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1、骨与关节结核的诊断治疗现在学习的是第1页，共43页概 论继发性结核病曾经是常见的感染性疾病抗结核药物的广泛应用好发儿童及青少年近年结核发病率增加,老年发病率增加现在学习的是第2页，共43页病 因结核杆菌骨与关节内潜伏多年机体抵抗力下降发病好发于脊柱、膝、髋、肘关节现在学习的是第3页，共43页病 理单纯性滑膜结核或骨结核关节面不受侵犯（早期治疗，关节功能保存）全关节结核 结核病灶进入关节腔关节功能损伤、窦道、关节毁损现在学习的是第4页，共43页临床表现全身结核症状和体征多为单发，极少多发初期疼痛轻微，关节结核因破溃而减轻儿童“夜啼”关节肿胀和压痛，早期常处于屈位，后期僵直，多呈梭形关节“寒性脓肿
2、”、窦道、干酪样分泌物现在学习的是第5页，共43页临床表现脊柱结核可合并截瘫结核可合并病理性骨折、脱位全身慢性消耗疾病各种遗症（关节强直、截瘫、脊柱畸形、不等长等）现在学习的是第6页，共43页诊 断结核症状和体征实验室检查（血沉等）X线摄片CTMRI 超声检查关节镜检查现在学习的是第7页，共43页治疗原则全身治疗 支持疗法 抗结核药物现在学习的是第8页，共43页治疗原则结核治愈标准1 全身结核症状和体征消失2 局部症状和体征消失3 X线表现无死骨、已钙化4 血沉正常5临床过程一年现在学习的是第9页，共43页治疗原则局部治疗局部制动局部注射手术治疗（切开排脓、病灶清除、关节融合、关节成形、截骨矫
3、形等）现在学习的是第10页，共43页脊柱结核占首位发病椎体结核居多（附件结核较少）腰椎结核最多见儿童结核多见现在学习的是第11页，共43页病 理中心型椎体结核边缘型椎体结核现在学习的是第12页，共43页病 理寒性脓肿 1 锥旁脓肿 2 流注脓肿现在学习的是第13页，共43页临床表现颈椎结核：神经根刺激症状、咽后壁脓肿椎结核：背痛、后突畸形腰椎结核：拾物试验阳性现在学习的是第14页，共43页影像学检查 X线检查中心型椎体结核：中心破坏边缘型椎体结核：椎间隙狭窄椎旁脓肿现在学习的是第15页，共43页影像学检查CTMRI现在学习的是第16页，共43页治 疗全身治疗局部治疗石膏床固定手术治疗（切开排脓
4、术、病灶清除术、截骨矫形等）现在学习的是第17页，共43页髋关节结核发病率第3位多见于儿童多为单侧现在学习的是第18页，共43页病 理单纯滑膜结核单纯骨结核全关节结核现在学习的是第19页，共43页临床表现全身结核症状和体征髋痛（膝痛）跛行寒性脓肿、窦道各种畸形现在学习的是第20页，共43页诊 断病史、症状和体征X线、CT、MRI等注意鉴别诊断现在学习的是第21页，共43页治 疗局部治疗单纯滑膜结核：注射药物、石膏固定、滑膜单纯骨结核：病灶切除全关节结核：病灶切除加融合术、关节置换术现在学习的是第22页，共43页膝关节结核发病率第2位儿童及青少年多见现在学习的是第23页，共43页病 理初期为滑膜
5、结核演变为骨结核最后全关节结核现在学习的是第24页，共43页临床表现全身结核症状和体征早期关节肿胀十分明显晚期关节梭形畸形和屈曲畸形现在学习的是第25页，共43页诊 断病史、症状和体征X线、CT、MRI等注意鉴别诊断现在学习的是第26页，共43页治 疗 全身治疗 局部治疗单纯滑膜结核：注射药物、滑膜切除（保留半月板及韧带）全关节结核：病灶切除、加压融合术、关节置换术现在学习的是第27页，共43页运动系统畸形现在学习的是第28页，共43页定 义人体脊柱四肢因骨骼、关节结构性异常所形成的畸形现在学习的是第29页，共43页分 类非神经源性畸形（先天性或发育性畸形、姿势性畸形）神经源性畸形（脊髓疾病）
6、外伤性畸形（关节、四肢脊柱外伤后畸形）现在学习的是第30页，共43页拇 外 翻HULLUS VALGUS第一跖骨内翻、拇趾外翻形成的畸形现在学习的是第31页，共43页拇外翻角拇外翻角 第一跖骨纵轴与拇趾纵轴线的夹角（正常小于15度）跖骨间角跖骨间角：第一、二跖骨纵轴线的夹角(正常小于9度)现在学习的是第32页，共43页病 因遗传因素：6070%家族史鞋袜因素：诱发因素其他因素：第一跖骨过长或过短、跟腱紧张、足外翻、第一跖趾关节过度旋前或过度活动等现在学习的是第33页，共43页临床表现病史：家族史、关节病史病史：家族史、关节病史 发病情况：病情进展、加重畸形原因 疼痛情况：性质、部位及持续时间
7、功能障碍：穿鞋与行走关系现在学习的是第34页，共43页临床表现X线检查内容软组织征象：水肿、囊肿、钙化等骨组织征象：密度、皮质厚度、小梁形态、囊性改变、软骨下改变、骨赘、关节间隙、关节对合状况等现在学习的是第35页，共43页治 疗保守治疗保守治疗：仅缓解症状手术治疗手术治疗：根据病人的拇外翻程度、疼痛程度、畸形矫正要求及全身情况等，选择不同的手术方式现在学习的是第36页，共43页拇外翻手术治疗分为5种基本类型拇囊切除术及软组织手术第一跖骨远端截骨术第一跖骨近端截骨术第一跖趾关节成形术特殊手术现在学习的是第37页，共43页脊柱侧凸SCOLIOSIS现在学习的是第38页，共43页分 类 功能性脊柱
8、侧凸功能性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸骨骼源性脊柱侧凸神经源性脊柱侧凸肌经源性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸（70-80%）现在学习的是第39页，共43页病 理可逆性脊柱侧凸功能性脊柱侧凸不可逆性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸现在学习的是第40页，共43页临床表现 特发性脊柱侧凸（70-80%）好发于6-7岁女性为多发育期畸形增加明显胸腔畸形引起心肺功能下降现在学习的是第41页，共43页诊 断 脊柱侧凸脊柱侧凸X线测定线测定CUBB氏角测定脊柱侧凸稳定性测定现在学习的是第42页，共43页治 疗 功能性脊柱侧凸功能性脊柱侧凸预防为主（保持正确姿势、穿戴功能支具）结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸手术治疗（矫形术、融合术等）现在学习的是第43页，共43页