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1、胆石症的护理体格检查入 院 时 查 体：体 温 37.0，脉 搏 84次/分 呼吸20次/分血压121/63mmHg。发育正常，营养中等，皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点。腹肌柔软，上腹部压痛，无反跳痛。既往史：8年前外院行：右侧腹股沟斜疝手术。治疗过程入院后明确诊断，完善术前准备，于2013-09-27日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后给以抗炎制酸补液营养等处理，恢复可，术后病理提示：“慢性胆囊炎，胆石症”。于2013-10-22出院，出院时患者无腹痛、腹胀，T管已闭管，精神尚可，各项检查结果无异常。嘱1月后返院拔除T管。位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁
2、之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆 囊功能：功能：分泌、贮存、浓缩与输送分泌、贮存、浓缩与输送胆汁胆汁生理生理正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约约8008001200ml1200ml，其中约，其中约3/43/4由肝细胞分泌；由肝细胞分泌；胆汁中胆汁中97%97%是水，其他成分包括胆盐、胆固醇、是水，其他成分包括胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐磷脂酰胆碱、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等和刺激因子等胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊炎、胆囊结石胆
3、囊炎、胆囊结石 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史临床表现临床表现30胆囊结石者终身无临床症状胆囊结
4、石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻结石大小、部位、是否感染、梗阻及及 胆囊功能胆囊功能【临床表现】【临床表现】1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射【临床表现】【
5、临床表现】1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热【临床表现】【临床表现】1.胆管结石一般可无症状，但当结石阻胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现典型的塞胆管并继发感染时，可出现典型的夏柯三联征夏柯三联征胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎腹痛腹痛寒战、高热寒战、高热黄疸黄疸【临床表现】【临床表现】2.2.急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）胆胆管管结结石石与与胆胆管管炎炎雷诺（雷诺（
6、ReynoldsReynolds）五联征）五联征夏柯三联征夏柯三联征中毒性休克中毒性休克神经系统抑制表现神经系统抑制表现目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法手术治疗手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术胆囊切除术 胆囊切除胆总管探查术胆囊切除胆总管探查术+T管引流术管引流术 非手术治疗非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法老年人，可采用溶石或排石疗法治疗原则治疗原则护理体会与分析护理体会与分析LC术前护理LC术后一般护理LC并发症的观察
7、与护理LC出院指导术前护理术前检查术前检查做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。心理护理心理护理手术病人难免会有紧张、焦虑、恐惧情绪。做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾虑,以良好的心态接受手术。皮肤与胃肠道准备皮肤与胃肠道准备清洁手术区皮肤，剃除术野汗毛、阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。功能锻炼功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。肢体活动指导。LC术后一般护理术后一般护理体位体位术后患者麻醉未清醒时
8、，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动2。生命体征及腹部体征观察生命体征及腹部体征观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，应及时汇报医生。LC术后一般护理术后一般护理饮食护理饮食护理预防呼吸道感染预防呼吸道感染 患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质，如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流质，术后第1日可进半流质，如无不适可进普
9、食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后肠胀气。常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予雾化吸入。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动。【护理措施】【护理措施】术术后后护护理理T T管引流的护理：管引流的护理：2.2.保持引流通畅：保持引流通畅：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应立或活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染低于腹壁引流口，防止胆汁逆流引起感染 避免
10、引流管受压、折叠、扭曲，应经常向避免引流管受压、折叠、扭曲，应经常向远端挤捏远端挤捏 如有阻塞，可用无菌生理盐水低压冲洗如有阻塞，可用无菌生理盐水低压冲洗T管引流的胆汁应有少到多，再从多到少。术后1-2日内引流量约为100-250毫升）每天，3-4天引流量约500毫升，再逐渐减少至200毫升每天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。【护理措施】【护理措施】术术后后护护理理T T管引流的护理：管引流的护理：3.3.观察并记录引流液的量、颜色及性状观察并记录引流液的量、颜色及性状正常胆汁呈黄绿色，清亮无沉渣，胆
11、汁引正常胆汁呈黄绿色，清亮无沉渣，胆汁引流量一般每日流量一般每日8008001200ml1200ml；若引流量突然减少甚至无胆汁流出，说明若引流量突然减少甚至无胆汁流出，说明T T管阻塞；管阻塞；若引流量多提示胆总管下端不通畅若引流量多提示胆总管下端不通畅观察到各种颜色的意义：(1）草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。(2）白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。(3）浓性、泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。(4）红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血
12、管破裂而出血。【护理措施】【护理措施】术术后后护护理理T T管引流的护理：管引流的护理：4.4.观察病人全身情况，保护引流口周围观察病人全身情况，保护引流口周围皮肤：皮肤：若病人体温下降、大便颜色正常、黄疸消退，若病人体温下降、大便颜色正常、黄疸消退，提示胆道炎症消退，胆汁能顺利进入胆道；提示胆道炎症消退，胆汁能顺利进入胆道；若病人出现发热、腹痛、腹膜刺激征，提示若病人出现发热、腹痛、腹膜刺激征，提示胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎【护理措施】【护理措施】术术后后护护理理T T管引流的护理：管引流的护理：5.T5.T管引流的拔管管引流的拔管T T管一般放置管一般放置2 2周周，引流
13、量逐渐减少，引流量逐渐减少，即可拔管即可拔管拔前先拔前先试夹管试夹管1 12 2天天，注意有无腹痛、发热，注意有无腹痛、发热及黄疸等表现，若有以上现象表示胆总管及黄疸等表现，若有以上现象表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管；下端仍有阻塞，暂时不能拔管；也可通过也可通过T T管造影证明胆总管通畅后再拔管管造影证明胆总管通畅后再拔管出院指导出院指导嘱患者出院后要注意休息，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，宜进富含维生素、易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性食物。注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况，如有腹痛等异常情况，及时复诊。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢