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1、颈部淋巴结结核的影像诊断现在学习的是第1页,共30页 患者何XX,女,47岁,患者入院前2+月无明显原因出现左侧颈部包块,无红肿疼痛,无头昏痛,无咳嗽、咳痰及声嘶,无鼻阻、流涕及涕血,无咽痛、牙痛及发热,无潮热盗汗,无耳痛流脓;无胸闷气促。患者未引起重视。2+月前患者发现左侧颈部包块进行性长大。现在学习的是第2页,共30页入院诊断考虑为:左侧颈部包块性质待诊。拟诊讨论:1.慢性淋巴结炎?患者起病缓,病程长,左侧颈部包块无疼痛,考虑炎性包块可能;2.淋巴结结核?患者起病隐匿,左侧颈部包块,CT提示多发性结节,但无潮热盗汗,可能性较小。3.淋巴瘤?患者左侧颈部包块多个融合成团,近期有增大去趋势,不
2、排除。4.转移性恶性肿瘤,患者左侧颈部包块多个融合成团,近期有增大去趋势,左侧咽隐窝饱满,不排除。现在学习的是第3页,共30页现在学习的是第4页,共30页现在学习的是第5页,共30页现在学习的是第6页,共30页现在学习的是第7页,共30页现在学习的是第8页,共30页1.鼻咽部软组织稍增厚,左侧稍明显,右侧咽隐窝欠规则,口咽部软组织增厚,增强扫描有所强化,邻近气道稍显受压,鼻咽部咽旁间隙尚清晰,上述改变,性质待定:占位性病变?炎性病变?其它?请结合临床及相关检查。2.左侧胸锁乳突肌下方见多个软组织密度结节影,最大直径约14mm,增强扫描有所强化,提示:肿大淋巴结可能性大,不排除其它,请结合临床及
3、相关检查。3.左侧下鼻甲肥大,鼻中隔向右侧偏曲。现在学习的是第9页,共30页病理结果:左颈部淋巴结:肉芽肿性炎伴坏死,考虑结核。现在学习的是第10页,共30页 淋巴结结核现在学习的是第11页,共30页基本资料:基本资料:淋巴结结核是一种肺外结核,它既是全身结核的局部表现,也是局部感染的结果。病原菌是人型或牛型结核分支杆菌现在学习的是第12页,共30页基本资料:基本资料:发病年龄:以小儿及青壮年发病较多,成年人中发病高峰年龄在25-45岁之间发病性别:女性稍多现在学习的是第13页,共30页基本资料:基本资料:发病部位:全身淋巴结均可受累,以颈部、纵膈、腋窝及腹股沟较多见,其中颈部最为常见,约占7
4、5%。临床症状:肺结核伴淋巴结结核者多以肺结核症状为主:起病缓慢,主要症状为发热、盗汗、咳嗽、咳血、胸痛、体重减轻。颈部淋巴结结核多以颈部包块就诊现在学习的是第14页,共30页基本资料:基本资料:颈部淋巴结感染途径:上颈部淋巴结结核多由口腔、扁桃体等处结核杆菌的感染引起,而下颈及锁骨上的结核灶多由肺部感染所致,一般在抵抗力强时不易发病,只有人体抵抗力下降时,由原发感染部位通过淋巴管或由胸内结核病变累及纵隔、气管旁淋巴结,向上蔓延至颈部淋巴结引起颈部淋巴结结核,只有极少数由血行感染。现在学习的是第15页,共30页分型的分型的CTCT表现:表现:颈部淋巴结结核按照病例学变化可分为4型,不同的类型其
5、CT表现不同。I型为结节型或肉芽肿型,表现为单一或散在的密度均匀的软组织结节影与周围组织分界清晰,CT增强扫描呈轻度均匀强化。现在学习的是第16页,共30页分型的分型的CTCT表现:表现:型:淋巴结干酪样坏死,淋巴结包膜未坏死,与周边尚无粘连。肿大的淋巴结中心呈低密度,但淋巴结周围的脂肪间隙尚能分辨,CT增强扫描呈环状强化,中心低密度影更加清晰。现在学习的是第17页,共30页分型的分型的CTCT表现:表现:型为浸润型,有明显的淋巴结周围炎,与周围组织有粘连,移动受限,平扫表现为多发中心低密度区,增强后边缘环状强化,其周围脂肪间隙消失。现在学习的是第18页,共30页分型的分型的CTCT表现:表现
6、:型为脓肿型,肿大的淋巴结中心软化,病变相互融合成较大的低密度区,边缘厚且不规则的环状强化,周围脂肪间隙消失。脓肿破或切开引流,创口经久不愈形成窦道。现在学习的是第19页,共30页事实上上述各型常混合存在,结核性淋巴结增大在增强前后的密度改变具有一定的特征性,尤其环状强化和间隔状强化有助于淋巴结结核的诊断。现在学习的是第20页,共30页MRIMRI表现:表现:MR影像上,在T1序列上中央坏死显示中度强度的信号,T2序列上呈低信号,增强扫描有强化。周边的肉芽组织,由于炎性的富血供和血管通透性的增高,导致在T2序列上显示为明显的高信号。肿大的淋巴结可能表现为多房状,表面粗糙,无论是影像上还是临床上
7、都类似于转移性的病变。慢性或术后的淋巴有纤维化或钙化的成分,这在CT上可以很好的被鉴别。在MRI上,治疗后的淋巴结结核无论是T1或T2序列上都表现为均匀的低信号,而且没有强化。现在学习的是第21页,共30页鉴别诊断:鉴别诊断:1.转移性淋巴结:转移淋巴结多数年龄较大,有原发肿瘤,尤其是头颈部原发肿瘤病史,转移淋巴结多发于上颈部,多表现边缘强化及中央低密度。一般认为淋巴结厚环强化(强化环的厚度大于淋巴结直径的20%),结核的可能性比转移瘤大一倍,且前者的环状影比后者更不规则。结核性淋巴结易融合成团,与邻近肌肉粘连,常引起皮下脂肪层呈鱼网状改变,局部皮肤增厚或破溃,此征象少见于转移性淋巴结和淋巴瘤
8、。一般认为形态不规则的花环样边缘强化病变,失去淋巴结正常结构表现为大单房,伴有周围肌肉脓肿,周围脂肪密度增高、脂肪层不清晰或闭塞、消失,邻近肌肉增厚肿胀、皮肤增厚,与病灶分界不清,为结核的特征性表现。现在学习的是第22页,共30页转移瘤现在学习的是第23页,共30页鉴别诊断:鉴别诊断:2.淋巴瘤:颈部淋巴瘤多为双侧淋巴结肿块,病变内多无液化坏死,CT增强扫描呈均匀强化。现在学习的是第24页,共30页淋巴瘤现在学习的是第25页,共30页淋巴瘤现在学习的是第26页,共30页淋巴瘤现在学习的是第27页,共30页鉴别诊断:鉴别诊断:3.炎症颈部淋巴结炎 型淋巴结结核和淋巴结炎鉴别有一定困难,因为两者影像上表现相似。鉴别困难颈部化脓性炎症 颈部的化脓性炎症多有明显临床症状。现在学习的是第28页,共30页总结总结总之:青年女性、单侧、多个、多区域淋巴结肿大,CT增强扫描呈边缘强化或分房样强化、中心坏死及形成一个大单房,可伴有周围肌肉脓肿,周围脂肪层不清,内部可见点状或斑点状钙化为颈部淋巴结结核的典型表现。根据穿刺活检可确诊。现在学习的是第29页,共30页现在学习的是第30页,共30页