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1、关于自闭症儿童社交训练技巧1现在学习的是第1页，共51页自闭症的定义和诊断标准自闭症的定义和诊断标准发生了什么变化？发生了什么变化？现在学习的是第2页，共51页DSM-V统称为自闭症谱系障碍（统称为自闭症谱系障碍（autisticspectrumdisorders,ASD）患者必须符合以下患者必须符合以下A,B,C,D标准标准A.在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺在各种情景下持续存在的社会交流和社会交往缺陷，不能用一般的发育迟缓解释，符合以下三项陷，不能用一般的发育迟缓解释，符合以下三项:（1）社会）社会-情感互动缺陷：轻者表现为异常的社交接触和不情感互动缺陷：轻者表现为异常的社交接触
2、和不能进行来回对话，中至缺乏分享式的兴趣、情绪和情感，能进行来回对话，中至缺乏分享式的兴趣、情绪和情感，社交应答减少，重者完全不能发起社会交往。社交应答减少，重者完全不能发起社会交往。现在学习的是第3页，共51页DSM-V（2）用于社会交往的非言语交流行为缺陷：轻者表现）用于社会交往的非言语交流行为缺陷：轻者表现为言语和非言语交流整合困难，中至目光接触和肢为言语和非言语交流整合困难，中至目光接触和肢体语言异常，或在理解和使用非言语交流方面缺陷，体语言异常，或在理解和使用非言语交流方面缺陷，重者完全缺乏面部表情或手势。重者完全缺乏面部表情或手势。（3）建立或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷建立
3、或维持与其发育水平相符的人际关系缺陷(与抚养者的除外与抚养者的除外)：轻者表现为难以调整自身行为以适应：轻者表现为难以调整自身行为以适应不同社交场景，中至在玩想象性游戏和结交朋友上存在困不同社交场景，中至在玩想象性游戏和结交朋友上存在困难，重者明显对他人没有兴趣。难，重者明显对他人没有兴趣。现在学习的是第4页，共51页DSM-VB、行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复，至少符合、行为方式、兴趣或活动内容狭隘、重复，至少符合以下两项以下两项:（1）语言、运动或物体运用刻板或重复）语言、运动或物体运用刻板或重复(例如简单的刻板例如简单的刻板动作、回声语言、反复使用物体、怪异语句动作、回声语言、反复使
4、用物体、怪异语句)。（2）过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪式，）过分坚持某些常规以及言语或非言语行为的仪式，或对改变的过分抵抗或对改变的过分抵抗(例如运动性仪式行为，坚持同例如运动性仪式行为，坚持同样的路线或食物，重复提问，或对细微的变化感到极度样的路线或食物，重复提问，或对细微的变化感到极度痛苦痛苦)。现在学习的是第5页，共51页DSM-V（3）高度狭隘、固定的兴趣，其在强度和关注度上是异）高度狭隘、固定的兴趣，其在强度和关注度上是异常的；常的；(例如对不寻常的物品强烈依恋或沉迷，过度局限例如对不寻常的物品强烈依恋或沉迷，过度局限或持续的兴趣）。或持续的兴趣）。（4）对感觉刺激反应过
5、度或反应低下，对环境中的感觉刺）对感觉刺激反应过度或反应低下，对环境中的感觉刺激表现出异常的兴趣激表现出异常的兴趣;(例如对疼痛、热、冷感觉麻木，对例如对疼痛、热、冷感觉麻木，对某些特定的声音或物料出现负面反应，过多地嗅或触摸某某些特定的声音或物料出现负面反应，过多地嗅或触摸某些物体，沉迷于光线或旋转物体些物体，沉迷于光线或旋转物体)。现在学习的是第6页，共51页DSM-VC.症状必须在儿童早期出现（但是由于对症状必须在儿童早期出现（但是由于对儿童早期社交需求不高，症状可能不会完儿童早期社交需求不高，症状可能不会完全显现）全显现）D.所有症状共同限制和损害了日常功能所有症状共同限制和损害了日常
6、功能。现在学习的是第7页，共51页你知道吗？你知道吗？自闭症患者很多时候缺乏有意义的友谊自闭症患者很多时候缺乏有意义的友谊研究指出研究指出ASD的儿童较一般儿童感到孤独的儿童较一般儿童感到孤独现在学习的是第8页，共51页原原因因缺乏社交技巧缺乏社交技巧干扰等问题行为减少建立友谊的机会干扰等问题行为减少建立友谊的机会社交技巧训练课程不足或不被重视社交技巧训练课程不足或不被重视、不强调社交技巧训练、不强调社交技巧训练、训练的密集程度训练的密集程度、训练内容训练内容现在学习的是第9页，共51页社交技巧缺乏社交技巧缺乏缺乏眼神接触缺乏眼神接触缺乏社交式的微笑缺乏社交式的微笑对同伴缺乏兴趣对同伴缺乏兴趣
7、缺乏自发的社交缺乏自发的社交不喜欢身体接触或别人夸张的反应不喜欢身体接触或别人夸张的反应很少和同伴分享有趣的事物很少和同伴分享有趣的事物很少主动与同伴交谈或闲聊很少主动与同伴交谈或闲聊不懂加入别人的活动不懂加入别人的活动不懂控制别人的注意力不懂控制别人的注意力不会安慰别人不会安慰别人现在学习的是第10页，共51页社交技巧缺乏社交技巧缺乏缺乏面部表情缺乏面部表情很少表露情感很少表露情感不理解或误解各种社交讯号或行为不理解或误解各种社交讯号或行为不理解或误解他人的角度或处境不理解或误解他人的角度或处境不理解与人交往中要遵守的规则或社交礼节不理解与人交往中要遵守的规则或社交礼节缺乏有效的口语或非口语
8、缺乏有效的口语或非口语不明白字里行间的意思不明白字里行间的意思对话内容离题对话内容离题对话不著边际对话不著边际采用导师或长辈式语气或字句采用导师或长辈式语气或字句现在学习的是第11页，共51页 社社 交交行为控制行为控制从别人角度看事物从别人角度看事物明白幽默、戏弄、社交规则明白幽默、戏弄、社交规则发问问题发问问题妥协妥协同理心同理心理解身体动作理解身体动作发表意见发表意见主动提出互动主动提出互动自我控制自我控制假想假想回应朋辈回应朋辈合作游戏合作游戏跟随朋辈跟随朋辈投入、专注朋辈投入、专注朋辈玩玩具玩玩具分享专注分享专注个人卫生个人卫生对朋辈容忍对朋辈容忍现在学习的是第12页，共51页常用的
9、介入模式与策略常用的介入模式与策略ABA：DTTTIDTDIR-modelRDI（人际关系介入方案）（人际关系介入方案）SCERTS-model早期丹佛模式早期丹佛模式心智解读心智解读社交故事社交故事录像示范录像示范同伴示范同伴示范社交小组社交小组例行性活动的（起床、洗澡、外出活动、就餐等）例行性活动的（起床、洗澡、外出活动、就餐等）家长参与家长参与现在学习的是第13页，共51页ABA教授方法教授方法分立尝试教学法（分立尝试教学法（DiscreteTrialTeaching）DTT互动教学法互动教学法（TeachingInteractions）TI区别训练区别训练（Discrimination
10、Training）DT现在学习的是第14页，共51页社交技巧分类社交技巧分类现在学习的是第15页，共51页社交意识社交意识留意、分辨及明白各类型社交线索留意、分辨及明白各类型社交线索社交提示：有人出现、别人名字、身体语言、社交提示：有人出现、别人名字、身体语言、别人情感、别人想法别人情感、别人想法不包括如何回应这些提示不包括如何回应这些提示现在学习的是第16页，共51页社交意识社交意识留意别人及自己身体留意别人及自己身体留意别人出现留意别人出现识别别人名称识别别人名称明白手势、身体语言、面部表情明白手势、身体语言、面部表情分辨人物关系，明白不同社交群组分辨人物关系，明白不同社交群组分辨情感分辨
11、情感明白自己行为对别人影响明白自己行为对别人影响分辨别人喜好分辨别人喜好明白在不同环境应有的行为明白在不同环境应有的行为明白说话深层意思明白说话深层意思从别人角度看事物从别人角度看事物现在学习的是第17页，共51页社交沟通社交沟通语言上互动，包括说话内容、语气、用字语言上互动，包括说话内容、语气、用字由打招呼、和别人谈话到讽刺别人由打招呼、和别人谈话到讽刺别人现在学习的是第18页，共51页社交沟通社交沟通提出要求提出要求打招呼打招呼回答问题回答问题提问提问适当的语调、声量、用字、适当的语调、声量、用字、距离距离赞赏别人赞赏别人道歉道歉维持对话（轮流）维持对话（轮流）转换话题转换话题讨论讨论说服
12、别人，让步说服别人，让步适当地打扰别人适当地打扰别人适当地拒绝别人适当地拒绝别人表达思想感受表达思想感受现在学习的是第19页，共51页社交互动社交互动超出对话层面超出对话层面包含对话技巧但更重要是互动过程包含对话技巧但更重要是互动过程由回应别人提出的互动，到主动和别人互动、由回应别人提出的互动，到主动和别人互动、持续和别人游戏、以至解决社交问题持续和别人游戏、以至解决社交问题现在学习的是第20页，共51页社交互动社交互动有游戏技巧有游戏技巧回应别人提出的语言或非语言回应别人提出的语言或非语言的互动的互动邀请别人游戏邀请别人游戏/主动和朋友接主动和朋友接触触主动参与游戏主动参与游戏等待轮流的机会
13、等待轮流的机会帮助别人帮助别人有体育精神有体育精神如何应对别人的玩弄及欺凌如何应对别人的玩弄及欺凌适当地打扰别人适当地打扰别人维护自己维护自己妥协妥协/协商协商解决社交问题解决社交问题好竞争好竞争现在学习的是第21页，共51页社交学习社交学习从环境中学习新的技巧从环境中学习新的技巧学习如何学习学习如何学习learninghowtolearn从模仿别人，到从别人后果中学习，到是否会从模仿别人，到从别人后果中学习，到是否会受朋辈影响受朋辈影响现在学习的是第22页，共51页社交学习社交学习模仿动作模仿动作观察中学习观察中学习从观察别人后果学习从观察别人后果学习寻求资讯寻求资讯受朋友影响受朋友影响在小
14、组中有反应在小组中有反应选择何时不跟从朋友选择何时不跟从朋友现在学习的是第23页，共51页社交关联性社交关联性和别人建立关系，有情感上的联系和别人建立关系，有情感上的联系有动机和别人互动有动机和别人互动超越行为层面超越行为层面现在学习的是第24页，共51页社交关联性社交关联性容忍朋辈出现或在近距离容忍朋辈出现或在近距离建立对别人的兴趣建立对别人的兴趣小心选择玩伴小心选择玩伴给玩伴提供奖励给玩伴提供奖励给玩伴提供协助给玩伴提供协助识别或建立喜爱的二人活动识别或建立喜爱的二人活动和朋友在一起可以做最喜爱的和朋友在一起可以做最喜爱的活动活动对朋友施予拯救对朋友施予拯救寻求并投入社交互动寻求并投入社交
15、互动明白并从别人眼神获得资讯明白并从别人眼神获得资讯如何当别人的好朋友如何当别人的好朋友同情心同情心同理心同理心寻求认同寻求认同根据别人的反应而改变行为根据别人的反应而改变行为现在学习的是第25页，共51页互动教学法互动教学法TI1命名与确定命名与确定2（阐述）理由和意义（阐述）理由和意义3描述与演示描述与演示4练习练习5反馈反馈6外援性结果（选择性）外援性结果（选择性）现在学习的是第26页，共51页TI适合对象：适合对象：会话能力会话能力社交能力社交能力认知能力认知能力现在学习的是第27页，共51页命名与确定命名与确定清晰且能包含整个目标行为清晰且能包含整个目标行为/技能技能符合其年龄与文化
16、符合其年龄与文化侧重于内容、时间和地点侧重于内容、时间和地点与个人经历相关与个人经历相关现在学习的是第28页，共51页（阐述）理由和意义（阐述）理由和意义自然结果自然结果对学生有意义对学生有意义在互动教学开始之前，老师应该预先分析孩子从事该行为的原在互动教学开始之前，老师应该预先分析孩子从事该行为的原因，如果理由和意义对学生不重要，就不采用。如果老师想不因，如果理由和意义对学生不重要，就不采用。如果老师想不出合适的理由，或许根本不存在合适的理由，孩子对这一技能出合适的理由，或许根本不存在合适的理由，孩子对这一技能也并不感兴趣，则不需要进行该技能的学习。也并不感兴趣，则不需要进行该技能的学习。现
17、在学习的是第29页，共51页描述描述/演示演示对技能或技能中能够掌握的部分的全面描述对技能或技能中能够掌握的部分的全面描述描述包括讲话内容、讲话方式、以及恰当的面部表描述包括讲话内容、讲话方式、以及恰当的面部表情和身体语言情和身体语言描述包括外部动作和内在元素（如：认知）描述包括外部动作和内在元素（如：认知）示范可以是现场演示、也可以是图画或视频的形式示范可以是现场演示、也可以是图画或视频的形式可包括区分训练可包括区分训练现在学习的是第30页，共51页练练习习练习是学习的基础练习是学习的基础练习描述练习描述/演示的内容演示的内容最初是在角色扮演中练习技能最初是在角色扮演中练习技能设计角色扮演时
18、应确保学生能够成功设计角色扮演时应确保学生能够成功掌握后，不断扩大练习的范围掌握后，不断扩大练习的范围现在学习的是第31页，共51页反反馈馈积极的、矫正性的积极的、矫正性的反馈的关键是具体反馈的关键是具体应针对技能的应用和学习怎样学习应针对技能的应用和学习怎样学习发现问题，必要时返回到互动教学的其它步骤发现问题，必要时返回到互动教学的其它步骤现在学习的是第32页，共51页外援性结果（选择性）外援性结果（选择性）与学生的奖励体系结合应用与学生的奖励体系结合应用涉及积极或矫正性的（针对问题行为）结果涉及积极或矫正性的（针对问题行为）结果加强动机加强动机过渡到教学情景外的应用过渡到教学情景外的应用加
19、强反馈加强反馈个别化应用个别化应用现在学习的是第33页，共51页互动教学法互动教学法TI（视频）（视频）打招呼 拒绝现在学习的是第34页，共51页TI的其他注意事项的其他注意事项注意教学单元的时长注意教学单元的时长尽量少用提示尽量少用提示调整语言的使用调整语言的使用使其有趣使其有趣使其自然和个别化使其自然和个别化建立自己的风格建立自己的风格正式与非正式的互动教学正式与非正式的互动教学现在学习的是第35页，共51页区分训练区分训练互动教学（互动教学（TI）之前、之中和之后）之前、之中和之后采用采用DTT方法方法技能拆分技能拆分整个技能整个技能社交线索的解读社交线索的解读现场演示原理（图片或视频演
20、示）现场演示原理（图片或视频演示）现在学习的是第36页，共51页区别训练视频区别训练视频 打断别人说话 交谈的距离和声量现在学习的是第37页，共51页早期介入丹佛模式（早期介入丹佛模式（ESDM）1981年，年，SallyRogers和和Dawson共同开发共同开发针对针对12-48个月大的个月大的ASD儿童早期综合性行为干预方法儿童早期综合性行为干预方法每周至少每周至少20小时小时融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践实践主张利用游戏促进幼儿早期所有的发展技能：语言、游戏、社主张利用游戏促进幼儿早期所有的发展技能：语言、游
21、戏、社会交往、分享式注意，也关注模仿、运动技能、自理和行为会交往、分享式注意，也关注模仿、运动技能、自理和行为“通才通才”和家长参与，其中家长为和家长参与，其中家长为“掌托人掌托人”现在学习的是第38页，共51页训练室的布置训练室的布置根据根据干预计划干预计划，摆放橱柜，分隔空间，与，摆放橱柜，分隔空间，与活动保持一致。包括：桌面活动区域，地板游活动保持一致。包括：桌面活动区域，地板游戏区域，读书区域戏区域，读书区域现在学习的是第39页，共51页干预程序干预程序1、评估，制定学习目标、评估，制定学习目标2、计划活动，支持学习目标、计划活动，支持学习目标3、日常资料收集、日常资料收集4、检讨、调
22、整、实施、检讨、调整、实施5、进入下一阶段评估、进入下一阶段评估现在学习的是第40页，共51页评评估估ESDM课程核对表课程核对表评估的结果分为四个水平：评估的结果分为四个水平：12-18个月，个月，18-24个月，个月，24-36个月，个月，36-48个月个月评估者：早期干预专家，不同学科专家评估者：早期干预专家，不同学科专家评估来源：直接观察、父母报告、其他人报告评估来源：直接观察、父母报告、其他人报告每每12周进行一次，拟定周进行一次，拟定12周的干预计划周的干预计划现在学习的是第41页，共51页目目标标所有领域里都有目标，包括强项和弱项所有领域里都有目标，包括强项和弱项每个领域约每个领
23、域约2-3个目标，总共约个目标，总共约20个目标个目标目标是每个领域中目标是每个领域中P/Fs或或Fs的项目的项目目标的成分：目标的成分：说明前事刺激说明前事刺激说明孩子表现出来的行为说明孩子表现出来的行为说明掌握的标准说明掌握的标准说明已经达到泛化的标准说明已经达到泛化的标准现在学习的是第42页，共51页目标实例目标实例目目标标在使用物品的社会游戏期间（例如：吹在使用物品的社会游戏期间（例如：吹泡泡、吹喇叭）泡泡、吹喇叭）前事前事A宝会有相互注意，力图分享情感，包宝会有相互注意，力图分享情感，包括与参与者的目光对视，交替的注视和括与参与者的目光对视，交替的注视和微笑微笑行为行为在在10分钟的
24、时间里分钟的时间里3次或次或3次以上次以上掌握标准掌握标准在在3个连贯的阶段，个连贯的阶段，2个或个或2个以上的参个以上的参与者或物品与者或物品泛化泛化现在学习的是第43页，共51页目标任务分析目标任务分析步骤步骤1、偶然地目光对视，继续互动、偶然地目光对视，继续互动描述当前的基线水平，在描述当前的基线水平，在检核表中已经通过的项目检核表中已经通过的项目2、重复而稳定地目光对视，继续互动、重复而稳定地目光对视，继续互动根据正常儿童正常发展顺根据正常儿童正常发展顺序编排序编排3、偶然地微笑，有目光对视，继续互动、偶然地微笑，有目光对视，继续互动4、稳定稳定地微笑，有目光对视，继续互动地微笑，有目
25、光对视，继续互动5、交替注视和微笑，在参与者和物品之间转换，在活、交替注视和微笑，在参与者和物品之间转换，在活动期间有动期间有3次或次或3次以上次以上通常描述，在数量标准上，通常描述，在数量标准上，该技能表现为未泛化该技能表现为未泛化6、在、在2个或个或2个以上的参与者，个以上的参与者，2个活各以上使用物品个活各以上使用物品的游戏之间转换注视和微笑，在活动期间的游戏之间转换注视和微笑，在活动期间3次或次或3次以次以上上代表完全完全，已经泛化代表完全完全，已经泛化的目标的目标现在学习的是第44页，共51页计划活动计划活动根据儿童的兴趣、能力计划活动根据儿童的兴趣、能力计划活动每项活动的流程每项活
26、动的流程安排课内不同活动的顺序：安排课内不同活动的顺序：在治疗的开始，每个活动在治疗的开始，每个活动2-5分钟，随着上课的进展，活动时间延长，可以达到分钟，随着上课的进展，活动时间延长，可以达到10分钟分钟在在2小时的课程中，囊括维持技能和需要教授的技能小时的课程中，囊括维持技能和需要教授的技能感觉社会常规和以物品为导向的相互活动交替进行感觉社会常规和以物品为导向的相互活动交替进行活动改变，地点改变活动改变，地点改变上课的开始和结束使用上课的开始和结束使用“问候常规问候常规”现在学习的是第45页，共51页日常资料的收集日常资料的收集目目标标步步骤骤开始日开始日期期完成完成日期日期在使用物品的社
27、会在使用物品的社会游戏期间（例如：游戏期间（例如：吹泡泡、吹喇叭）吹泡泡、吹喇叭）A宝会有相互注意，宝会有相互注意，力图分享情感，包力图分享情感，包括与参与者的目光括与参与者的目光对视，交替的注视对视，交替的注视和微笑和微笑在在10分钟的时间里分钟的时间里3次或次或3次以上次以上在在3个连贯的阶段，个连贯的阶段，2个或个或2个以上的参个以上的参与者或物品与者或物品1、偶然地目光对视，继续互动、偶然地目光对视，继续互动2、重复而稳定地目光对视，继续互动、重复而稳定地目光对视，继续互动3、偶然地微笑，有目光对视，继续互动、偶然地微笑，有目光对视，继续互动4、稳定稳定地微笑，有目光对视，继续互动地微
28、笑，有目光对视，继续互动5、交替注视和微笑，在参与者和物品之间、交替注视和微笑，在参与者和物品之间转换，在活动期间有转换，在活动期间有3次或次或3次以上次以上6、在、在2个或个或2个以上的参与者，个以上的参与者，2个活各以上个活各以上使用物品的游戏之间转换注视和微笑，在活使用物品的游戏之间转换注视和微笑，在活动期间动期间3次或次或3次以上次以上现在学习的是第46页，共51页检讨、调整、实施检讨、调整、实施决策树决策树现在学习的是第47页，共51页ESDM的特色的特色在社会情境下的语言发展在社会情境下的语言发展逐步建立复杂的行为逐步建立复杂的行为干预的一个跨学科途径干预的一个跨学科途径系统性的个
29、别化系统性的个别化现在学习的是第48页，共51页玩玩伴聚会或游戏伴聚会或游戏ASD儿童有无干扰性行为、玩耍技巧等儿童有无干扰性行为、玩耍技巧等玩伴的选择：玩伴的选择：不能过于选择，有机会选择时应具备良好的社交、游戏和沟通技巧、没有行不能过于选择，有机会选择时应具备良好的社交、游戏和沟通技巧、没有行为问题为问题比孩子年长的儿童较适合作单对单的社交游戏，较多人的群体活动可选择年比孩子年长的儿童较适合作单对单的社交游戏，较多人的群体活动可选择年纪较小的儿童纪较小的儿童游戏活动例子：游戏活动例子：室内较正式的活动室内较正式的活动合作事项：做小吃、乐高积木合作事项：做小吃、乐高积木创意活动：用胶泥创造物
30、件、美工创意活动：用胶泥创造物件、美工户外活动户外活动语言活动：讲故事语言活动：讲故事动作游戏：捉迷藏、音乐椅、捉人游戏动作游戏：捉迷藏、音乐椅、捉人游戏用道具玩想象性游戏用道具玩想象性游戏现在学习的是第49页，共51页综合游戏课程综合游戏课程目的及意义：目的及意义：运用分区域活动的形式，让集体教学的内容可运用分区域活动的形式，让集体教学的内容可以进一步得到强化，独立或尽量少的协助让儿以进一步得到强化，独立或尽量少的协助让儿童无需受自己与集体同步的约束，这种轻松愉童无需受自己与集体同步的约束，这种轻松愉悦的游戏活动经历，可以提升儿童社交、沟通、悦的游戏活动经历，可以提升儿童社交、沟通、游戏、自我安排休闲活动等能力游戏、自我安排休闲活动等能力现在学习的是第50页，共51页2022/10/18感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第51页，共51页