视眼呈现正调节痉挛，眼屈光力暂加强，使远视眼呈现正 视或近视状态，后者称为视或近视状态，后者称为假性近视假性近视假性近视假性近视。第20页/共54页视视 力力 疲疲 劳：劳：视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，表现为视物模糊，眼
9、球、眼眶和眉弓表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或近距离工作更为明显，稍事休息症状近距离工作更为明显，稍事休息症状近距离工作更为明显，稍事休息症状近距离工作更为明显，稍事休息症状减轻或消失。减轻或消失。减轻或消失。减轻或消失。第21页/共54页内内 斜斜 视：视：远视患者使用过多的调节必然伴随过远视患者使用过多的调节必然伴随过远视患者使用过多的调节必然伴随过远视患者使用过多的调节必然伴随过多的集合，因而产生调
10、节性内斜视，多的集合，因而产生调节性内斜视，多的集合，因而产生调节性内斜视，多的集合，因而产生调节性内斜视，远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜位的眼常为弱视眼。位的眼常为弱视眼。位的眼常为弱视眼。位的眼常为弱视眼。第22页/共54页远视型屈光不正性弱视：远视型屈光不正性弱视：屈光不正性弱视是儿童弱视的主屈光不正性弱视是儿童弱视的主要类型之一。其中有要类型之一。其中有70%的儿童弱的儿童弱视是由远视型屈光不正所致。视是由远视型屈光不正所致。第23页/共54页眼眼眼眼球球球球各各各各部部部部分分分分均均均
11、均较较较较小小小小，晶晶晶晶状状状状体体体体大大大大小小小小基基基基本本本本正正正正常常常常，前前前前房房房房浅浅浅浅。高高高高度度度度远远远远视视视视眼眼眼眼眼眼眼眼球球球球小小小小。视视视视乳乳乳乳头头头头较较较较小小小小、色色色色红红红红、边边边边缘缘缘缘不不不不清清清清、稍稍稍稍隆隆隆隆起起起起，类类类类似似似似视视视视乳乳乳乳头头头头炎炎炎炎或或或或水水水水肿肿肿肿，但但但但矫矫矫矫正正正正视视视视力力力力正正正正常常常常或或或或与与与与以以以以往往往往相相相相比比比比无无无无变变变变化化化化，视视视视野野野野无无无无改改改改变变变变，长长长长期期期期观观观观察察察察眼眼眼眼底底底底
12、情情情情况况况况无无无无变变变变化化化化，称称称称为假性视乳头炎。为假性视乳头炎。为假性视乳头炎。为假性视乳头炎。眼 球 及 眼 底 的 特 征：第24页/共54页远远视视患患者者常常伴伴有有慢慢性性结结膜炎、睑缘炎或睑腺炎。膜炎、睑缘炎或睑腺炎。并 发 症：第25页/共54页治治 疗：疗：n n远远视视眼眼用用凸凸透透镜镜矫矫正正，使使平平行行光光线线变变为为集集合合光光线线，焦焦点点落落在在视视网网膜膜上上。4040岁岁以以下下者者应应有有睫睫状状肌肌麻麻痹痹剂剂散散瞳瞳验光配镜。验光配镜。第26页/共54页第27页/共54页1 1儿童验光一定要充分散瞳麻痹睫状肌以求准确儿童验光一定要充分
13、散瞳麻痹睫状肌以求准确儿童验光一定要充分散瞳麻痹睫状肌以求准确儿童验光一定要充分散瞳麻痹睫状肌以求准确（每年复查，换镜）。（每年复查，换镜）。（每年复查，换镜）。（每年复查，换镜）。2 2远视性弱视及调节性内斜视儿童一定尽早配戴远远视性弱视及调节性内斜视儿童一定尽早配戴远远视性弱视及调节性内斜视儿童一定尽早配戴远远视性弱视及调节性内斜视儿童一定尽早配戴远视眼镜治疗（度数不深，但矫正视力不能达到视眼镜治疗（度数不深，但矫正视力不能达到视眼镜治疗（度数不深，但矫正视力不能达到视眼镜治疗（度数不深，但矫正视力不能达到1.01.0，也应立即配镜）。也应立即配镜）。也应立即配镜）。也应立即配镜）。3 3
14、轻度远视如无症状则不需矫正。轻度远视如无症状则不需矫正。轻度远视如无症状则不需矫正。轻度远视如无症状则不需矫正。4 4中度远视及高度远视任何年龄均应戴镜矫正以增中度远视及高度远视任何年龄均应戴镜矫正以增中度远视及高度远视任何年龄均应戴镜矫正以增中度远视及高度远视任何年龄均应戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳进视力，消除视疲劳进视力，消除视疲劳进视力，消除视疲劳及预防并发症。及预防并发症。及预防并发症。及预防并发症。验 光 配 镜 原 则：总的原则是：取其最佳视力的最高度数。总的原则是：取其最佳视力的最高度数。第28页/共54页弱视的恢复效果最好：46岁仍有希望：68岁收效甚微：10岁以后无效：12
15、岁以后准确的验光配镜，有效的矫治年龄，家准确的验光配镜，有效的矫治年龄，家长的理解和重视。这三者缺一不可！长的理解和重视。这三者缺一不可！第29页/共54页 近视眼（近视眼（myopia）机理：机理：是眼在调节松弛状态下，是眼在调节松弛状态下，是眼在调节松弛状态下，是眼在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后形平行光线经过眼的屈光系统屈折后形平行光线经过眼的屈光系统屈折后形平行光线经过眼的屈光系统屈折后形成的焦点，位于视网膜的前方，视网成的焦点，位于视网膜的前方，视网成的焦点，位于视网膜的前方，视网成的焦点，位于视网膜的前方，视网膜上形成一个弥散圈环，所以看远处膜上形成一个弥散圈环，所
16、以看远处膜上形成一个弥散圈环，所以看远处膜上形成一个弥散圈环，所以看远处目标不清楚。如果目标恰好位于近视目标不清楚。如果目标恰好位于近视目标不清楚。如果目标恰好位于近视目标不清楚。如果目标恰好位于近视眼的远点上，则可在视网膜上形成焦眼的远点上，则可在视网膜上形成焦眼的远点上，则可在视网膜上形成焦眼的远点上，则可在视网膜上形成焦点，所以看近目标清楚。点，所以看近目标清楚。点，所以看近目标清楚。点，所以看近目标清楚。第30页/共54页第31页/共54页 病病 因：因：眼屈光力的增加和眼轴眼屈光力的增加和眼轴超长是形成近视眼两大超长是形成近视眼两大原因。原因。第32页/共54页 按病因分类：按病因分
17、类：1.1.单纯性近视和病理性近视：2.2.轴性近视，屈光性近视、调节性近视 按近视程度1.轻度近视 -3.00D以下。2.中度近视 -3.00-6.00D。3.高度近视 -6.00D以上。第33页/共54页 内因：内因：1 1 遗传因素：一般认为近视眼是有遗遗传因素：一般认为近视眼是有遗 传倾向的眼病，为常染色体隐性遗传，传倾向的眼病，为常染色体隐性遗传，或多基因遗传。或多基因遗传。2 2 发育因素：婴幼儿时期眼球较小，发育因素：婴幼儿时期眼球较小，为生理性远视屈光状态。随年龄增长，为生理性远视屈光状态。随年龄增长，眼轴逐渐加长趋向正视眼。如发育过眼轴逐渐加长趋向正视眼。如发育过 度则形成近
18、视。度则形成近视。形成因素：第34页/共54页 外因：外因：1.1.环境因素，用眼卫生不当。环境因素，用眼卫生不当。2.2.长长时时间间看看近近是是引引起起近近视视眼眼的的主主要要后后天因素，天因素，长期连续看近长期连续看近。形成因素：第35页/共54页临床表现：临床表现：1 远视力下降，近视力正常。2 视力疲劳：由调节与集合不协调所致。3 眼位偏斜：大部分引起外斜视 4 引起弱视：多见于先天性原发性近视 儿童。5眼球改变：眼轴加长 6眼底改变：低、中度近视一般无眼底 变化，高度近视可发生程度不等的眼底 退行性改变。第36页/共54页眼底并发症：眼底并发症：1.1.近视弧形斑：2.2.豹纹状眼
19、底：3.3.黄斑部改变：4.4.巩膜后葡萄肿：5.5.周边部视网膜格子样变性、囊样变 性、视网膜裂孔，可发生视网膜脱离。6.玻璃体液化、混浊和后脱离。第37页/共54页近视弧形斑 第38页/共54页豹纹状眼底第39页/共54页黄斑部改变第40页/共54页马蹄形破口及网脱马蹄形破口及网脱第41页/共54页光学矫正的方法光学矫正的方法：1 1框架眼镜框架眼镜框架眼镜框架眼镜2 2角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜3 3屈光性手术屈光性手术屈光性手术屈光性手术配镜总原则：取其最佳视力的最低度数甄别假性近视与真性近视避免过矫，过矫导致视疲劳及度数加深中高度近视初次配镜应逐步达到应配度数。第42页
20、/共54页 散光眼（散光眼（Astigmatism）机理：机理：是由于眼球各条经线的屈光是由于眼球各条经线的屈光力不等，平行光线进入眼内不能在视力不等，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。光状态。第43页/共54页散光分类散光分类1.1.规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直 最大屈光力主子午线在90度30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在180度30度称为逆规散光，其余为斜向散光。2.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直，多是后天获得性曲率性散光第44页/共54页规则散光：规则散光：先天性曲率性
21、散光多见，在角膜的一个先天性曲率性散光多见，在角膜的一个先天性曲率性散光多见，在角膜的一个先天性曲率性散光多见，在角膜的一个主经线的曲率半径最小即屈光力最强，主经线的曲率半径最小即屈光力最强，主经线的曲率半径最小即屈光力最强，主经线的曲率半径最小即屈光力最强，而与该经线垂直的另一经线的曲率半径而与该经线垂直的另一经线的曲率半径而与该经线垂直的另一经线的曲率半径而与该经线垂直的另一经线的曲率半径则最大即屈光力最小。平行光线通过先则最大即屈光力最小。平行光线通过先则最大即屈光力最小。平行光线通过先则最大即屈光力最小。平行光线通过先后形成两条互相垂直的焦线。后形成两条互相垂直的焦线。后形成两条互相垂
22、直的焦线。后形成两条互相垂直的焦线。第45页/共54页规规则则散散光光根根据据两两主主条条子子午午线线聚聚焦焦与与视视网网膜膜位位置置的的关关系分以下五种：系分以下五种：1.1.单纯近视散光：2.2.单纯远视散光：3.3.复性近视散光：4.4.复性远视散光：5.5.混合散光：第46页/共54页第47页/共54页临床表现：临床表现：1视物模糊：其程度与散光的性质，程度及散光轴的方向有关系。2视力疲劳：是散光眼常见的症状。3代偿头位：高度不对称散光或斜轴散光患者常有头位偏斜，消除散光的模糊感觉，求得较清晰视力。4眯眼视物：以达到针孔或缝隙，提高视力的效果。5散光性儿童弱视：多见复性远视散光及混合性
23、散光。第48页/共54页治疗：治疗：1规则散光光光学学矫矫正正:配配戴戴圆圆柱柱透透镜镜，近近视视散散光光用用凹柱镜凹柱镜，远视散光用远视散光用凸柱镜凸柱镜。2不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。第49页/共54页第三节第三节 老视眼老视眼Presbyopia第50页/共54页 老 视 眼（presbyopia):机理：随年龄老化，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，导致调节力下降，所致的近距离工作困难。与屈光状态的关系：远视眼者较早发生老视（早花），近视眼者较晚发生。正视眼的老视一般规律：45岁约+1.50D；50岁约+2.00D；60岁约+3.00D第51页/共54页老视矫正方法：n n配戴凸透镜：单光眼镜；双光眼镜；渐进多交点眼镜第52页/共54页谢谢 谢谢！第53页/共54页