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1、医学医学 人体系统解剖教程人体系统解剖教程5-5-内脏学内脏学-总论和消化系总论和消化系统统（一）中空性器官（一）中空性器官第四章第四章 总论（一般了解）总论（一般了解）包括：消化，呼吸，泌尿，生殖包括：消化，呼吸，泌尿，生殖某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等某些与内脏密切相关的结构胸膜，腹膜，会阴等粘膜，粘膜下层，肌层，外膜粘膜，粘膜下层，肌层，外膜（二）实质性器官（二）实质性器官一、内脏的一般结构一、内脏的一般结构门：如肝门、肺门、脾门门：如肝门、肺门、脾门2（一）胸部标志线（一）胸部标志线二、胸部标志线和腹部分区二、胸部标志线和腹部分区前正中线前正中线 胸骨线（胸骨最宽处的外侧緣
2、）胸骨线（胸骨最宽处的外侧緣）锁骨中线锁骨中线（锁骨中点）（锁骨中点）胸骨旁线胸骨旁线（胸骨线和锁骨中线之间的连线）（胸骨线和锁骨中线之间的连线）腋前线腋前线 腋后线腋后线 腋中线腋中线 肩胛线肩胛线（经肩胛下角）（经肩胛下角）后正中线后正中线 34 4分法分法 左上腹左上腹 左下腹左下腹 右上腹右上腹 右下腹右下腹9 9分法（两侧肋弓最低点分法（两侧肋弓最低点和两侧髂结节和腹股沟和两侧髂结节和腹股沟中点所做的垂直线）中点所做的垂直线）腹上区腹上区左、右季肋区左、右季肋区脐区脐区左、右腹外侧区左、右腹外侧区耻区耻区左、右腹股沟区左、右腹股沟区(二二)腹部的分区腹部的分区 4第五章第五章 消化系
3、统消化系统第一节第一节 口口 腔腔 第二节第二节 咽咽第三节第三节 食食 管管 第四节第四节 胃胃第五节第五节 小小 肠肠第六节第六节 大大 肠肠第七节第七节 肝肝第八节第八节 胰胰内脏学内脏学5消化系统的组成及功能消化系统的组成及功能（一）消化系统由（一）消化系统由消化管消化管和和消化腺消化腺两部分组成两部分组成1 1消化管消化管 （掌握）（掌握）由口腔至肛门，为粗细不等的弯曲管道，长约由口腔至肛门，为粗细不等的弯曲管道，长约9 9米，米，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠包括口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分。临床上通常把从口到十二指肠的及回
4、肠）和大肠等部分。临床上通常把从口到十二指肠的一段，称为一段，称为上消化道上消化道；空肠到肛门的一段，称为；空肠到肛门的一段，称为下消化道下消化道。2 2消化腺：是分泌消化液的腺体，包括大、小两种。消化腺：是分泌消化液的腺体，包括大、小两种。大消化腺有大唾液腺、肝和胰；大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。小消化腺则位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。（二）消化系统的功能（二）消化系统的功能摄取食物，进行消化，吸收营养物质，将剩余的糟粕摄取食物，进行消化，吸收营养物质，将剩余的糟粕排出体外，保证人体新陈代谢正常进行。排出体外，保证人体新陈代谢正常进行
5、。6 消化系统消化系统 口腔口腔 咽咽食管食管胃胃小肠（十二指肠、空肠小肠（十二指肠、空肠和回肠）和回肠）大肠（盲肠、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛阑尾、结肠、直肠和肛管）管）肛门肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指肠，十二指肠，下消化道下消化道空肠以下空肠以下消化管消化管（掌握）（掌握）包括包括消化管消化管和和消化腺消化腺两大部分两大部分口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺7消化管的一般结构（一般了解）消化管的一般结构（一般了解）消化管各段的形态和功能不
6、同，但从整体来看，有类似之处。消化管各段的形态和功能不同，但从整体来看，有类似之处。咽至肛门之间的消化管壁，都分为四层，即由内向外分为咽至肛门之间的消化管壁，都分为四层，即由内向外分为粘膜粘膜、粘粘膜下组织膜下组织、肌层肌层和和外膜外膜。1 1粘膜粘膜具有保护、吸收、分泌等功能。粘膜粘膜具有保护、吸收、分泌等功能。2 2粘膜下组织由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管、淋巴粘膜下组织由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管、淋巴管和神经等。管和神经等。3 3肌层多由平滑肌组成，一般可分为肌层多由平滑肌组成，一般可分为内环内环、外纵外纵两层。环肌、两层。环肌、纵肌交替收缩，可推动食物逐渐下移。纵肌交替收缩
7、，可推动食物逐渐下移。4 4外膜是消化管的最外层。主要为浆膜，能分泌浆液，减少外膜是消化管的最外层。主要为浆膜，能分泌浆液，减少器官之间的摩擦。器官之间的摩擦。8一、口腔的构造和分部一、口腔的构造和分部1 1口腔的构造：口腔为消化管的起始部分，以上、口腔的构造：口腔为消化管的起始部分，以上、下颌骨和肌为基础，外面覆以皮肤，内面衬以粘膜而构下颌骨和肌为基础，外面覆以皮肤，内面衬以粘膜而构成。成。口腔前壁：口唇口腔前壁：口唇 侧壁：颊侧壁：颊下壁为：口腔底下壁为：口腔底上壁：以腭与鼻腔相隔上壁：以腭与鼻腔相隔向前：口裂通体外向前：口裂通体外 向后：咽峡通咽腔。向后：咽峡通咽腔。上唇表面正中线上有一
8、浅沟称为人中，其上、中上唇表面正中线上有一浅沟称为人中，其上、中1/31/3交交界处为人中穴，临床常针刺该穴可抢救昏迷病人。界处为人中穴，临床常针刺该穴可抢救昏迷病人。第一节第一节 口腔口腔 （一般了解）（一般了解）92 2口腔的分部口腔的分部口腔由上、下牙弓分为：口腔由上、下牙弓分为：口腔前庭：牙弓与口唇及颊之间的腔隙称为口腔前庭：牙弓与口唇及颊之间的腔隙称为口腔前庭。口腔前庭。固有口腔：牙弓以内称为固有口腔。固有口腔：牙弓以内称为固有口腔。当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍借当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍借上、下牙弓后方的上、下牙弓后方的间隙相通间隙相通。临床病人牙关紧。临床病
9、人牙关紧闭时，可通过此间隙将导管送入固有口腔及咽闭时，可通过此间隙将导管送入固有口腔及咽腔，注入营养物质。腔，注入营养物质。10二、颊二、颊 腮腺管乳头腮腺管乳头 开口于上颌第开口于上颌第2磨磨牙牙冠相对的颊粘膜牙牙冠相对的颊粘膜上上 腮腺管乳头腮腺管乳头11腭：为口腔上壁，可分腭：为口腔上壁，可分硬腭硬腭和和软腭软腭两部分。两部分。1 1）硬腭：骨质表面覆以粘膜；占前）硬腭：骨质表面覆以粘膜；占前2/32/3。2 2）软腭：连于硬腭之后，由肌和粘膜组成：）软腭：连于硬腭之后，由肌和粘膜组成：其后缘中央有一向下垂的突起，称为其后缘中央有一向下垂的突起，称为腭垂腭垂或或悬雍垂悬雍垂。自腭垂向两侧
10、各有两条弓形粘膜皱襞，自腭垂向两侧各有两条弓形粘膜皱襞，前方的一条连于舌根部，称为前方的一条连于舌根部，称为腭舌弓腭舌弓；后方的一条连于咽侧壁，称为后方的一条连于咽侧壁，称为腭咽弓腭咽弓。两弓之间的窝内有两弓之间的窝内有腭扁桃体腭扁桃体，是淋巴组织，具有，是淋巴组织，具有防御功能。防御功能。三、腭（一般了解）三、腭（一般了解）12硬腭硬腭 软腭软腭 腭垂腭垂 或悬雍垂或悬雍垂 腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 咽峡（掌握）咽峡（掌握）上唇系带上唇系带牙龈牙龈硬腭硬腭软腭软腭腭垂腭垂腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓咽峡咽峡13咽峡咽峡（掌握）（掌握）是口腔通咽腔的门户。是口腔通咽腔的门户。由下
11、列结构组成：由下列结构组成：腭垂，腭垂，左右左右腭舌弓，腭舌弓，舌根舌根 14是人体最坚硬的器官，嵌在上、下颌骨牙槽内，是人体最坚硬的器官，嵌在上、下颌骨牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓。可咬切和磨碎食分别排列成上牙弓和下牙弓。可咬切和磨碎食物，并对发音有辅助作用。物，并对发音有辅助作用。1 1）牙的形态）牙的形态每个牙都分为每个牙都分为牙冠牙冠牙根牙根牙颈牙颈牙冠是露于口腔的部分，洁白而有光泽；牙冠是露于口腔的部分，洁白而有光泽；牙根嵌入牙槽内，牙根尖部有一孔，称为牙根牙根嵌入牙槽内，牙根尖部有一孔，称为牙根尖孔，有血管、神经出入；尖孔，有血管、神经出入；牙颈为牙冠和牙根之间稍细部分，外包以
12、牙龈。牙颈为牙冠和牙根之间稍细部分，外包以牙龈。四、牙四、牙 （一般了解，和日常生活联系紧密，有些概念最好掌握）（一般了解，和日常生活联系紧密，有些概念最好掌握）152 2）牙的构造）牙的构造 主要由主要由牙质牙质构成构成牙骨质：牙骨质：在在牙根部牙根部和和牙颈部牙颈部牙质的外面牙质的外面牙牙釉质：釉质：牙冠部牙冠部表面有白色、光亮、坚硬的物质表面有白色、光亮、坚硬的物质牙釉质是人体中钙化程度最高的组织。口腔牙釉质是人体中钙化程度最高的组织。口腔内的乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致釉质脱落，内的乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致釉质脱落，而产生空洞，临床称为而产生空洞，临床称为龋齿龋齿。牙内部的腔隙
13、称为牙内部的腔隙称为牙腔牙腔，其内有，其内有牙髓牙髓。牙髓。牙髓是由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。若龋是由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。若龋洞不断加深，波及牙髓的神经，则可引起剧痛。洞不断加深，波及牙髓的神经，则可引起剧痛。16牙的形态牙的形态牙冠牙冠 牙根牙根 牙颈牙颈 牙腔牙腔 或髓腔或髓腔 牙组织牙组织 牙质牙质 釉质釉质 牙骨质牙骨质 牙髓牙髓 牙冠牙冠牙龈牙龈牙颈牙颈牙根牙根牙槽骨牙槽骨牙根尖孔牙根尖孔牙骨质牙骨质牙髓牙髓牙腔牙腔牙质牙质牙釉质牙釉质173 3）牙的分类）牙的分类根据牙的形态和功能不同，可分为根据牙的形态和功能不同，可分为 切牙切牙尖牙尖牙前磨牙前磨牙磨牙磨牙
14、切牙牙冠扁平，主要用以咬切食物；切牙牙冠扁平，主要用以咬切食物；尖牙牙冠呈锥形，用以咬紧和撕扯食物；尖牙牙冠呈锥形，用以咬紧和撕扯食物；前磨牙牙冠近似方形，用以辅助磨牙磨碎食前磨牙牙冠近似方形，用以辅助磨牙磨碎食物；物；磨牙牙冠呈方形，用以磨碎食物磨牙牙冠呈方形，用以磨碎食物 184 4）出牙和牙式）出牙和牙式人一生有两套牙齿，即人一生有两套牙齿，即乳牙乳牙和和恒牙恒牙。乳牙自出生乳牙自出生6 6个月开个月开始萌出，始萌出，2 23 3岁内出齐。岁内出齐。乳牙共乳牙共2020个。个。乳牙乳牙 20个，上、下颌各个，上、下颌各10个个 乳乳中中切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第二二乳乳磨磨牙牙乳乳侧侧切切
15、牙牙第第一一乳乳磨磨牙牙 RL19恒牙恒牙自自6 67 7岁开始替换乳牙，至岁开始替换乳牙，至1212岁左右除第三磨岁左右除第三磨牙外，全部出齐。牙外，全部出齐。第第3 3磨牙一般在磨牙一般在18183030岁萌出，也可终生不出，岁萌出，也可终生不出，因此恒牙为因此恒牙为28283232个均属正常。个均属正常。20恒牙恒牙 共共28-32个，上、下颌各个，上、下颌各14-16个个 中中切切牙牙尖尖牙牙第第二二前前磨磨牙牙第第二二磨磨牙牙侧侧切切牙牙第第一一前前磨磨牙牙第第一一磨磨牙牙第第三三磨磨牙牙1 2 3 4 5 6 7 8II临床上，记录牙的位置临床上，记录牙的位置 6乳牙乳牙恒牙恒牙代
16、表左上颌乳侧切牙代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙代表右下颌第一恒磨牙RL21舌：以骨骼肌为基础表面覆以粘膜而构成，具有感舌：以骨骼肌为基础表面覆以粘膜而构成，具有感受味觉、协助咀嚼、吞咽食物和辅助发音等功能。受味觉、协助咀嚼、吞咽食物和辅助发音等功能。1 1）舌的形态：）舌的形态：舌的上面有一条舌的上面有一条“V”“V”形的形的界沟界沟，将舌分成后，将舌分成后1/31/3的的舌根舌根和前和前2/32/3的的舌体舌体。舌体的前端称为舌尖。舌体的前端称为舌尖。舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系带舌系带。在舌系带根部的两侧有一对小的隆起，称为在舌系带根部的两侧有一
17、对小的隆起，称为舌下阜舌下阜，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开，阜顶上有下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。口。由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为由舌下阜向后外侧延伸的粘膜隆起，称为舌舌下襞下襞，此襞深面藏有，此襞深面藏有舌下腺舌下腺。五、舌五、舌 （一般了解）（一般了解）22 舌体舌体 舌根舌根 舌尖舌尖 界沟界沟 舌的形态舌的形态舌根舌根界沟界沟会厌会厌舌尖舌尖舌体舌体23舌系带舌系带 舌下阜舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞舌下襞 舌下腺小管开口舌下腺小管开口舌系带舌系带舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌尖舌尖下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺管及舌下腺大
18、管开口下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口舌下腺小管开口242 2）舌粘膜：）舌粘膜：舌上面的粘膜表面有许多小的突起，称为舌上面的粘膜表面有许多小的突起，称为舌乳头舌乳头。按其形状又分为：按其形状又分为：丝状乳头丝状乳头菌状菌状乳头乳头轮廓乳头轮廓乳头 叶状乳头叶状乳头丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有丝状乳头数量最多，呈白色丝绒状，具有一般感觉的功能。一般感觉的功能。菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突菌状乳头数量较少，为红色钝圆形的小突起，散在丝状乳头之间，内含有起，散在丝状乳头之间，内含有味蕾味蕾，司味觉。，司味觉。轮廓乳头最大，有轮廓乳头最大，有7 71111个，排列在界沟的个，
19、排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，沟壁内含有味蕾司味觉。含有味蕾司味觉。25舌粘膜舌粘膜舌乳头舌乳头 丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头 叶状乳头叶状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有上皮中含有味蕾味蕾，丝状乳头中，丝状乳头中无无味蕾味蕾。叶状乳头叶状乳头菌状乳头菌状乳头丝状乳头丝状乳头轮廓乳头轮廓乳头26六、唾液腺六、唾液腺（三对，一般了解）(一一)腮腺腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上(二二)下颌下腺
20、下颌下腺 位于下颌骨体内面位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜导管开口于舌下阜(三三)舌下腺舌下腺 位于舌下襞内位于舌下襞内大管开口于舌下阜大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞小管开口于舌下襞腮腺管腮腺管腮腺腮腺舌下襞舌下襞舌下阜舌下阜舌下腺小管舌下腺小管下颌下腺管下颌下腺管舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺27（一）（一）咽的形态和位置咽的形态和位置咽呈漏斗形。上起自颅底，下至第咽呈漏斗形。上起自颅底，下至第6 6颈椎颈椎体下缘高度（平环状软骨弓）续于食管，全长体下缘高度（平环状软骨弓）续于食管，全长12cm12cm。在鼻、口和喉腔之后，因此咽的前壁不完在鼻、口和喉腔之后，因此咽的前壁不完整，而后壁是完整
21、的。整，而后壁是完整的。咽是消化管，是从口腔到食管的必经之路，咽是消化管，是从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道，因此，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道，因此，咽是消化和呼吸共用的器官咽是消化和呼吸共用的器官。第二节第二节 咽（掌握）咽（掌握）28（二）咽腔的分部和结构（掌握）（二）咽腔的分部和结构（掌握）咽腔可分为咽腔可分为 咽腔鼻部咽腔鼻部咽腔口部咽腔口部咽腔喉部咽腔喉部1.1.咽腔鼻部咽腔鼻部（鼻咽部鼻咽部）位于鼻腔后方，向前借鼻后孔与鼻相通。在侧壁位于鼻腔后方，向前借鼻后孔与鼻相通。在侧壁有有咽鼓管咽口咽鼓管咽口，空气由此口经，空气由此口经咽鼓管咽鼓管进入进入中耳中
22、耳的的鼓室鼓室，以维持鼓膜内、外压力的平衡。咽鼓管咽口的后方有以维持鼓膜内、外压力的平衡。咽鼓管咽口的后方有一个凹陷，称为一个凹陷，称为咽隐窝咽隐窝，为鼻咽癌的好发部位。，为鼻咽癌的好发部位。2.2.咽腔口部咽腔口部（口咽部口咽部）位于口腔的后方，向前借位于口腔的后方，向前借咽峡咽峡与口腔相通。与口腔相通。3.3.咽腔喉部咽腔喉部（喉咽部喉咽部）位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通，向下与食管相续。食管相续。29（一）鼻咽（一）鼻咽（二）（二）口咽口咽 咽的分部咽的分部 （掌握）（掌握）咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽隐窝咽隐窝鼻咽鼻咽软腭软腭腭扁桃体腭扁桃体口咽
23、口咽会厌会厌喉咽喉咽咽扁桃体咽扁桃体（三）喉咽（三）喉咽 咽的交通咽的交通：（掌握）：（掌握）咽咽向前向前直接和鼻腔、直接和鼻腔、口腔和喉腔相通，口腔和喉腔相通，向向下下直接和食管相通，直接和食管相通，鼻咽部鼻咽部向两侧向两侧通过咽通过咽鼓管和中耳鼓室相通。鼓管和中耳鼓室相通。30第三节第三节 食管（掌握）食管（掌握）一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部 在第在第6颈椎高度颈椎高度起于咽起于咽，穿过膈后穿过膈后续于胃贲门续于胃贲门。全长可分三段：全长可分三段：颈段颈段、胸段胸段和和腹段腹段。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄31（二
24、）食管的形态及狭窄二）食管的形态及狭窄食管为消化管最扁窄的部分，长约食管为消化管最扁窄的部分，长约25cm25cm。食管全。食管全长有长有三个生理性狭窄三个生理性狭窄。1 1第一个狭窄第一个狭窄位于位于咽与食管相续处咽与食管相续处，正对第，正对第6 6颈椎体下缘，颈椎体下缘，距中切牙距中切牙15cm15cm。2 2第二个狭窄第二个狭窄位于位于食管与左主支气管交叉处食管与左主支气管交叉处，相当第相当第4 4、5 5胸椎之间的平面，胸椎之间的平面，距中切牙约距中切牙约25cm25cm。3 3第三个狭窄第三个狭窄位于位于食管穿过膈的食管裂孔处食管穿过膈的食管裂孔处，相当第相当第1010胸椎平面，胸椎
25、平面，距中切牙约距中切牙约40cm40cm。这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是这些狭窄处是异物容易停留的部位，也是食管癌食管癌好发的部位。临床进行食管内插管，要注意食管的狭好发的部位。临床进行食管内插管，要注意食管的狭窄，根据窄，根据食管镜食管镜插入的距离可推知到达的部位。插入的距离可推知到达的部位。32食管的狭窄部食管的狭窄部（掌握）（掌握）第一狭窄第一狭窄：食管的起始：食管的起始处，距中切牙约处，距中切牙约15cm；第二狭窄第二狭窄：食管在左主：食管在左主支气管的后方与其交叉支气管的后方与其交叉处，距中切牙约处，距中切牙约25cm；第三狭窄第三狭窄：食管通过膈：食管通过膈的食管裂孔处，距
26、中切的食管裂孔处，距中切牙约牙约40cm。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄33是消化管中最膨大的部分。食物由食管入是消化管中最膨大的部分。食物由食管入胃，混以胃液经初步消化后，再逐渐输送至十胃，混以胃液经初步消化后，再逐渐输送至十二指肠。二指肠。（一）胃的形态及分部（一）胃的形态及分部胃的形态：胃的形态：胃的形状和大小随内容物多少而有不同。胃特胃的形状和大小随内容物多少而有不同。胃特别充满时，其容量约有别充满时，其容量约有3000ml3000ml，但在极度收缩，但在极度收缩时（如饥饿），又可缩成管状。时（如饥饿），又可缩成管状。第四节
27、第四节 胃胃 34胃的分部（胃的分部（掌握）掌握）胃有胃有两口两口、两壁两壁、两缘两缘和和四部四部。两口两口：入口为食管与胃相续处，称为：入口为食管与胃相续处，称为贲门贲门；出口为胃与十二指肠相续处，称为出口为胃与十二指肠相续处，称为幽门幽门。两壁两壁：胃：胃前壁前壁朝向前上方；胃朝向前上方；胃后壁后壁朝向后下朝向后下方。方。两缘两缘：上缘上缘称为称为胃小弯胃小弯，下缘下缘称为称为胃大弯胃大弯。四部四部：贲门部贲门部；自贲门向左上方膨起的部分；自贲门向左上方膨起的部分称为称为胃底胃底；胃的中间广大部分称为；胃的中间广大部分称为胃体胃体；近于；近于幽门的部分称为幽门的部分称为幽门部幽门部。35
28、胃的形态和分部胃的形态和分部 胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯 贲门贲门幽门幽门 胃的胃的4部部 贲门部贲门部 胃底胃底 胃体胃体 幽门部幽门部 胃底胃底贲门贲门幽门部幽门部幽门幽门胃体胃体36（二）胃的位置（掌握）（二）胃的位置（掌握）胃充满到中等程度时，约胃充满到中等程度时，约3/43/4位于位于左季肋左季肋区区，1/41/4位于位于腹上区。腹上区。胃前壁：胃前壁：与肝左叶、膈与肝左叶、膈、腹前壁相邻、腹前壁相邻胃后壁：胃后壁：与胰与胰、横结肠、左肾、左肾上腺、横结肠、左肾、左肾上腺 胃底：胃底：与脾、膈相邻与脾、膈相邻37（三）胃壁的构造（一般（三）胃壁的构造（一般了解）了解）胃粘膜呈淡红色，
29、在胃胃粘膜呈淡红色，在胃空虚时粘膜有许多皱襞，空虚时粘膜有许多皱襞，充盈时，则皱襞减少或展充盈时，则皱襞减少或展平。胃的肌层发达，由平。胃的肌层发达，由外外纵纵、中环中环和和内斜内斜共三层共三层平平滑肌滑肌构成。在幽门处，胃构成。在幽门处，胃的环行肌特别增厚，形成的环行肌特别增厚，形成幽门括约肌幽门括约肌，粘膜在此处，粘膜在此处形成环形皱襞称为幽门瓣，形成环形皱襞称为幽门瓣，具有防止肠内容物逆流入具有防止肠内容物逆流入胃的作用。胃的作用。38小肠概述：小肠概述：为消化管中最长而弯曲的一段，全为消化管中最长而弯曲的一段，全长约为长约为5 57m7m，是，是消化食物消化食物和和吸收营养吸收营养的的
30、最重要部位（超重病人可手术缩短小肠）。最重要部位（超重病人可手术缩短小肠）。小肠由上至下可分为：小肠由上至下可分为：十二指肠十二指肠、空肠空肠及及回肠回肠三部分。三部分。第五节第五节 小肠小肠 39十二指肠（十二指肠（掌握位置和形态掌握位置和形态）为小肠的起始段，全长约为小肠的起始段，全长约2530cm，相当于，相当于十二个横指并列的距离。十二个横指并列的距离。上端起于上端起于幽门幽门，下端与，下端与空肠空肠连续。连续。十二指肠呈十二指肠呈“C”字形包绕胰头，可分为四部：字形包绕胰头，可分为四部：上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部。401上部上部上部甚短，活动性较大，粘膜光滑无环形皱襞
31、，又上部甚短，活动性较大，粘膜光滑无环形皱襞，又称为称为球部球部，临床上十二指肠溃疡多发生于此部。，临床上十二指肠溃疡多发生于此部。2降部降部在降部肠腔壁上有在降部肠腔壁上有十二指肠大乳头十二指肠大乳头，有，有胆总管胆总管和和胰胰管管的共同开口，的共同开口，胆汁胆汁和和胰液胰液由此流入十二指肠内。由此流入十二指肠内。从中切牙至十二指肠大乳头的距离，约为从中切牙至十二指肠大乳头的距离，约为75cm，可作插，可作插放十二指肠引流管深度的参考。放十二指肠引流管深度的参考。3水平部水平部4升部升部由由十二指肠悬肌十二指肠悬肌（Treitz韧带）固定在腹后壁，这是韧带）固定在腹后壁，这是确认空肠起点的重
32、要标志。确认空肠起点的重要标志。41(一一)上部：十二指肠球上部：十二指肠球 (二二)降部降部 十二指肠大乳头十二指肠大乳头 (三三)水平部水平部(四四)升部升部 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 (Treitz韧带韧带 )十二指肠十二指肠 （一般了解）（一般了解）上部上部降部降部十二指肠大乳头十二指肠大乳头水平部水平部升部升部空肠空肠胰管胰管 421 1空肠和回肠的位置（掌握）空肠和回肠的位置（掌握）空肠和回肠迂曲回旋，盘绕在空肠和回肠迂曲回旋，盘绕在腹腔中部和下腹腔中部和下部部，其，其周围周围被被结肠结肠包围。空肠包围。空肠上端上端起于起于十二指肠十二指肠空肠曲，回肠空肠曲，回肠下端下端与大肠
33、的与大肠的盲肠盲肠连续。连续。空肠与回肠之间无明显界限。空肠约占空、空肠与回肠之间无明显界限。空肠约占空、回肠的上回肠的上2/52/5；回肠约占空、回肠的下；回肠约占空、回肠的下3/53/5。空、回肠的表面都被有腹膜，并借腹膜形成空、回肠的表面都被有腹膜，并借腹膜形成的小肠系膜将其固定于腹后壁，故活动范围较大。的小肠系膜将其固定于腹后壁，故活动范围较大。二、空肠二、空肠 与回肠与回肠 432 2空肠和回肠的形态特点（一般了解）空肠和回肠的形态特点（一般了解）空肠和回肠的粘膜具有许多环状皱襞和绒空肠和回肠的粘膜具有许多环状皱襞和绒毛，以增加小肠粘膜的面积，有利于营养物的毛，以增加小肠粘膜的面积，
34、有利于营养物的吸收。吸收。粘膜内的淋巴滤泡可分为孤立淋巴滤泡和集合粘膜内的淋巴滤泡可分为孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡。集合淋巴滤泡是由孤立淋巴滤泡汇淋巴滤泡。集合淋巴滤泡是由孤立淋巴滤泡汇集而成。集而成。这些淋巴组织在小肠壁内是防御装置，这些淋巴组织在小肠壁内是防御装置，肠伤寒肠伤寒时细菌常侵犯回肠集合淋巴滤泡，发生粘膜溃时细菌常侵犯回肠集合淋巴滤泡，发生粘膜溃疡、坏死，有时可引起肠出血或肠穿孔。疡、坏死，有时可引起肠出血或肠穿孔。44区别区别 空肠空肠 回肠回肠位置位置 左腰区左腰区,脐区脐区 脐区脐区,右髂区右髂区,下腹区下腹区长度长度 近侧近侧 2/5 远侧远侧 3/5外观外观 粗粗,粉红
35、粉红,血管多血管多 细细,粉灰粉灰,血管少血管少淋巴滤泡淋巴滤泡 孤立孤立 集合集合血管弓血管弓 级数较少级数较少 级数较多级数较多回肠（内面观）回肠（内面观）空肠（内面观）空肠（内面观）环状襞环状襞孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡45大肠长约大肠长约1.5m1.5m，在空、回肠的周围形成一，在空、回肠的周围形成一个方框。根据大肠的位置和特点，分为个方框。根据大肠的位置和特点，分为盲肠盲肠和和阑尾阑尾、结肠结肠、直肠直肠、肛管肛管。大肠在外形上与小。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄。薄。盲肠和结肠还具有三种特征性
36、结构盲肠和结肠还具有三种特征性结构:在肠表面，沿着肠纵轴有在肠表面，沿着肠纵轴有结肠带结肠带，由肠壁，由肠壁纵行肌增厚形成；纵行肌增厚形成；肠壁上的横沟隔成囊状肠壁上的横沟隔成囊状的的结肠袋结肠袋；浆膜下脂肪聚集，形成许多大浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突，称为小不等的脂肪突，称为肠脂垂肠脂垂。这三个特征可。这三个特征可作为识别作为识别结肠结肠和和盲肠盲肠的标志。的标志。第六节第六节 大肠大肠 （掌握组成和大致结构）（掌握组成和大致结构）46结肠特点：结肠特点：结肠带结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂 分为分为5部分部分 盲肠盲肠 阑尾阑尾 结肠结肠 直肠直肠 肛管肛管横结肠横结肠空肠
37、空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂471 1盲肠盲肠为大肠的起始，长为大肠的起始，长约约6 68cm8cm，向上通，向上通升结肠，向左连回升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连肠。回、盲肠的连通口称为通口称为回盲口回盲口。回盲口处的粘膜形回盲口处的粘膜形成两个皱襞，称为成两个皱襞，称为回盲瓣回盲瓣，此瓣的作，此瓣的作用，可防止大肠内用，可防止大肠内容物逆流入小肠。容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约在回盲瓣的下方约2cm2cm处，有处，有阑尾阑尾的开的开口。口。482 2阑尾阑尾1 1）阑尾的形态：）阑尾的形态：形如蚯蚓，上端
38、连通盲形如蚯蚓，上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长约肠的后内壁，下端游离，一般长约7 79cm9cm。阑。阑尾有系膜，其活动性较大。其伸展的位置较不尾有系膜，其活动性较大。其伸展的位置较不恒定。恒定。结肠带最后都汇集于阑尾根部结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿，故沿结结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。2 2）阑尾根部在体表的投影位置：）阑尾根部在体表的投影位置：通常以通常以脐和右髂前上棘连线的中、外脐和右髂前上棘连线的中、外1/31/3交界处交界处作为标志。临床上称麦克勃尼作为标志。临床上称麦克勃尼（McBurneyMcBurney）点，急性阑尾炎时该处
39、可有压痛。）点，急性阑尾炎时该处可有压痛。49McBurney点右髂前上棘与脐点右髂前上棘与脐连线的中、外连线的中、外1/3交点处交点处 阑尾阑尾 阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位结肠袋结肠袋回盲口回盲口阑尾口阑尾口盲肠盲肠回盲瓣回盲瓣回肠回肠阑尾阑尾阑尾系膜阑尾系膜50结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为所在位置和形态，又分为升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠四部分。四部分。3.结肠结肠 （掌握组成）（掌握组成）51
40、结肠结肠 (一一)升结肠升结肠 结肠右曲结肠右曲 （或称肝曲）（或称肝曲）(二二)横结肠横结肠 结肠左曲结肠左曲 （或称脾曲或称脾曲）(三三)降结肠降结肠 (四四)乙状结肠乙状结肠 膈膈肝右叶肝右叶胆囊胆囊十二脂肠十二脂肠结肠右曲结肠右曲升结肠升结肠回肠回肠盲肠盲肠阑尾阑尾直肠直肠肝左叶肝左叶脾脾胰胰结肠左曲结肠左曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠膀胱膀胱横结肠横结肠小肠系膜根小肠系膜根 52直肠的位置及毗邻直肠的位置及毗邻直肠为大肠的末端，长约直肠为大肠的末端，长约151516cm16cm，位于，位于小骨盆内。上端接乙状结肠，沿骶骨和尾骨的小骨盆内。上端接乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，下端以
41、肛门而终。前面下行，下端以肛门而终。直肠与骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同：男性直肠与骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同：男性直肠的前面有直肠的前面有膀胱膀胱、前列腺前列腺和精囊腺；女性则和精囊腺；女性则有有子宫子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门在和阴道。因此，临床指诊时，经肛门在男性可触及前列腺，女性可触及子宫和阴道。男性可触及前列腺，女性可触及子宫和阴道。4.直肠直肠（一般了解）（一般了解）53直肠的形态直肠的形态直肠有两个弯曲：直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，骨前面的曲度一致，形成形成骶曲骶曲；下段向后；下段向后下绕过尾骨尖，形成下绕过尾骨尖，形成凸向前的凸向前
42、的会阴曲会阴曲。临。临床上当进行乙状结肠床上当进行乙状结肠镜检查时，应顺着直镜检查时，应顺着直肠两个弯曲的方向将肠两个弯曲的方向将镜插入，以免伤肠壁。镜插入，以免伤肠壁。54肛管肛管 （一般了解）（一般了解）肛管为大肠的末段，上端于盆膈处连于直肛管为大肠的末段，上端于盆膈处连于直肠，下端开口于肛门，长肠，下端开口于肛门，长3 34cm4cm。齿状线齿状线各肛瓣（各肛柱下端间有半月形各肛瓣（各肛柱下端间有半月形粘膜皱襞）和肛柱（肛管上段的粘膜形成粘膜皱襞）和肛柱（肛管上段的粘膜形成6 61010条纵行皱襞）的下端共同连成一锯齿状的环条纵行皱襞）的下端共同连成一锯齿状的环形线，称齿状线，是皮肤和粘
43、膜的分界线。形线，称齿状线，是皮肤和粘膜的分界线。齿状线以上及以下的粘膜和皮下有丰富的静脉齿状线以上及以下的粘膜和皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成痔痔，在，在齿状线以上者称齿状线以上者称内痔内痔，以下者称，以下者称外痔外痔。55齿状线齿状线（或肛皮线（或肛皮线）56肝是人体中最大的腺体。肝是人体中最大的腺体。我国成年人肝的重量在男性为我国成年人肝的重量在男性为123012301450g1450g，在女性为，在女性为110011001300g1300g。作用：分泌胆汁、参与营养物质的合成、作用：分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素
44、、药物等物质的转化与转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。第七节第七节 肝肝 57一.一.肝的形态（一般了解）肝的形态（一般了解）二.二.肝血液供应丰富，为棕红色，质软而脆，肝血液供应丰富，为棕红色，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。肝呈楔形。受暴力打击易破裂出血。肝呈楔形。三.三.可分为可分为上、下上、下两两面面，前、后前、后两两缘缘，左、右左、右两两叶叶。四.四.肝的前缘锐利；肝的后缘钝圆，与脊柱相贴。肝的前缘锐利；肝的后缘钝圆，与脊柱相贴。肝的上面凸隆，贴膈；肝的下面凹凸不平，有呈肝的上面凸隆，贴膈；肝的下面凹凸不平，有
45、呈“H”H”形的左右两条纵沟和一条横沟。左纵沟内有形的左右两条纵沟和一条横沟。左纵沟内有肝圆韧带肝圆韧带；右纵沟的前部有；右纵沟的前部有胆囊胆囊，右纵沟后部内，右纵沟后部内有有下腔静脉下腔静脉通过。连接左、右纵沟中份的横沟为通过。连接左、右纵沟中份的横沟为肝门肝门，有门静脉、肝固有动脉、肝左右管、淋巴，有门静脉、肝固有动脉、肝左右管、淋巴管和神经等出入。管和神经等出入。肝以其上面的肝以其上面的肝镰状韧带肝镰状韧带的附着线为界，的附着线为界，分为分为左、左、右右两两叶叶。58肝的形态肝的形态镰状韧带镰状韧带 肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶 肝左叶肝左叶镰状韧带镰状韧带肝右叶肝右叶59脏面脏面 “H”
46、形沟形沟胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉60肝主要位于肝主要位于右季肋区右季肋区和和腹上区腹上区，只有，只有小部分小部分延伸延伸至至左季肋区左季肋区，大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左、，大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，并直接接触腹前壁，右肋弓间露出，并直接接触腹前壁，肝的体表投影如下：肝的体表投影如下：1 1肝上界和膈穹隆一致。肝上界和膈穹隆一致。在在右腋中线右腋中线上，起自第上，起自第7 7肋，自此向左，肋，自此向左，在在右锁骨中线右锁骨中线平第平第5 5肋，肋，在前正中线越过胸骨体和剑突结合处，在前正中线越
47、过胸骨体和剑突结合处，至至左锁骨中线左锁骨中线止于第止于第5 5肋间。肋间。二、肝的位置和毗邻二、肝的位置和毗邻（掌握）（掌握）612 2肝的下界和肝前缘一致肝的下界和肝前缘一致 起自右肋弓最低点，起自右肋弓最低点，沿右肋弓下缘向左上行，至第沿右肋弓下缘向左上行，至第8 8、9 9肋软骨结合肋软骨结合处离开肋弓，处离开肋弓，经剑突下经剑突下3 35cm5cm斜向左上，斜向左上，至左肋弓第至左肋弓第7 7、8 8肋软骨结合处进入左季肋区，肋软骨结合处进入左季肋区，连上界左端。连上界左端。在在成人成人腹上区腹上区剑突下剑突下3 35cm5cm范围内范围内，可能触及肝，可能触及肝的前缘，但在的前缘，
48、但在右肋弓下缘一般不应触及右肋弓下缘一般不应触及，因此，在成，因此，在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下触及肝脏，则认为有病理性肿大。在小儿，肝下缘位置较低，露则认为有病理性肿大。在小儿，肝下缘位置较低，露出于右肋弓下属正常情况。出于右肋弓下属正常情况。62总结：总结：肝的位置肝的位置：大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。左季肋区。（1）肝上界：与膈穹隆一致。）肝上界：与膈穹隆一致。（2）肝下界：右侧与右肋弓基本一致，）肝下界：右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达剑突下可达35cm，平静呼吸时上下共
49、，平静呼吸时上下共有有23cm的移动度。的移动度。63肝外胆道包括胆囊和输胆管道。肝外胆道包括胆囊和输胆管道。胆囊胆囊 （掌握）（掌握）1)1)位置和形态略呈鸭梨形，位于位置和形态略呈鸭梨形，位于肝右肝右纵沟纵沟前部内。前部内。2)2)作用有贮存和浓缩胆汁的作用。作用有贮存和浓缩胆汁的作用。3)3)分部胆囊从前向后可分为分部胆囊从前向后可分为 胆囊底胆囊底 胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈 胆囊管胆囊管4)4)胆囊底的体表投影胆囊底常在肝下缘胆囊底的体表投影胆囊底常在肝下缘处露出，其体表投影相当于右侧腹直肌外缘与处露出，其体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。右肋弓
50、相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。四、肝外胆道系统四、肝外胆道系统64（一）胆囊（一）胆囊 分为分为胆囊底胆囊底 胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈 胆囊管胆囊管 是贮存和浓缩胆汁的场所。是贮存和浓缩胆汁的场所。胆囊体胆囊体胆囊底胆囊底胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管65输胆管道（掌握）输胆管道（掌握）包括：包括：肝左、右管肝左、右管 肝总管肝总管 胆总管胆总管肝内的胆小管逐渐汇合成肝内的胆小管逐渐汇合成肝左管肝左管和和肝右管肝右管，两管，两管出出肝门肝门后汇合成后汇合成肝总管肝总管下行，下行，肝总管与肝总管与胆囊管胆囊管汇合，汇合，共同形成共同形成胆总管胆总管。胆总管长约。胆总管长约4 48cm8cm，至