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1、脏腑经络先后病脉证并治第一(3)1 1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。22、脏腑经络先后病脉证含义：、脏腑经络先后病脉证含义：（11）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可传入脏腑；传入脏腑；（22）“先后先后”二字提示需注意脏腑经络先后二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。病的传变规律。（33）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。预后转归。概述概述3、内容：包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。概述概述金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解金匮教研
2、室金匮教研室原文讲解原文讲解一、发病、病因病机及预防一、发病、病因病机及预防条条文文（2）：夫夫人人禀禀五五常常，以以此此详详之之，病由都尽。病由都尽。若人能养慎若人能养慎文理也。文理也。提要说明疾病发生的原因、病因分类疾病的预防措施及早期治疗。1 1正常气候能养人，不正常气候能致病。正常气候能养人，不正常气候能致病。人因风气生长风气春温夏热促进万物正常气候秋凉冬寒生长收藏应温反凉异常气候应凉反温亦能害万物如水能浮亦能覆舟释义释义2正虚是发病主因，邪气是致病条件。正虚是发病主因，邪气是致病条件。健康正气战胜邪气五脏元真通畅，人即安和。疾病邪气战胜正气客气邪风，中人多病。3发病原因：发病原因：内
3、因：经络受邪入脏腑，内所因也。外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。杂病的发病机理杂病的发病机理 天人合一天人合一邪邪客气邪风客气邪风 正正 五脏元真通畅五脏元真通畅 中人多死中人多死 人即安和人即安和讲讲 解解 经络经络 正气不足正气不足 脏腑（脏腑病变）脏腑（脏腑病变）邪气邪气 （为深为内）（为深为内）皮肤皮肤 正气尚可正气尚可 血脉（四肢九窍壅塞不通）血脉（四肢九窍壅塞不通）（为浅为外）（为浅为外）病因三条病因三条讲讲 解解内因：内因：经络受邪经络受邪入脏腑；入脏腑；（内部疾病形成的原因）（内部疾病形成的原因）外因：外因：邪气侵犯人体，仅在血
4、脉间传注邪气侵犯人体，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因）其它：其它：房室、金刃、虫兽。房室、金刃、虫兽。仲景三条与无择三因之别仲景三条与无择三因之别仲景三条仲景三条无择三因无择三因主主要要内内容容内因内因经络受邪入脏腑经络受邪入脏腑内伤七情内伤七情外因外因四肢九窍血脉四肢九窍血脉相传壅塞不通相传壅塞不通外感六淫外感六淫不内外因不内外因 房室金刃虫兽房室金刃虫兽所伤所伤 房室金刃虫兽房室金刃虫兽 饮食跌仆饮食跌仆脏腑经络分内外脏腑经络分内外客气邪风为主因客气邪风为主因内伤外感分内外内伤外感分内外三因无主次之分三因无主次之分立论依据
5、立论依据 内养正气-房室勿令竭乏，饮食节其冷热苦酸辛甘。预防外慎风寒-不令邪风干忤经络，衣服养生适寒温。防病避免外伤-无犯王法，虫兽灾伤。四肢才觉重滞-即导引、吐纳、针灸、早治膏摩，勿令九窍闭塞。适中经络，未流传脏腑，即医治之。1、养慎以祛病，早治以杜渐。2“腠理”为抗御病邪的主要屏障。腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切，具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外邪内侵的功能。条文条文（8 8）提要提要 论述节令与气候应该相适应，论述节令与气候应该相适应，太过不及，都会引起疾病的发生。太过不及，都会引起疾病的发生。未至而至未得甲子，天因温和未至而至未得甲子，天因温和至而太过以得甲子，而天温如盛夏至
6、而太过以得甲子，而天温如盛夏 五六月时五六月时至而不至以得甲子，而天未温和至而不至以得甲子，而天未温和至而不去以得甲子，而天大寒不解至而不去以得甲子，而天大寒不解 太太过过不不及及从上可知，疾病发生的原因：反常气候（六淫）+正气虚弱疾病；房室、金刃、虫兽所伤。条文条文（13）下段：）下段：提要五邪的特性及伤人的规律。类别 特性 法度 病变特征 风 大邪（泛散）中表，中于前 令脉浮 寒 小邪（紧迫）中里，中于暮 令脉急 雾 清邪（轻清）居上，伤于上 伤皮腠 湿 浊邪（重浊）居下，伤于下 流关节 宿食 谷饪之邪 从口入，伤于中 损脾胃 金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解二、病机二、病机 条文（1
7、0）：提要通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。相互资生二者相互消长正常阳上行，有阴以潜则升极而降升降动态平衡。阴下行，有阳以煦则降极而升阴气衰竭-无阴肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。厥阳异常产妇出血过多，大汗昏倒。独行阳气失去依附-有阳吐衄下血过多，大汗昏倒。“厥阳独行厥阳独行”阴阳失调的病理状态阴阳失调的病理状态阴阳失调是阴阳失调是杂病的基本病机杂病的基本病机阴阳平衡阴阳平衡阳上行，有阴以吸之故升极阳上行，有阴以吸之故升极而降而降阴下行，有阳以煦之故降极阴下行，有阳以煦之故降极而升而升金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解三、诊断三、诊断 条文条文（3）：）：提要通过望鼻面部
8、气色诊察疾病和判断预后。（一）望诊（条文（一）望诊（条文3、5、6）1 1望鼻头望鼻头腹中痛-肝木乘脾土。青鼻头色 苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。微黑-有水气（水胜侮土）。2望面部：望面部：胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。色黄 便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。亡血（色不荣于面）-面色苍白。色白面色 微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。色黑（下元亏损）-为劳。色青（血脉凝滞）-为痛。色赤（风热上扰）-为风。色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。其目正圆者（风热强盛，脏气已绝）痉，不治。3望目：望目：条文条文（5）：）：提要提要观察呼吸与形态来辨别病情、病位。观察呼吸与形态来辨别病情、病位。实-心中坚
9、（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。摇肩呼吸虚-肺肾两虚，肾不纳气。引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。提要提要从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。实证-当下之则愈。吸而微数-病在中焦虚证不治-邪实正虚，不任攻下。吸气吸促-上焦-肺气虚衰呼吸皆难治。吸远-下焦-肾气虚衰呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形气不能相保的危候。）条文条文（6）：）：（二）闻诊二）闻诊条文（4）：提要闻诊的临床应用。病位-骨节间病。寂寂然喜惊呼病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流注筋骨关节，不动则痛微
10、而声寂然，动则痛剧而惊呼。病位-心膈间病。语声喑喑然不彻病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语声低而不能畅达。病位-头中病。啾啾然细而长病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。（三）切诊（条文（三）切诊（条文9、7）条文条文（9）：）：提要提要同一脉象，所见部位不同，主病亦异。同一脉象，所见部位不同，主病亦异。寸寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表口脉尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背强不能行（肾虚精髓不充），必短气而极也（肾不纳气）。条文条文（7）：）：提要提要切脉、望色应与四时结合。切脉、望色应与四时结合。春-肝旺脉弦-色青四时色脉与夏-心旺脉洪-色赤气候相合秋-肺旺脉毛-色白冬-肾旺脉沉-
11、色黑春-应弦反毛-色青反白非其四时色脉与夏-应洪反沉-色赤反黑时色气候不相合秋-应毛反洪-色白反赤脉皆（相克）冬-应沉反缓-色黑反黄当病正常无病（四）预后（条文四）预后（条文11、12）条文条文（11）：）：提要提要论述卒厥的病机及预后。论述卒厥的病机及预后。1卒厥的病机和转归：2何谓“入脏即死，入腑即愈”？沉-血实“血之与气，并走于上，则为大厥。”脉大-邪盛素问调经论证候滑-气实卒厥-实气相搏，逆乱于上。唇口青-邪气内闭，气血凝滞入脏死（预后差）身冷-阳气涣散预后身和-气还血行入腑邪气外泄-愈汗自出（微汗出）-阳气外达条文条文（12）：）：提要承上条论脉说，以浸淫疮为例，说明“入脏即死，入腑
12、即愈”的道理。入脏-正气不返-死。卒厥-脉脱（邪闭更甚）入腑-气闭复通-愈。预后从口流向四肢（向表）-病在外-可治“非为浸淫疮（向表）一病，从四肢流来入口-病入里-不可治百病皆（向里）然。”金匮教研室金匮教研室原文讲解原文讲解四、论治四、论治条文条文（1）：）：提提要要从从整整体体观观念念出出发发，论论述述杂杂病病的的一般治疗原则。一般治疗原则。五脏生理：相互资生，相互制约。理论依据五脏病理：相互影响，相互传变。治上工：见肝之病，知肝传脾，当先实脾-肝未肝实脾虚实脾虚可传变，宜治肝实脾，如逍遥散。病方中工：见肝之病，不晓相传，不解实脾，法惟治肝也。肝实脾不虚：泻肝即可-四季脾旺不受邪，即勿补之
13、。1脏病邪实的治疗原则：治未病。脏病邪实的治疗原则：治未病。上工与中工的区别上工与中工的区别理论理论临床临床疗效疗效上工上工见肝之病见肝之病知肝传脾知肝传脾当先实脾当先实脾较好较好中工中工不晓相传不晓相传见肝之病见肝之病不解实脾不解实脾惟治肝也惟治肝也较差较差中工缺乏动态的、发展的、中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。整体的医学观点。2杂病脏虚证的治疗原则。杂病脏虚证的治疗原则。补用酸-酸能养肝。此治肝补脾肝虚证助用焦苦-（入心）子能令母实。之要妙也。夫肝益用甘味之药调之-（入脾）缓肝虚则用此之病肝和中。法。肝实证-实则不再用之。*可见，五五脏脏虚虚证证的的治治疗疗应应当当用用补补法法，可
14、从三方面着手：一是一是以本脏之味药直接入本宫；二二是是根据子能令母实的道理，补益相生的脏腑；三三是是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功能旺盛之后，间接补益本脏。3杂病总的治疗原则：不要“虚虚实实”，应当“补不足，损有余”。条文条文（14）：）：提要表里同病，急者先治的原则。续得下利清谷不止-里气虚寒急当救里。病（表证），身体疼痛-表证不甚医下之（误治）后身体疼痛-表证仍在急当救表。清便自调-里和*表里同病的治法有三：先表后里，为常法；表里同治；先里后表，为变法。条文条文（15）：）：提要新旧同病，应先治新病的原则。新病急，传变快，危险多。当先治其卒病急者治其标。痼疾+卒病久病缓，传变慢，危险少。后
15、乃治其痼疾缓者治其本。新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病；先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。条文条文（17）：）：提要治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。必伏其所主欲祛邪，先求因夫诸病而先其所因在脏当随其所得热与水结-猪苓汤欲攻之邪入里必有据例热与食结-承气汤而攻之热与血结-桃核承气汤。条文条文（16）：）：提要五脏疾病应根据其喜恶进行治疗和护理。五所得-合适的服食居处-安脏气而却病邪-愈。脏所恶-所厌恶的服食居处-干忤脏气而助邪-病加重。病所不喜-所厌恶的服食居处-损正气助邪气。素不应食，而反暴思之（食后则忤脏气助邪气）-必发热。*说明疾病的治疗和护理，应顺其所得，避其所恶；否则，会加重病情。小小 结结小小 结结小小 结结小小 结结小小 结结小小 结结此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢