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1、关于颅内高压患者血压多少合适第一页，讲稿共三十八页哦主题主题ICUICU常见的颅内高压症常见的颅内高压症脑外伤（脑外伤（TBI）颅颅高高压压症症中风中风脑出血（脑出血（ICH）脑梗塞（脑梗塞（ischemic）自发蛛网膜下腔出血（自发蛛网膜下腔出血（SAH）共同的特点：多存在高血压共同的特点：多存在高血压继发性损害：出血加重和脑水肿继发性损害：出血加重和脑水肿概述概述第二页，讲稿共三十八页哦脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）与脑血流（）与脑血流（CBFCBF）的关系（实验）的关系（实验）概述概述第三页，讲稿共三十八页哦脑血流的自主调节功能脑血流的自主调节功能（Cerebral Autoregu
2、lation)CPPCPP、MABMAB与脑血流的关系与脑血流的关系CPP:60130mmHg概述概述第四页，讲稿共三十八页哦继发性损伤问题（Secondary brain damage）CBVCPP ICP HypertensionBrain edemaEdema and hematomaPrimary injuryCBF Lower BPCPP=MAP ICPhematoma Ischemia概述概述第五页，讲稿共三十八页哦继发性损伤问题继发性损伤问题（Secondary brain damageSecondary brain damage）如何降低如何降低ICPICP的基础上，保持合适的
3、的基础上，保持合适的CCPCCP和和血压血压，以减少继发性损伤？，以减少继发性损伤？HypertensionLower BPCPP=MAP ICPCPPHypotension概述概述第六页，讲稿共三十八页哦ICP与TBI预后Balestreri,etal.Neurocrit.Care 2006;04:813重症脑外伤重症脑外伤第七页，讲稿共三十八页哦CPPCPP与与TBITBI预后预后Balestreri,etal.Neurocrit.Care 2006;04:813重症脑外伤重症脑外伤第八页，讲稿共三十八页哦恰当的恰当的CPPCPP重症脑外伤重症脑外伤Steiner,etal.CCM.200
4、2第九页，讲稿共三十八页哦血压控制现在观点：血压控制现在观点：重症脑外伤重症脑外伤 脑灌注压阈值：脑灌注压阈值：CPP 60mmHg(2001-2005)Lund:50mmHg（2003）但避免：但避免：CPP50mmHgCPP50mmHg维持 ICP 230 or DBP140Or MBP130SBP200 or MBP150同2007考虑SBP180-130 or DBP105-140SBP180-200 or MBP130 with ICP同2007谨慎或不推荐SBP180 or DBP 105SBP 180 or MBP130 without ICP同2007目标压力SBP 180 o
5、r DBP 105And MBP130CCP70BP：160/90 and MBP:110CCP：6080BP：160/90 and MBP:110CCP：6070但强化SBP 140视乎也是安全的！Stroke.1999;30:905-915，Stroke.2007;38:2001-2023，Stroke.2010;41:2108-2129脑出血脑出血第十二页，讲稿共三十八页哦脑出血脑出血结论：结论：ICHICH患者快速患者快速降低降低MBPMBP显著增加死显著增加死亡率。亡率。提出提出MBPMBP在在150mmHg150mmHg以下，以下，并非必须积极降压并非必须积极降压.105105例例
6、ICHICH患者患者2424小时降压小时降压回顾性风险回顾性风险分析：（分析：（平均平均 MBP:140mmHgMBP:140mmHg）死亡组：死亡组：MAPMAP降幅降幅 64.8/2.7mmHg;64.8/2.7mmHg;生存组：生存组：MAPMAP降幅降幅28.8/1.2 mm Hg28.8/1.2 mm Hg。Qureshi AI,etal.Rate of 24-hour blood pressure decline and mortality after spontaneous intracerebral hemorrhage:a retrospective analysis wit
7、h a random effects regression model.Crit Care Med.1999;27:480平均动脉压的演变第十三页，讲稿共三十八页哦SBP和DBP的演变Qureshi AI,etal.A prospective multicenter study to evaluate the feasibility and safety of aggressive antihypertensive treatment in patients with acute intracerebral hemorrhage.J Intensive Care Med.2005;20:344
8、2.target：160/90 mm Hg 24小时内使维持BP在160/90mmHg,可减少7%的继发出血量和9%的脑水肿。该研究奠定了目标血压控制在该研究奠定了目标血压控制在160/90mmHg160/90mmHg.脑出血脑出血第十四页，讲稿共三十八页哦强化控压对强化控压对ICHICH的预后评估的预后评估脑出血脑出血2008Craig2008Craig等发表强化降压治疗（即在发作等发表强化降压治疗（即在发作6 6小时内小时内控制控制SBP SBP 140 mmHg140 mmHg）安全研究。）安全研究。目的：评估目的：评估ICHICH患者早期患者早期6h6h不同降压水平对出血量和预后的影响
9、：不同降压水平对出血量和预后的影响：分组：强化组（分组：强化组（n=203n=203）：目标）：目标SBP 140 mmHgSBP 140 mmHg 指南组（指南组（n=201n=201）：目标）：目标S SBP 180 mmHg)BP 180 mmHg)第十五页，讲稿共三十八页哦强化控压对强化控压对ICHICH的预后评估的预后评估结论：早期强化降压视乎是安全可行的，但对预后无影响结论：早期强化降压视乎是安全可行的，但对预后无影响 Anderson CS,etal.the INTERACT investigators.Intensive Blood Pressure Reduction In
10、Acute Cerebral Haemorrhage Trial(INTERACT):a randomised pilottrial.Lancet Neurol.2008;7:391脑出血脑出血第十六页，讲稿共三十八页哦不同降压水平不同降压水平ICHICH的定量影响的定量影响再评价出血和水肿再评价出血和水肿强化组（强化组（n=151n=151）指南组（指南组（n=145n=145）早期强化降压能够减少早期强化降压能够减少24h24h和和72h 72h（P=0.02P=0.02）的出血量，但对血肿周）的出血量，但对血肿周围水肿均无影响。围水肿均无影响。Craig S.etal.Effects o
11、f Early Intensive Blood Pressure-Lowering Treatment on the Growth of Hematoma and Perihematomal Edema in Acute Intracerebral Hemorrhage The Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial(INTERACT).Stroke.2010;41:307-312脑出血脑出血第十七页，讲稿共三十八页哦分层降压对ICH预后的影响：Antihypertensive treatme
12、nt of acute cerebral hemorrhage.Crit Care Med 2010:38(2);637脑出血脑出血第十八页，讲稿共三十八页哦分层降压对分层降压对ICHICH预后的影响：预后的影响：结论：分层控制结论：分层控制SBPSBP在神经损害和严重事件方面较预期在神经损害和严重事件方面较预期（140mmHg)140mmHg)）的损害要低，三个月死亡率也比预期的低。）的损害要低，三个月死亡率也比预期的低。Antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage.Crit Care Med 2010:38(2);637脑出
13、血脑出血第十九页，讲稿共三十八页哦最新研究报告最新研究报告Stroke.Yuki Sakamoto,etal.Systolic Blood Pressure After Intravenous Antihypertensive Treatment and Clinical Outcomes in Hyperacute Intracerebral Hemorrhage.Stroke.2013;44:1846-1851 脑出血脑出血第二十页，讲稿共三十八页哦血压控制现在观点：血压控制现在观点：近年的研究提示强化血压控制能够减少脑继发出近年的研究提示强化血压控制能够减少脑继发出血，但不能减少或加重脑
14、水肿，因此血，但不能减少或加重脑水肿，因此2010AHA/ASA2010AHA/ASA指南指南仍沿用仍沿用20072007年控压意见！年控压意见！既目标血压既目标血压160/90mmHg.160/90mmHg.脑出血脑出血第二十一页，讲稿共三十八页哦缺血性中风的血压控制脑梗塞脑梗塞第二十二页，讲稿共三十八页哦缺血性脑中风血压与预后缺血性脑中风血压与预后Leonardi,etal.Blood pressure and clinical outcomes in the international stroke trial.Stroke 2002;33(5):1315脑梗塞脑梗塞第二十三页，讲稿共三
15、十八页哦缺血性脑中风血压与预后缺血性脑中风血压与预后早期脑水肿程度早期脑水肿程度残疾程度残疾程度Castillo,etal.Blood Pressure Decrease During the Acute Phase of Ischemic Stroke Is Associated WithBrain Injury and Poor Stroke Outcome.Stroke.2004;35:520-526脑梗塞脑梗塞第二十四页，讲稿共三十八页哦缺血性脑中风血压与预后缺血性脑中风血压与预后Castillo,etal.Blood Pressure Decrease During the Acut
16、e Phase of Ischemic Stroke Is Associated WithBrain Injury and Poor Stroke Outcome.Stroke.2004;35:520-526死亡率死亡率脑容积率脑容积率脑梗塞脑梗塞第二十五页，讲稿共三十八页哦缺血性脑中风血压与预后缺血性脑中风血压与预后CPP与TBI预后：许多研究证明在脑许多研究证明在脑缺血性中风患者，缺血性中风患者，急性期血压水平与急性期血压水平与预后呈预后呈U U型相关性。型相关性。George,etal.Blood pressure treatment in acute ischemic stroke:a
17、 review of studies and recommendations.Current Opinion in Neurology 2010,23:4652脑梗塞脑梗塞第二十六页，讲稿共三十八页哦血压控制现在观点：血压控制现在观点：George,etal.Blood pressure treatment in acute ischemic stroke:a review of studies and recommendations.Current Opinion in Neurology 2010,23:4652对缺血性中风应谨慎降压，推对缺血性中风应谨慎降压，推 荐当荐当 血血压高于压高
18、于220/120mmHg220/120mmHg时考虑降压，目标血时考虑降压，目标血压压140-180/90-100mmHg140-180/90-100mmHg。需要溶栓的患者目标血压应控制在需要溶栓的患者目标血压应控制在185/100mmHg185/100mmHg以下以下AHA/ASA和和ESO建议建议脑梗塞脑梗塞第二十七页，讲稿共三十八页哦原发性蛛网膜下腔出血（SAH）爆发性爆发性CPP增高增高,而而ICP升高有限升高有限SAH第二十八页，讲稿共三十八页哦SAH出血特点早期控制血压是必须的！早期控制血压是必须的！SAH第二十九页，讲稿共三十八页哦血压控制现在观点：血压控制现在观点：指南推荐：
19、指南推荐：控制控制BP150-160/100 mmHgBP150-160/100 mmHgSAH第三十页，讲稿共三十八页哦结束语颅脑外伤：谨慎降压，避免颅脑外伤：谨慎降压，避免CPP50mmHg.CPP200 mmHg,SBP200 mmHg,MBP130 MBP130考虑考虑 控制血压控制血压.目标目标BP:160/90 mmHg,MBP110mmHg BP:160/90 mmHg,MBP110mmHg 维持维持 CPP:60-70 mm Hg 脑梗塞：脑梗塞：谨慎降压，当血压高于谨慎降压，当血压高于220/120mmHg220/120mmHg 时考虑降压时考虑降压,目标目标BP:140-180/90-BP:140-180/90-100mmHg 100mmHg。原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血:积极降压，积极降压，目标目标BP:150/100mmHgBP:150/100mmHg。第三十一页，讲稿共三十八页哦谢谢！第三十二页，讲稿共三十八页哦第三十三页，讲稿共三十八页哦第三十四页，讲稿共三十八页哦第三十五页，讲稿共三十八页哦第三十六页，讲稿共三十八页哦第三十七页，讲稿共三十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，讲稿共三十八页哦