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1、关于腹外疝病人的护理课件PPT课件第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【教学要求】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 第一节 概述疝一、基本概念一、基本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺
2、损或孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股如股管、脐环、腹股沟管沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，外伤、：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、
3、感染、神经瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖损伤、老年久病、肥胖二、病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝
4、内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）大网膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉静脉静脉血流血流血流血流淤阻
5、）淤阻）淤阻）淤阻）不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉动脉动脉血运障碍血运障碍血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。生血供障碍。第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二节 腹股沟疝一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝
6、的病因及临床表现五、两者的鉴别六、辅助检查七、处理原则八、护理措施九、健康教育第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、解剖概要1、腹股沟区：v位于下腹部前外
7、侧壁、左右各一的三角形区域n内界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线n下界：腹股沟韧带 第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、解剖概要2、直疝三角直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v动画第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月腹股沟斜疝腹股沟斜疝第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v腹股沟直疝第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表
8、现（1 1）易复性斜疝）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出（2 2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿块，胀痛（3 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b.b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4 4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症第二十二张，PPT共四十九页，创
9、作于2022年6月1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月六、辅助检查v1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别v2实验室检查 血常规v3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月七、处理原则非手术治疗1.非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可
10、用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月七、处理原则手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁高高高高位位位位结结结结扎扎扎扎疝疝疝疝囊囊囊囊，加加加加强强强强或或或或修修修修补补补补腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟管管管管管管管管壁壁壁壁第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月请在此输入您的标题v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿
11、，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v七、处理原则手术治疗（2）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月七、处理原则手术治疗（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方
12、法：注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术治疗。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月八、护理措拖（一）术前护理（一）术前护理：1.1.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带2.2.病情观察病情观察若出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且有触痛明显、不能回纳腹腔，高度警惕嵌顿性疝的发生，立即报告医生，紧急处理。v术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹
13、水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理内压增高的因素存在，应先期处理第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月八、护理措拖（一一）术术前前护护理理：3 3.消消除除腹腹内内压压增增高高的的因因素素吸吸烟烟者者应应在在术术前前2 2w w戒戒烟烟注注意意保保暖暖，预预防防受受凉凉感感冒冒多多饮饮水水，多多吃吃蔬蔬菜菜等等粗粗纤纤维维食食物物，以以保保持持大大便便通通畅畅第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月请在此输入您的标题4.4.术前训练：床上排便术前训练：床上排便5.5.术前常规准备术前常规准备 1 1）备皮）备皮 2 2）灌肠、排尿）灌肠、排尿 3 3）麻醉前准备）
14、麻醉前准备 4 4）药敏试验）药敏试验第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月八、护理措施（二）术后护理（二）术后护理1.1.体位与活动：体位与活动：平卧位，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以降低腹平卧位，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力股沟区切口的张力 和减少腹腔内压力，利于切口和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。愈合和减轻切口疼痛。不宜过早活动，术后不宜过早活动，术后3-53-5日可考虑离床活动；日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。延迟下床活动时间。无张力疝修补术的病
15、人可以早期离床活动；无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月请在此输入您的标题3.饮食：一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月请在此输入您的标题4.病情观察：（1）预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药（3）预
16、防复发：防止腹内压升高第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）健康指导 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动。2平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。3避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。4若有疝复发，应及早回院诊治。第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三节、其他疝第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 股疝第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v2.切口疝发生于腹壁手术切口处的疝经腹直肌切口疝常见第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v
17、切口疝的病因v1.医源性-切口为纵、深、窄v -操作不慎v -引流过久v2.病人-营养不良v -腹内压过高第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月婴幼儿脐疝婴幼儿脐疝 -啼哭或便秘啼哭或便秘 -脐环闭锁不全或脐部组织薄弱脐环闭锁不全或脐部组织薄弱 -脐部有肿块，崁顿少脐部有肿块，崁顿少 -非手术治疗（非手术治疗（2 2岁前，岁前，6 6个月内治疗较好）个月内治疗较好）2 2岁后若直径岁后若直径1.5cm1.5cm，需手术治疗，需手术治疗第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v成人型脐环v 多见于中年经产妇v -脐环松弛或便秘v -疝环狭窄，易崁顿、绞窄v -手术治疗：切除疝囊，缝合疝环第四十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月v2022/10/24感感谢谢大大家家观观看看第四十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月