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1、关关于于儿儿童心肺童心肺复苏复苏指南培指南培训训第1页，讲稿共39张，创作于星期日2心肺复苏的定义CPR是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施CPR的目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持第2页，讲稿共39张，创作于星期日3儿童心跳呼吸骤停的病因疾病所致疾病所致呼吸系统疾病：儿童最常见、尤新生儿呼吸系统疾病：儿童最常见、尤新生儿心血管系统疾病：成人最常见心血管系统疾病：成人最常见神经系统疾病神经系统疾病某些诊疗操作某些诊疗操作意外伤害意外伤害包括外伤、车祸、溺水、触电、雷击、包括外伤、车祸、溺水、触电、雷击、烧伤、误服药品或毒品、甚至自杀等烧伤、误服药品或毒品、甚至自杀等儿童
2、意外伤害呈增长之势，重在预防儿童意外伤害呈增长之势，重在预防应在乘车儿童安全座椅的使用、儿童安应在乘车儿童安全座椅的使用、儿童安全知识、珍爱生命等方面加强教育，防全知识、珍爱生命等方面加强教育，防止意外发生止意外发生 第3页，讲稿共39张，创作于星期日4儿童心跳呼吸骤停的诊断临床表现临床表现：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸：突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失；心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室失；心电图检查可
3、见等电位线、电机械分离或心室颤动等颤动等心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断：患儿突然昏迷及大血管搏：患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟动消失即可诊断，但触诊不确定有否大血管搏动亦可拟诊诊(10s)，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢，而不必反复触摸脉搏或听心音，以免延误抢救时机救时机 第4页，讲稿共39张，创作于星期日时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-
4、2分钟分钟 -瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害第5页，讲稿共39张，创作于星期日概述概述美国心脏协会每隔美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏年会对小儿心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）与心血管急救指南）与心血管急救指南进行修订。进行修订。2010年指南所作的更改主要包括：将年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤器的安；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤器的安全性；心肺复苏后处理等。全性；心肺复苏后处理等。第6页，讲稿共39
5、张，创作于星期日7儿童生存链防防止止心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停尽尽早早进进行行心心肺肺复复苏苏启启动动急急救救医医疗疗服服务务系系统统快快速速高高级级生生命命支支持持综综合合的的心心脏脏骤骤停停后后治治疗疗基本生命支持基本生命支持心跳呼心跳呼吸骤停吸骤停后最佳后最佳的生存的生存率和生率和生命质量命质量 Pediatric Chain of Survival第7页，讲稿共39张，创作于星期日概述概述 为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会组、中华医学会急诊分会儿科学
6、组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，的基本流程，见图见图1。第8页，讲稿共39张，创作于星期日检查环境是否安全检查反应和呼吸（5s10s）检查脉搏，10s每3秒1次人工呼吸；若经充分给氧和通气后脉搏仍60次/min，伴有低灌注，开始胸外按压；每2分钟检查脉搏开始胸外按压和人工呼吸；1名施救者30:2,2名施救者15:2第9页，讲稿共39张，创作于星期日2min后启动紧急反应系统，获取AED/除颤仪，取得后立即使用检查心律，是否可电击1次电击，立即继续CPR，每2分钟检查心律继续CPR，每2分钟
7、检查心律第10页，讲稿共39张，创作于星期日检查反应及呼吸检查反应及呼吸 轻拍患儿双肩，并大声说话：轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？”。对于婴儿，。对于婴儿，轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼轻拍足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤器（动体外除颤器（automatic external defibrillatorautomatic external defibrillator，AEDAED）或）或手动除颤仪，并准
8、备开始进行手动除颤仪，并准备开始进行CPRCPR。第11页，讲稿共39张，创作于星期日启动紧急反应系统启动紧急反应系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤颤颤颤/监护仪或监护仪或监护仪或监护仪或AEDAEDAEDAED；院外单人复苏应首先进行；院外单人复苏应首先进行；院外单人复苏应首先进行；院外单人复苏应首先进行5 5 5 5个回合个回合个回合个回合CPRCPRCPRCPR后，再启动后，再启动后，再启动后
9、，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPRCPRCPRCPR。第12页，讲稿共39张，创作于星期日评估脉搏评估脉搏 医疗人员可最多用医疗人员可最多用10s10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如或股动脉），如10s10s内无
10、法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（6060次次/min/min），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。第13页，讲稿共39张，创作于星期日14儿童心肺复苏基本步骤（1）婴儿和儿童婴儿和儿童CPR程序程序：C-A-B新生儿新生儿CPR程序程序：A-B-C A开放气道（开放气道（Airway）B建立呼吸（建立呼吸（Breathing/Ventilations）C胸外按压（胸外按压（Chest compressions/Circulation）第14页，讲稿共39张，创作于星期日15儿童心肺复苏基本步骤（2）双指按压
11、法双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨两手指置于乳头连线下方按压胸骨 按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为、儿童大约为5cm）按压频率至少为按压频率至少为100 次次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈双手环抱拇指按压法双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处双手大拇指按压胸骨下三分之一处C胸外按压胸外按压（Chest compressions/Circulation）新新生生儿儿和和小小婴婴
12、儿儿第15页，讲稿共39张，创作于星期日16儿童心肺复苏基本步骤（3）C胸外按压（胸外按压（Chest compressions/Circulation）单手按压法单手按压法儿童儿童手掌根部置于胸骨下半段手掌根部置于胸骨下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致手掌根的长轴与胸骨的长轴一致 双手按压法双手按压法儿童和人成儿童和人成手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压胸骨下半部胸骨下半部 按压深度至少为胸部前后径的按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为（婴儿大约为4cm、儿童大约为、儿童大约为5
13、cm）按压频率至少为按压频率至少为100 次次/分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈第16页，讲稿共39张，创作于星期日按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏BLS(CAB)第17页，讲稿共39张，创作于星期日两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏BLS(CAB)第18页，讲稿共39张，创作于星期日心肺复苏BLS(CAB)第19页，讲稿共39张，创作于星期日心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，
14、双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm 4）每次按压后双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 第20页，讲稿共39张，创作于星期日胸外按压胸外按压 儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下骨下1/21/2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线
15、下，双人使用双手环单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下抱法，拇指置于胸骨下1/21/2处。胸外按压时，按压速率至少处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟为每分钟100100次，按压幅度至少为胸部前后径的次，按压幅度至少为胸部前后径的1/31/3（婴儿大约为（婴儿大约为4cm4cm，儿童大约为，儿童大约为5cm5cm），用力按压和快速按压，减少胸外按压），用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。的中断，每次按压后胸部须回弹。第21页，讲稿共39张，创作于星期日22儿童心肺复苏基本步骤（4 4）A开放气道（开放气道（Airway）仰头抬颏法仰头
16、抬颏法用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于用一只手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏患儿前额，另一只手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免面垂直；注意手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道阻塞气道托颌法托颌法将双手放置在患儿头部两侧，握住下将双手放置在患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使头部后仰程度为颌角向上托下颌，使头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面成下颌角与耳垂连线和地面成 60(儿童）儿童）或或 30(婴儿）婴儿）第22页，讲稿共39张，创作于星期日开放气
17、道开放气道不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头仰头-提颏提颏”法打开气道。法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采用“推举下颌推举下颌”法打开气道，法打开气道，“推举下颌推举下颌”法无法有效打开气道时，法无法有效打开气道时，仍可使用仍可使用“仰头仰头-提颏提颏”法。法。第23页，讲稿共39张，创作于星期日24儿童心肺复苏基本步骤（5 5）B建立呼吸建立呼吸（Breathing/Ventilations）u口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：适合于现场急救。但吸入氧浓度较低适合于现场急救。但吸入氧浓度较低（606
18、0次次/min/min，无需给予胸外按，无需给予胸外按压，可仅予呼吸支持，每压，可仅予呼吸支持，每3-53-5秒秒1 1次人工呼吸通气（次人工呼吸通气（12-2012-20次次/min/min），每次呼吸时间持续），每次呼吸时间持续1s1s，并观察胸廓是否随每，并观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。次呼吸而抬举。第31页，讲稿共39张，创作于星期日心跳骤停的处理心跳骤停的处理 当患儿出现心跳骤停时，应立即进行当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPRCPR，并连接监护仪，并连接监护仪或除颤仪。如为不可点击心律（心跳停搏，无脉电活动），应或除颤仪。如为不可点击心律（心跳停搏，无脉电活动），应尽量快建立静脉
19、或骨髓通路，给予肾上腺素，剂量：尽量快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素，剂量：0.01mg/kg0.01mg/kg（0.1ml/kg0.1ml/kg，1:100001:10000）静脉注射或骨髓腔注射；或）静脉注射或骨髓腔注射；或者者0.1mg/kg0.1mg/kg（0.1ml/kg0.1ml/kg，1:10001:1000）气管内给药，）气管内给药，3-5min3-5min后可后可重复，每重复，每2 2分钟评估心律。如为可点击心律（心室颤动，无分钟评估心律。如为可点击心律（心室颤动，无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg2J/kg；2min2min后
20、再评后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg10J/kg。顽固性心室。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因（因（6H5T6H5T），见图），见图2 2。第32页，讲稿共39张，创作于星期日高高质质量量CPR按压频率至少按压频率至少100次次/分分按压深度至少为胸廓前后径的按压深度至少为胸廓前后径的1/3，婴儿大约，婴儿大约4cm（1.5英寸），儿童大约英寸），儿童大约5cm（2英寸）英寸）每次按压后允许胸廓充分回弹每次按压后允许胸廓充分回弹尽可能减少按压
21、中断时间尽可能减少按压中断时间避免过度通气避免过度通气第33页，讲稿共39张，创作于星期日图图2 无脉心律的处理流程无脉心律的处理流程无脉心律无脉室性心动过速/心室颤动心跳停搏/无脉电活动除颤：2J/kg；立即CPR2min后复查心律除颤：4J/kg；继续CPR；肾上腺素：静脉注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，气管内给药1:1000，0.1mg/kg；2min后复查心律立即CPR；肾上腺素：静脉注射或骨髓腔注射1:10000，0.01mg/kg，气管内给药1:1000，0.1mg/kg，3-5min可重复；每2分钟检查心律；治疗可逆性病因第34页，讲稿共39张，创作于星期日除
22、颤：410J/kg；继续CPR；药物：胺碘酮5mg/kg，利多卡因1mg/kg，硫酸镁2550mg/kg（尖端扭转型室性心动过速）；2min后复查心律；治疗可逆性病因可逆性病因（6H5T）：Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion酸中毒Hypo/hyperkalemia低/高钾血症Hypoglycemia低血糖Hypothermia低体温Toxins中毒Tamponade，cardiac心包填塞Tension pneumothorax张力性气胸Thrombosis（coronary or pulmonary）冠脉栓塞或肺栓塞Trauma创伤第35页，讲稿共39张，创作于星期日36基本生命支持之关键步骤基本生命支持之关键步骤第36页，讲稿共39张，创作于星期日判断心肺复判断心肺复苏苏有效的指征有效的指征 颈动脉（大动脉）搏动恢复 自主呼吸恢复 散大瞳孔缩小 唇甲由紫绀转为红润 意识转为清晰等。第37页，讲稿共39张，创作于星期日38总结u现场抢救必须争分夺秒现场抢救必须争分夺秒u儿童儿童CPR程序：程序：C-A-Bu儿童生存链的儿童生存链的5个环节个环节第38页，讲稿共39张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期日