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1、关于肩关节解剖与疾病诊断现在学习的是第1页，共51页一、肩部解剖一、肩部解剖l关节l骨l韧带现在学习的是第2页，共51页l2个关节l盂肱关节 关节窝 和 肱骨.l肩锁关节 肩峰和锁骨肩关节骨解剖肩锁关节肩锁关节盂肱关节盂肱关节锁骨锁骨肱骨肱骨肩峰肩峰关节窝关节窝肩胛骨肩胛骨现在学习的是第3页，共51页骨的外侧观前前后后锁骨锁骨喙突喙突肩峰肩峰肱骨肱骨现在学习的是第4页，共51页骨的后侧观大粗隆大粗隆肩峰肩峰关节软骨关节软骨喙突喙突锁骨锁骨关节窝关节窝关节盂唇关节盂唇现在学习的是第5页，共51页韧带前面观二头肌腱长头二头肌腱长头喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带中盂肱韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带肩
2、锁韧带上盂肱韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体下盂肱复合体IGL腋窝袋腋窝袋带关节囊组织看现在学习的是第6页，共51页肩关节解剖总结肩关节是一个复合体肩关节是一个复合体骨 锁骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉 肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇 这些结构提供，支持肩关节的稳定性这些结构提供，支持肩关节的稳定性现在学习的是第7页，共51页 二二 、关节疾病关节疾病l肩周炎（冻结肩)l肩袖损伤l肩关节肿瘤l肩关节结核现在学习的是第8页，共51页 冻结肩冻结肩l有明确的时限性l疼痛有固定的曲线l有固定的症状和体现l没有明确的发病原因l最终结局是乐观、一般不留关节障碍现
3、在学习的是第9页，共51页 病程分期病程分期冷冻期 初期 19个月=疼痛冻结期 中期3-12个月=关节僵硬解冻期 后期5个月-2年=疼痛减轻 功能恢复现在学习的是第10页，共51页冻结肩是一种自限性疾病冻结肩是一种自限性疾病不必忧虑不必忧虑现在学习的是第11页，共51页 如何确诊冻结肩如何确诊冻结肩l病史 没有明确的原因l疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛l关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少l肌肉无损伤 肌力无明显改变 现在学习的是第12页，共51页 临床检查临床检查l肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 内旋 体侧6、7胸椎棘突 全方位功能受限现在学习的是第13页
4、，共51页 辅助检查辅助检查l 影像学没有明确的阳性改变现在学习的是第14页，共51页MRI现在学习的是第15页，共51页现在学习的是第16页，共51页现在学习的是第17页，共51页现在学习的是第18页，共51页现在学习的是第19页，共51页 肩峰撞击症肩峰撞击症l何为肩峰撞击症l肩峰撞击症的概念 Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型 肌腱炎 滑囊炎现在学习的是第20页，共51页现在学习的是第21页，共51页构性因素因素构性因素因素 肩峰的形态肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎
5、容积增大滑囊炎容积增大 大结节骨折大结节骨折撞击的病理现在学习的是第22页，共51页 动力性因素动力性因素 肩胛骨失效肩胛骨失效 肌腱过度负荷肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定盂肱关节不稳定 重复性微细创伤重复性微细创伤现在学习的是第23页，共51页l撞击产生的机制l岗上肌出口现在学习的是第24页，共51页现在学习的是第25页，共51页撞击症的症状撞击症的症状l疼痛 l 发病 疼痛成隐匿性进展l 部位 肩前外侧有时放射至肘l 方式 肩关节运动到某一部位l 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼现在学习的是第26页，共51页影像学检查影像学检查现在学习的是第27页，共51页现在学习的是第28页，共51页现在学习的
6、是第29页，共51页 肩袖损伤肩袖损伤l肩袖的构成l肩袖的位置l肩袖的肌腱走行和方向l肩袖的作用现在学习的是第30页，共51页现在学习的是第31页，共51页现在学习的是第32页，共51页现在学习的是第33页，共51页现在学习的是第34页，共51页现在学习的是第35页，共51页现在学习的是第36页，共51页 临床评估临床评估l病史 与冻结肩鉴别l疼痛l肩关节无力和功能障碍l临床检查 l影像学评估l关节镜评估现在学习的是第37页，共51页临床评估方法临床评估方法l岗上肌 Jobe症l岗下肌 Leg 症l小圆肌l肩胛下肌 Liftoff现在学习的是第38页，共51页影像学评估影像学评估l超声波 敏感
7、性较高 准确性差l磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置现在学习的是第39页，共51页现在学习的是第40页，共51页现在学习的是第41页，共51页现在学习的是第42页，共51页现在学习的是第43页，共51页 盂肱关节骨性关节炎盂肱关节骨性关节炎l发病率 白种人较高 黄种人低l主要特征 年龄l 发病缓慢 l 疼痛逐渐明显l 肩关节功能逐渐丧失 现在学习的是第44页，共51页现在学习的是第45页，共51页 临床表现临床表现l疼痛l肩无力l肩关节障碍l对治疗不敏感l肩僵硬现在学习的是第46页，共51页 临床评估临床评估l有固定的疼痛点l有固定的压痛点l研磨音现在学习的是第47页，共51页 影像学评估影像学评估l普通X线片lCT 扫描l磁共振现在学习的是第48页，共51页现在学习的是第49页，共51页现在学习的是第50页，共51页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第51页，共51页