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1、关于骨质疏松症的防治关于骨质疏松症的防治(2)第一页，讲稿共三十七页哦骨质疏松症的骨质疏松症的定义定义美国国立卫生院美国国立卫生院 （NIH，2001)骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。世界卫生组织世界卫生组织世世（WHO，1994)骨质疏松症是一种以骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨折为特征的全身性骨病。第二页，讲稿共三十七页哦骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松（原发性骨质疏松（90%）绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症老
2、年性骨质疏松症 特发性骨质疏松特发性骨质疏松(包括青少年型包括青少年型)继发性骨质疏松（继发性骨质疏松（10%）肿肿 瘤瘤 药物性疾病药物性疾病 内分泌疾病内分泌疾病 类风湿性疾病类风湿性疾病 炎症性疾病炎症性疾病 废用性疾病废用性疾病 其他原因其他原因 第三页，讲稿共三十七页哦危险因素评估危险因素评估不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物第四页，讲稿共三十七页哦临床表现临床表现疼疼 痛痛 58%可出现无明原因的多处疼痛、不定位的疼可出现无明
3、原因的多处疼痛、不定位的疼痛，其中腰背痛占痛，其中腰背痛占70%80%。驼背变矮驼背变矮压缩骨折、椎间盘退变可达压缩骨折、椎间盘退变可达3-6cm骨骨 折折20%发生髋部、腕部、脊柱骨折发生髋部、腕部、脊柱骨折呼吸功能降低呼吸功能降低：胸廓变形：胸廓变形第五页，讲稿共三十七页哦腰背疼痛的临床意义腰背疼痛的临床意义l腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能l突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能l腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折第六页，讲稿共三十七页哦骨质疏松性骨折或脆性骨折：骨质疏松性骨折或脆性骨折：由于骨正常组成及结构变化，使骨骼失去正常力学特性，在很轻
4、微的外力或者体重本身的作用下即可发生骨折。临床意义：临床意义：1、无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊 断骨质疏松症2、脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折 的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等3、发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加第七页，讲稿共三十七页哦误区一：误区一：OP与年青人无关与年青人无关 现代医学研究证明，从现代医学研究证明，从20岁到岁到30岁，骨岁，骨骼生长速度与流失速度相等，可是一旦过了骼生长速度与流失速度相等，可是一旦过了35岁，骨质流失速度就超过生长速度，骨质开始岁，骨质流失速度就超过生长速度，骨质开始逐渐变脆，有些女性在逐渐变脆，有些女性在20岁或岁或3
5、0岁就会发生与岁就会发生与骨质疏松有关的骨折。因此，骨质疏松有关的骨折。因此，OP的防治要从的防治要从青年时代开始青年时代开始第八页，讲稿共三十七页哦误区二：补钙越多越好误区二：补钙越多越好 针对针对OP骨钙丢失的情况，选择对胃肠骨钙丢失的情况，选择对胃肠道刺激小的，大于人体每天正常需要量的碳道刺激小的，大于人体每天正常需要量的碳酸钙酸钙2.5g/d，乳酸钙，乳酸钙7.7g/d，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙11g/天，以弥补每日的丢失量是必需的。天，以弥补每日的丢失量是必需的。但绝但绝不能多补不能多补，如果在服用钙剂的同时加，如果在服用钙剂的同时加服维生素服维生素D、A、K及小量性激素，效果更及小量
6、性激素，效果更好。好。第九页，讲稿共三十七页哦误区三：要卧床休息误区三：要卧床休息 OP患者常有不同程度的周身疼痛，患者常有不同程度的周身疼痛，卧床休息后可减轻。其实，运动时全身和卧床休息后可减轻。其实，运动时全身和骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩骨骼的血液循环可明显恢复，肌肉的收缩和扩张对骨骼有刺激作用，这会减慢骨质和扩张对骨骼有刺激作用，这会减慢骨质疏松的过程。因此，疏松的过程。因此，OP患者应选择患者应选择力所力所能及的运动能及的运动，切勿以卧床休息为主。，切勿以卧床休息为主。第十页，讲稿共三十七页哦误区四：食补不如钙补误区四：食补不如钙补 OP患者的治疗更重要的是学会从饮食中患者的
7、治疗更重要的是学会从饮食中摄取必要的钙质，要注意摄取必要的钙质，要注意饮食饮食的多样化，少食的多样化，少食油腻和含脂肪多的食品，注重摄入一些富含钙油腻和含脂肪多的食品，注重摄入一些富含钙量较多的食物，坚持饮牛奶，不宜过多食入蛋量较多的食物，坚持饮牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡。白质和咖啡。第十一页，讲稿共三十七页哦骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 全球约有全球约有2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症-60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症-80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 约有约有30%的的50岁以上的妇女伴
8、有一处或多处椎体骨岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折折 约约1/5的的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折骨折第十二页，讲稿共三十七页哦骨质疏松症骨质疏松症威胁健康的隐形杀手威胁健康的隐形杀手1、质疏松症的发病率已在世界常见多发病中跃居到、质疏松症的发病率已在世界常见多发病中跃居到第七位第七位，对健康影响仅次于心血管疾病；，对健康影响仅次于心血管疾病；2、50岁以上女性因岁以上女性因股骨颈骨折股骨颈骨折致死率与致死率与乳癌乳癌致死率致死率相同；相同；3、骨质疏松性骨折病人数已超过、骨质疏松性骨折病人数已超过心肌梗死、脑卒心肌梗死、脑卒中和乳癌中和乳癌的总
9、和；的总和；4、20052006调查显示，骨质疏松性骨折年发生调查显示，骨质疏松性骨折年发生次数超过次数超过350万次，其中椎体骨折万次，其中椎体骨折150万次，腕部万次，腕部骨折骨折50万次，髋部骨折万次，髋部骨折70万次。万次。第十三页，讲稿共三十七页哦诊断要点诊断要点 临床通用指标：临床通用指标：1、脆性骨折史、脆性骨折史 2、骨密度（、骨密度（BMD）3、实验室检查、实验室检查（骨形成和骨吸收指标）（骨形成和骨吸收指标）4、其它方法、其它方法（定量超声，（定量超声，X线摄片）线摄片）第十四页，讲稿共三十七页哦BMD检查的临床意义最佳最佳定量指标定量指标 反映反映70%的骨强度的骨强度可
10、用于：可用于：1、诊断骨质疏松症、诊断骨质疏松症 2、预测骨质疏松性骨折风险、预测骨质疏松性骨折风险 3、监测自然病程、监测自然病程 4、评价药物干预疗效、评价药物干预疗效第十五页，讲稿共三十七页哦需要测量需要测量BMD的人群的人群1、女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；2、女性65岁以下和男性70岁以下，1项危险因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4、各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5、影响骨矿代谢的疾病和药物史6、X线摄片已有骨质疏松改变者；7、接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；第十六页，讲稿共三十七页哦骨密度测定方法骨密度测定方法 双能双能X线
11、吸收法线吸收法(DXA)：金标准金标准 其他方法其他方法:单光子单光子(SPA)超声检测超声检测 单能单能X线线(SXA)定量计算定量计算机断层照相术机断层照相术(QCT)第十七页，讲稿共三十七页哦骨密度测定要求常用测定部位：常用测定部位：腰椎腰椎1 14 4、股骨颈、腕部、股骨颈、腕部不同部位骨密度对预测该部位的骨折风不同部位骨密度对预测该部位的骨折风险价值最大，如椎体骨折、髋部骨折、险价值最大，如椎体骨折、髋部骨折、腕部骨折的危险性。腕部骨折的危险性。第十八页，讲稿共三十七页哦X线检查的临床意义线检查的临床意义1、可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折。2、只有骨量丢失30%以上才能显现
12、出来。3、对有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需密切 关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况。4、不是所有压缩性骨折都是由骨质疏松症引，需要 排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤。第十九页，讲稿共三十七页哦骨质疏松的防治策略骨质疏松的防治策略基础措施（重要，但不足够）l调整生活方式l营养l运动、阳光照射l避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物l防止跌倒l骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗第二十页，讲稿共三十七页哦基础措施基础措施CaCa与维生素与维生素D D的摄入的摄入 钙摄入标准 绝经前妇女绝经前妇女 1000mg/天天 绝经后妇女绝经后妇女 1000-1500mg/天天 常年男子常年男子 10
13、00mg/天天 中老年男子中老年男子 1000-1500mg/天天维生素D摄入标准 成人成人200IU/天天 老年人老年人400-800IU/天天第二十一页，讲稿共三十七页哦 正确选择食物正确选择食物 对于对于OP患者，保持摄入的钙、磷和维生素患者，保持摄入的钙、磷和维生素D平衡非常重平衡非常重要要1、含钙高的食物：牛奶、大豆、燕麦片、豆腐干、芸豆、海带、花生仁、鸡蛋黄、鱼片干、虾皮、芝麻酱等；2、含磷高的食物有：坚果类、内脏类。但需注意适当控制。3、含维生素D高的食物有：鱼类、蘑菇、蛋类较多，在肉类中，除鸡、野鸭外，含量极少或完全不含。第二十二页，讲稿共三十七页哦钙剂选择方法钙剂选择方法l体
14、内易溶解l配有钙吸收和利用的促进剂，如氨基酸、维生素D3l弱酸性钙剂，利于老年人吸收l安全、无毒副作用l有机钙优于无机钙l钙含量高、价格适中第二十三页，讲稿共三十七页哦骨质疏松症的药物治疗 抑制破骨细胞活性、降低骨转换抑制破骨细胞活性、降低骨转换 提高腰椎和髋部骨密度提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部骨折危险降低椎体及髋部骨折危险 阿仑膦酸纳阿仑膦酸纳 （国产：（国产：固帮固帮；进口：；进口：福善美福善美）双膦酸盐类双膦酸盐类 第二十四页，讲稿共三十七页哦福善美 服用方法 70mg/1片/合，一周一次（76.10元）患者应于清晨空腹服用，需一满杯白水200ml送服，并保持直立体位至少30分钟
15、后方可进食。若想取得较好的疗效，应至少连续服用6个月，并鼓励病人长期服药（建议3年以上）。第二十五页，讲稿共三十七页哦静脉使用抗骨质疏松症的新型 双磷酸盐唑来膦酸（密固达密固达）第二十六页，讲稿共三十七页哦27唑来膦酸唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床疗效治疗骨质疏松症的临床疗效改善骨转换指标提升骨密度 全面提升骨密度 髋部骨折后患者骨密度提升改善骨结构降低骨折风险 降低多发椎体骨折风险 全面降低各部位骨折风险 降低老年患者骨折风险降低死亡率 使用方法：静脉滴注，每年一次。使用方法：静脉滴注，每年一次。第二十七页，讲稿共三十七页哦降钙素降钙素l能有效降低椎体骨折危险性，但没有对非椎体骨折危险降低无明
16、确证据l最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛l因治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药l第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应l针剂止痛效果较鼻喷剂强第二十八页，讲稿共三十七页哦 对骨密度有益对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险降低首次及再次脊椎骨折风险 无降低非椎体骨折风险证据无降低非椎体骨折风险证据 降低侵润性乳腺癌发生风险降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状少数发生血管舒缩症状雷洛昔芬(SERMs)第二十九页，讲稿共三十
17、七页哦性激素治疗性激素治疗 抑制骨转换、阻止骨丢失抑制骨转换、阻止骨丢失 预防椎体骨折预防椎体骨折 可能预防非椎体骨折可能预防非椎体骨折 绝经早期效果更好绝经早期效果更好(60岁岁)存在争议存在争议第三十页，讲稿共三十七页哦 小剂量有促进骨形成的作用小剂量有促进骨形成的作用 适用于严重骨质疏松症患者适用于严重骨质疏松症患者 须在专业医师指导下应用须在专业医师指导下应用 治疗时间不宜超过治疗时间不宜超过2 2年年 防止高钙血症的发生防止高钙血症的发生 甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)第三十一页，讲稿共三十七页哦中成药中成药 仙灵骨葆胶囊仙灵骨葆胶囊 0.5g/粒，40粒/瓶，3粒/次，2次/天
18、 （33元/瓶，医保甲类，贵州同济堂）主要成份：淫羊藿，续断，补骨脂，地黄，丹参，知母 主要功能：滋补肝肾，接骨续筋，强身健骨 主 治：骨质疏松，骨质疏松症，骨折，骨关节炎等第三十二页，讲稿共三十七页哦预预 防防 最终目的最终目的 预防骨折预防骨折 一级预防一级预防 未发生过骨折未发生过骨折 有骨质疏松危险因素，或已有骨有骨质疏松危险因素，或已有骨 量减少者量减少者 二级预防二级预防 已有骨质疏松症已有骨质疏松症 已发生过骨折已发生过骨折第三十三页，讲稿共三十七页哦预 防关键关键-获得一个高的峰值骨量（与遗传有密切获得一个高的峰值骨量（与遗传有密切 关系，占关系，占60%）合理膳食合理膳食 足
19、够的钙和维生素足够的钙和维生素D适量户外运动适量户外运动 增加骨骼负荷，维持骨量增加骨骼负荷，维持骨量 避免吸烟、饮酒及摄入大量咖啡避免吸烟、饮酒及摄入大量咖啡第三十四页，讲稿共三十七页哦治疗目标治疗目标根本目标根本目标 增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量增加骨骼中骨基质和骨矿物质的含量 防止和减少骨质的分解，促进其合成防止和减少骨质的分解，促进其合成 缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感缓解或减轻因骨质疏松引起的疼痛及不适感临床目标临床目标 缓解疼痛，改善活动障碍缓解疼痛，改善活动障碍 增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生第三十五页，讲稿共三十七页哦加强钙摄入加强钙摄入-拿得来拿得来促进钙吸收促进钙吸收-得的到得的到防止钙丢失防止钙丢失-留得住留得住对症治疗对症治疗-除得了除得了第三十六页，讲稿共三十七页哦2022/10/18感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，讲稿共三十七页哦