特殊环境人群营养学教学内容.ppt

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1、特殊环境人群营养学高温环境人群营养高温环境人群营养n n高温环境与机体的关系高温环境与机体的关系n n高温环境对营养代谢的影响高温环境对营养代谢的影响n n高温环境人员的营养需要高温环境人员的营养需要n n高温环境人员的营养保障措施高温环境人员的营养保障措施什么是高温环境？什么是高温环境？n n通常把通常把35以上的生活环境和以上的生活环境和32以上（或以上（或气温在气温在30以上、相对湿度超过以上、相对湿度超过80）的劳）的劳动作业环境或辐射热强度超过动作业环境或辐射热强度超过4.1841J（1cal）/cm2.min，或通风不良而存，或通风不良而存在的热源散能量超过在的热源散能量超过83.

2、7kJ/m2.min。n n某学生入学军训，突然出现口渴、头晕、某学生入学军训，突然出现口渴、头晕、恶心、心悸症状，出汗少、体温升高、皮恶心、心悸症状，出汗少、体温升高、皮肤干燥等体征肤干燥等体征高温下人体的散热方式高温下人体的散热方式n当皮肤温度高于环境温度时，机体可当皮肤温度高于环境温度时，机体可通过通过对流、热辐射和汗液蒸发对流、热辐射和汗液蒸发途径散途径散热。热。n当环境温度接近或超过皮肤温度（平当环境温度接近或超过皮肤温度（平均为均为35）或热辐射强度很大时，人）或热辐射强度很大时，人体便不能藉对流、热辐射散热，体便不能藉对流、热辐射散热，汗液汗液蒸发散热蒸发散热成为机体维持热平衡的

3、唯一成为机体维持热平衡的唯一途径途径高温环境与机体的关系高温环境与机体的关系n n高温环境对机体的影响高温环境对机体的影响热应激热应激n n机体的热适应机体的热适应高温环境对机体的影响（热应激）高温环境对机体的影响（热应激）1体温调节体温调节 2水盐代谢水盐代谢 3循环系统循环系统 4消化系统消化系统 5神经系统神经系统 6泌尿系统泌尿系统机体的热适应机体的热适应n n热适应，也称为热习服（热适应，也称为热习服（heat acclimatization），即机体在长期反复的热），即机体在长期反复的热作用下，可出现一系列的适应性反应。表作用下，可出现一系列的适应性反应。表现为机体对热的反射性调节

4、功能逐步完善，现为机体对热的反射性调节功能逐步完善，各种生理功能达到一个新的水平。各种生理功能达到一个新的水平。高温作业气温 体表温度热辐射 深部组织温度代谢产热机体中心温度增高体温调节代谢率出汗蒸发散热产热 散热维维持持体体温温（热热适适应应）下丘脑下丘脑调节调节热适应过程热适应过程高高温温作作业业气温气温 体表温度体表温度热辐射热辐射 深部组织温度深部组织温度代谢产热代谢产热机机体体中中心心温温度度持持续续增增高高，产产热热远远大大于于散散热热机体处于高度热机体处于高度热应激状态。应激状态。T T3939蓄热蓄热过量过量中中 暑暑超过体温超过体温调节能力调节能力热蓄积过程热蓄积过程（日射病

5、、热射病）（日射病、热射病）高高温温环环境境中中水水盐盐代代谢谢障障碍碍水水电电解解质质紊紊乱乱 热痉挛热痉挛水盐代谢水盐代谢出出汗汗多多，不不易易蒸蒸发发醛固酮分泌醛固酮分泌钠、氯离子重吸收钠、氯离子重吸收热热适适应应高高温温作作业业心脏负荷心脏负荷、心跳加快、心跳加快、每搏输出量每搏输出量血液流向皮肤血液流向皮肤向工作肌输送血液、向工作肌输送血液、维持血压维持血压心肌代偿心肌代偿性肥大性肥大脑供血不足脑供血不足热衰竭热衰竭心血管系统心血管系统注意力准注意力准确性协调确性协调性反应性性反应性神经系统神经系统高温高温中枢神经系统受抑制中枢神经系统受抑制肌肉工作能力下降肌肉工作能力下降热负荷热负

6、荷产热产热 高温高温 排汗增多排汗增多 肾血流量和肾小肾血流量和肾小球滤过率球滤过率 尿量尿量血液浓缩，肾负担过重血液浓缩，肾负担过重泌尿系统泌尿系统肾功能不全肾功能不全高高温温作作业业胃肠运动减弱胃肠运动减弱消化腺功能减退、消化消化腺功能减退、消化液分泌减少液分泌减少胃液中的游离盐酸减少胃液中的游离盐酸减少胃的排空加速胃的排空加速血液流向体表导致消化血液流向体表导致消化道血流减少道血流减少食欲减食欲减退、消退、消化不良、化不良、胃肠道胃肠道疾患疾患消化系统消化系统中中 暑暑 中中暑暑是是高高温温环环境境下下由由于于热热平平衡衡和和/或或水水盐盐代代谢谢紊紊乱乱等等而而引引起起的的一一种种以以

7、中中枢枢神神经经系系统统和和/或或心心血血管管系系统统障障碍碍为为主主要要表表现现的的急急性性热致疾病热致疾病(acute heat illness)n n根据我国职业性中暑诊断标准（根据我国职业性中暑诊断标准（根据我国职业性中暑诊断标准（根据我国职业性中暑诊断标准（GB11508-GB11508-8989），可将中暑分为以下三级：），可将中暑分为以下三级：），可将中暑分为以下三级：），可将中暑分为以下三级：1 1、先兆中暑：患者在高温环境中劳动一定时间后，、先兆中暑：患者在高温环境中劳动一定时间后，、先兆中暑：患者在高温环境中劳动一定时间后，、先兆中暑：患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头

8、昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。略有升高。略有升高。略有升高。2 2、轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色、轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色、轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色、轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色 潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至潮红

9、、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.538.5以上。以上。以上。以上。3 3、重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。、重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。、重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。、重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三型。n热射病（日射病）热射病（日射病）突然发病，四肢酸痛，头痛、头昏，恶心、呕吐，突然发病，四肢酸痛，头痛、头昏，恶心、呕吐，体温高于体温高于40,大量出汗后大量出汗后“汗闭汗闭”，脉搏微弱，呼，脉搏微弱，呼吸急促吸急促 常见于强干热型或湿热型高温作业常见于强

10、干热型或湿热型高温作业n热痉挛热痉挛 大量失水、失盐大量失水、失盐 肌肉痉挛、疼痛，以腓肠肌最常见，呈对称、阵发肌肉痉挛、疼痛，以腓肠肌最常见，呈对称、阵发性，患者神志清楚，体温正常性，患者神志清楚，体温正常 常发生于干热型高温作业常发生于干热型高温作业n热衰竭热衰竭 大量失水、脑供血不足大量失水、脑供血不足 先有头痛、头昏、心悸、恶心，体温不高，脉搏微先有头痛、头昏、心悸、恶心，体温不高，脉搏微弱，血压下降，晕厥，严重时发生周围循环衰竭。弱，血压下降，晕厥，严重时发生周围循环衰竭。常见于高温高湿环境常见于高温高湿环境防暑降温措施防暑降温措施1.1.改革生产工艺流程改革生产工艺流程2.2.隔热

11、隔热 3.3.通风降温通风降温(一)技术措施技术措施(二)保健措施保健措施1 1供应饮料和补充营养供应饮料和补充营养 2 2个人防护个人防护 3 3预防保健预防保健高温环境对营养代谢的影响（高温环境对营养代谢的影响（1）n n能量代谢能量代谢 机体代谢率增加机体代谢率增加 心率加快、大量出汗使能量消耗增加心率加快、大量出汗使能量消耗增加在在3040的环境温度中，每增加的环境温度中，每增加1，增加，增加能量能量0.5 n n蛋白质及氨基酸代谢蛋白质及氨基酸代谢 1.失水和体温增高引起蛋白质分解代谢增加失水和体温增高引起蛋白质分解代谢增加 2.因出汗引起氮的丢失因出汗引起氮的丢失 热应激期热应激期

12、热应激期热应激期 蛋白质高分解状态蛋白质高分解状态蛋白质高分解状态蛋白质高分解状态 蛋白质需要量蛋白质需要量蛋白质需要量蛋白质需要量 热适应期热适应期热适应期热适应期 蛋白质合成分解趋于平衡蛋白质合成分解趋于平衡蛋白质合成分解趋于平衡蛋白质合成分解趋于平衡 蛋白质需要量蛋白质需要量蛋白质需要量蛋白质需要量 1ml0.2GS对照组对照组葡萄糖葡萄糖血胆固醇、磷脂、总脂正常血胆固醇、磷脂、总脂正常葡萄糖葡萄糖血胆固醇、磷脂、总脂血胆固醇、磷脂、总脂不安、水的摄入增加不安、水的摄入增加行为正常行为正常大鼠实验大鼠实验n n脂肪和碳水化合物脂肪和碳水化合物高温环境对营养代谢的影响（高温环境对营养代谢的

13、影响（2）n n水：（水：（1）调节体温（比热高）调节体温（比热高）（2）维护人体生理生化功能）维护人体生理生化功能（溶解力（溶解力强）强）汗液：低渗性汗液：低渗性99水分水分0.3-0.8固体成分（氯化钠），固体成分（氯化钠），25g2-4：口渴、头昏、办事效率低：口渴、头昏、办事效率低5-10：口渴、皮肤干燥、声音嘶哑：口渴、皮肤干燥、声音嘶哑10：烦躁、精神恍惚、甚至昏迷：烦躁、精神恍惚、甚至昏迷脱水脱水高温环境对营养代谢的影响（高温环境对营养代谢的影响（3）n n矿物质：矿物质：n n汗液中各矿物质的丢失占矿物质总排出量汗液中各矿物质的丢失占矿物质总排出量的比例为：钠的比例为：钠546

14、8、钾、钾1944、钙钙2223、镁、镁10%15、铁、铁45。高温环境对营养代谢的影响（高温环境对营养代谢的影响（4）n n钠：保持体液的渗透压和体液平衡，维持肌肉钠：保持体液的渗透压和体液平衡，维持肌肉的正常收缩和保持酸碱平衡的正常收缩和保持酸碱平衡 钠钠 细胞外渗透压下降，细胞水肿细胞外渗透压下降，细胞水肿 膜电位改变，神经肌肉兴奋性增高膜电位改变，神经肌肉兴奋性增高肌肉痉挛肌肉痉挛 血液血液pH值下降酸中毒值下降酸中毒 只补水不补钠只补水不补钠肌肉痉挛肌肉痉挛高温环境对营养代谢的影响（高温环境对营养代谢的影响（5）n n钾：钾：丢失途径：丢失途径：（1）出汗丢失出汗丢失 （2）通过肾素

15、）通过肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统，使尿钾排出量显著增加系统，使尿钾排出量显著增加 血钾降低时，心脏容易产生期前收缩及其他心血钾降低时，心脏容易产生期前收缩及其他心律异常。律异常。高温环境对营养代谢的影响（高温环境对营养代谢的影响（6）n n钙：高温环境可增加汗钙的丧失。钙：高温环境可增加汗钙的丧失。n n镁：高温环境血清镁浓度降低镁：高温环境血清镁浓度降低0.9（常温下（常温下只降低只降低0.4）。）。n n铁和其他微量元素：由于出汗而失去一定的铁、铁和其他微量元素：由于出汗而失去一定的铁、锌、铜、锰、硒等微量元素。锌、铜、锰、硒等微量元素。高温环境对营养代谢的影响（高温环境

16、对营养代谢的影响（6）n n维生素代谢维生素代谢1.维生素维生素C：从汗液中丢失；需要量增加；消：从汗液中丢失；需要量增加；消耗增多耗增多 2.硫胺素：尿中排出量减少；出汗丢失；补硫胺素：尿中排出量减少；出汗丢失；补充后增强劳动能力、提高机体耐高温能力；充后增强劳动能力、提高机体耐高温能力；满足碳水化合物代谢增加的需要满足碳水化合物代谢增加的需要 3.核黄素：因出汗丢失；补充核黄素后对体核黄素：因出汗丢失；补充核黄素后对体力与自我感觉都有良好影响力与自我感觉都有良好影响4.维生素维生素A：高温下引起维生素：高温下引起维生素A缺乏症最快缺乏症最快（动物实验）（动物实验）高温环境人员的营养需要高温

17、环境人员的营养需要（一一一一）能能能能量量量量 温温温温度度度度在在在在30304040之之之之间间间间 在在在在RNIsRNIs的的的的基基基基础础础础上上上上，按按按按环环环环境境境境温度每增加温度每增加温度每增加温度每增加1 1，则增加能量，则增加能量，则增加能量，则增加能量0.5%0.5%（二）蛋白质、脂肪和碳水化合物（二）蛋白质、脂肪和碳水化合物（二）蛋白质、脂肪和碳水化合物（二）蛋白质、脂肪和碳水化合物 1.1.蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：占总能量的占总能量的占总能量的占总能量的12%12%2.2.脂肪：脂肪：脂肪：脂肪：不超过总能量的不超过总能量的不超过总能量的不超过总能量的

18、30%30%3.3.碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：占总能量的比例应不低于占总能量的比例应不低于占总能量的比例应不低于占总能量的比例应不低于58%58%。（三三三三）矿矿矿矿物物物物质质质质 钙钙钙钙：1 1 000mg000mg。铁铁铁铁：增增增增加加加加 10102020。锌锌锌锌不不不不应应应应低低低低于于于于15mg15mg。氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠的的的的补补补补充充充充应应应应考考考考虑虑虑虑出出出出汗汗汗汗量量量量的的的的问问问问题题题题，如如如如全全全全天天天天出出出出汗汗汗汗量量量量3L3L，食食食食盐盐盐盐需需需需要要要要量量量量为为为为15g15g；出出出

19、出汗汗汗汗量量量量在在在在35L/d35L/d，食食食食盐盐盐盐需要量为需要量为需要量为需要量为1520g1520g；出汗量；出汗量；出汗量；出汗量5L/d5L/d，食盐需要量为，食盐需要量为，食盐需要量为，食盐需要量为2025g2025g。（四四四四）维维维维生生生生素素素素 维维维维生生生生素素素素C C:150200mg;:150200mg;硫硫硫硫胺胺胺胺素素素素:2.53.0mg:2.53.0mg，核核核核黄素黄素黄素黄素比常温时增加比常温时增加比常温时增加比常温时增加1.52.5mg1.52.5mg。维生素维生素维生素维生素A A：1500 gRE 1500 gRE。高温环境人员的

20、营养保障措施高温环境人员的营养保障措施n n 膳食原则膳食原则膳食原则膳食原则1 1.合合合合理理理理搭搭搭搭配配配配、精精精精心心心心烹烹烹烹调调调调 适适适适当当当当注注注注意意意意优优优优质质质质蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质的的的的供供供供应应应应（瘦瘦瘦瘦肉肉肉肉、鱼鱼鱼鱼、蛋蛋蛋蛋、牛牛牛牛奶奶奶奶、黄黄黄黄豆豆豆豆及及及及豆豆豆豆制制制制品品品品）适适适适量量量量脂脂脂脂肪可增加菜肴香味、促进食欲，但不宜过多。肪可增加菜肴香味、促进食欲，但不宜过多。肪可增加菜肴香味、促进食欲，但不宜过多。肪可增加菜肴香味、促进食欲，但不宜过多。2.2.注注注注意意意意补补补补充充充充矿矿矿矿物物物物质

21、质质质 氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠、钾钾钾钾、钙钙钙钙、镁镁镁镁；铁铁铁铁、锌锌锌锌等微量元素。等微量元素。等微量元素。等微量元素。3.3.注意及时补充注意及时补充注意及时补充注意及时补充水分水分水分水分 膳食（汤）膳食（汤）膳食（汤）膳食（汤）、含盐饮料。、含盐饮料。、含盐饮料。、含盐饮料。4.4.供给充足的维生素供给充足的维生素供给充足的维生素供给充足的维生素 ：维生素：维生素：维生素：维生素B B1 1、维生素维生素维生素维生素B B2 2、维生、维生、维生、维生素素素素C C和维生素和维生素和维生素和维生素A A。水盐的补充水盐的补充n n水的补充量：水的补充量：及时按出汗量饮水及时按出

22、汗量饮水 n n高温作业工人高温作业工人8小时工作时间内的饮水推荐小时工作时间内的饮水推荐摄入量建议如下：摄入量建议如下：n n中等强度劳动在中等气象条件时为中等强度劳动在中等气象条件时为35Ln n高强度劳动在气温及辐射热强度特别高时高强度劳动在气温及辐射热强度特别高时为为5L以上以上 高温作业中食盐需要量及补充方高温作业中食盐需要量及补充方式式 全天出汗量（全天出汗量（全天出汗量（全天出汗量（L L）全天食盐需要量（全天食盐需要量（全天食盐需要量（全天食盐需要量（g g）摄入及补充方摄入及补充方摄入及补充方摄入及补充方式式式式3 3以下以下以下以下1515膳食膳食膳食膳食3535 1520

23、 1520膳膳膳膳食食食食，少少少少量量量量含含含含盐饮料盐饮料盐饮料盐饮料 5 5以上以上以上以上20252025膳食，较多的膳食，较多的膳食，较多的膳食，较多的含盐饮料含盐饮料含盐饮料含盐饮料其他矿物质的补充其他矿物质的补充n n随汗流失的矿物质成分除钠外还有钾、钙、镁等随汗流失的矿物质成分除钠外还有钾、钙、镁等随汗流失的矿物质成分除钠外还有钾、钙、镁等随汗流失的矿物质成分除钠外还有钾、钙、镁等以及一些阴离子，如氯、磷酸根、硫酸根等。含以及一些阴离子，如氯、磷酸根、硫酸根等。含以及一些阴离子，如氯、磷酸根、硫酸根等。含以及一些阴离子，如氯、磷酸根、硫酸根等。含有多种盐类的盐片，每片含有有多

24、种盐类的盐片，每片含有有多种盐类的盐片，每片含有有多种盐类的盐片，每片含有 钠离子钠离子钠离子钠离子144mg144mg、钾、钾、钾、钾离子离子离子离子244mg244mg、钙离子、钙离子、钙离子、钙离子20mg20mg、镁离子、镁离子、镁离子、镁离子12mg12mg，柠檬酸，柠檬酸，柠檬酸，柠檬酸盐盐盐盐 445mg 445mg、乳酸盐、乳酸盐、乳酸盐、乳酸盐 89mg 89mg、氯离子、氯离子、氯离子、氯离子266mg266mg、硫酸银、硫酸银、硫酸银、硫酸银离子离子离子离子48mg48mg、磷酸根离子、磷酸根离子、磷酸根离子、磷酸根离子119mg119mg，每天，每天，每天，每天2424

25、片，溶于片，溶于片，溶于片，溶于饮料中摄入，其效果优于单纯的食盐片。饮料中摄入，其效果优于单纯的食盐片。饮料中摄入，其效果优于单纯的食盐片。饮料中摄入，其效果优于单纯的食盐片。n n葡萄糖电解质溶液，每升含钠离子葡萄糖电解质溶液，每升含钠离子葡萄糖电解质溶液，每升含钠离子葡萄糖电解质溶液，每升含钠离子17mEq17mEq、钾离、钾离、钾离、钾离子子子子3.5mEq3.5mEq、磷酸根磷酸根磷酸根磷酸根6mEq6mEq、氯离子氯离子氯离子氯离子12mEq12mEq、葡萄、葡萄、葡萄、葡萄糖糖糖糖30g30g，结果体温、汗液丢失速度，结果体温、汗液丢失速度，结果体温、汗液丢失速度，结果体温、汗液丢

26、失速度 血清钠的升高血清钠的升高血清钠的升高血清钠的升高都比不补充、只补充水或只补充都比不补充、只补充水或只补充都比不补充、只补充水或只补充都比不补充、只补充水或只补充0.1%0.1%氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液好，直肠温度上升较小，作业效率明显改善。好，直肠温度上升较小，作业效率明显改善。好，直肠温度上升较小，作业效率明显改善。好，直肠温度上升较小，作业效率明显改善。饮料饮料n n饮料的温度和饮用方式饮料的温度和饮用方式 n n温度：温度：10左右左右 n n饮用方式：饮用方式：少量多次少量多次n n饮料的选择：饮料的选择：n n食食盐盐饮饮料料：可可选选用用盐盐开开水水、盐盐汽

27、汽水水及及盐盐茶茶，食盐浓度均以食盐浓度均以0.1%0.2%为宜。为宜。n n不含盐饮料：可选用白开水、茶水、柠檬不含盐饮料：可选用白开水、茶水、柠檬酸水，或由酸梅糖浆、陈皮糖浆、山楂糖酸水，或由酸梅糖浆、陈皮糖浆、山楂糖浆等配成饮料等。浆等配成饮料等。促进食欲和消化的措施促进食欲和消化的措施 1 1为高温作业者安排凉爽的就餐环境。为高温作业者安排凉爽的就餐环境。为高温作业者安排凉爽的就餐环境。为高温作业者安排凉爽的就餐环境。2 2安安安安排排排排合合合合适适适适的的的的淋淋淋淋浴浴浴浴场场场场所所所所，在在在在离离离离开开开开高高高高温温温温环环环环境境境境进进进进入入入入食食食食堂堂堂堂之

28、之之之前提供淋浴机会前提供淋浴机会前提供淋浴机会前提供淋浴机会 3 3在在在在进进进进餐餐餐餐制制制制饮饮饮饮用用用用适适适适量量量量的的的的冷冷冷冷饮饮饮饮也也也也可可可可以以以以促促促促进进进进食食食食欲欲欲欲但但但但最最最最不不不不宜过多饮料温度不要低于宜过多饮料温度不要低于宜过多饮料温度不要低于宜过多饮料温度不要低于 10 10。4 4在在在在配配配配餐餐餐餐中中中中配配配配一一一一些些些些凉凉凉凉稀稀稀稀饭饭饭饭和和和和美美美美味味味味凉凉凉凉菜菜菜菜及及及及凉凉凉凉汤汤汤汤 既既既既可可可可补补补补充充充充水盐只能促进食欲。在进餐前先喝以饮料或汤。水盐只能促进食欲。在进餐前先喝以饮

29、料或汤。水盐只能促进食欲。在进餐前先喝以饮料或汤。水盐只能促进食欲。在进餐前先喝以饮料或汤。5 5.在在在在膳膳膳膳食食食食中中中中增增增增加加加加能能能能促促促促进进进进消消消消化化化化液液液液分分分分泌泌泌泌的的的的调调调调料料料料 如如如如葱葱葱葱、姜姜姜姜、蒜等；增加维生素蒜等；增加维生素蒜等；增加维生素蒜等；增加维生素B B1 1；食醋；食醋；食醋；食醋中暑案例中暑案例n n案例一：建筑工人，男，案例一：建筑工人，男，30岁。夏季白天烈岁。夏季白天烈日下在工地上工作，工作强度大，晚上住日下在工地上工作，工作强度大，晚上住简易棚，没空调，休息不好，一晚只能睡简易棚，没空调，休息不好，一

30、晚只能睡四、五个小时，第二天接着干高强度的工四、五个小时，第二天接着干高强度的工作。现突然发生头晕、头痛，体温高于作。现突然发生头晕、头痛，体温高于40，大量出汗后，大量出汗后“汗闭汗闭”，脉搏微弱，呼吸，脉搏微弱，呼吸急促。急促。n n案例二：工厂车间工人，女，案例二：工厂车间工人，女，28岁，工作是岁，工作是将一种颗粒状物质通过高温物理变化加工将一种颗粒状物质通过高温物理变化加工成拉丝状。近日出现面色苍白，头昏，突成拉丝状。近日出现面色苍白，头昏，突然晕倒，脉搏微弱，血压下降。然晕倒，脉搏微弱，血压下降。n n案例三：务农者，女性，案例三：务农者，女性，52岁因长时间顶着岁因长时间顶着烈日

31、做农活，发生晕倒，并出现四肢和腹烈日做农活，发生晕倒，并出现四肢和腹部肌肉发生强直性痉挛。部肌肉发生强直性痉挛。n n患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，3737岁。入院前岁。入院前岁。入院前岁。入院前5h5h在封闭高温环境中劳动后突在封闭高温环境中劳动后突在封闭高温环境中劳动后突在封闭高温环境中劳动后突觉发热、头晕、意识恍惚，伴四肢肌肉痉挛，发病后约觉发热、头晕、意识恍惚，伴四肢肌肉痉挛，发病后约觉发热、头晕、意识恍惚，伴四肢肌肉痉挛，发病后约觉发热、头晕、意识恍惚，伴四肢肌肉痉挛，发病后约10 min10 min入院。入院。入院。入院。n n入院查体：入院查体：入院查体：入院查体：T4

32、2T42，R42R42次次次次minmin，BP90BP9060 mmHg60 mmHg，意识不清，皮肤黄染，前胸及四肢可见散在出血点；双意识不清，皮肤黄染，前胸及四肢可见散在出血点；双意识不清，皮肤黄染，前胸及四肢可见散在出血点；双意识不清，皮肤黄染，前胸及四肢可见散在出血点；双瞳孔缩小，直径均为瞳孔缩小，直径均为瞳孔缩小，直径均为瞳孔缩小，直径均为2 mm2 mm，对光反射消失；双肺底可，对光反射消失；双肺底可，对光反射消失；双肺底可，对光反射消失；双肺底可闻及少量细湿啰音；闻及少量细湿啰音；闻及少量细湿啰音；闻及少量细湿啰音；HR 130HR 130150150次次次次minmin，律齐

33、，无杂，律齐，无杂，律齐，无杂，律齐，无杂音；四肢肌张力高，四肢阵发性痉挛。音；四肢肌张力高，四肢阵发性痉挛。音；四肢肌张力高，四肢阵发性痉挛。音；四肢肌张力高，四肢阵发性痉挛。n n辅助检查：血小板、纤维蛋白原呈进行性下降，血浆凝辅助检查：血小板、纤维蛋白原呈进行性下降，血浆凝辅助检查：血小板、纤维蛋白原呈进行性下降，血浆凝辅助检查：血小板、纤维蛋白原呈进行性下降，血浆凝血酶原时间延长；便潜血阳性；谷草转氨酶血酶原时间延长；便潜血阳性；谷草转氨酶血酶原时间延长；便潜血阳性；谷草转氨酶血酶原时间延长；便潜血阳性；谷草转氨酶（ASTAST）329U/L329U/L、谷丙转氨酶（、谷丙转氨酶（、谷

34、丙转氨酶（、谷丙转氨酶（ALTALT）331 U331 UL L；尿常；尿常；尿常；尿常规：规：规：规：RBC2RBC24 4HPHP，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白3g/L3g/L，可见颗粒管型，可见颗粒管型，可见颗粒管型，可见颗粒管型0 02 2HPHP，BUN15.93 mmolBUN15.93 mmolL L，Cr 170.3molCr 170.3molL L；血气；血气；血气；血气分析：分析：分析：分析：pH 7.19pH 7.19，FiO2 0.37,Pa O2 47.5 mmHgFiO2 0.37,Pa O2 47.5 mmHg，PaCO2 PaCO2 32.7 mmHg32.7 mmH

35、g，Pa O2Pa O2FiO2=12FiO2=12。胸片：双肺多处斑片。胸片：双肺多处斑片。胸片：双肺多处斑片。胸片：双肺多处斑片状影；血状影；血状影；血状影；血K K+2.5 mmol2.5 mmolL L，血，血，血，血NaNa+133mmol133mmolL L，血，血，血，血ClCl-97 97 mmoLmmoLL L。低温环境人群营养低温环境人群营养n n低温环境与机体的关系低温环境与机体的关系n n低温环境对营养代谢的影响低温环境对营养代谢的影响n n低温环境人员的营养需要低温环境人员的营养需要n n低温环境人员的营养保障措施低温环境人员的营养保障措施什么是低温环境？什么是低温环

36、境？n n低温环境是指环境温度在低温环境是指环境温度在1010以下以下n n低低温温作作业业的的定定义义是是：在在生生产产劳劳动动过过程程中中，其其工工作作地地点点平平均均气气温温等等于于或或低低于于5的的作作业业为低温作业。为低温作业。低温环境与机体的关系低温环境与机体的关系n n低温环境对机体的影响低温环境对机体的影响n n机体对低温环境的适应机体对低温环境的适应低温环境与低温环境与人体人体各个系统各个系统 1.消化系统消化系统 2.心血管系统心血管系统 3.呼吸系统呼吸系统 4.神经系统神经系统 5.内分泌免疫系统内分泌免疫系统n n定义：机体遭受低温侵袭所引起的局定义：机体遭受低温侵袭

37、所引起的局部或全身性损伤。部或全身性损伤。n n分类分类1.1.非冻结性冷伤非冻结性冷伤 ：由：由10 以下至冰点以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，包以上的低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。括冻疮、战壕足、浸渍足（手）等。2.2.冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造冻结性冷伤：由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称成，包括局部冻伤或全身冻伤（又称冻僵）。冻僵）。冷伤冷伤一、非冰结性冷伤一、非冰结性冷伤n n冻疮冻疮l l好发于手好发于手 、足、足、耳廓及鼻尖、耳廓及鼻尖，与反，与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关。关。l

38、 l临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜痛，可有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡。易复发。烂或出现溃疡。易复发。n n战壕足和水浸足（手）战壕足和水浸足（手）l l战壕足多见于战时；水浸足（手）多战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海员、渔民、水田劳作以及施工见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。人员。l l临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝痛。水肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。l l预防和治疗：防寒、防潮；外用冻疮预防

39、和治疗：防寒、防潮；外用冻疮膏，已破溃者抗感染治疗。膏，已破溃者抗感染治疗。冻冻疮疮二、冻结性冷伤二、冻结性冷伤n n病理病理l l局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。l l复温后局部血管扩张，微循环中血栓复温后局部血管扩张，微循环中血栓形成形成，释放氧自由基，释放氧自由基 、血栓素等介、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。损伤。n n临床表现：临床表现：l l局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧局部冻伤：皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融失知

40、觉，不易区分其深度。复温冻融后按其损伤的不同程度分为后按其损伤的不同程度分为 四级。四级。1.1.（红斑性）：伤及表皮层；红肿（红斑性）：伤及表皮层；红肿充血，热、痒、刺痛；数日后症状消充血，热、痒、刺痛；数日后症状消失，表皮脱落，不留瘢痕。失，表皮脱落，不留瘢痕。2.2.（水疱性）：伤及真皮；充血水（水疱性）：伤及真皮；充血水肿明显，形成水疱；肿明显，形成水疱；23周结痂，脱周结痂，脱痂愈合，轻度斑痕形成。痂愈合，轻度斑痕形成。3.3.（腐蚀性）：伤及皮肤全层或皮（腐蚀性）：伤及皮肤全层或皮下组织；创面由苍白变为黑褐色，周下组织；创面由苍白变为黑褐色，周围红、肿、痛、水疱，感觉消失；围红、肿

41、、痛、水疱，感觉消失；46周坏死组织脱落，愈合慢，有瘢周坏死组织脱落，愈合慢，有瘢痕。痕。4.4.4.4.（血栓形成与血管闭塞）：伤及（血栓形成与血管闭塞）：伤及肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肌肉、骨骼；创面死灰色，无水疱；肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障肢体呈干性或湿性坏疽；留有功能障碍或致残。碍或致残。冻伤冻伤n n局部冻伤低温环境对营养代谢的影响低温环境对营养代谢的影响（一）能量消耗增加（一）能量消耗增加 基础代谢水平增加（基础代谢水平增加（10%15%）寒战寒战穿笨重的衣服额外耗能穿笨重的衣服额外耗能甲状腺分泌增加以热形式发散能量消耗甲状腺分泌增加以热形式发散能量消耗能耗能耗(二二)

42、产能营养素：以碳水化合物供能为主逐步产能营养素：以碳水化合物供能为主逐步转变为以脂肪和蛋白质供能为主。转变为以脂肪和蛋白质供能为主。n n蛋白质的代谢蛋白质的代谢 有所增加，支链氨基酸的利用有所增加，支链氨基酸的利用比较活跃，但与脂肪和糖相比产热十分有限。比较活跃，但与脂肪和糖相比产热十分有限。n n低温下优先利用脂肪；脂肪的氧化分解因气温低温下优先利用脂肪；脂肪的氧化分解因气温的下降而变得旺盛的下降而变得旺盛 n n初期：糖原迅速减少，血糖上升；初期：糖原迅速减少，血糖上升；持续：糖原异生作用增强，碳水化合物代谢持续：糖原异生作用增强，碳水化合物代谢的酶活性下降的酶活性下降 （三）水和矿物质

43、代谢（三）水和矿物质代谢 多尿，血中锌、镁、钙、钠、钾含量下降多尿，血中锌、镁、钙、钠、钾含量下降 常见人体碘、氟的缺乏常见人体碘、氟的缺乏 动物冷暴露动物冷暴露10天天血清矿物质血清矿物质动物冷暴露动物冷暴露20天天血清矿物质血清矿物质动物冷暴露动物冷暴露30天天血清矿物质正常血清矿物质正常钙、镁、锌钙、镁、锌（四）维生素代谢（四）维生素代谢 维生素维生素B1的需要量增加的需要量增加 维生素维生素A 维生素维生素D维生素维生素E维生素维生素C低温环境人员的营养需要低温环境人员的营养需要（一）能量需要（一）能量需要 n n基础代谢可提高基础代谢可提高10%15%（二）蛋白质、脂肪、碳水化合物供

44、给比例（二）蛋白质、脂肪、碳水化合物供给比例1.蛋白质蛋白质 13152.脂肪脂肪 35403.碳水化合物碳水化合物 4550。低温环境人员的营养需要低温环境人员的营养需要（三）维生素：低温条件下各种维生素需要（三）维生素：低温条件下各种维生素需要基比常温下高，约高基比常温下高，约高3050。前苏联寒冷地区居民维生素推荐摄前苏联寒冷地区居民维生素推荐摄入量建议入量建议 劳动劳动等等级级维维生素生素A维维生素生素B1维维生素生素B2维维生素生素C维维生素生素PP 维维生素生素B6mgIUmgmgmgmgmg中等中等劳动劳动1.550002.02.570152重重劳动劳动或或高度神高度神经经精神精

45、神紧张紧张1.550002.53.0100202极重极重劳动劳动或或轻轻度神度神经经精神精神紧紧张张1.550003.03.5120252青年青年1622岁岁1.550002.53.570252n n泛酸泛酸1015mg、维生素、维生素 B1223g、叶酸、叶酸 l2mg、生物素、生物素200300g、胆碱、胆碱0.51.0g、生育酚生育酚1520mg、维生素、维生素K 200300g n n维生素维生素C：100mg500mgn n（四）矿物质（四）矿物质 n n钠钠n n钙钙n n微量元素微量元素低温环境人员的营养保障措施低温环境人员的营养保障措施 n n基本原则基本原则基本原则基本原则

46、：1 1能量能量能量能量 比同一人群常温下能量推荐摄入量增加比同一人群常温下能量推荐摄入量增加比同一人群常温下能量推荐摄入量增加比同一人群常温下能量推荐摄入量增加101015152 2调整蛋白质、脂肪及碳水化合物的供给比例调整蛋白质、脂肪及碳水化合物的供给比例调整蛋白质、脂肪及碳水化合物的供给比例调整蛋白质、脂肪及碳水化合物的供给比例 蛋白蛋白蛋白蛋白质、脂肪、碳水化合物三者的供给应占总能量的质、脂肪、碳水化合物三者的供给应占总能量的质、脂肪、碳水化合物三者的供给应占总能量的质、脂肪、碳水化合物三者的供给应占总能量的13131515、35354040、45455050为宜。为宜。为宜。为宜。3

47、 3注意膳食中食盐、钙、钾和镁有足够数量以克服这注意膳食中食盐、钙、钾和镁有足够数量以克服这注意膳食中食盐、钙、钾和镁有足够数量以克服这注意膳食中食盐、钙、钾和镁有足够数量以克服这些元素由于排出和血中含量偏低的倾向。些元素由于排出和血中含量偏低的倾向。些元素由于排出和血中含量偏低的倾向。些元素由于排出和血中含量偏低的倾向。4 4增加维生素的供给量增加维生素的供给量增加维生素的供给量增加维生素的供给量 应特别注意增加维生素应特别注意增加维生素应特别注意增加维生素应特别注意增加维生素C C的供的供的供的供应，其他维生素如维生素应，其他维生素如维生素应，其他维生素如维生素应，其他维生素如维生素B B

48、1 1、维生素维生素维生素维生素B B2 2、维生素、维生素、维生素、维生素A A和和和和烟酸等的推荐摄入量建议增加烟酸等的推荐摄入量建议增加烟酸等的推荐摄入量建议增加烟酸等的推荐摄入量建议增加30%5030%50。n n膳食指导原则膳食指导原则膳食指导原则膳食指导原则 ：1 1能量供给应比温带地区有所增加能量供给应比温带地区有所增加能量供给应比温带地区有所增加能量供给应比温带地区有所增加 应增加粮食和应增加粮食和应增加粮食和应增加粮食和食油的供应量。食油的供应量。食油的供应量。食油的供应量。2 2保证蛋白质的需要量保证蛋白质的需要量保证蛋白质的需要量保证蛋白质的需要量 注意肉类、蛋类、鱼类、

49、注意肉类、蛋类、鱼类、注意肉类、蛋类、鱼类、注意肉类、蛋类、鱼类、豆类及其制品的供应。同时还可选择含高蛋白、豆类及其制品的供应。同时还可选择含高蛋白、豆类及其制品的供应。同时还可选择含高蛋白、豆类及其制品的供应。同时还可选择含高蛋白、高脂肪的食品，如坚果类（核桃仁、花生仁等富高脂肪的食品，如坚果类（核桃仁、花生仁等富高脂肪的食品，如坚果类（核桃仁、花生仁等富高脂肪的食品，如坚果类（核桃仁、花生仁等富含蛋白质和脂肪）。含蛋白质和脂肪）。含蛋白质和脂肪）。含蛋白质和脂肪）。3 3提供富含维生素和矿物质提供富含维生素和矿物质提供富含维生素和矿物质提供富含维生素和矿物质(维生素维生素维生素维生素C C

50、、胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素、钙、钾钙、钾钙、钾钙、钾)的新鲜蔬菜和水果。同时还应适当增加动的新鲜蔬菜和水果。同时还应适当增加动的新鲜蔬菜和水果。同时还应适当增加动的新鲜蔬菜和水果。同时还应适当增加动物肝脏、蛋类、瘦肉的供应量物肝脏、蛋类、瘦肉的供应量物肝脏、蛋类、瘦肉的供应量物肝脏、蛋类、瘦肉的供应量 以保证机体对维生以保证机体对维生以保证机体对维生以保证机体对维生素素素素A A、维生素、维生素、维生素、维生素B1B1、维生素、维生素、维生素、维生素B2B2等的需要。等的需要。等的需要。等的需要。4 4食盐的推荐摄入量每日每人大约食盐的推荐摄入量每日每人大约食盐的推荐摄入量每日每