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1、溃疡性结肠炎认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目定 义n是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。慢性非特异性炎症性疾病。n病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。n临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目流行病学n发生在任何年龄，多见于发生在任何年龄，多见于20-40岁岁n男、女发病率无明显
2、差别男、女发病率无明显差别n欧美等发病率高，我国少见欧美等发病率高，我国少见。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病因和发病机制 环境因素作用于易感者，在肠道菌群环境因素作用于易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，导致免疫反应和炎性过程。导致免疫反应和炎性过程。n环境因素：欧美等发达国家发病率高环境因素：欧美等发达国家发病率高n感染因素：针对正常肠道菌群的异常免疫反应引感染因素：针对正常肠道菌群的异常免疫反应引起。起。n遗传因素：多基因疾病，遗传异质性疾病。
3、遗传因素：多基因疾病，遗传异质性疾病。n免疫因素：重要作用，受累肠段产生过量抗体。免疫因素：重要作用，受累肠段产生过量抗体。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病 理n病变部位：多数在直肠、乙状结肠病变部位：多数在直肠、乙状结肠 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之
4、易出血。n粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。粒细胞侵润。病理病理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。n隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡。溃疡。病理病理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n
5、结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉，出现炎性息肉inflammatorypolyp。病理病理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋colonichaustra消失，肠腔变窄。消失，肠腔变窄。n少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。病理病理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病
6、除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病理特点病理特点大体部位：大肠，连续性非节段性分布大体部位：大肠，连续性非节段性分布镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层粘膜弥漫性炎症粘膜弥漫性炎症小的隐窝脓肿小的隐窝脓肿浅小溃疡浅小溃疡大片溃疡大片溃疡慢性反复的炎症慢性反复的炎症炎性息肉炎性息肉疤痕形成疤痕形成癌变癌变认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目粘膜呈淡桔红色，粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、平滑、有光泽、柔软，富有弹性；柔软，富有弹性；充分注气使肠腔充分注气使肠腔扩
7、张时，可见小扩张时，可见小血管或较大的淡血管或较大的淡蓝色血管；还可蓝色血管；还可见三条交错的半见三条交错的半月形皱襞（直肠月形皱襞（直肠瓣）。瓣）。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目粘膜呈淡桔粘膜呈淡桔红色，血管红色，血管纹理清晰，纹理清晰，粘膜面稍微粘膜面稍微有粗糙感，有粗糙感，皱襞呈类圆皱襞呈类圆形，低矮而形，低矮而密集，肠腔密集，肠腔迂曲多变。迂曲多变。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目轻度溃疡性结肠炎认识到了贫困户贫困
8、的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目重度溃疡性结肠炎认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目假性息肉认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目指样假息肉认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目临床表现多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现
9、为发作期与缓解期交替多表现为发作期与缓解期交替,少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目临床表现临床表现n消化系统消化系统(digestivesystem)表现表现n全身表现全身表现n肠外表现肠外表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高
10、度重视，已经展开了“精准扶贫”项目一、消化系统表现一、消化系统表现n腹泻腹泻n便秘便秘n腹痛腹痛n其它消化道症状其它消化道症状临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。烂及溃疡所致。临床表现临床表现认识
11、到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。临床表现临床表现(一一)腹泻：腹泻：认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（二）便秘（二）便秘病变直肠排空功能障碍所致。
12、病变直肠排空功能障碍所致。临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不适。无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期、活动期轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛便意便意便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶
13、心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征轻、中型轻、中型左下腹轻压痛左下腹轻压痛痉挛的降结肠或乙状结肠痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠穿孔肠鸣音减弱肠鸣音减弱临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（二）、全身症状（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期低度至中度发热低度至中度发热急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症高热高热*重症或
14、病情持续活动重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、水与低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等电解质平衡紊乱等临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2
15、.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变但与溃荡性结肠炎病情变化无关化无关临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（四）、临床分型（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项
16、目(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型初发型初发型指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作慢性复发型慢性复发型最多见最多见,发作期与缓解期交替发作期与缓解期交替慢性持续型慢性持续型症状持续症状持续,间以加重的急性发作间以加重的急性发作急性暴发型急性暴发型起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等。症等。临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便
17、血轻或无便血轻或无,无发热无发热脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4次及以上次及以上仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.7持续持续2天以上天以上脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目(三三)根据病变范围分型根据病变范围
18、分型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下结肠脾曲以下广泛性结肠炎广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎全结肠。全结肠。临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目(四四)根据病期根据病期活动期活动期缓解期缓解期临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目临床分型标准临床分型标准按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按
19、病期按病期初发型初发型慢性复发慢性复发型型慢性持续慢性持续型型急性暴发急性暴发型型轻型轻型中型中型重型重型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结广泛性或全结肠炎肠炎区域性结肠炎区域性结肠炎活动期活动期缓解期缓解期v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目并发症n直肠结肠癌变直肠结肠癌变：见于广泛性结肠炎，幼：见于广泛性结肠炎，幼年起病病程漫长者。年起病病程漫长者。n其他并发症其他并发症：肠大出血（：肠大出血（3%）、肠梗阻、）、肠梗
20、阻、肠穿孔。肠穿孔。n中毒性结肠扩张：中毒性结肠扩张：发生在暴发型或重症发生在暴发型或重症患者。患者。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目中毒性巨结肠n诱因诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药n机制机制：累及肌层及肠肌神经丛累及肌层及肠肌神经丛肠扩张肠扩张。n症状症状：中毒症状、腹痛、肠鸣音消失中毒症状、腹痛、肠鸣音消失、鼓肠、水电解质紊乱、腹部压痛、急性鼓肠、水电解质紊乱、腹部压痛、急性肠穿孔。肠穿孔。n检查检查：WBC结肠扩大、结肠袋消失结肠扩大、结肠袋消失。认识到了贫困户贫困的根本原因，才
21、能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目辅助检查n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查n自身抗体检测自身抗体检测n结肠镜检查结肠镜检查nX线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目血液检查nRBCHB中重度中重度nWBC活动期活动期n血沉血沉C反应蛋白反应蛋白活动期活动期n血清白蛋白血清白蛋白病情持续或重型患者。病情持续或重型患者。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目
22、辅助检查n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查n自身抗体检测自身抗体检测n结肠镜检查结肠镜检查nX线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目粪便检查 肉眼肉眼：黏液脓血便；：黏液脓血便；显微镜下显微镜下：WBCRBC；急性期急性期：可见巨噬细胞：可见巨噬细胞粪便病原学检查（至少连续三次）：排除感染粪便病原学检查（至少连续三次）：排除感染性肠炎性肠炎常规致病菌培养常规致病菌培养：痢疾、沙门氏菌等：痢疾、沙门氏菌等新鲜粪便新鲜粪便：找溶组织阿米巴滋养体：找溶组织阿米巴滋养体粪便集卵和孵化粪便集卵和
23、孵化：排除血吸虫：排除血吸虫认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目自身抗体检测自身抗体检测nUC：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)nCD：抗酿酒酵母抗体（：抗酿酒酵母抗体（ASCA）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目辅助检查n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查n自身抗体检测自身抗体检测n结肠镜检查结肠镜检查nX线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除
24、。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目结肠镜检查n结肠内镜下见结肠内镜下见:粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物。理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物。病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失。慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失。n粘膜活检粘膜活检:弥漫性炎细胞浸润。弥漫性炎细胞浸润。活动期：活动期：表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿慢性期：慢性期：隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。隐窝
25、结构紊乱、杯状细胞减少。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目循腔进镜至结肠循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液表面覆白苔脓液病理结果：病理结果：1.溃疡溃疡性结肠炎；性结肠炎；2.腺瘤腺瘤型息肉，伴慢性型息肉，伴慢性炎。炎。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目溃溃结结伴伴假假息息肉肉形形成成认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开
26、始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目从直肠至横结肠的从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫左半段，可见弥漫性充血水肿、点、性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，渗血，脆性增加，其中从距肛门其中从距肛门25至至40cm处可见大小不处可见大小不等、数目较多的圆等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。并见粘膜桥形成。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目辅助检查n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查
27、n结肠镜检查结肠镜检查nX线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查n粘膜粗乱及粘膜粗乱及(或或)颗粒样改变。颗粒样改变。n多发性浅多发性浅溃疡：溃疡：管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状齿状见小见小龛影龛影n炎症性炎症性息肉：息肉：多个小的圆或卵圆形充多个小的圆或卵圆形充盈缺损盈缺损n结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。可呈铅管状。（重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查（重型或暴发型病例一般
28、不宜作钡剂灌肠检查）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目辅助检查n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查n结肠镜检查结肠镜检查nX线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目诊 断n症状症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便及不同：腹痛、腹泻、黏液脓血便及不同程度全身症状者。程度全身症状者。n排除排除感染性肠炎及其他肠炎。感染性肠炎及其他肠炎。n辅助检查辅助检查：结肠镜或典型：结肠镜或典型X线钡剂灌肠线钡剂灌肠表现表现n有典型
29、临表但无结肠镜或有典型临表但无结肠镜或X线表现者列线表现者列为疑诊随访。为疑诊随访。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效鉴别诊断鉴别诊断认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2.阿米巴肠炎：阿米巴肠
30、炎：*病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。溃疡间的粘膜多属正常。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3、血吸虫病：、血吸虫病：*有疫水接触史有疫水接触史,*常有肝脾大常有肝脾大,*粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性*直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒
31、直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒*活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目4.Crohn病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。病鉴别。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目项目结肠克罗恩病结肠克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻有腹泻,
32、少脓血便少脓血便脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变呈连续性分布病变呈连续性分布直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠末段回肠受累受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见多见,偏心性偏心性少见少见,中心性中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常周围粘膜正常或鹅卵石样改变或鹅卵石样改变溃疡浅溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿粘膜弥漫性充血水肿,颗粒颗粒状状,脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿酪性肉芽肿病变主要在粘膜层病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝有浅
33、溃疡隐窝脓肿脓肿,杯状细胞减少杯状细胞减少认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目6.肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便
34、有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目7.其他：其他：其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎
35、等应和本病鉴别。肠想室炎等应和本病鉴别。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。1、对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体以减少精神和体力负担力负担,并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为富营养待病情好转后改为富营养少渣饮食。少渣饮食。2、部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。治疗治疗认识到了贫困户贫困
36、的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3.重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、及时纠正水、电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血,低蛋白血症者输低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠并予完全胃肠外营养治疗。外营养治疗。4.患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。可予心理治疗。（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展
37、开了“精准扶贫”项目5.对腹痛、腹泻的对症治疗对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊要权衡利弊,使用抗使用抗胆碱药或止泻药宜慎重胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量特别是大剂量,在重症患在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。者有诱发中毒性结肠扩张的危险。6.抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者有继发感染者,应积极抗菌治疗应积极抗菌治疗,给予广谱抗生素给予广谱抗生素,静脉给药静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来
38、国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1、氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是是治疗本病的常用药物。治疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为经肠菌分解为5-ASA与磺胺吡啶与磺胺吡啶,前者是主要有效成分前者是主要有效成分,其滞留在其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：治疗治疗柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶5-ASA磺胺吡啶磺胺吡啶结结肠肠细细菌菌认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高
39、度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（2）作用机制）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑而抑制前列腺素合成制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。抑制免疫细胞的免疫反应等。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。激素治疗已有缓解者。（4）用法：）用法：4g/
40、d,分分4次口服次口服;用药用药34周病情缓解周病情缓解后可减量使用后可减量使用34周周,然后改为维持量然后改为维持量2g/d,分次口分次口服服,维持维持12年。年。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目（5）副作用）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。可逆性男性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。再生障碍性
41、贫血。应定期复查血象。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2、糖皮质激素、糖皮质激素（1）机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。患者。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，
42、已经展开了“精准扶贫”项目（3）用法：）用法：氢化可的松氢化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐，病情缓解后逐渐减量至停药。减量至停药。病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5mg加生理盐水加生理盐水100ml作保留灌肠，作保留灌肠，1次次/1日日,病情病情好转后，改为每周好转后，改为每周23次，疗程次，疗程13个月。个月。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视
43、，已经展开了“精准扶贫”项目2.免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌呤或巯嘌呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需，显效时间约需36个月，维持用个月，维持用药药12年。年。（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治 疗n一般治疗：休息、饮食、营养、止泻、抗炎一般治疗：休息、饮食、营养、止泻
44、、抗炎n药物治疗：药物治疗：1、氨基水杨酸制剂、氨基水杨酸制剂2、糖皮质激素、糖皮质激素3、免疫抑制剂、免疫抑制剂n手术治疗：手术治疗：1、紧急手术指征、紧急手术指征2、择期手术指征、择期手术指征认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目手术指征n紧急手术紧急手术：大出血大出血肠穿孔肠穿孔中毒性巨结肠治疗无效。中毒性巨结肠治疗无效。n择期手术择期手术：并发癌变并发癌变慢性活动性病例内科保守治疗不理想，慢性活动性病例内科保守治疗不理想，严重影响生存质量严重影响生存质量糖皮质激素治疗虽然有效，但副作用大糖皮质激素治疗虽然有
45、效，但副作用大不能耐受者。不能耐受者。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目择期手术指征择期手术指征 n并发结肠癌变并发结肠癌变n慢性持续型病例内科治疗效果不理想而慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量。严重影响生活质量。n用糖皮质激素可控制病情但不良反应太用糖皮质激素可控制病情但不良反应太大不能耐受者大不能耐受者 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目预 后n大部分患者慢性过程、反复发作大部分患者慢性过程、反复发作n少部分患者一次发作后即停止少部分患者一次发作后即停止n慢性持续活动或反复发作频繁预后差慢性持续活动或反复发作频繁预后差