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1、飞秒激光在眼科临床的应用现在学习的是第1页，共27页飞秒激光技术飞秒激光技术1976年，人们首次在染料激光器中采用锁模技术实现 飞秒激光脉冲输出，1飞秒=10-15秒1986年中科院西安光机所陈国夫研究员在英国St Andrews大学物理系采用同样结构，在CPM 环形染 料激光器上得到了19 fs的光脉冲20世纪80年代后期，固体激光器成为飞秒激光器的主 要发展方向。1993年达到11 fs-2007年达到26 fs20世纪90年代后期，人们发现飞秒激光与介质作用产 生了许多有别于长脉冲激光的独特性质，如作用区域 小、热效应小、空间选择性等，这些特性在许多领域 有重要的应用价值，如超精细加工、
2、医学精细手术等现在学习的是第2页，共27页photo-disruptionvaporisationphoto-ablationcoagulation100 J/cm10 J/cm1 J/cm0,1 J/cmphoto chemistry1010101010-910-12-6-3Interaction time s031010101010-310036912Intensity W/cm2Laser Tissue Interactionlinear absorptionnon-linear Absorption飞秒飞秒激光与角膜激光与角膜现在学习的是第3页，共27页l飞秒激光相对于纳秒级和皮秒级的
3、激光而言,能够减少角膜切削中产生的冲击波,同时生成更小的气泡,因此 飞秒激光比其它相对脉宽较大的激光更加适用于高精度的多样化的角膜手术。现在学习的是第4页，共27页飞秒激光在眼科的应用飞秒激光在眼科的应用角膜屈光手术：制作角膜瓣、全飞秒激光 手术、角膜基质环植入术角膜移植：板层移植、深板层移植、内皮 移植、穿透移植角膜交联晶体手术：晶体乳化与晶体修饰现在学习的是第5页，共27页常见飞秒激光设备常见飞秒激光设备ZIEMERFEMTO LDVAMOINTRALASEFS60Carl ZEISSVISUMAXAIconWavelightFS200体积小,灵活移动和操作,适应性强,较低能量,较小脉宽,
4、高频率.1MHz,200-350fs,NA0.5较高能量,较长脉宽,1J,60KHz,500fs较低能量、高频率，术中不压平角膜，眼内压低，All-in-one(FlexReflex、Smile)速度快，个性化角膜瓣现在学习的是第6页，共27页Ziemer制瓣过程Intralase制瓣过程现在学习的是第7页，共27页夜间视觉问题夜间视觉问题现在学习的是第8页，共27页1.01.0术前术后视觉质量下降视觉质量下降现在学习的是第9页，共27页天生的正视眼天生的正视眼非球面的非球面的Q0手术后的正视眼手术后的正视眼偏平的偏平的少的高阶像差少的高阶像差高阶像差增加高阶像差增加现在学习的是第10页，共2
5、7页传统传统LASIK术后术后高阶像差的来源高阶像差的来源 术前原有的象差术中产生：角膜瓣、激光切削术后伤口愈合过程现在学习的是第11页，共27页角膜瓣与像差角膜瓣与像差角膜瓣的偏位角膜瓣厚度不均匀、游离、碎瓣等角膜瓣蒂部的影响角膜瓣皱褶制作角膜瓣引起的干眼现在学习的是第12页，共27页S术前：-2.5/-0.25*1800术后：-2.75/-0.75*1650现在学习的是第13页，共27页激光切削与像差激光切削与像差光区大小偏中心切削角膜屈光手术固有的缺点准分子激光的质量和切削模式角膜基质水化不均匀现在学习的是第14页，共27页板层刀的不足板层刀的不足金属碎屑不全瓣、纽扣瓣、游离瓣瓣精确度不
6、高厚度不均，中间薄两边厚现在学习的是第15页，共27页飞秒激光的优势飞秒激光的优势角膜瓣厚度均匀，游离、碎瓣少见且影响小角膜基质干燥现在学习的是第16页，共27页现在学习的是第17页，共27页眼前节OCT现在学习的是第18页，共27页110刀头(n=21)90刀头(n=30)飞秒激光(n=30)术中A超 术后7天 OCT145.1422.29140.1118.21.133.2316.14114.46 7.49角膜瓣中央厚度(m)板层刀:Moria飞秒激光:Ziemer,110现在学习的是第19页，共27页临床资料临床资料I I组：飞秒激光LASIK120例（240眼），男51例，女69例，年龄
7、18-40岁，球镜-5.722.04D,散光-0.871.16D，暗视瞳孔4.54-6.81，平均6.250.77IIII组：传统LASIK78例（156眼），男35例，女43例，年龄18-40岁，球镜-5.932.11D,散光-0.911.10D，暗视瞳孔4.63-7.05，平均6.160.81现在学习的是第20页，共27页术前检查：同常规LASIK散瞳及综合验光暗室内自然瞳孔下OPD现在学习的是第21页，共27页手术方法：Ziemer飞秒激光Moria90角膜刀Wavelight现在学习的是第22页，共27页术后处理：抗生素眼液：1周人工泪液：3月左右激素眼液：1周，根据屈光、眼压调整非甾
8、体：1月现在学习的是第23页，共27页术后检查(1天、1月、6月）：UCVA、BCVAOPD综合验光裂隙灯现在学习的是第24页，共27页结结 果果术中并发症飞秒激光LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症，3例3眼角膜瓣以外角膜基质内有气泡传统LASIK：无游离瓣、碎瓣等并发症现在学习的是第25页，共27页术后视力术后视力裸眼视力矫正视力 术后1天 术后1月 术后6月术后1月 术后6月I组 1.000.10 1.080.15 1.010.14 1.100.14 1.120.13II组 0.980.12 1.060.14 1.000.16 1.080.15 1.100.15现在学习的是第26页，共27页球镜柱镜术后1月术后6月术后1月术后6月I组II组0.260.250.280.240.290.270.310.260.140.230.330.320.150.190.350.33术后屈光度术后屈光度注：球镜、柱镜都按绝对值计算现在学习的是第27页，共27页