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1、产后泌尿系统感染 产后大约有2%4%的产妇发生泌尿系统感染，引起感染的病原体绝大部分为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌为多见，其他有变形杆菌，产气杆菌和葡萄球菌等。感染途径主要为上行性感染，即细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后在感染尿管上行感染肾盂肾盏。病因病因v女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，产后机体抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、肾盂肾炎。v分娩过程中，膀胱受压引起黏膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎。v分娩过程中导尿或过多的阴道检查、无菌技术执行不严格，可引起细菌侵入造成感染。v分娩时膀胱受压迫导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液按时完全排出，或产后会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿，
2、造成尿潴留而引起细菌感染。临床表现v膀胱炎 症状多在产后23天出现，病人表现有尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感或排尿困难；也有表现为尿潴留或膀胱部位压痛或腹部胀痛不适；也可伴有低热，但一般没有全身症状。v肾盂肾炎 感染多由下泌尿道上行所致，较长发生在右侧，也可能两侧均可受累，病人症状通常发生在产后第23天，也可发生在产后3周，表现为一侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、呕吐等，同时伴有尿频、尿急、尿痛。若不加紧治疗，肾脏皮质可能受损，可能出现肾功能障碍。处理原则v用广谱抗生素抗感染，并保证液体入量以便冲洗膀胱。护理评估v1、健康史 首先要评估病人过去是否有泌尿系感染的病史，本次分娩情况，如是否
3、有产程过长、排尿困难、手术助产、导尿的经历；并了解产后第一次自解小便时间、尿量、膀胱功能恢复情况。v2、身心状况 评估病人体温、排尿形态的改变及全身症状。是否有发热、尿频、尿急、尿痛及尿潴留等；是局限于下泌尿道膀胱炎，还是已经上行感染发生肾盂肾炎。膀胱炎病人可有轻度发热，体温在37.838.3，表现为膀胱部位的压痛；肾盂肾炎病人有高热，体温常达40，并表现为单侧或双侧的肾区叩痛阳性。v3、相关检查 尿常规检测可见脓细胞、白细胞、红细胞；可有尿蛋白、管型尿；中尿培养细菌数/ml。座尿素氮及肌酐检查，以确定肾功能有无受损。护理诊断/问题 v排尿障碍 与泌尿系统感染有关。v知识缺乏：缺乏预防泌尿系统
4、感染的相关知识 预期目标v1、病人泌尿道感染得到控制，症状消失，排尿功能恢复正常。v2、病人能讲述预防泌尿道感染的相关知识 护理措施v1、一般护理v（1）仔细评估产妇产后子宫底的高度、恶露量并识别尿潴留的临床表现。采取各种方法促使产妇自解小便，如提供排尿所需的环境，协助产妇如厕，用温水冲洗会阴，加压与耻骨联合上方、听流水声或针灸疗法等。v（2）知道产妇保持会阴部的清洁，每次便后冲洗会阴部，以防逆行感染。v（3）急性感染期病人应卧床休息，摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物。同时鼓励产妇多饮水，每日需饮水30004000ml，达到膀胱自身冲洗的目的。v2、执行医嘱 按医嘱给予敏感有效的抗生素，症状减轻后仍需继续用药，直到感染症状完全消除，需复查尿常规，必要时行尿培养直至确定无菌为止，预防转变为慢性病例。按医嘱必要时使用抗痉挛药和止痛药，以缓解病人不适，对发热及其他症状给予对症护理。v3、健康教育 指导产妇养成定时排尿的习惯，保证摄入充足的液体量。督促产妇每4小时1次定时排空膀胱，有助于除去感染尿液，避免膀胱过渡膨胀，有利于恢复正常的排尿功能 结果评价v1、出院时，病人恢复正常排尿功能。v2、出院时，病人尿液检查和细菌培养阴性。