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1、 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映呼吸机培训呼吸机培训-缪城缪城1为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 目目 录录q本次主讲的内容如下：本次主讲的内容如下：q1、常用术语、常用术语q2、ELISA 特点特点q3、呼吸机的使用、呼吸机的使用q4、呼吸模式简介、呼吸模式简介q5、波形分析及临床意义、波形分析及临床意义q6、结束语、结束语2为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映常用术语常用术语一、呼吸机相关术语一、呼吸机相关术语IPAP：吸气相气道正压吸气相气道正压相当于相当于PSVEPAP：呼气相气道正压：呼气相气道正压相当于相当于PEEPCPAP
2、：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式相当于相当于PEEPS:(BiPAP)相当于有创的相当于有创的PEEP+PSVT:完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气S/T:患者有自主呼吸的时候是患者有自主呼吸的时候是S模式工作，患者无自主呼吸时是模式工作，患者无自主呼吸时是T模式工作；模式工作；3为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映常用术语常用术语FiO2：吸入氧浓度吸入氧浓度Rise Time：压力上升时间：压力上升时间 吸气后到达目标压力的时间吸气后到达目标压力的时间I-trigger：吸气触发吸气触发VCV:Volume Co
3、ntrolled Ventilation (VC)容量控制通气容量控制通气PCV:Pressure Controlled Ventilation(PC)压力控制通气压力控制通气A/C:Assist Control Ventilation 辅助辅助/控制通气控制通气 同同 IPPV SIMV:Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气BIPAP:Biphasic Positive Airway Pressure 双向气道正压通气双向气道正压通气 (Bilevel of ELISA or PB840)ASVASV：
4、Adaptive Support Ventilation 适应性支持通气（伽利略专有）适应性支持通气（伽利略专有）CPAP:Continuous Positive Airway CPAP:Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气4为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映常用术语常用术语5PRVCPRVC：Pressure Regulated Volume Control 压力调节容量控制压力调节容量控制 (Dyn-Bilevel of ELISA)PRVS：Pressure Regulated Volume Suppo
5、rt 压力调节容量支持压力调节容量支持APRV:Airway Airway Pressure Release Release Ventilation 气道压力释放通气气道压力释放通气Apnea:窒息通气窒息通气PH:酸碱度酸碱度 人体的正常范围是人体的正常范围是7.35-7.45 极限值为极限值为 6.8-7.8PaCO2:二氧化碳分压二氧化碳分压 人体的正常范围是人体的正常范围是35-45 mmHgPaO2:氧分压氧分压 人体的正常参考值为人体的正常参考值为80 100mmHg；40mmHg以下是以下是重度呼衰；重度呼衰；40-60mmHg 中度呼衰；中度呼衰；60-80mmHg 轻度呼衰轻
6、度呼衰SaO2:血氧饱和度血氧饱和度 人体的正常范围是大于人体的正常范围是大于95%SPO2:指脉氧饱和度指脉氧饱和度 正常范围是大于正常范围是大于95%为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映常用术语常用术语Ppeak:峰值压力峰值压力（PIP）Pplat:平台压平台压 是吸气屛气时测得的压力，是肺泡内真正的压力，是吸气屛气时测得的压力，是肺泡内真正的压力，去除了气流和阻力对压力的影响去除了气流和阻力对压力的影响Pmean:平均气道压平均气道压 PEEP:呼气末正压呼气末正压PEEPi:内源性呼气末正压内源性呼气末正压RSBI:浅快呼吸指数浅快呼吸指数 RSBI=呼吸频率呼吸频率
7、/呼出潮气量呼出潮气量 RSBI 80 容易撤机容易撤机 越低越低 撤机成功率越高撤机成功率越高Resistance:气道气道阻力阻力 6为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映常用术语常用术语7Compliance:顺应性顺应性 单位压力的改变所产生的容量变化单位压力的改变所产生的容量变化 P 0.1:气道闭合压气道闭合压 反应患者自主呼吸的强弱反应患者自主呼吸的强弱 正常范围正常范围 是是 2-4 cmH2O P 0.1 6 cmH2O 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映8为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映常用术语常用术语ADRS:急性呼吸窘
8、迫综合症急性呼吸窘迫综合症 是指严重感染、创伤、休克等肺内是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡外袭击后出现的以肺泡毛细血管毛细血管损伤为主要表现的临床损伤为主要表现的临床综合综合症症，属于急性肺损伤（属于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是严重阶段或类型。）是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症低氧血症，X线呈现弥漫性线呈现弥漫性肺泡浸润。肺泡浸润。I型呼衰型呼衰:PaO2 60mmHg PaCO2正常；正常；II型呼衰型呼衰:PaO2 50mmHg;COPD:慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病ALI:急性肺
9、损伤急性肺损伤VAP:呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎9为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 ELISA ELISA ELISA ELISA 特点特点特点特点 先进的理念先进的理念1.开机自动检测整个呼吸回路的顺应性开机自动检测整个呼吸回路的顺应性,阻力和漏气量阻力和漏气量,自动设自动设定对应的补偿量定对应的补偿量.确保机器良好的工作状态；确保机器良好的工作状态；2.内置高效能电池内置高效能电池,预防在意外断电时预防在意外断电时,机器仍能工作机器仍能工作30分钟；分钟；3.通气模式转换时通气模式转换时,各参数自动转换；各参数自动转换；4.关机时必须先拔管关机时必须先拔管,否则不
10、能关机否则不能关机.避免不拔管就关机时对病避免不拔管就关机时对病人造成窒息的危险；人造成窒息的危险；5.无无交交流流电电时时,呼呼气气阀阀只只能能拆拆下下(考考虑虑消消毒毒或或维维修修)不不能能装装上上.避避免呼吸机因电源问题带来的潜在危险；免呼吸机因电源问题带来的潜在危险；6.在线自动氧传感器校准；在线自动氧传感器校准；7.具备具备 流量流量/压力压力 双触发功能；双触发功能；10为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映ELISAELISAELISAELISA特点特点特点特点 高可靠安全性高可靠安全性1.开机必须输入病人体重开机必须输入病人体重,机器自动选择病人类型机器自动选择病
11、人类型(成人成人,儿童儿童,新生新生儿儿)2.根据病人体重机器自动配置通气参数，如默认通气模式、潮气根据病人体重机器自动配置通气参数，如默认通气模式、潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等.3.机器自动设置报警参数，满足患者需求机器自动设置报警参数，满足患者需求.4.报警项目齐全报警项目齐全.5.气管插管补偿气管插管补偿ATC:根据插管的直径和长度自动设定补偿量根据插管的直径和长度自动设定补偿量.6.高级别压力过高报警的同时高级别压力过高报警的同时,自动终止机械送气自动终止机械送气,避免造成气压避免造成气压伤伤.11为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映
12、 ELISAELISAELISAELISA特点特点特点特点 肺保护策略肺保护策略 Dyn-BiLevelq压力调节容量控制压力调节容量控制q可防止肺容积伤可防止肺容积伤q自动脱机自动脱机q在高压和低压下支持自主呼吸在高压和低压下支持自主呼吸q根据患者肺顺应性情况自动调节吸气压力根据患者肺顺应性情况自动调节吸气压力q智能报警管理可减轻患者紧张程度智能报警管理可减轻患者紧张程度为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映ElisaElisaElisaElisa特点特点特点特点 直观便捷的操作直观便捷的操作 彩色高亮度的触摸屏彩色高亮度的触摸屏,菜单式人机对话界面菜单式人机对话界面,快捷中快
13、捷中央旋钮央旋钮,实现所有参数调整实现所有参数调整.显示器的安装角度可以显示器的安装角度可以调整调整,便于不同角度观看，更可以与呼吸机分离便于不同角度观看，更可以与呼吸机分离,安安装在床边或墙壁上装在床边或墙壁上(需有线连接需有线连接).13为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映ELISAELISAELISAELISA特点特点特点特点 适用范围宽适用范围宽1.只需更换呼气阀便可实现成人到新生儿只需更换呼气阀便可实现成人到新生儿机型机型的转换。（的转换。（实际实际应用中还应该更换雾化器和管道及接头等，否则死腔量过应用中还应该更换雾化器和管道及接头等，否则死腔量过大大）.2.高性能的
14、主动呼气阀具有内加热功能高性能的主动呼气阀具有内加热功能,确保潮气量的测量精确保潮气量的测量精度和高灵敏的触发度和高灵敏的触发,确保良好的人机同步性确保良好的人机同步性,可以让病人在可以让病人在吸气相呼气，减少人机对抗，让患者更舒适吸气相呼气，减少人机对抗，让患者更舒适。3.可反复消毒使用可反复消毒使用.为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映ELISAELISAELISAELISA特点特点特点特点 操作快捷操作快捷 触屏清晰触屏清晰 手动吸气保持手动吸气保持 手动呼气保持手动呼气保持 手动呼吸手动呼吸 吸痰程序吸痰程序 P0.1 主菜单主菜单 雾化雾化 压力斜坡压力斜坡Ramp
15、15为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 ELISA ELISA 特点特点特点特点 压力斜坡（压力梯度）可调压力斜坡（压力梯度）可调16为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 呼末呼末CO2监测监测(呼末呼末呼末呼末COCO2 2监测，为选配监测，为选配监测，为选配监测，为选配)17为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 全面实时的肺功能监测全面实时的肺功能监测内源性内源性PEEPi最大吸气负压最大吸气负压NIF闭合气道压闭合气道压P0.1吸气阻力吸气阻力R静态顺应性静态顺应性C脱机指数脱机指数RSBI.18为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目
16、录结束放映时间时间-压力曲线压力曲线.时间时间-流量曲线流量曲线.压力压力-容量环容量环.流速流速-容量环容量环.屏幕冻结屏幕冻结.19ElisaElisa特点特点 多曲线同屏显示多曲线同屏显示为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映事件记载及回放事件记载及回放(28天或天或5000个事件个事件).ElisaElisaElisaElisa特点特点特点特点 趋势回顾功能趋势回顾功能20为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映21为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 主要组成主要组成为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目
17、 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 主要组成主要组成为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 控制面板功能介绍控制面板功能介绍为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 背板功能介绍背板功能介绍为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 面板功能划分面板功能划分为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 屏幕状态信息屏幕状态信息为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Eli
18、sa 的使用的使用 参数设定区域参数设定区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 功能键区域功能键区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 图形显示区域图形显示区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 监测显示区域监测显示区域为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 呼吸机与雾化器的连接呼吸机与雾化器的连接为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用
19、 呼吸机的气路连接呼吸机的气路连接为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映湿化液的选择湿化液的选择湿化液的选择湿化液的选择 1 1 1 1、生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 国外研究证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的国外研究证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的国外研究证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的国外研究证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容易且容易且容易且容易引起患者的呛咳。引起患者的呛咳。引起患者的呛咳。引起患者的呛咳。临床上宜慎用。临床上宜慎用。临床上宜慎用。临床上宜慎用。2 2 2 2、无菌蒸馏水、无菌蒸馏水、无菌蒸馏水、无菌蒸馏水 属
20、低渗液体属低渗液体属低渗液体属低渗液体 ,因不含杂质因不含杂质因不含杂质因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强馏水稀释黏液的作用较强馏水稀释黏液的作用较强馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大但刺激性较生理盐水大但刺激性较生理盐水大但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、可应用在分泌物粘稠、可应用在分泌物粘稠、可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。量多、需要积极排痰的患者。量多、需要积极排痰的患者。量多、需要积极排痰的患者。3 3 3 3、0.4
21、5%0.45%0.45%0.45%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 采用采用采用采用0.45%0.45%0.45%0.45%氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水,提倡选择提倡选择提倡选择提倡选择0.45%0.45%0.45%0.45%氯氯氯氯化钠溶液作为湿化液。化钠溶液作为湿化液。化钠溶液作为湿化液。化钠溶液作为湿化液。Elisa Elisa 的使用的使用 湿湿化器的正确使用化器的正确使用为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映4 4 4 4、1.25%1.25%1.25%1.25%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液
22、碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 研究表明碱性溶液具有皂化功能，用研究表明碱性溶液具有皂化功能，用研究表明碱性溶液具有皂化功能，用研究表明碱性溶液具有皂化功能，用1.25%1.25%1.25%1.25%碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠。5 5 5 5、药物湿化液、药物湿化液、药物湿化液、药物湿化液 研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药研究表明，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药研究表明
23、，沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药,可促进可促进可促进可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，加强纤毛摆动动动动 ,显著促进排痰显著促进排痰显著促进排痰显著促进排痰,改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生改善呼吸状况。同时沐舒坦具有协同抗生素的作用采用素的作用采用素的作用采用素的作用采用 0.45%0.45%0.45%0.45%氯化钠加沐舒坦作为湿化液氯化钠加沐舒
24、坦作为湿化液氯化钠加沐舒坦作为湿化液氯化钠加沐舒坦作为湿化液,能将气道能将气道能将气道能将气道分泌物引流更为通畅分泌物引流更为通畅分泌物引流更为通畅分泌物引流更为通畅,有利于控制和预防肺部感染有利于控制和预防肺部感染有利于控制和预防肺部感染有利于控制和预防肺部感染,减少并发减少并发减少并发减少并发症症症症,达到最佳的气道湿化效果达到最佳的气道湿化效果达到最佳的气道湿化效果达到最佳的气道湿化效果,值得临床推广。值得临床推广。值得临床推广。值得临床推广。Elisa Elisa 的使用的使用 湿化器的正确使用湿化器的正确使用为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映湿化液的温度湿化液的温度
25、 推荐使用电热恒温湿化罐加热，患者吸入气体温度应保持推荐使用电热恒温湿化罐加热，患者吸入气体温度应保持推荐使用电热恒温湿化罐加热，患者吸入气体温度应保持推荐使用电热恒温湿化罐加热，患者吸入气体温度应保持在在在在3232323237373737，加热器的水温在，加热器的水温在，加热器的水温在，加热器的水温在5050505070 70 70 70，气体相对湿度控制，气体相对湿度控制，气体相对湿度控制，气体相对湿度控制在在在在95%95%95%95%100%100%100%100%。吸入气体的最低温度不能低于吸入气体的最低温度不能低于吸入气体的最低温度不能低于吸入气体的最低温度不能低于2020202
26、0，最高温度不能高最高温度不能高最高温度不能高最高温度不能高于于于于40 40 40 40 为保证吸入气体的温度和湿度，应维持室温在为保证吸入气体的温度和湿度，应维持室温在为保证吸入气体的温度和湿度，应维持室温在为保证吸入气体的温度和湿度，应维持室温在2020202024242424，相对湿度为，相对湿度为，相对湿度为，相对湿度为60%60%60%60%70%70%70%70%。Elisa Elisa 的使用的使用 湿化器的正确使用湿化器的正确使用为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 开机过程开机过程为为 生生 命命
27、而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 开机过程开机过程为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 开机过程开机过程为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映Elisa Elisa 的使用的使用 Elisa Elisa 呼吸阀更换呼吸阀更换为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 辅助辅助辅助辅助/控制通气控制通气控制通气控制通气呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介 (a-VCV/VCV:(a-VCV/VCV:(a-VCV/VCV:(a
28、-VCV/VCV:容控的容控的容控的容控的A/C)A/C)A/C)A/C)（1 1）辅助）辅助/控制通气控制通气(assist/control ventilation,A/C)(assist/control ventilation,A/C)总呼吸频率超过预设频率时为辅助通气总呼吸频率超过预设频率时为辅助通气，等于预设频率为控制通气等于预设频率为控制通气.当病人没有自主呼吸或有但极其微弱时，呼吸机按预先设定的潮气当病人没有自主呼吸或有但极其微弱时，呼吸机按预先设定的潮气量、吸气时间、呼吸频率送气量、吸气时间、呼吸频率送气,此时即控制通气。若病人有自主呼吸此时即控制通气。若病人有自主呼吸且达到能够
29、触发呼吸机时，呼吸机按预先设定的潮气量和吸气时间且达到能够触发呼吸机时，呼吸机按预先设定的潮气量和吸气时间送气送气,此时既辅助通气此时既辅助通气,辅助通气是由病人触发而产生辅助通气是由病人触发而产生,故通气频率由故通气频率由病人决定。辅助病人决定。辅助/控制通气分为定容型和定压型控制通气分为定容型和定压型。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 辅助辅助辅助辅助/控制通气控制通气控制通气控制通气呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介 (a-VCV/VCV:(a-VCV/VCV:(a-VCV/VCV:(a-VCV/VCV:容控的容控的容控的容控的A/C)A/C)A/C)A
30、/C)为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 同步间歇指令通气同步间歇指令通气呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介 (SIMV-VC:(SIMV-VC:容控的容控的SIMV)SIMV)q（2 2）同步间歇指令通气同步间歇指令通气(synchronized(synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation SIMV)ventilation SIMV)q辅助辅助/控制通气控制通气(A/C)与患与患者自主呼吸同在者自主呼吸同在.并在辅助并在辅助/控制模式控制模式(A/C)之前有一个之
31、前有一个时间触发窗时间触发窗,Elisa默认值是默认值是控制呼吸周期的控制呼吸周期的60%.q一般情况下还需要设定一般情况下还需要设定PSV（压力支持（压力支持)。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介呼吸模式简介同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVSIMV模式的应用模式的应用q用于机械通气的脱机过程。用于机械通气的脱机过程。q锻炼患者的呼吸肌锻炼患者的呼吸肌q治疗呼吸衰竭。治疗呼吸衰竭。参数的调节参数的调节q潮气量。潮气量。q呼吸频率。呼吸频率。q吸呼比。吸呼比。q触发灵敏度。触发灵敏度。q加入压力支持加入压力支持-PSV-PSV。为为
32、生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVSIMV模式的优点模式的优点q有利于锻炼、培养病人的自主呼吸能力。有利于锻炼、培养病人的自主呼吸能力。q有利于降低平均气道压有利于降低平均气道压,改善肺循环。改善肺循环。q有利于通气功能、换气功能的改善。有利于通气功能、换气功能的改善。SIMVSIMV模式的缺点模式的缺点 自自主主呼呼吸吸能能力力较较弱弱时时，支支持持频频率率不不足足，易易导导致致自自主主呼呼吸吸潮潮气气量量太太小小，呼呼吸吸肌肌作作功功增增加加，所所以以此此时需要加时需要加PSVPSV压力支持。压力支持。为为 生生 命命 而而 感感 动动主
33、 目 录结束放映持续气道正压通气持续气道正压通气(3)(3)气道持续正压气道持续正压 (continous possitive airway pressure,CPAP(continous possitive airway pressure,CPAP)呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，整个通气过程由自主呼吸完成通气过程由自主呼吸完成 ，吸气呼气压力均为正压。，吸气呼气压力均为正压。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映无创呼吸机的无创呼吸机的CPAPCPAP模式模式P-TP-T波形波形 为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目
34、 录结束放映持续气道正压通气持续气道正压通气qCPAPCPAP的应用的应用 气道持续正压用于有一定自主气道持续正压用于有一定自主呼吸能力的病人的脱机过程。呼吸能力的病人的脱机过程。qCPAPCPAP的优点的优点 吸气期恒定正压气流吸气期恒定正压气流 吸气气流，吸气省力，吸气气流，吸气省力，感觉舒服。感觉舒服。呼气期气道内正压，防止小气道闭合和肺萎呼气期气道内正压，防止小气道闭合和肺萎陷，增加陷，增加功能残气量功能残气量(FRC)，降低分流。，降低分流。qCPAPCPAP的缺点的缺点 只可用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的只可用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人，有呼吸道梗阻、通气不足者效果差
35、。病人，有呼吸道梗阻、通气不足者效果差。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映压力支持通气压力支持通气(4)压力支持通气压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)PSV是一种部分通气支持方是一种部分通气支持方式，式，由自主呼吸触发呼吸由自主呼吸触发呼吸机送气、通气压力迅速上机送气、通气压力迅速上升到预设压力值，并维持升到预设压力值，并维持这一水平。当自主吸气流这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，转为时，送气停止，转为呼吸。呼吸。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映压力支持通气压力支
36、持通气为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映压力支持通气压力支持通气压力支持通气的应用压力支持通气的应用q用于有一定呼吸能力的用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治疗。呼吸衰竭的治疗。q用于机械通气的脱机过程。用于机械通气的脱机过程。q呼吸肌疲劳的恢复。呼吸肌疲劳的恢复。参数的调节参数的调节q触发灵敏度。触发灵敏度。q支持压力水平。支持压力水平。q呼气切换百分比呼气切换百分比为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映压力支持通气压力支持通气压力支持通气的优点压力支持通气的优点q同步性好，患者感觉舒服。同步性好，患者感觉舒服。q发生气压伤的机会少。发生气压伤的机会少。q减少呼吸
37、肌作功，有利于呼吸肌的恢复。减少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢复。q减少动态肺过渡充气。减少动态肺过渡充气。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映压力支持通气压力支持通气压力支持通气的缺点压力支持通气的缺点q无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用。无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用。q不能对呼吸动力学监测。不能对呼吸动力学监测。q气道漏气时，容易导致通气失败。气道漏气时，容易导致通气失败。q若使用压力转换不当，易导致误触发。若使用压力转换不当，易导致误触发。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映叹息通气叹息通气(5)叹息通气叹息通气(SIGN)q叹息通气模式相当于
38、模仿自然呼吸中的深呼吸，叹息通气模式相当于模仿自然呼吸中的深呼吸，潮气量增加到设置潮气量的潮气量增加到设置潮气量的1.52倍，通常每倍，通常每100次呼吸有一次。次呼吸有一次。q其其作作用用是是扩扩张张已已经经陷陷闭闭的的肺肺泡泡，在在容容量量辅辅助助/控控制通气时发挥作用。制通气时发挥作用。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映反比通气反比通气(7)反比通气反比通气(inverseratioventilation,IRV)q设置吸气时间设置吸气时间(ti)呼气时间呼气时间(te),即即ti/te1,为反比通为反比通气。气。要在控制通气模式，并完全抑制自主呼吸的情要在控制通气模式
39、，并完全抑制自主呼吸的情况下使用。况下使用。q可进一步改善氧合，而避免肺过渡充气，主要用于可进一步改善氧合，而避免肺过渡充气，主要用于ARDS患者顽固性低氧血症。患者顽固性低氧血症。q反比通气的缺点：由于呼气不足，气体陷闭，使肺反比通气的缺点：由于呼气不足，气体陷闭，使肺过渡通气和过渡通气和PEEPi形成。对血流动力学的抑制作用形成。对血流动力学的抑制作用显著增加，长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟脱机。显著增加，长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟脱机。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映双水平气道正压通气双水平气道正压通气(8)双水平气道正压通气双水平气道正压通气(biphasicp
40、ositiveairwaypressure)BIPAP在在PB840和和Elisa称为称为BiLevelq属定压通气方式，有吸气压和呼气压两个水平，且两个压力属定压通气方式，有吸气压和呼气压两个水平，且两个压力的调节互不影响。的调节互不影响。P1、t1为高压和高压时间为高压和高压时间;P2、t2为低压为低压和低压时间。允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生，是和低压时间。允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生，是自主呼吸和控制通气并存。自主呼吸和控制通气并存。为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映双水平气道正压通气双水平气道正压通气qP1:吸气压力吸气压力,T1:吸气时间吸气时间.q
41、P2:呼气末正压呼气末正压(PEEP),T2:呼气时间呼气时间.qP2=0,患者无自主呼吸时患者无自主呼吸时,相当于压力控制通气的相当于压力控制通气的C模式模式qP1=吸气压力吸气压力,T1=无穷大无穷大,P2=0,T2=0,相当于相当于CPAP.qP1=吸气压力吸气压力,T1=吸气时间吸气时间,P2=0或或peep,T2=期望的期望的控制周期控制周期T1,相当于压力控制的相当于压力控制的SIMV.qP1=吸气压力吸气压力,T1=吸气时间吸气时间,P2=PEEP,T2=呼气时间呼气时间.且且T1:T21时时,即压力释放通气即压力释放通气APRV.为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束
42、放映为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映 动态双水平气道正压通气动态双水平气道正压通气 其实质就是其实质就是P1是动态的是动态的.气量保障系统是一个自气量保障系统是一个自动控制回路，以便在按动控制回路，以便在按照事先设定的潮气量照事先设定的潮气量供气时，以尽可能低的供气时，以尽可能低的压力水平设定吸气压力压力水平设定吸气压力（Pinsp）。通过这）。通过这种方式，当患者的肺顺种方式，当患者的肺顺应性变化时自动控制回应性变化时自动控制回路可维持一定的潮气路可维持一定的潮气量，同时维持量，同时维持BiLevel模式的所有功能，包括模式的所有功能，包括压力支持通气。其实质压力支持通气
43、。其实质就是就是P1是是动态的动态的.为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映60P-V环环的三种状态的三种状态为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映61P-VP-V环的临床意义环的临床意义为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映62P-VP-V环的临床意义环的临床意义为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映63为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映64为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映65LIPUIP根据根据P-VP-V环中环中LIPLIP和和UIPUIP设置呼吸机参数设置呼吸机参数为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映66为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映67F-V环的临床意义为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映68F-V环的临床意义为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映69F-V环的临床意义为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映70为为 生生 命命 而而 感感 动动主 目 录结束放映由于本人水平有限，入门时由于本人水平有限，入门时间很短，有不当之处，欢迎间很短，有不当之处，欢迎各位老师批评指正。各位老师批评指正。缪城缪城 2013年年9月月13日日结结 束束 语语