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1、关于主动脉内球囊反搏及监护第1页，讲稿共42张，创作于星期一内内 容容u 工作原理工作原理u适应征和禁忌征适应征和禁忌征uIABPIABP装置装置u 监护监护第2页，讲稿共42张，创作于星期一概概 念念IABPIABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张早期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。第3页，讲稿共42张，创作于星期一大大增加冠脉灌注。降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）第4页，讲稿共42
2、张，创作于星期一主动脉内球囊反搏原理主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，导致主动脉舒张压增高，舒张期冠脉的灌注增加。舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，使心肌心脏做功降低，使心肌耗氧量降低，心输出量耗氧量降低，心输出量增加。增加。第5页，讲稿共42张，创作于星期一时时 相相（气囊的充气（气囊的充气/放气时间）放气时间）根据心动周期设定根据心动周期设定以以ECGECG为触发方式为触发方式：充气点为充气点为T T波波终
3、点终点放气点在放气点在QRSQRS波前波前以压力为触发方式：以压力为触发方式：充气点在充气点在DNDN点前；点前；放气点在主动脉舒张末压放气点在主动脉舒张末压点点第6页，讲稿共42张，创作于星期一充气的目标：产生高的动脉舒张压充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的（理想的PDAPDA），从而增加冠状动脉），从而增加冠状动脉的灌注。的灌注。气囊充气点调在动脉压力波气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（的重搏波切迹点（DNDN点）稍前点）稍前放气的目标：放气的目标：降低主动脉舒张降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。肌氧耗，增加心排量。BAEDP
4、BAEDP 小于小于PAEDPPAEDP APSP APSP小于小于PSPPSPAPSP辅助的收缩峰压辅助的收缩峰压舒张峰压（舒张峰压（PDP）PSP收缩峰压收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压病人主动脉舒张末压PAEDPBAEDP球囊主动脉舒张末压球囊主动脉舒张末压DN7090110705580反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动第7页，讲稿共42张，创作于星期一触触 发发 模模 式式心电图触发（心电图触发（ECGECG）压力触发（压力触发（ArterialPressureArterialPressure）起搏器触发起搏器触发 心房起搏（心房起搏（APaceAPace）心室起搏（心室起搏（
5、VPaceVPace）固定频率（固定频率（InternalInternal）第8页，讲稿共42张，创作于星期一心电图触发心电图触发最常用的触发模式最常用的触发模式选择一个选择一个R R波高尖、波高尖、T T波低平的导联波低平的导联HR 150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能可用于房颤心律可用于房颤心律第9页，讲稿共42张，创作于星期一压力触发压力触发各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时要求收缩压要求收缩压50mmHg50mmHg，脉压差，脉压差10mmHg10mmHg不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律第10页，讲稿共42张，创作
6、于星期一固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/min80/min）可用于收缩压可用于收缩压50mmHg 183 cm 183 cm 163-183163-183 cmcm152-163 cm152-163 cm152 cm0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应改变触发方式）。第35页，讲稿共42张，创作于星期一监监 护护监测心率、律，纠正心律失常，预防电解质紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。观察并保持稳定的血压，及时调整血管活性药，注意用药效果，如发现异常，应及时纠治，准确记录。第36页，讲稿共42张，创作于星期一监
7、护反搏效果监护反搏效果皮肤、面色红润，肢体末端转暖。中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。舒张压、收缩压回升。平均动脉压回升。心排血量回升；正性肌力药用量减少。第37页，讲稿共42张，创作于星期一 预防下肢动脉栓塞 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。第38页，讲稿共42张，创作于星期一避免停搏交替或停搏因素造成血栓触发不良循环波动引起的低反搏压1：3 IABP大于8小时停搏超过30分钟而未及时拔管第39页，讲稿共42张，创作于星期一 预防局部感染预防局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。第40页，讲稿共42张，创作于星期一 撤除期掌握撤机指征、步骤、手法穿刺部位出血血栓形成病情复发IABP并发症第41页，讲稿共42张，创作于星期一2022/10/17感感谢谢大大家家观观看看第42页，讲稿共42张，创作于星期一