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1、覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤脉瘤沂水中心医院心血管外科沂水中心医院心血管外科邴学华邴学华从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。主动脉夹层主动脉夹层 (aorticdissection)主动脉夹层分离主动脉夹层分离:由于各种原因所致主动脉内膜由于各种原因所致主动脉内膜损伤，在主动脉腔内有一个或多个破口，在中损伤，在主动脉腔内有一个或多个破口，在中层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假腔扩大膨出故名夹层主动脉瘤腔扩大膨
2、出故名夹层主动脉瘤从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。主动脉夹层主动脉夹层 (aorticdissection)主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入 主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长 轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。发病率与自然经过发病率与自然经
3、过发病率为发病率为5-10/100万人万人未治疗的夹层动脉瘤一年内未治疗的夹层动脉瘤一年内90%死亡死亡从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。Aortic Dissection Natural History从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。主动脉夹层病因主动脉夹层病因I.高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化II.特发性主动脉中层退性性变特发性主动脉中层退性性变III.遗传性疾病遗传性疾病
4、IV.先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形V.创创伤伤VI.主动脉壁炎症反应主动脉壁炎症反应从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病理生理病理生理撕裂部位撕裂部位:升主动脉升主动脉67%降主动脉降主动脉26%弓部弓部5%腹部腹部2%从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说
5、明。内膜引起撕裂的主要因素：内膜引起撕裂的主要因素：（1）主动脉中层有病理改变（基础）主动脉中层有病理改变（基础）（2）心脏搏动引起的主动脉运动）心脏搏动引起的主动脉运动（3）左心室射血对动脉壁的冲击力）左心室射血对动脉壁的冲击力从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病理分型病理分型1955年年Debakey分型分型根据解剖、病理及内膜撕裂的范围根据解剖、病理及内膜撕裂的范围型型:主动脉内膜破口在升主动脉或弓部主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离延伸剥离延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位
6、于降主至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉；动脉逆向剥离至升主动脉；型型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；型型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超过膈肌为下延伸不超过膈肌为a型，超过膈肌为型，超过膈肌为b型。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。病理分型病理分型Stanford分型分型A型：破口位于升主动脉、主动脉弓、降主型：破口位于升主动脉、主动脉弓、降主动脉近段，夹层
7、累及升主动脉、主动脉弓，动脉近段，夹层累及升主动脉、主动脉弓，也可延及降主动及腹主动脉。也可延及降主动及腹主动脉。B型：破口位于主动脉峡部，夹层累及降主型：破口位于主动脉峡部，夹层累及降主动脉及腹主动脉动脉及腹主动脉 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。根据手术需要Miller的Stanford型：A型：Debakey型+Debakey型 B型：Debakey型从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说
8、明。主动脉夹层病理分型主动脉夹层病理分型从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。主动脉夹层病理分型主动脉夹层病理分型从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。主动脉夹层的分期主动脉夹层的分期急急性性期期：指指AD发病发病3天之内者天之内者亚急性期亚急性期：发病：发病3天至天至2个月者个月者慢慢性性期期：为发病为发病2个月以上者个月以上者各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均各种病因、各型、各区、各类的
9、主动脉夹层均可呈于急性期和可呈于急性期和/或慢性期患者中或慢性期患者中从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。临床表现临床表现疼痛：占疼痛：占90%；10%无痛性无痛性声音嘶哑，呼吸困难声音嘶哑，呼吸困难心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全剥离影响根大动脉（剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz-artery）：瘫）：瘫痪痪腹痛，肠坏死腹痛，肠坏死肾衰：少尿、无尿肾衰：少尿、无尿突发下肢麻痹突发下肢麻痹从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞
10、开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。诊断诊断典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体征征X线：纵隔增宽线：纵隔增宽UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流：可见撕裂内膜片和真假腔血流CT：可见真假腔：可见真假腔MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型：可确诊破口部位，撕裂范围和类型主动脉造影和主动脉造影和DSA：合并冠心病时：合并冠心病时其中，其中，UCGMRI诊断率可达近诊断率可达近100%从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。治疗
11、治疗主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压、心率、中心静脉压、尿量监测血压、心率、中心静脉压、尿量急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则镇静、镇痛镇静、镇痛降压、控制心率降压、控制心率一旦生命体征平稳，立即完善一旦生命体征平稳，立即完善UCG、MRI、CTA做好术前检查和准备做好术前检查和准备 从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。鉴别诊断鉴别诊断 心肌梗死心肌梗死急性肺栓塞急性肺栓塞急腹症急腹症纵膈肿瘤纵膈肿瘤脑血管意外脑血管
12、意外从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。禁忌症禁忌症1脑部并发症，脑部并发症，2破裂大出血，休克。破裂大出血，休克。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。手术治疗手术治疗从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些
13、年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。大动脉支架治疗大动脉支架治疗 Talent，1996年应用临床，年应用临床，至今应用至今应用5000余例余例优点：优点：手术死亡率低，手术死亡率低，9.511%；创伤小、并发症少、；创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快住院时间短、恢复快缺点：缺点：价格昂贵价格昂贵从使用情况来
14、看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。国内外同行专家共识国内外同行专家共识TEVAR术治疗术治疗StanfordB型夹层可靠、操作相对型夹层可靠、操作相对简单简单、风险小、创伤小、风险小、创伤小，患者恢复快、并发症少、，患者恢复快、并发症少、死亡率低。死亡率低。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。国内外专家共识国内外专家共识使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理封封闭主
15、动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。主动脉夹层介入治疗成功的标准主动脉夹层介入治疗成功的标准StanfordB型型AD介入治疗成功的标准包括：介入治疗成功的标准包括：近端原发破口完全封闭近端原发破口完全封闭无明显内漏及其他严重并发症无明显内漏及其他严重并发症胸主动脉
16、支架水平假腔消失或假腔内血栓形成胸主动脉支架水平假腔消失或假腔内血栓形成从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。ResultsTreatment从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。