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1、腹部损伤病人的护理苗绍祥苗绍祥教学目标教学目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现脏器损伤的临床表现了解常见的实验室检查了解常见的实验室检查nsmc什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？腹腹部部创创伤伤是是指指因因各各种种致致伤伤因因素素作作用用于于腹腹部部，导导致致腹腹壁壁，腹腹腔腔内脏器和组织的损伤内脏器和组织的损伤nsmc腹部损伤的特点腹部损伤的特点发生率高发生率高:战伤
2、工伤、交通事故、自然灾害战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤可同时出现多脏器和组织损伤危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因大出血和感染是死亡的主因nsmc病病 因因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向力方向nsmcnsmc分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口）闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床
3、意义 开放伤开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等医源性损伤医源性损伤如内窥镜检查如内窥镜检查 nsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤实质性脏器损伤 肝肝 脾脾 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂易破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠nsmcnsmc病理生理病理生理实质性脏器损伤实质性脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 肝肝 脾脾空腔脏器损伤空腔脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 小肠小肠 胃胃 结
4、肠结肠 膀胱膀胱nsmc临临 床床 表表 现现腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。稳等。空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。跳痛和肌紧张。nsmc诊诊 断断开放性损伤的诊断开放性损伤的诊断诊断重点：判断是否为穿透伤。
5、注意事项穿透伤的入口或出口可能不在腹部腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤可能穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线伤口大小与伤情严重程度不一定成正比nsmc诊诊 断断闭合性损伤的诊断要点闭合性损伤的诊断要点有无内脏器官损伤什么脏器受到损伤是否有多发性损伤诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；严密观察病情变化；必要时剖腹探查nsmc腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断腹内器官损伤的判断：腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者有下列情况之一者早期出现休克征象者持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐明显腹膜刺激征气腹表现腹部出现移动性浊音便血、呕血或尿血直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血nsmc腹部
6、闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和术后处理。术后处理。以下征象有助于判断：以下征象有助于判断：恶心呕吐、便血、气腹恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴牵涉痛排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤泌尿系损伤膈面腹膜刺激表现：肝、脾膈面腹膜刺激表现：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾下位肋骨骨折：肝、脾骨盆骨折骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道直肠、膀胱、尿道nsmc腹部闭合性损伤的诊断腹部闭合性损伤的诊断是否有多发性损
7、伤：诊治中的全局观点有是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有助于避免漏诊。以下是多发性损伤的几种助于避免漏诊。以下是多发性损伤的几种形式，应提高警惕形式，应提高警惕腹内某一器官有多处破裂腹内一个以上器官受到损伤除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤腹部以外损伤累及腹内器官nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理诊断困难时的处理方法诊断困难时的处理方法辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查；必要时行选择性血管造影严密观察病情变化剖腹探查nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理诊断困难时的处理方法诊断困难时的处理方法辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术；X线、B超、C
8、T等影像学检查；必要时行选择性血管造影严密观察病情变化剖腹探查nsmc诊断困难时的处理诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内广泛粘连和躁动不能合作者nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理X线检查：常用胸片及平卧位腹平片线检查：常用胸片及平卧位腹平片胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下）腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹nsmc
9、nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤损伤CT检查：用于实质器官损伤及其范围程度检查：用于实质器官损伤及其范围程度的估计的估计选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮助，但仅用于上述检查未能确诊者助，但仅用于上述检查未能确诊者MRCP：主要用于胆道损伤：主要用于胆道损伤(胰胆管造影）胰胆管造影）诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例例nsmc急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重反射（箭头）nsmc胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝
10、脏（箭头）nsmc脾破裂脾破裂分类分类中央型破裂：破损在脾实质深部被膜下破裂：破损在脾实质周边部分真性破裂：临床上85属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面nsmc脾破裂脾破裂 splenicsplenic rupture rupture 腹部内脏中腹部内脏中最容易受损伤最容易受损伤的器官。的器官。主要危险主要危险大出血大出血，单纯伤，单纯伤10 10死亡率。死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见最为常见)。损伤特点损伤特点:闭合伤中发生率高。闭合伤中发生率高。诊断要点诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。
11、治疗原则治疗原则:保命第一，保脾第二。保命第一，保脾第二。脾脾脏脏长长约约1274cm1274cm，重重约约150200150200克克，被被9 9、10 10、11 11肋肋所所掩盖。血流量掩盖。血流量350L/d350L/d。nsmc脾破裂脾破裂 分级分级 级级:包膜撕裂包膜撕裂级级:脾实质破裂较浅未及脾门脾实质破裂较浅未及脾门级级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级级:脾血管主干离断或粉碎性破裂脾血管主干离断或粉碎性破裂nsmc肝破裂肝破裂rupture of liverrupture of liver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处
12、理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，体积大，重量大，质地脆，易受伤易受伤血运丰富，结构功能复杂，血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高死亡率和并发症率高缝合缝合、填塞填塞、肝动脉结肝动脉结扎扎、切除切除、补片修补补片修补、肝门阻断肝门阻断nsmc脾破裂脾破裂处理原则：抢救生命第一处理原则：抢救生命第一，保脾第二，保脾第二 非手术处理适应证：非手术处理适应证：无休克或容易纠正的一过性休克影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅无其它腹腔脏器合并伤nsmcnsmcnsmc肝损伤分级肝损伤分级 （国内）（国内）级级:深度深度3cm3cm的浅表裂伤
13、或的浅表裂伤或10%10%肝表面积的肝表面积的 包膜下小血肿；包膜下小血肿；级级:伤及肝肝动脉伤及肝肝动脉 门静脉肝胆管的门静脉肝胆管的2323级分支级分支级级:伤及肝肝动脉伤及肝肝动脉 门静脉肝总管的一合并级分门静脉肝总管的一合并级分 支伤支伤nsmc肝破裂肝破裂手术治疗手术治疗基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅引流处理原则：肝火器伤和累及空腔器官的非火器伤都应手术治疗刺伤和钝器伤主要根据伤员的全身情况决定治疗方案nsmc肝破裂肝破裂手术方法手术方法肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者肝动脉结扎：适用于裂口内有不易控制的动脉性出血肝叶或肝段切除：适用于大块肝组
14、织破损，特别是粉碎性肝破裂者纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者nsmc胰腺损伤胰腺损伤特点特点发病率低：12早期易漏诊常并发胰漏或胰瘘死亡率较高：20nsmc胰腺损伤胰腺损伤手术治疗手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤手术方法被膜完整的胰腺损伤：局部引流胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除胰腺头部严重挫裂或断裂：主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合nsmc胃损伤胃损伤临床特点临床特点损伤未波及胃壁全层，可无明显症状损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺
15、激征肝浊音界消失，膈下游离气体胃管引流出血性物nsmc胃损伤胃损伤手术治疗手术治疗手术探查要彻底：应包括后壁的探查边缘整齐的裂口：止血后直接缝合边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合广泛损伤者：胃部分切除nsmc十二指肠损伤十二指肠损伤临床特点临床特点损伤发生在腹腔内部分：明显的腹膜炎体征损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重，向右肩及右睾丸放射右上腹及右腰固定压痛腹部体征轻微而全身情况不断恶化有时可有血性呕吐物出现nsmc十二指肠损伤十二指肠损伤临床特点临床特点损伤发生在腹膜后部分：诊断较困难，下述情况可为诊断提供线索血清淀粉酶升高腹平片可见
16、腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变并逐渐扩展胃管注入水溶性碘剂可见外溢CT示右肾前间隙气泡更加清晰直肠指检有时可在骶前触及捻发感nsmc十二指肠损伤十二指肠损伤手术方式手术方式单纯修补术带蒂肠片修补术损伤肠断切除吻合术十二指肠憩室化胰头十二指肠切除术浆膜切开血肿清除术nsmc小肠破裂小肠破裂诊断诊断明显的腹膜炎体征部分病人有气腹表现治疗治疗确诊后立即手术治疗手术注意事项：手术时要对整个小肠和系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查nsmc小肠破裂小肠破裂手术方式手术方式以简单修补为主以下情况行部分小肠切除吻合术裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重小段肠管有多处破裂肠管大部分
17、或完全断裂肠管严重碾挫、血运障碍肠壁内或系膜缘有大血肿肠系膜损伤影响肠壁血液循环nsmc结肠破裂结肠破裂特点特点结肠壁薄、血液供应差、组织愈合能力差结肠内容物液体成分少，含菌量大，腹膜炎出现晚而严重处理原则处理原则少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）大部分病人采取肠造口术或肠外置术，34月后关闭瘘口nsmc直肠破裂直肠破裂直肠上段破裂直肠上段破裂临床表现与结肠破裂基本相同手术以剖腹修补为主；腹腔、盆腔污染严重者加作乙状结肠转流性造口直肠下段破裂直肠下段破裂临床表现不表现为腹膜炎，易引起严重的直肠周围感染手术时应充分引流直肠周围间隙，加作乙状结肠
18、造口术nsmc腹膜后血肿腹膜后血肿临床表现临床表现Grey Turner征（格雷 特纳氏征）内出血征象、腰背痛和肠麻痹伴尿路损伤者常有血尿血肿进入盆腔可有里急后重，直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起nsmcnsmc格雷特纳氏征急性胰腺炎时腰部出现的青紫红色条纹急性胰腺炎时腰部出现的青紫红色条纹nsmc腹膜后血肿腹膜后血肿治疗积极防治休克和感染剖腹探查中需探查血肿的情况后腹膜破损者后腹膜无破损，但血肿范围有扩展时后腹膜无破损，但血肿位置位于两侧腰大肌外缘、膈脚和骶岬之间探查时尽力找到并控制出血点；无法控制则用纱布填塞nsmc临床表现临床表现空腔脏器破裂，空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎主要表
19、现为弥漫性腹膜炎实实质质脏脏器器或或大大血血管管损损伤伤，主主要要表表现现为为腹腹腔腔内内(或或腹腹膜后膜后)出血，即失血性休克出血，即失血性休克两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹腹部部以以外外的的严严重重损损伤伤常常比比腹腹部部伤伤更更明明显显，易易掩掩盖盖腹部伤，延误诊断腹部伤，延误诊断nsmc辅助检查辅助检查三大常规；三大常规；血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶X X线检查线检查:伤道造影伤道造影(sinographysinography)、血管造影、胸腹平血管造影、胸腹平片片:50ml:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉气体可显现，腹膜后积气等；
20、选择性动脉造影造影超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1cm=500ml 1cm=500ml CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超nsmc诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺(Diagnostic(Diagnostic abdominocentesisabdominocentesis)诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%90%以上以上禁忌证禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾脾穿刺液性质判
21、断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤nsmc腹腔穿刺腹腔穿刺nsmcnsmcnsmc腹腔灌洗腹腔灌洗nsmc处理原则处理原则现场急救现场急救:优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素ABCABC内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，伤口包扎，补液，抗生素，抗生素，TATTAT，后送后送nsmcnsmc非手术治疗非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不随便搬动患者不使用镇痛剂不使用镇痛剂禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抗休克抗休克广谱抗生素广谱抗生素 做好术前准备做好术前准备nsm
22、c手术治疗手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重非手术治疗期间病情加重nsmc剖腹探查术注意事项剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；梗阻、张力性气胸等；诊
23、断不明者需严密观察。诊断不明者需严密观察。处理原则处理原则:先止血后修补，先重后轻先止血后修补，先重后轻 nsmcnsmc护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育nsmc术前评估术前评估（1 1）健康史及相关因素）健康史及相关因素 一般情况一般情况 受伤史受伤史 既往史既往史（2 2）身体状况）身体状况 局部、全身、局部、全身、辅助检查辅助检查 （3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况术后评估术后评估 有无腹腔脓肿和出血有无腹腔脓肿和出血nsmc体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症常见护理常见护理诊断诊断/问题问题nsmc护理目标护理目标病人体液平衡能得到
24、维持，生命体征平稳病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理处理 nsmc护理措施护理措施1 1 维持体液平衡维持体液平衡 扩充血容量扩充血容量 记录出入量记录出入量 定时检测中心静脉压，并结合血压的变定时检测中心静脉压，并结合血压的变 化，调整输液的速度和量。化，调整输液的速度和量。观察脱水的症状有无改善观察脱水的症状有无改善 消除病因：及时做好急症手术前准备消除病因：及时做好急
25、症手术前准备 采取合适体位采取合适体位nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理进行严密观察进行严密观察 观察内容：观察内容：每1530分钟测定一次脉率、呼吸和血压每30分钟检查一次腹部体征每3060分钟测定一次红细胞数、Hb和Hct必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理进行严密观察进行严密观察 观察期间的处理观察期间的处理:积极补充血容量，并防治休克注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显腹胀时nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理进行严密观察进行严密观察 观察期间的观察期间的“三不三不”不随便搬动患者不注射止痛剂不给
26、饮食nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理剖腹探查指征剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀全身情况有恶化趋势膈下有游离气体表现红细胞计数进行性下降nsmc诊断困难时的处理诊断困难时的处理剖腹探查指征剖腹探查指征血压由稳定转为不稳定甚至下降腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物胃肠出血积极救治休克而情况不见好转或继续恶化nsmc2 2 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 体位体位 禁食和禁灌肠禁食和禁灌肠 胃肠减压胃肠减压 病情观察病情观察 镇静、止痛镇静、止痛护理措施护理措施nsmc3 3 减轻恐惧心理减轻恐惧心理 耐心解释病情耐心解释病情 介绍
27、治疗过程介绍治疗过程 理解同情病人理解同情病人 现身说教法现身说教法护理措施护理措施nsmc病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。定，有无脱水征象。病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是
28、否得到及时发现与处理。若发生是否得到及时发现与处理。护理评价护理评价nsmc1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。避免意外损伤的发生。2.2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。单的急救或自救。3.3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养
29、，促进康复。若出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。就诊。健康教育健康教育nsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及
30、全腹，以气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一头颈无异常，右肩部有一约约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约叩诊为过清音，呼吸音减弱，
31、心脏未发现异常。左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有长的伤口，与腹腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规常规:HbHb 125g/L,RBC 4.51012/L125g/L,RBC 4.51012/L，WBC 9109/LWBC 9109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。思考题思考题nsmc问问 题题 写出对本病的诊断及诊断依据写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病
32、护理诊断 nsmc诊断诊断:左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸nsmc依据依据:左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时,伤处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌口渴、心慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的50cm50cm长的肠长的肠管突出，呈紫黑色管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、全腹有肌紧张、压痛、反跳痛压痛、反跳痛 nsmc处理：处理：手术进行肠切除肠吻合手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸变开放性气胸为闭合性气胸体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症 气体交换受损气体交换受损护理诊断护理诊断:nsmcnsmc