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1、慢性咳嗽的诊治慢性咳嗽的诊治呼吸内科呼吸内科慢性咳嗽慢性咳嗽 公车上，一个白衣男子不断地发出公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳、咳咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一的声音，表情痛苦。不远处的一位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说：“慢性咽炎慢性咽炎!”白衣男子惊讶：白衣男子惊讶：“啊啊?”妇人的妇人的儿子询问道：儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子：白衣男子：“嗯嗯!”妇人儿子：妇人儿子：“咳不出来咳不出来又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还又咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶心干呕恶心干呕?”白衣男子：白衣男
2、子：“是啊。是啊。”妇人：妇人：“这是病这是病!专业的药才管用。专业的药才管用。”此时，公车此时，公车上的人都凑了过来，齐声问道：上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊啥药啊?”慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？慢性咳嗽的定义慢性咳嗽的定义急性咳嗽（68周CVA诊断标准诊断标准1.慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽2.支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率203.支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽病例四病史病例四病史“公交车男子”的母亲，8周咳嗽以干咳为主，偶咳
3、白色粘痰咳嗽以白天为主，夜间或平躺时较少出现体重超重，常有嗳气、返酸、烧心症状外院查X线胸片未见明显异常需要做哪些进一步检查？病例四诊治病例四诊治咽喉部、肺部查体无异常行血常规、支气管镜、肺功能检查无异常行胃镜检查见食道下段充血，行食管24小时pH值监测Demeester积分13分诊断？病例四诊治病例四诊治诊断：胃食管返流病诊断：胃食管返流病（Gastro-esophageal reflux disease,GERD）治疗：给予达喜、奥美拉唑口服1周后，患者咳嗽症状消失预防：减肥，低脂肪饮食GERD诊诊断标准断标准1.慢性咳嗽，以白天咳嗽为主2.24 h食管pH值监测Demeester积分l2
4、.70，和(或)SAP753.排除其他疾病4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失病例五病史病例五病史“公交车男子”的外甥，16岁，8周咳嗽伴午后低热、乏力，偶有盗汗无嗳气、返酸，无咽部滴流感咽部及肺部查体无异常外院血常规、X线胸片、肺功能检查无异常需要做哪些进一步检查？病例五诊治病例五诊治我院行支气管镜检查，见其气管下段、左主支气管粘膜充血明显，气管下段软骨软化行PPD试验检查(+)，血沉76mm/h痰查抗酸杆菌()诊断？病例五诊治病例五诊治诊断：支气管内膜结核（诊断：支气管内膜结核（Endo-bronchial tuberculosis,EBTB）治疗：异烟肼0.3g po qd、利福平0.45
5、g po qd、吡嗪酰胺0.5g po tid、乙胺丁醇0.75g po qd；必要时腔内介入治疗EBTB诊断依据诊断依据慢性咳嗽，可伴低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状在同时有肺部累及时X线胸片可有相应表现支气管镜可见管腔充血、增生、狭窄、软化等表现，痰查抗酸杆菌偶可阳性病例六病史病例六病史“公交车男子”的朋友，女，24岁，8周咳嗽慢性咳嗽，偶咳白色粘痰对油烟、粉尘、油漆等异味敏感否认鼻后滴流感，无嗳气、返酸需要做哪些进一步检查？病例六诊治病例六诊治查血常规、X线胸片、肺功能无异常查支气管镜无异常病例六诊治病例六诊治行诱导痰检查，嗜酸性粒细胞比例5%病例六诊治病例六诊治诊断：嗜酸性粒细胞性支气管
6、炎诊断：嗜酸性粒细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis,EB)治疗：口服或吸入糖皮质激素EB诊断标准诊断标准1.慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰2.x线胸片正常3.肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常4.痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例0.035.排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病6.口服或吸入糖皮质激素有效慢性咳嗽的病因小结慢性咳嗽的病因小结鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（UACS）咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA）胃胃-食管反流症（食管反流症（GERD）支气管内膜结核（支气管内膜结核（EBTB）嗜酸性粒细胞性支气管炎（嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）其它病因（其它病因（ACEI药物相关性咳嗽）药物相关性咳嗽）慢性咳嗽的诊治要点病史在问病史时，可以依次依据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？）白天咳嗽为主：UACS、GERD夜间咳嗽为主：CVA、EB（排除心源性）无时间性规律：ACEI相关、EBTB、心因性咳嗽慢性咳嗽的诊治要点检查依据无创有创的顺序选择检查体格检查（鼻部、咽部、肺部）血常规、X线胸片、肺功能喉镜、支气管镜、胃镜其它谢谢 谢谢