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1、第三章-问诊(2)第三节第三节 问现在症问现在症v是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。一、问寒热分类概念病因病机寒恶寒自觉怕冷，得温不减外邪郁阻肌表，卫阳受遏，肌表失于温煦寒战恶寒严重，全身发抖恶风遇风觉冷，避之可缓风邪外袭，营卫不和畏寒自觉怕冷，得温则减寒邪入里机体阴盛阳虚热体温升高，或自觉发热阳邪入侵，或机体阳盛阴虚第三节第三节 问现在症问现在症（一）恶寒发热v概念：指病人恶寒与发热同时并见。v主病：主外感表证。恶寒重发热轻、脉浮紧表寒证恶寒轻发热重、脉浮数表热证恶风汗出、脉浮缓表虚证太阳中风证第三节第三节 问现在症问现在症（二）但寒不热v概念：指病人只感怕冷而不觉发热的症状。v主病：主里寒
2、证。新病畏寒，四肢不温，脉紧里实寒证久病畏寒，面白神疲，脉沉迟无力里虚寒第三节第三节 问现在症问现在症（三）但热不寒v概念：指病人只感发热，不觉寒冷。v主病：主里热证。类型特点意义壮热高热（39）持续不退里实热证潮热阳明潮热 日晡热甚，热势较高阳明腑实证湿温潮热 午后热甚，身热不扬湿温病阴虚潮热 午后及夜间低热阴虚证微热轻微发热或仅自觉发热气虚、阴虚证，或小儿夏季热等但热不寒的类别及意义第三节第三节 问现在症问现在症（四）寒热往来v概念：指恶寒与发热交替发作的症状。v主病：主半表半里证。寒热往来，发无定时少阳病寒热往来，发有定时疟疾第三节第三节 问现在症问现在症问汗是指询问病人有无汗出异常的情
3、况。汗为阳气蒸化津液从玄府达于体表而成。v正常汗出具有调和营卫，滋润皮肤等作用。v异常汗出，可判断病邪性质及机体阴阳盛衰。二、问汗第三节第三节 问现在症问现在症（一）有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：阳虚寒盛，或津血亏虚有汗表证有汗：风热表证，或风邪犯表里证有汗：阳盛阴虚，或阳气虚肌表失固第三节第三节 问现在症问现在症（二）特殊汗出类型特点病因病机自汗日间汗出，活动后尤甚阳气亏虚，肌表不固盗汗入睡时汗出，醒后汗止 阴虚，虚火迫津外泄绝汗亡阳：病情危重，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝阳气亡脱，津随气泄亡阴：病情危重，见汗出而热，高热，脉疾内热逼涸竭之阴津外泄 战汗病人先恶寒战栗而后汗出 正邪
4、交争剧烈第三节第三节 问现在症问现在症（三）局部汗出 局部汗出临床意义头汗上焦热盛，或中焦湿热上蒸，或见于亡阳证半身汗风痰或瘀痰等邪气阻滞经络手足汗阳气内郁，或阴虚阳亢，或中焦湿热所致心胸汗心脾两虚，或心肾不交阴部汗出下焦湿热郁蒸第三节第三节 问现在症问现在症（一）疼痛的虚实：三、问疼痛病因病机特点实证外邪、气滞、血瘀、痰浊、食积、虫积、结石等脏腑经络不通，不通则痛起病急，病程短，痛势剧烈，拒按虚证气血不足，阴精亏虚脏腑经络失荣，不荣则痛起病缓，病程长，疼痛隐隐，喜按第三节第三节 问现在症问现在症（二）疼痛的性质及其意义：v胀痛：疼痛伴胀满感气滞证。v刺痛：疼痛尖锐，痛如针刺血瘀证。v冷痛：疼
5、痛伴有冷感而喜暖寒证。v灼痛：疼痛伴灼热感而喜凉热证。v绞痛：疼痛剧烈如刀绞有形实邪闭阻、寒邪凝滞。第三节第三节 问现在症问现在症（二）疼痛的性质及其意义：v隐痛：疼痛较轻微，但绵绵不休虚证。v重痛：疼痛伴有沉重感湿困气机。v酸痛：疼痛伴有酸楚不适感湿邪困阻、虚证。v掣痛（引痛）：疼痛由一处连及它处作痛 筋脉不通或失养。v空痛：疼痛且痛处伴有空虚感气血精髓亏虚。第三节第三节 问现在症问现在症（三）疼痛的部位：1.头痛v实证：外感六淫，或因痰浊、瘀血、郁火、阳亢等所致者；v虚证：气血、肾精亏虚 头痛与经络的关系v前额连眉棱骨痛：阳明经v后头连项背：太阳经v双侧颞部头痛：少阳经v巅顶痛者：厥阴经v
6、头痛连齿：少阴经v头痛昏沉重坠：太阴经第三节第三节 问现在症问现在症（三）疼痛的部位：2.胸痛v胸痹：胸中憋闷作痛，时痛时止。痰、瘀等邪阻滞心脉。v真心痛：胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷。心脉急骤闭塞。v胸痛，干咳或痰少，颧红盗汗，午后潮热者，为肺阴虚。v胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，为热邪壅肺。v胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，为肺痈。第三节第三节 问现在症问现在症（三）疼痛的部位：3.胁痛多与肝胆病变有关。v胁肋胀痛，抑郁，胸闷善太息者，属肝郁气滞；v胁肋灼痛，口苦厌油腻者，属肝胆湿热；v胁肋灼痛，头晕胀痛，面红目赤者，属肝火炽盛；v胁肋刺痛，胁下痞块，舌紫暗者，属肝血瘀阻；v胸胁饱满胀痛，咳唾
7、痛剧者，为悬饮。第三节第三节 问现在症问现在症（三）疼痛的部位：4.脘痛 一般进食后痛势加剧者，多属实证；进食后疼痛缓解者，多属虚证。胃脘冷痛，得温痛减、遇寒加剧者，属寒证；胃脘灼痛，喜凉恶热者，属热证。第三节第三节 问现在症问现在症（三）疼痛的部位：5.腹痛v喜按为虚，拒按为实。v喜冷为热，喜热为寒。v胀痛无定处，为气滞。v刺痛不移者，为血瘀。胸腹部位的划分胸腹部位的划分1.1.心下心下 2.2.胃脘胃脘 3.3.大腹大腹 4.4.小腹小腹 5.5.少腹少腹 6.6.胁肋胁肋 7.7.虚里虚里 腹痛涉及的脏腑较多，宜查明疼痛的确切部位，结合疼痛的性质及兼症，进行综合分析判断。第三节第三节 问
8、现在症问现在症（三）疼痛的部位：6.腰痛v腰部经常酸软而痛者，多属肾虚；v腰部冷痛沉重，阴雨天加重者，多属寒湿腰痛；v腰部刺痛，固定不移，多为瘀血阻络；v腰脊疼痛连及下肢者，多属经络痹阻；v腰部突然剧痛，牵引少腹作痛，伴尿血者，为结石阻滞。第三节第三节 问现在症问现在症（三）疼痛的部位：7.四肢关节痛痹病内经：风寒湿三气杂至，合而为痹。v 行痹：四肢关节疼痛，游走不定者。为风邪偏胜。v 痛痹：关节疼痛剧烈，遇寒尤甚者。为寒邪偏胜；v 着痹：四肢关节沉重而痛者。为湿邪偏胜；v 热痹：关节红肿热痛者，为热邪偏胜；v 尪痹：关节疼痛日久，肿大变形，屈伸受限者，为湿热久蕴，痰瘀阻络所致。第三节第三节
9、问现在症问现在症 指询问头身胸腹部位除疼痛以外的其他不适或异常感觉的有无及特点。主要包括头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、嘈杂、腹胀、身重、麻木、乏力等症状。这里只简述头晕、心悸两个症状。四、问头身胸腹不适第三节第三节 问现在症问现在症（一）头晕自觉头脑有晕眩之感。气血亏虚：兼面白，神疲脉弱；肾精亏虚：兼耳鸣，腰酸遗精；肝阳上亢：兼腰膝酸软，头重脚轻。痰湿内阻：头晕且重，伴胸闷呕恶；肝火上炎：兼烦躁易怒，面红目赤；瘀血阻络：头部刺痛，或有外伤史。虚证实证第三节第三节 问现在症问现在症（二）心悸是指患者经常自觉心跳不安。虚证：心之阴阳气血亏虚所致。实证：痰瘀阻痹心脉，或因阳虚致水凌心肺所致。四、问头
10、身胸腹不适第三节第三节 问现在症问现在症 五、问耳目v耳鸣与耳聋 实证：肝胆火旺 虚证：肝肾精血亏虚v重听 实：痰浊、风邪阻闭 虚：肾精亏虚v目涩肝阴不足，或 肝肾阴虚。v目痛风热、肝火、或肝阴虚。v目昏、雀目、歧视 肝肾亏虚，精血不足。第三节第三节 问现在症问现在症（一）失眠 六、问睡眠心肾不交心脾两虚胆郁痰扰食滞胃脘不易入睡，兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰酸。睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚。惊悸易醒，兼见眩晕胸闷、口苦恶心。夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀、苔腻。第三节第三节 问现在症问现在症（二）嗜睡 六、问睡眠痰湿困脾脾气亏虚困倦嗜睡，伴头目昏沉、胸闷脘痞、肢体困重。饭后困倦嗜睡，兼神
11、疲乏力、腹胀纳少。第三节第三节 问现在症问现在症（一）口渴与饮水 七、问饮食口味类型意义常见证候及特点口不渴津液未伤寒证、湿证等口渴多饮津液大伤里实热证：伴大热、大汗、脉洪大消渴病：伴多食、多尿等症汗、吐、下伤津渴不欲饮轻度伤津或津液输布障碍阴虚证：伴潮热颧红，消瘦盗汗等湿热证：伴身热不扬、头重胸闷等痰饮证：渴喜热饮，或饮后即吐血瘀证：口干漱水不欲咽，舌紫暗第三节第三节 问现在症问现在症（二）食欲与食量 七、问饮食口味类型常见证候及特点食欲减退脾胃气虚：伴消瘦、面色萎黄、脉弱痰湿困脾：伴头身困重，脘痞腹胀，苔腻消谷善饥胃火炽盛：伴口渴心烦，尿赤便结等症消渴病：伴多饮、多尿、消瘦等症饥不欲食胃阴
12、亏虚：伴咽干口燥，消瘦等厌食食积胃脘：伴脘腹胀痛，嗳气酸腐湿热证（肝胆、脾胃）：厌油腻食物，兼脘痞腹胀、呕恶、便溏、身目发黄等第三节第三节 问现在症问现在症（三）口味改变v口淡：脾胃气虚，或寒证。v口苦：热证。v口甜：湿热蕴脾，或脾虚证。v口酸：食滞胃脘或肝气犯胃。v口咸：肾虚，寒证。v口涩：燥热伤津，或脏腑热盛。v口黏腻：湿浊、痰饮、食积。七、问饮食口味第三节第三节 问现在症问现在症（一）问大便1.便次改变 八、问二便热盛伤津阴虚气血亏虚阳虚寒凝便秘伴腹胀拒按，壮热，苔黄燥大便秘结，兼口燥咽干，舌红少苔，脉细数便秘，伴面白无华，少气乏力，舌淡脉细便秘，伴面色苍白，手足不温，舌淡脉沉迟便秘第三
13、节第三节 问现在症问现在症（一）问大便2.便次改变 八、问二便寒湿泄泻大肠湿热脾虚肾阳亏虚新病暴泻，泻下清稀如水，伴腹痛肠鸣泻下黄臭，腹痛，伴肛门灼热大便稀溏，兼神疲乏力，大腹隐痛喜按五更泄泻，伴形寒肢冷，腰膝酸软泄泻伤食泻下秽臭，伴呕恶酸腐，脘腹胀痛第三节第三节 问现在症问现在症（一）问大便3.便质改变 八、问二便便质异常意义完谷不化脾胃虚寒，或脾胃湿热溏结不调肝脾不调：大便时干时稀脾虚：大便先干后溏 黏液脓血痢疾便血远血：便血紫暗或黑便近血：血色鲜红第三节第三节 问现在症问现在症（一）问大便4.排便感异常 八、问二便排便感改变意义肛门灼热大肠湿热里急后重痢疾（大肠湿热）排便不爽实证：大肠湿
14、热；肝郁乘脾；伤食虚证：脾虚气陷滑泻失禁脾肾虚衰肛门气坠脾虚气陷第三节第三节 问现在症问现在症（二）问小便1.尿量改变 八、问二便虚寒证：小便清长，伴畏寒喜暖消渴病：伴多饮、多食、消瘦等热盛伤津：小便短黄，伴发热、汗出水肿病：尿少，浮肿汗、吐、下、伤津增多减少第三节第三节 问现在症问现在症（二）问小便2.尿次改变 八、问二便淋证：尿频、尿急，尿痛肾阳虚衰：尿频，小便色清量多，夜尿实证：膀胱湿热、瘀血、结石虚证：肾阳虚、气化失常；或脾气不升、浊阴失降增多减少（癃闭）第三节第三节 问现在症问现在症（二）问小便3.排尿感改变 八、问二便排尿感改变意义小便涩痛淋证（膀胱湿热）余沥不尽肾气不固 小便失禁
15、肾气不固，或下焦虚寒 遗尿肾气虚衰，膀胱失约第三节第三节 问现在症问现在症（一）问月经1.经期异常 九、问女子经期异常意义先期虚证：气虚不摄实证：热迫血行后期虚证：精血亏虚实证：寒凝、气滞、血瘀先后不定期虚证：脾肾虚损实证：肝郁气滞，瘀血内阻经期延长虚证：气不摄血，或阴虚虚火内扰实证：气滞血瘀第三节第三节 问现在症问现在症（一）问月经2.经量异常 九、问女子虚证：气虚不摄实证：热迫血行，或血瘀内阻虚证：精血亏虚，或气血两虚实证：寒凝胞宫；气滞血瘀；痰湿阻滞过多过少第三节第三节 问现在症问现在症（一）问月经 九、问女子4.崩漏是指非行经期间，阴道内大量出血。来势急，出血量多者，称为“崩”；来势缓
16、，出血量少者，称为“漏”。v实证：热迫血行。v虚证：脾肾气虚；瘀血内阻。3.经色、质异常v色淡质稀：气血亏虚v深红质稠：血热v紫暗、血块：血瘀第三节第三节 问现在症问现在症6.闭经指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经后又停经达3个月以上又未受孕者。虚证：肝肾亏虚；气血不足；阴虚血燥。实证：血瘀内阻；痰湿阻滞。九、问女子（一）问月经5.痛经指经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶。实证：气滞血瘀；寒邪凝滞。虚证：阳虚寒盛；气血亏虚。第三节第三节 问现在症问现在症 九、问女子（二）问带下v 白带：寒湿下注v 黄带：湿热下注v 赤白带：阴虚内热，肝经湿热，热毒内蕴第三节第三节 问现在症
17、问现在症 十、问男子意义阳痿虚证：肾阳虚衰，心脾两虚实证：肝郁气滞，惊恐伤肾，湿热下注遗精虚证：心肾不交，心脾两虚，肾阳虚衰实证：湿热下注早泄肾阳虚衰，肾阴亏虚第三节第三节 问现在症问现在症 十一、问小儿小儿的生理特点是脏腑娇嫩、发育迅速。病理特点：发病较快、变化迅速、易虚易实。问小儿除询问一般内容外，还应询问以下内容：v出生前后情况 v预防接种、传染病史v发病原因v小儿家族遗传病史 第三节第三节 问现在症问现在症 十二、问情绪情绪改变意义烦躁实证：热扰心神虚证：阴虚内热抑郁实证：肝气郁结虚证：心脾两虚，脾肾阳虚焦虑虚证：脏腑亏虚，心神失养实证：邪热内扰，胆郁痰扰恐惧惊恐所伤，心胆气虚复习思考题复习思考题1.试述问寒热的类型及其意义。2.何谓潮热?有哪些类型?3.何谓自汗、盗汗，各主何病？4.试述疼痛的性质及其意义。5.怎样根据头痛的部位进行辨证？6.头晕常见于哪些病证？7.四肢痛、腰痛如何辨证？8.试述食欲与食量的变化及其临床意义。9.谈谈大便便次异常的辨证。10.试述怎样根据月经的周期、色、质、量去辨证。此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢