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1、课题名称：课题名称：仰卧拔伸手法治疗神经根型仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术颈椎病技术Supine pulled out method to treat cervicalspondy-lotic radiculopathy承担单位：浙江中医药大学项目负责人：詹红生项目推广人：楼喜强TEL；13567618920 e-mail：国家中医药管理局中医临床实用诊疗技术推荐项目国家中医药管理局中医临床实用诊疗技术推荐项目项目简介：项目简介：n 本项目根据石氏伤科学术继承人石印玉教本项目根据石氏伤科学术继承人石印玉教授和浙江名中医陈省三主任医师多年治疗颈椎授和浙江名中医陈省三主任医师多年治疗颈椎病的经
2、验，结合颈椎的结构特点和生物力学作病的经验，结合颈椎的结构特点和生物力学作用的原理创立。用的原理创立。n 仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见颈椎不良的位置关系，使之恢复正常，具有见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等效果。靠等效果。项目简介：项目简介：n颈椎病为临床常见病，近年来发病率颈椎病为临床常见病，近年
3、来发病率有所升高，且发病年龄提早，低头工作有所升高，且发病年龄提早，低头工作者者3030多岁即可发病。其中，神经根型颈多岁即可发病。其中，神经根型颈椎病占椎病占505060%60%，对人们的生活质量构成，对人们的生活质量构成威胁，门诊中要求治疗者日渐增多。目威胁，门诊中要求治疗者日渐增多。目前，对于神经根型颈椎病的治疗多采用前，对于神经根型颈椎病的治疗多采用非手术的方法，包括推拿手法、机械牵非手术的方法，包括推拿手法、机械牵引、理疗、药物和功能锻炼等引、理疗、药物和功能锻炼等。疾病简介：疾病简介：n 颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋
4、膜等所发生的退行性改变及其韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状。是一种常见病、多发病，好发系列临床症状。是一种常见病、多发病，好发于于40406060岁之间的成人，男性较多于女性。岁之间的成人，男性较多于女性。n早在本世纪初，早在本世纪初，Bailey(1911)因发现因发现5例颈神例颈神经根和脊髓受压系颈椎骨关节炎所致故命名为经根和脊髓受压系颈椎骨关节炎所致故命名为颈椎增生性骨关节炎。颈椎增生性骨关节炎。n1953年年
5、Tayler氏应用后路椎板切除术氏应用后路椎板切除术n1958年又发展应用前路切除椎间盘手术年又发展应用前路切除椎间盘手术 n因颈椎疾病而引起的颈痛和症状是许多成年人因颈椎疾病而引起的颈痛和症状是许多成年人很普遍存在的问题。大约有很普遍存在的问题。大约有 50%的人口在的人口在 50 岁时有迹象显示他们的颈椎出现退变。岁时有迹象显示他们的颈椎出现退变。颈椎的解剖知识颈椎的解剖知识n颈椎位于颅骨与胸椎之间，由颈椎位于颅骨与胸椎之间，由 C1-C7 七七节椎骨组成。根据它们的特征，颈椎又节椎骨组成。根据它们的特征，颈椎又可细分为两个区：可细分为两个区：n上颈椎：上颈椎：C1C1寰椎（寰椎（Atla
6、s Atlas）和和 C2C2枢椎枢椎（Axis Axis）n下颈椎：下颈椎：C3-C7，也称之为枢椎下区（，也称之为枢椎下区（subaxial region）n在希腊神话中，Titans是土地神Gea和天王（Uranus）最强壮的儿孙。这些巨人们由Atlas统领，公然与在奥林匹斯山上统领宇宙的Zeus神父对抗。最后，Titans战败，并被投入监狱，Atlas被责成世代承受天体的重压。一位古代艺术家用一幅画描述了这一事件，画中Atlas背负着一个象征天体的巨大球状物。因为C1支撑着头颅这个“球状物，因此被称为寰椎（Atlas）。颅骨的枕骨髁和寰椎表面的枕颈关节颅骨的枕骨髁和寰椎表面的枕颈关节寰
7、枢关节的寰椎（寰枢关节的寰椎（C1）和枢椎（）和枢椎（C2）n点头运动点头运动是在是在寰枕关节，寰枕关节，此关节的屈伸此关节的屈伸运动幅度很大，运动幅度很大，约占颈部运动的约占颈部运动的1/2。头部的头部的旋转运动旋转运动主要是在寰齿关节和寰主要是在寰齿关节和寰枢关节，其运动幅度枢关节，其运动幅度约占颈部旋转运动约占颈部旋转运动的一半的一半。n寰椎是一个骨环，没有椎体。寰椎没有寰椎是一个骨环，没有椎体。寰椎没有椎弓根及棘突。椎弓根及棘突。n枢椎椎体上有一骨性突起叫齿状突。枢椎椎体上有一骨性突起叫齿状突。nC1-C6 的横突上有支持并保护椎动脉的的横突上有支持并保护椎动脉的横突孔。偶尔在横突孔。
8、偶尔在 C7 上也可见横突孔。上也可见横突孔。nC2-C6 棘突通常有分叉，而棘突通常有分叉，而 C7 常没有。常没有。nC7 又称为隆椎又称为隆椎，常被作为计算胸椎棘，常被作为计算胸椎棘突的解剖标志。突的解剖标志。颈椎的连接颈椎的连接n6 6个椎间盘个椎间盘(颅骨与寰椎间没有间盘，寰枢颅骨与寰椎间没有间盘，寰枢椎间也没有真正的间盘椎间也没有真正的间盘)。n7 7对关节突关节对关节突关节，颈椎的小关节为扁平的，与颈椎的小关节为扁平的，与水平面成水平面成 45 45 度角。度角。n钩椎关节钩椎关节，也叫，也叫 Luschka 关节关节。它属于纤维。它属于纤维关节，没有关节囊。并非真正意义上的关节
9、。关节，没有关节囊。并非真正意义上的关节。n上颈椎韧带：寰枕韧带群、寰枢韧带群、枕枢上颈椎韧带：寰枕韧带群、寰枢韧带群、枕枢韧带群、十字韧带群韧带群、十字韧带群 。n前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、项韧带。前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带、项韧带。颈椎关节突关节角的侧面观颈椎关节突关节角的侧面观钩椎关节C3-C5，前面观颈前部肌肉颈前部肌肉颈后部肌肉（浅层）颈后部肌肉（浅层）斜方肌三角肌胸锁乳突肌头夹肌肩胛提肌小菱形肌岗上肌岗下肌颈后部肌肉（深层）颈神经根颈神经根n n颈颈1-41-4神经的前支组成颈丛神经的前支组成颈丛 C2 C2 枕大枕大颈神经根的体表定位颈神经根的体表定位n n颈颈颈颈5-5-
10、胸胸胸胸1 1脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛脊神经前支组成臂丛 拇拇6 6 食、中食、中7 7 环、小环、小8 8椎动脉（椎动脉（VAVA）n椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，称的椎动脉，称的椎-基底动脉系统。基底动脉系统。近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）：1.骨外段（V1）2.横突孔
11、段（V2）3.椎外段（V3）4.硬膜内段（V4）5.枕骨髁的大概位置n1.左椎动脉n2.脑膜后动脉n3.小脑后下动脉（PICA）n4.基底动脉n5.小脑前下动脉(AICA)n6.脑桥外侧支n7.小脑上动脉（SCA）n8.大脑后动脉n9.小脑半球支大水平裂n10.SCA的小脑半球分支n11.小脑蚓上动脉椎基底动脉系统及其分支解剖（侧位）：椎基底动脉系统及其分支解剖（前后位）：椎基底动脉系统及其分支解剖（前后位）：n1.右椎动脉n2.左椎动脉n3.脊髓前动脉n4.小脑后下动脉（PICA）n5.基底动脉n6.小脑前下动脉（AICA）n7.脑桥外侧支n8.小脑上动脉（SCA）n9.大脑后动脉n10.后
12、交通动脉n11.颈内动脉如椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，这些病理性因素与椎间盘相互依存，互相影响。当颈6以上有增生的骨刺时，就可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄，从而产生临床症状。临床90%以上的椎动脉型颈椎病病例属于这种情况，颈椎管及颈髓颈椎管及颈髓1.脊髓颈段的前后脊髓颈段的前后径较小，横径较大径较小，横径较大2.颈膨大是脊髓最颈膨大是脊髓最粗大的部分，但此粗大的部分，但此处椎管并不相应扩处椎管并不相应扩大，故形成颈部椎大，故形成颈部椎管相对狭窄。管相对狭窄。颈椎的生理特点颈椎的生理特点n颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重颈椎骨骼小，上面负
13、担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。软组织得以保持平衡。发病因素发病因素n1、劳损：、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置。n2、头颈部外伤、头颈部外伤n3、不良姿势、不良姿势n4、慢性感染：、慢性感染：咽喉部慢性炎症。n5、颈椎结构的发育不良：、颈椎结构的发育不良：颈椎中央椎管、神经根管狭小者的发病率比正常人高1倍。n6.颈椎
14、的先天性畸形颈椎的先天性畸形 n7.代谢因素代谢因素 n8.精神因素精神因素 颈椎病的分型颈椎病的分型n颈型颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。如反复“落枕”。n神经根型神经根型：约占60%。是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。n脊髓型脊髓型：由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。n椎动脉型椎动脉型：在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。n交感神经型交感神经型：由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。n混合型：混合型：最为常见。n其他型：其他型：如食道压迫型。颈椎病的一般表
15、现颈椎病的一般表现n n中年以上逐渐出现中年以上逐渐出现中年以上逐渐出现中年以上逐渐出现n n颈、肩、臂痛伴有或颈、肩、臂痛伴有或颈、肩、臂痛伴有或颈、肩、臂痛伴有或不伴有头晕、耳鸣、不伴有头晕、耳鸣、不伴有头晕、耳鸣、不伴有头晕、耳鸣、健忘、视雾、心烦等，健忘、视雾、心烦等，健忘、视雾、心烦等，健忘、视雾、心烦等，手指麻木、持物无力、手指麻木、持物无力、手指麻木、持物无力、手指麻木、持物无力、躯干束带感、行走不躯干束带感、行走不躯干束带感、行走不躯干束带感、行走不稳稳稳稳颈型颈型 肌性颈椎病肌性颈椎病临床表现：临床表现：n颈项强直，疼痛。颈项强直，疼痛。n少数可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。少
16、数可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。n如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性如果合并前斜角肌痉挛，则可出现上肢放射性疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧。疼痛与麻木，咳嗽、打喷嚏时症状加剧。n急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方面活动范围近于零度。围近于零度。n颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸1胸胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛。肌有压痛。n光片显示颈椎不稳。光片显示颈椎不稳。神经根型颈椎病神经根型颈椎病症状：症状：上肢（手）麻木无力，咳嗽、打喷嚏，上肢（手）麻木无力，咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。甚至深呼吸，均可诱发疼痛加剧。体征
17、：体征：受损神经根分布区的皮感、受损神经根分布区的皮感、肌力、反肌力、反 射改变，椎间孔压缩试验阳性、臂丛牵拉试射改变，椎间孔压缩试验阳性、臂丛牵拉试验阳性验阳性鉴别：鉴别：胸廓出口综合症、进行性肌萎缩胸廓出口综合症、进行性肌萎缩诊断依据诊断依据主要依据以下主要依据以下5点：点：l1)具有较典型的根性症状具有较典型的根性症状(麻木、疼痛麻木、疼痛)，且其范围，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。与颈脊神经所支配的区域相一致。2)压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。3)X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等，形成等，
18、MRI清晰地显示局部的病理解剖状态，包括清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度。髓核突出与脱出，脊神经根受累的部位与程度。4)临床表现与影像学上的表现在节段上一致。临床表现与影像学上的表现在节段上一致。5)应除外颈椎骨骼实质性病变应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等结核、肿瘤等)、胸、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神廓出口综合征、腕管症候群、尺神经，桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。上肢疼痛为主的疾患。放射性根性疼痛放射性根性疼痛脊髓型颈椎病脊
19、髓型颈椎病n症状及体征症状及体征：n（一）运动障碍（一）运动障碍：下肢无力，步态笨掘，迈步：下肢无力，步态笨掘，迈步发紧，脚尖不能离地，可出现跌跤，晚期可出发紧，脚尖不能离地，可出现跌跤，晚期可出现四肢瘫、三肢瘫、偏瘫型或截瘫等。现四肢瘫、三肢瘫、偏瘫型或截瘫等。n（二）肢体麻木（二）肢体麻木：感觉障碍先下后上、感觉平：感觉障碍先下后上、感觉平面不整齐、分离性感觉障碍。面不整齐、分离性感觉障碍。n（三）共济失调（三）共济失调：站立不稳、步态蹒跚、震颤：站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍，闭目难立征阳性。觉及位置觉障碍，闭目难立征阳性。n（四）植物神经及括约肌功能障碍（四）植物神经及括约肌功
20、能障碍 n（五）反射障碍：腱反射亢进，生理反射减弱（五）反射障碍：腱反射亢进，生理反射减弱或消失，病理反射、踝阵挛、髌阵挛等阳性。或消失，病理反射、踝阵挛、髌阵挛等阳性。n致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起，临能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起，临床上容易误诊或漏诊。床上容易误诊或漏诊。鉴别诊断脊髓肿瘤脊髓肿瘤脊髓空洞症脊髓空洞症侧束硬化症侧束硬化症检查检查nX线：正侧位片、前屈后伸位片，可见椎线：正侧位片、前屈后伸位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，可测定椎管前间隙狭窄及椎体后缘骨赘，可测定椎管前后径大小是否正常。后径大小是否正常。
21、n肌电图检查：对定位有参考价值。肌电图检查：对定位有参考价值。n脊髓碘油造影：对脊髓型诊断有重要价值。脊髓碘油造影：对脊髓型诊断有重要价值。由于有创，基层开展较少。由于有创，基层开展较少。nCT和和MRI检查：最常用、最重要的检查。检查：最常用、最重要的检查。失稳性椎管狭窄失稳性椎管狭窄颈椎间盘突出颈椎间盘突出后纵韧带骨化后纵韧带骨化 OPLLOPLLn系脊椎后纵韧带的系脊椎后纵韧带的进行性增生性骨化进行性增生性骨化，从，从而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的而形成由前向后、向后外或向外侧伸展的占位性病变，突入椎管腔，挤压硬膜囊造占位性病变，突入椎管腔，挤压硬膜囊造成对脊髓、脊神经根和脊髓前动
22、脉等结构成对脊髓、脊神经根和脊髓前动脉等结构的压迫而产生的相应临床表现。的压迫而产生的相应临床表现。n颈椎后纵韧带骨化症多见于颈椎后纵韧带骨化症多见于东方人东方人，少见，少见于白种人，尤以于白种人，尤以日本人日本人的发病率为最高。的发病率为最高。MRI矢状位MRI骨窗MRI软组织窗OPLL发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄n颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素，本身并不是一个独椎病的主要因素，本身并不是一个独立的疾病。立的疾病。n无症状的成年人，颈椎无症状的成年人，颈椎27均匀、连均匀、连续的三个节段椎管的前后径续的三个节段椎管的前后径14.5mm以下属
23、于发育性椎管狭窄。椎管前后以下属于发育性椎管狭窄。椎管前后径指数多在径指数多在75%以下。以下。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n椎动脉多起自锁骨下动脉的第一段，进椎动脉多起自锁骨下动脉的第一段，进入颅内形成椎基底动脉环，它供应大脑入颅内形成椎基底动脉环，它供应大脑血流量的血流量的1015，供应颈脊髓、神，供应颈脊髓、神经根及其支持组织血流量的经根及其支持组织血流量的90。颈椎。颈椎不稳定或骨赘的形成，可刺激或压迫椎不稳定或骨赘的形成，可刺激或压迫椎动脉，影响枕部的脑皮质、小脑、脑干、动脉，影响枕部的脑皮质、小脑、脑干、颈脊髓等组织器官的血供。颈脊髓等组织器官的血供。n脑部症状多于四肢症状，对脑力
24、的影响明显大脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的影响。于对体力的影响。n临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切关系，而且变化多端。系，而且变化多端。n平均发病年龄较其他型高，多在平均发病年龄较其他型高，多在45岁以上，以岁以上，以5060岁更为多见。岁更为多见。n国外无此类型，国内也有较多争论。国外无此类型，国内也有较多争论。n由于钩椎关节退行性变、骨质增生及侧方椎间由于钩椎关节退行性变、骨质增生及侧方椎间盘突出，刺激椎动脉，造成脑供血不全。盘突出，刺激椎动脉，造成脑供血不全。特点特点临床表现临床表现n眩晕、耳鸣、耳聋眩晕、耳鸣、耳聋 n头
25、痛头痛 n植物神经与内脏功能紊乱植物神经与内脏功能紊乱 n运动障碍运动障碍 n视觉障碍视觉障碍 n感觉障碍感觉障碍n倾倒发作和意识障碍倾倒发作和意识障碍 n精神症状精神症状 检查检查nX线平片检查：线平片检查：n椎动脉造影：椎动脉造影：72%85%有异常发现，有异常发现，诊断有困难时采用。诊断有困难时采用。n脑血流造影：脑血流造影：n经颅多普勒：可发现血流障碍，对椎动经颅多普勒：可发现血流障碍，对椎动脉型颈椎病有重要价值。脉型颈椎病有重要价值。n脑电图脑电图：诊断依据诊断依据（1）有椎基底动脉缺血征或曾有猝倒病史者；）有椎基底动脉缺血征或曾有猝倒病史者；（2）旋颈诱发试验阳性；）旋颈诱发试验阳
26、性；（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4）一般均有较明显之交感神经症状；）一般均有较明显之交感神经症状；（5）除外眼源性和耳源性眩晕；）除外眼源性和耳源性眩晕；（6）除外椎动脉第）除外椎动脉第1段受压引起的椎动脉供血不全；段受压引起的椎动脉供血不全；（7）除外神经官能症与颅内肿瘤等；）除外神经官能症与颅内肿瘤等；（8）本病确诊应根据）本病确诊应根据MR、DSA或椎动脉造影；经颅多普或椎动脉造影；经颅多普勒、椎动脉血流图及脑血流图可有参考价值。勒、椎动脉血流图及脑血流图可有参考价值。交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 n颈椎间盘或骨质增生或两
27、者同时刺颈椎间盘或骨质增生或两者同时刺激或压迫神经根、脊髓膜内的或椎激或压迫神经根、脊髓膜内的或椎动脉的交感神经纤维而引起的一系动脉的交感神经纤维而引起的一系列反射性症状。列反射性症状。临床表现临床表现n五官症状：视物模糊、飞蚊症、眼睑下垂等五官症状：视物模糊、飞蚊症、眼睑下垂等 n头部症状：枕部痛、颈枕痛或偏头痛。头部症状：枕部痛、颈枕痛或偏头痛。n周围血管症状：肢体发凉、发木，遇冷时刺痒周围血管症状：肢体发凉、发木，遇冷时刺痒感或麻木疼痛。心率多表现不正常。感或麻木疼痛。心率多表现不正常。n出汗障碍：多汗或少汗。出汗障碍：多汗或少汗。n血压异常：血压异常：24小时内自然变化甚大。小时内自然
28、变化甚大。n括约肌症状：急性发作时表现为尿频、尿急、括约肌症状：急性发作时表现为尿频、尿急、排尿不尽。排尿不尽。n对气候适应能力差：怕冷或怕热。对气候适应能力差：怕冷或怕热。n其他症状：眼阵发性跳动、共济失调。其他症状：眼阵发性跳动、共济失调。混合型颈椎病混合型颈椎病n临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症临床上凡有同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。p椎动脉型伴脊髓型颈椎病：椎动脉型伴脊髓型颈椎病：p脊髓型颈椎病伴神经根、椎动脉、交感神经型脊髓型颈椎病伴神经根、椎动脉、交感神经型颈椎病：（症状颈椎病：（症状-以上所有症状的部分或
29、全部组合）p脊髓型颈椎病伴椎动脉、交感神经型颈椎病：脊髓型颈椎病伴椎动脉、交感神经型颈椎病：（症状（症状-在单纯脊髓压迫症的基础上出现有头晕、头痛、视物不清，肢体发冷、发汗异常。）其他颈椎病：其他颈椎病：食道受压型颈椎病食道受压型颈椎病n颈椎椎体前缘骨赘压迫或刺激食道引起的吞咽困难及咽部症状。n确诊前误诊率高达80%90%以上，且多误诊为两个极端的疾病：癌症和神经官能症，给患者造成不必要的精神负担。n单纯本病，首先以非手术治疗为主，而且绝大多数可以缓解或症状消失。有脊髓受压体征、骨赘较长，吞咽困难较难缓解者，可考虑手术切除。n适应症：适应症：25-65岁、男女不限，轻中度颈肌岁、男女不限，轻中
30、度颈肌型、神经根型、椎动脉型、交感型，轻度脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型，轻度脊髓型颈椎病。型颈椎病。仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术禁忌症：禁忌症：n中度和重度脊髓型、其它类型的重度颈中度和重度脊髓型、其它类型的重度颈椎病。椎病。治疗方法简介：治疗方法简介：n1、器械仅需普通治疗床。、器械仅需普通治疗床。n2、患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法、患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10min。n3、患者取仰卧位，术者立其头端，、患者取仰卧位，术者立其头端，双手重叠自第双手重叠自第3、4颈
31、椎下将颈部稍微托颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈起，与水平方向呈1520角拔伸持续角拔伸持续时间不少于时间不少于1min，反复，反复5遍。遍。n4、以食、中、环三指指腹着力，由下而、以食、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，上沿直线平推，两手协同，交替进行，包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线包括督脉和两侧膀胱经的颈段，每条线各各6遍，共遍，共12遍。遍。n5、以中指指腹着力，以中等强度力量沿、以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，反复替进行，反复5遍。遍。n6、以中等强度力量勾揉风池、风府穴、以中等
32、强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各阿是穴，按揉肩井穴各2min。n7、在拔伸状态下左、在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位，右旋转颈椎至极限位，不做扳法，反复不做扳法，反复5遍。遍。n8、自颈根部将颈椎微微托起，然后、自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反边拔伸，两手边向头部滑移至发际，反复复5遍。遍。n9、以上治疗每次总时间约、以上治疗每次总时间约20min，隔天隔天1次，次，6次为次为1个疗程。个疗程。关键技术环节：关键技术环节：n施力方向与力的作用点把握。施力方向与力的作用点把握。注意事项：注意事项：n必要时在皮肤表面涂以少量介质，以必要时在皮肤表面涂以少
33、量介质，以免损伤皮肤。免损伤皮肤。不良反应不良反应/事件：事件：n如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，如病情加重或皮肤损伤时应停止治疗，采取相应针对性处理即可。采取相应针对性处理即可。卫生经济学评价：卫生经济学评价：n通过成本通过成本效果、成本效果、成本效益、成本效益、成本效应分析，对两种治疗方案进行卫生效应分析，对两种治疗方案进行卫生经济学评价和比较，门诊患者，治疗组经济学评价和比较，门诊患者，治疗组均次费用为均次费用为345元，对照组均次费用为元，对照组均次费用为495元，显著高于治疗组。元，显著高于治疗组。临床研究结论：临床研究结论：n研究显示，研究显示，颈椎关节内外环境力学失衡，是导颈椎
34、关节内外环境力学失衡，是导致颈椎病的重要病理环节之一，致颈椎病的重要病理环节之一，仰卧位拔伸整仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，复手法首先着眼于恢复患者颈椎的生理弧度，在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法在此基础上，运用柔和而又具有渗透力的手法松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置松解颈椎周围的软组织、调整颈椎不良的位置关系，可不同程度地改善颈椎关节的力学环境，关系，可不同程度地改善颈椎关节的力学环境，使之恢复正常。使之恢复正常。n1.应用仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎应用仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病取得了满意的疗效，其愈显率为病取得了满意的疗效，其愈显率为70.2%、
35、总有效率为、总有效率为94.2%，疗效与，疗效与患者的性别、年龄无关，与患者的病程患者的性别、年龄无关，与患者的病程长短、病情轻重有关，病程越短、病情长短、病情轻重有关，病程越短、病情越轻，疗效越好越轻，疗效越好n2.定点拔伸的力学分析显示，仰卧拔伸定点拔伸的力学分析显示，仰卧拔伸手法操作的质量控制要求拔伸力作用点手法操作的质量控制要求拔伸力作用点位于第位于第3、4颈椎棘突间，操作时要将颈颈椎棘突间，操作时要将颈部稍微托起，力的方向与水平方向呈部稍微托起，力的方向与水平方向呈1520角，力量角，力量8.00.5kg，持续时间，持续时间1min，反复，反复5遍。遍。而研究表明：患者取坐位，在牵引
36、力按体重5,10,15,20时，颈椎平均分别拉伸了0.21cm,0.33cm,0.44cm,0.56cm；当牵引力按体重25,30,40时，其拉伸长度皆为0.56cm，不再增加，并且颈椎的最大应力点也随牵引角度的改变而改变，颈椎牵引的耐受时间亦不超过20min：故推荐颈椎病最佳牵引力为体重的1520，牵引角度随病变部位而定，牵引时间不超过20min。n两者相较，两者相较，机械牵引机械牵引存在应力作用部位欠存在应力作用部位欠集中、部分病人依从性差、医疗时间较长集中、部分病人依从性差、医疗时间较长等缺点，如果牵引力量过大则有造成脊髓等缺点，如果牵引力量过大则有造成脊髓损伤的潜在危险；而损伤的潜在危
37、险；而仰卧拔伸手法仰卧拔伸手法的牵引的牵引力似乎较小，而时间也明显少于后者，具力似乎较小，而时间也明显少于后者，具有见效快的特点。有见效快的特点。n3.手法组的满意度高，分析其操作更手法组的满意度高，分析其操作更符合生物力学原理，易为患者接受。手符合生物力学原理，易为患者接受。手法具有很好的安全性，治疗中未发生明法具有很好的安全性，治疗中未发生明显不良反应；且简便、易行，符合经济显不良反应；且简便、易行，符合经济学原理。手法治疗组的远期疗效明显好学原理。手法治疗组的远期疗效明显好与对照组。与对照组。n4.仰卧拔伸手法治疗颈椎病的疗效和仰卧拔伸手法治疗颈椎病的疗效和安全性是可靠的，其愈显率和有效率分安全性是可靠的，其愈显率和有效率分别为别为70.2%、94.2%。且远期疗效优。且远期疗效优于牵引对照组。于牵引对照组。拿什么来拯救你拿什么来拯救你我的我的脊椎？脊椎？Takewhattorescueyouandmyofthecervicalspine？Everyfiveminutes,doexercisetogetherwithme!