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1、会计学1导管室医院感染控制课件导管室医院感染控制课件重点重点导管室的感染管理标准环境的监控管理工作人员的监控病人感染的控制医务人员的职业暴露第1页/共53页前言前言医院内感染是在医院诊疗过程中感染发生的一切医源性疾病。医院感染的发生,随着现代医学的发展,越来越引起重视。各单位对各级医务人员进行医院感染的预防培训,使其在实际操作中,降低医院感染的发生率。预防感染预防感染控制院内感染控制院内感染第2页/共53页导管室安全管理指南导管室安全管理指南理念 医务人员重视感染控制工作目标 在确保患者安全的基础上，提供高品质平等的、舒适、安全的护理服务，最大限度的降低患者的痛苦功能 提供安全、舒适、优质的导
2、管室工作条件第3页/共53页导管室安全管理指南导管室安全管理指南任务任务 vv导管室人员严格执行无菌技术操作规范vv加强专业技能培训，提供高品质的介入手术配合，确保介入治疗的顺利进行vv介入手术用物有严格的管理，确保手术的安全性vv严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染WS/T311-2009 医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T312-2009 医院感染监测规范医院感染监测规范第4页/共53页导管室安全管理指南导管室安全管理指南 导管室建筑 按照手术部建筑技术标准执行导管室布局 严格划分 洁净区 造影间、操作间、设备间、刷手 间、无菌物品室等 清洁区 更鞋室、更衣室、办公室、敷料 室
3、等 污染区 术后清洗间、污敷料室导管室环境 必须符合无菌技术要求，环境安 静清洁，临近科室工作环境安全的建立、控制及持续性监测工作环境安全的建立、控制及持续性监测第5页/共53页第6页/共53页导管室安全管理指南导管室安全管理指南地面质量控制 明确清洁工作细则、确保清洁工具质量 按区域严格划分清洁工具导管术间基本装备质量控制 明确造影间基本装备表面清洁的工作细则 确保造影间基本装备处于良好的工作状态第7页/共53页导管室安全管理指南导管室安全管理指南 物品质量控制 严格按照卫生部颁发的“消毒技术规范”执行物品的灭菌过程 有灭菌效果监测的措施无菌物品的存放 vv应分类放置于洁净区的架子、推车或柜
4、内vv顺序发放使用vv由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌 日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名vv护士长及质量控制人员定期检查其工作第8页/共53页导管室安全管理指南导管室安全管理指南无菌物品的使用vv应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递vv无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内vv无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内确保无菌性清洁物品与污染物品vv两者的流向应严格区分vv污染物品应严格按照国家有关规定分类处理第9页/共53页医院导管室验收标准医院导管室验收标准n n建筑要求n n人员编制n n领导体制n n设备条件n n管理标准第10页/共53页导管室医院感
5、染管理导管室医院感染管理要求要求n n医务人员 严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定n n麻醉器具 定期清洁 一人一用一消n n严格执行 消毒卫生制度 固定周卫生日 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送n n接送平车 车轮每次清洁 用后消毒 提倡双车交换法n n严格控制 人流物流n n严格隔离 感染性疾病实行双消和终末消毒第11页/共53页感染手术的处理感染手术的处理第12页/共53页一次性使用：一次性使用：麻醉螺纹管麻醉螺纹管 吸氧管等吸氧管等第13页/共53页一次性耗材一次性耗材一次性使用一次性使用第14页/共53页导管室建筑布局导管室建筑布局标准标准功能流程功能流程
6、 分区明确分区明确 标志清楚标志清楚洁污分开洁污分开 污染区污染区 清洁区清洁区 无菌区无菌区墙墙 壁壁 表面光滑表面光滑 易清洗消毒易清洗消毒地地 面面 光洁防滑光洁防滑 无死角裂缝无死角裂缝 防静电防静电排水系统排水系统 隐蔽隐蔽 防反渗防反渗第15页/共53页导管室人员培训要求导管室人员培训要求无菌技术操作 消毒隔离知识掌握导管室预防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理第16页/共53页医院感染的原因医院感染的原因自身感染由于病人机体免疫力下降,使原
7、来的正常菌群活跃起来,引起感染。检查性感染通过医务人员的操作治疗性感染注射、输液、输血,各种导管、穿刺、引流、人工呼吸机应用等环境因素空气、病种分隔不严、卫生死角消毒不好第17页/共53页导导 管管 部部 位位 感感 染染导管部位感染定义 n n切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物n n伤口周围出现蜂窝组织炎n n菌血症导管部位感染发生率n n0.5%5%之间（病人潜在疾病）n n影响导管潜在效益 医院成本 术后住院日（增加320天）第18页/共53页导管医院感染的发生导管医院感染的发生途径感染*外源感染 环境 空气 接触 医疗器械 人员 医生、其他工作人员*内源感染 通过皮肤或导管部位的菌
8、丛引起感染的微生物 取决于疾病类型 部位 病人所使用的抗菌药物第19页/共53页预防导管感染的系统计划预防导管感染的系统计划精湛的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境合适的工作人员着装灭菌器械病人充分的术前准备术前预防性抗微生物药物的合理应用导管切口的监测计划对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个医生可使导管感染率下降第20页/共53页导导 管管 室室 环环 境境清洁和消毒的时间安排表清洁和消毒的时间安排表每每天天清清晨晨做做手手术术前前 清清洁洁所所有的水平表面有的水平表面介介入入手手术术之之间间 清清洁洁和和消消毒毒水平表面水平表面每每天天工工作作结结束束时时 用用推推荐荐的的消毒清洁剂彻底
9、清洁导管室消毒清洁剂彻底清洁导管室每周每周1 1次次彻底清洁导管室彻底清洁导管室通通气气措措施施 对对手手术术室室采采取取特特殊的通气措施殊的通气措施第21页/共53页进进 入入 导导 管管 室室 的的 着着 装装手手术术衣衣 手手术术着着装装的的设设计计和和构构成成必必须须符符合合尽尽可可能能减减少少细细菌菌播播散散到到手手术术环环境境的的要求要求防防水水手手术术衣衣或或围围裙裙 进进行行有有血血液液污污染染的的高高度度危危险险手手术术时时应应穿穿防防水水手手术术衣衣或或围围裙裙帽帽 子子 头头部部的的所所有有毛毛发发必须遮盖必须遮盖口口 罩罩 进进入入手手术术间间的的每每个人应戴外科口罩个
10、人应戴外科口罩手手 套套 手手术术人人员员必必须须戴戴无菌手套无菌手套双双层层手手套套 对对已已知知携携带带血血源源传播的病人手术传播的病人手术第22页/共53页病病 人人 的的 术术 前前 准准 备备术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染尽量缩短术前住院日加强营养不良病人的营养导管术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂 去除毛发，不应采用剃毛方法第23页/共53页病病 人人 的的 术术 前前 准准 备备介入手术部位介入手术部位手手术术区区域域 准准备备的的必必须须足足够够大大（整整个个切切口口和和邻邻近近皮皮肤）肤）以以保保证证医医生生手手术术时时
11、不不接接触触没消毒皮肤没消毒皮肤覆盖无菌手术巾覆盖无菌手术巾vv所所有有部部位位均均应应覆覆盖盖无无菌菌手术巾手术巾vv无无菌菌手手术术巾巾一一旦旦放放置置在在合适位置就不能移动合适位置就不能移动vv变变换换或或移移动动手手术术巾巾会会破破坏无菌区坏无菌区第24页/共53页细节决定成败细节决定成败职业道德准绳职业道德准绳,慎独精神慎独精神第25页/共53页严格的无菌操作严格的无菌操作第26页/共53页严谨的工作流程第27页/共53页整齐整洁第28页/共53页 第29页/共53页注意事项注意事项接触病人后洗手，在进行下一个病接触病人后洗手，在进行下一个病人的操作人的操作戴手套操作被污染后，避免再
12、去污戴手套操作被污染后，避免再去污染其它地方染其它地方一个手术间连续多台手术时，手术一个手术间连续多台手术时，手术间隔时要进行消毒液拖地等间隔时要进行消毒液拖地等进入手术间的人员数量控制进入手术间的人员数量控制保洁用的抹布、拖布使用后要消毒保洁用的抹布、拖布使用后要消毒后晾干，避免霉菌生长后晾干，避免霉菌生长第30页/共53页避免交叉感染第31页/共53页介入术器械清洗与灭菌第32页/共53页器械清洗流程器械清洗流程第33页/共53页酶的清洁功能vv 酶能接触物品的各个表面vv 酶是生物性物质 单酶-分解蛋白质 多酶-分解所有人体生物vv 很快将污物分解为碎粒,脱离物品表面vv 振动和超声能缩
13、短浸泡时间vv 难清洗表面和管道只有酶才能达到理想的清洗效果vv 超声清洗器、清洗器必须用酶第34页/共53页医疗器械灭菌方法医疗器械灭菌方法热热 力力 方方 法法 干热灭菌法干热灭菌法 湿热灭菌法湿热灭菌法化学灭菌法化学灭菌法 环氧乙烷环氧乙烷 戊二醛戊二醛新新 技技 术术 微波灭菌法微波灭菌法 低温等离子体灭菌法低温等离子体灭菌法 瞬时高温灭菌法等瞬时高温灭菌法等第35页/共53页灭 菌 后 处 理n n检查包装的完整性n n介入手术包必需干燥n n化学指示胶带必需达到灭菌色泽或状态n n包落地或污染不在作为无菌物品使用n n标明灭菌日期n n登记归档n n无菌贮存室正压过滤通风n n无菌
14、物品摆放要求n n无菌物品有效期第36页/共53页一次性使用无菌医疗用品管理一次性使用无菌医疗用品管理n n统一采购统一采购n n验证证件验证证件n n质量验收质量验收n n建立档案建立档案n n存放要求存放要求n n用前检查用前检查n n问题处理问题处理n n用后处理用后处理n n履行职责履行职责第37页/共53页 导管室消毒灭菌标导管室消毒灭菌标准准必须对消毒、灭菌效果定期监测必须对消毒、灭菌效果定期监测必须灭菌合格率达到必须灭菌合格率达到100%100%不合格物品不得进入导管术间不合格物品不得进入导管术间第38页/共53页导导 管管 室室空气消毒技术空气消毒技术第39页/共53页空气中微
15、生物污染来源空气中微生物污染来源人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人 在静止不动时可向周围散布105个/min，轻 微活动时达到106个/min卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要 环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫 可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷 洒装置、空调装置、电动性器械等各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程 均可产生微生物气溶胶污染空气第40页/共53页洁净导管室管理与监测洁净导管室管理与监测 运行系统的管理 制度规章、调试、维修护理人 员的管理 定员定岗、控制人数、物品和工作流向、执行卫生制度等消毒与污染物管理 严格消毒灭菌规定，
16、严格管理污染物，防尘管理等检测验收 气流速度场、气流流形，气流均匀性 送风量、回风量、排风量 含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度空气消毒效果监测第41页/共53页实实 施施普遍性预防措施普遍性预防措施第42页/共53页导管室医务人员损伤导管室医务人员损伤化学损伤n n麻醉气体n n抗菌药物n n消毒气体微生物损伤n n空气污染血源性感染第43页/共53页 经血传播疾病经血传播疾病职业暴露的途径职业暴露的途径 职业暴露 卫生保健工作者在工作场合的暴露 途 径 经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触5min)刺
17、伤是职业暴露的主要方式第44页/共53页 医院感染控制医院感染控制 标标 准准 预预 防防n n认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防护措施n n防止血源性和非血源性疾病的转播n n双向防护：医务人员 病人n n保护性隔离措施 *接触血液、体液须戴手套 *预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩 *小心处理针头及锐器 *粘染血液、体液及脱手套后立即洗手第45页/共53页n n职 业 安 全 防 护手 套n n职 业 安 全 防 护合格的手消剂n n职 业 安 全 防 护口 罩n n职 业 安 全 防护镜、面部防护罩n n职 业 安 全 防污染帽、防水服第46页/共53页口罩
18、的选择原则 第一 口罩的阻尘效率 第二 口罩与面部密合程度 第三 佩戴舒适度口罩标准口罩标准 A 1umA 1um大小粒子过滤效率大小粒子过滤效率995 5%以上以上 B B 面部封闭泄漏面部封闭泄漏 10%10%C C 口罩应适合不同医务人员面部特征口罩应适合不同医务人员面部特征 D D 适合佩戴者每次检查密闭性适合佩戴者每次检查密闭性 E E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能手术室等使用还应具备防液体喷溅性能职职 业业 安安 全全 防防 护口护口 罩罩第47页/共53页工作环境对职业安全防护结果的影响 1.环境中的消极因素可能对操作带来负 面影响，可引发一些错误操作的产生 2.工作环境光
19、线不足 3.工作空间狭小 4.污物处理条件职职 业业 安安 全全 防防 护护环环 境境第48页/共53页医院感染控制医院感染控制 锐器刺伤处理及报告锐器刺伤处理及报告程序程序 立即在流动水下挤出血液立即在流动水下挤出血液 急急 诊诊 治治 疗：疗：伤口处理伤口处理 感染者感染者血液传播性疾病血液传播性疾病 相关项目检测相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源感染源血液传播性疾病血液传播性疾病 相关项目检测相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗第49页/共53页导管室感染管理经验管理经验管理-科学管理科学管理第50页/共53页n n在于个人的自律性和慎独精神n n明确你对自己的操作承担责任n n建立和实施安全性目标 (意识、教育、培训和大环境)n n使身心及行为安全、健康地发展n n追求安全性更高的操作焦焦 点点第51页/共53页