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1、会计学1尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征定义定义n n尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨尺骨茎突茎突与与月骨、三角骨发生撞击，月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死分缺血性坏死。第1页/共14页发生机制发生机制n n腕关节长期受力、支撑、推腕关节长期受力、支撑、推挤、撞击，尺骨小头与月骨、挤、撞击，尺骨小头与月骨、三角骨相互碰撞，三角骨纤三角骨相互碰撞，三角骨纤维软骨可发生退变、坏死、维软骨可发生退变、坏死、囊变或穿孔，继而月骨和三囊变或穿孔，继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变、角骨的关节软骨可发生退变、坏死，形成囊变和骨硬化。坏死，
2、形成囊变和骨硬化。特别是很薄的三角纤维软骨特别是很薄的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综合变异更易发生尺骨撞击综合征。征。第2页/共14页病因病因尺骨撞击综合征的病因可以总结如下尺骨撞击综合征的病因可以总结如下:n n尺骨尺骨阳性体征阳性体征:尺骨远尺骨远端关节面与桡桡骨乙端关节面与桡桡骨乙状切迹的关系状切迹的关系,若超过为若超过为尺骨阳性体征尺骨阳性体征,相等为可疑阳性相等为可疑阳性,短于为阴性短于为阴性,是本病形成的最主要因是本病形成的最主要因素之一素之一.n n三三角角纤维软骨版发育纤维软骨版发育薄弱薄弱,尺骨远端对月骨尺骨远端对月骨,三角骨的撞击更加直接三角骨的撞击更加直接!n n三三
3、角软骨板的变性角软骨板的变性n n慢性劳损，长期慢性劳损，长期撞击撞击.第3页/共14页尺骨变异尺骨变异n nX X线测量：在标准后前位线测量：在标准后前位X X线平片测量尺骨变异，采用线平片测量尺骨变异，采用GelbermanGelberman等等的平行线法（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的的平行线法（尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差）平行线之间的位置距离差）n n尺骨头长于桡骨为阳性变异尺骨头长于桡骨为阳性变异n n尺骨头短于桡骨为阴性变异尺骨头短于桡骨为阴性变异n n两者相等为中性变异两者相等为中性变异n n对症状比较重、常规对症状比较重、常
4、规X X线后前位显示尺骨变异呈中性者，采用握拳、线后前位显示尺骨变异呈中性者，采用握拳、腕旋前位摄片腕旋前位摄片第4页/共14页第5页/共14页正常腕关节正侧位片正常腕关节正侧位片第6页/共14页X线线第7页/共14页X线线第8页/共14页MR T1 T1 冠状冠状位：红色位：红色箭头示月骨内水肿，黄色箭箭头示月骨内水肿，黄色箭头示月骨内囊性变，蓝色箭头示尺骨正向变头示月骨内囊性变，蓝色箭头示尺骨正向变异异T2 T2 冠状冠状位：黄色位：黄色箭头示月骨囊性变，红色箭箭头示月骨囊性变，红色箭头示月骨内水肿头示月骨内水肿第9页/共14页X 线表现线表现n n月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月
5、骨。三角骨关节面月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨。三角骨关节面下软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端和三角骨腰部；尺骨小下软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端和三角骨腰部；尺骨小头向对面下软骨硬化或小囊变。头向对面下软骨硬化或小囊变。n n其他其他X X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形和尺桡远侧关节脱位。和尺桡远侧关节脱位。第10页/共14页MRIn n可可显示骨水肿改变显示骨水肿改变，早期，早期受累腕骨受累腕骨 T2 T2 信号增高。进展期，月骨内信号增高。进展期，月骨内可见常可见常 T2 T2 信号的囊性改变，以
6、及低信号的囊性改变，以及低 T1T1、低、低 T2 T2 信号的软骨下骨硬信号的软骨下骨硬化改变。可伴三角纤维软骨复合体和（或）月三角骨间韧带的撕化改变。可伴三角纤维软骨复合体和（或）月三角骨间韧带的撕裂，在裂，在 T2 T2 上表现为高信号。上表现为高信号。第11页/共14页诊断标准诊断标准n n腕腕部外伤史或特殊手部作业史；部外伤史或特殊手部作业史；n n腕腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张力试验阳性；力试验阳性；n n远远侧尺挠关节区域有弹响、压疼，特别是侧尺挠关节区域有弹响、压疼，特别是尺桡关节间隙尺桡关节间隙的背侧和的背侧和外侧；外侧；n n腕腕部部X X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm2mm以上以上n n腕腕部部MRIMRI检查，多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角检查，多数出现月骨、三角骨的信号改变，部分出现三角纤维软骨信号改变。纤维软骨信号改变。第12页/共14页治疗治疗n n保守治疗包括：休息、制动，改变腕部活动方式。注射类固醇或保守治疗包括：休息、制动，改变腕部活动方式。注射类固醇或使用非甾体类抗炎药使用非甾体类抗炎药。n n尺骨缩短术。尺骨缩短术。第13页/共14页感谢您的观看。感谢您的观看。第14页/共14页