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1、关于中药降压药的联合用药第1页，讲稿共82张，创作于星期一精彩内容简介l一 血压是什么？l二 血压的正常范围！l三 引发高血压的原因！l四 降压药的分类！l五 降压药的联合用药！第2页，讲稿共82张，创作于星期一 一：我们先来了解什么是血压一：我们先来了解什么是血压在教科书里，血压是指，血流通过血管时，在教科书里，血压是指，血流通过血管时，对血管侧壁造成的压力。心脏收缩时泵出对血管侧壁造成的压力。心脏收缩时泵出血液与输出血管（所谓的动脉血管）壁之血液与输出血管（所谓的动脉血管）壁之间的压力就叫做收缩压，这个弹性压力将间的压力就叫做收缩压，这个弹性压力将血液从心脏依次输送到各级血管。心脏舒血液从
2、心脏依次输送到各级血管。心脏舒张时，回流血液与回流血管（所谓静脉血张时，回流血液与回流血管（所谓静脉血管）管壁所形成的弹性侧压力，叫做舒张管）管壁所形成的弹性侧压力，叫做舒张压。压。第3页，讲稿共82张，创作于星期一简单来说：血压就是血里的压力。实际上简单来说：血压就是血里的压力。实际上就是心脏里血和氧气的配合，心脏的小门就是心脏里血和氧气的配合，心脏的小门一开，血和氧打到上面血管壁的就是高压，一开，血和氧打到上面血管壁的就是高压，心脏的小门关闭的时候，血往两边挤就是心脏的小门关闭的时候，血往两边挤就是低压。低压。第4页，讲稿共82张，创作于星期一二：血压的正常范围二：血压的正常范围高血压高血
3、压一般分为四个等级:轻度高血压轻度高血压、中中度高血压度高血压、重度高血压重度高血压和临临界高血界高血压压。理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下，临临界高血界高血压压130-139/85-89mmHg轻度高血压轻度高血压为140-159/90-99mmHg此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压;第5页，讲稿共82张，创作于星期一中度高血压中度高血压为160-179/100-109mmHg，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在正常工作状态。重度高血压重度高血压为180/110mmHg以上此时有脑出血、心力衰竭心力衰竭、肾功能衰竭肾功能衰竭等病变，
4、已进入不能正常工作状态，随时可能发生生命危险。诊断高血压时，必须多次测量血压至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。第6页，讲稿共82张，创作于星期一第7页，讲稿共82张，创作于星期一三：引发高血压的起因！三：引发高血压的起因！高血压是一种长期、慢性的疾病，引起高血压的原因有很多，包括心理的、生理的、社会的因素、饮食习惯等等。我看一下最为常见的几种原因：肥胖：体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多，这不仅引起动脉硬化，而且还因脂肪组织内微血管的增多，造成血流量增加，结果易产生血压。第8页，讲稿共82张，创作于星期一 饮食：中国人饮食中盐的含量要远远高于西方人
5、群。我国北方地区，每天要摄入12-18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙、低动物蛋白质的倾向。高钠饮食也是引起高血压的原因，而低钾、低钙、低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压造成很不利的影响。第9页，讲稿共82张，创作于星期一年龄与性别：年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%-42.5%，还有女性的生理周期比较特殊，在更年期之前，女性患高血压的概率远远低于男性，但是到了更年期之后，发病率就会迅速上升，甚至会超过男性。第10页，讲稿共82张，创作于星期一工作生活压力大：工作生活压力大：
6、随着社会的不断发展，竞争压力越来越大，在加上物价涨、房价涨，导致人们的生活压力越来越大和工作紧张，注意力需要高度集中又少体力活动的职业，容易造成人体内部发生一系列变化其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。第11页，讲稿共82张，创作于星期一不良的生活习惯：不良的生活习惯：不良的生活习惯和饮食习惯都可能会造成血压升高，尤其是饮食对高血压、冠心病、中风的发展都有重要影响，摄入过多的盐、大量饮酒、摄入过多的脂肪，这些均可引发高血压。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。而吸烟者吸一支普通的香烟，
7、可使收缩压升高1030mmHg，长期大量地吸烟，也就是说，每日抽3040支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。第12页，讲稿共82张，创作于星期一饮酒：少量的饮酒不会对血压造成危害。但是，无论是血压的收缩还是舒张，都和每天的饮酒量相关。与不饮酒的人相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性会增加40%.这是引起高血压的原因中比较主要的。性格：性格与高血压的发生也有着密切的关系，性格脾气急躁的人更容易发生高血压。比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高。第13页，讲稿共82张，创作于星期一环
8、境因素：长期生活在噪音的环境中，也会导致高血压的发生。遗传因素：高血压疾病有明显的家族遗传倾向，双亲无高血压的子女发病概率是3%；父母一方有高血压的发病概率是28%；双亲均有高血压者，其子女高血压发生概率达到46%.第14页，讲稿共82张，创作于星期一生理因素生理因素气血气血气血：气血理论是中医学的理论体系之一，而肝是气血运行的枢纽，其功能变化直接影响气血的运行。从肝的疏泄与藏血功能认识气血失调在高血压病发病中的机制，可为我们在销售过程中为顾客正确的推荐药品。，第15页，讲稿共82张，创作于星期一素问素问调经论调经论云云:“气血不和，百病变化而生。气血不和，百病变化而生。”气血与肝脏在生理上密
9、切相关，在病理上则相气血与肝脏在生理上密切相关，在病理上则相互影响。如肝郁脾虚则气血化生乏源（就是气血互影响。如肝郁脾虚则气血化生乏源（就是气血亏虚），日久气血亏虚而见头晕、倦怠、心悸、亏虚），日久气血亏虚而见头晕、倦怠、心悸、失失 眠、舌淡红、脉弦细等眠、舌淡红、脉弦细等;肝郁日久化火，肝火肝郁日久化火，肝火上炎则头痛、头上炎则头痛、头 胀、面红目赤、口干口苦、舌胀、面红目赤、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或弦数等。肝藏血，若藏血功能失红苔黄、脉弦或弦数等。肝藏血，若藏血功能失常，一方面可形成肝血虚，使得机体得不到足够常，一方面可形成肝血虚，使得机体得不到足够的血液濡养的血液濡养;另一方面不能制约
10、肝之阳气，而致另一方面不能制约肝之阳气，而致肝阳上亢肝阳上亢 见眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、见眩晕、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、心悸失眠、舌红少苔、脉弦细数等症。心悸失眠、舌红少苔、脉弦细数等症。第16页，讲稿共82张，创作于星期一高血压病是现代医学病名，根据其相关症高血压病是现代医学病名，根据其相关症状、病变的转归及并发症，归属于中医状、病变的转归及并发症，归属于中医“眩晕眩晕”“头痛头痛”“中风中风”等范畴，其发病等范畴，其发病多与情志失调，饮食不节，内伤虚损，先多与情志失调，饮食不节，内伤虚损，先天禀赋有关。中医学认为情志活动主要依天禀赋有关。中医学认为情志活动主要依赖于气血的正常运行
11、，气血调和，则赖于气血的正常运行，气血调和，则 情情志舒畅，血压正常。肝为厥阴风木之脏，志舒畅，血压正常。肝为厥阴风木之脏，性喜条达而恶抑郁，若长期不良的情志因性喜条达而恶抑郁，若长期不良的情志因素刺激，可致肝失疏泄，进而引发肝阳上素刺激，可致肝失疏泄，进而引发肝阳上亢，最终导致气机不畅，血脉不通，气血亢，最终导致气机不畅，血脉不通，气血失调。失调。第17页，讲稿共82张，创作于星期一病理表现为大脑皮质和植物神经功能紊乱，血管痉挛，周围血管阻力增加，使得血压升高。临床研究也表明，高血压病患者存在血液流变学的异常改变，血液呈现浓、黏、凝、聚的变化。高血压病患者的全血及还原黏度与正常组相比，均有不
12、同程度的增高，且这种趋势随着舒张压的增高而越发明显，同时 红细胞压积、血浆黏度的升高趋势也是如此，而红细胞变形能力随着血压的增高呈逐渐下降。此外，高血压病血小板活化的分子水平增高，血小板聚集功能增强，且血压水平越高，血小板活化越明显。第18页，讲稿共82张，创作于星期一调和气血是平稳降压的关键！调和气血是平稳降压的关键！气血失调是高血压病病理变化的关键环节，肝气血失调是高血压病病理变化的关键环节，肝是气血调节的枢纽。高血压病病机的变化，都是气血调节的枢纽。高血压病病机的变化，都离不开肝的作用。调和气血是手段，平稳降压离不开肝的作用。调和气血是手段，平稳降压是目的。通过疏肝理气、清肝抑火、平是目
13、的。通过疏肝理气、清肝抑火、平 肝潜阳肝潜阳等法，以促进肝之疏泄与藏血功能的恢复，从等法，以促进肝之疏泄与藏血功能的恢复，从而达到气血调和，情志舒畅，血压平稳的目的。而达到气血调和，情志舒畅，血压平稳的目的。以调和气血为主，兼以疏肝、健脾、补肾、养以调和气血为主，兼以疏肝、健脾、补肾、养心等法治疗高血压病，对高血压的治疗有很大心等法治疗高血压病，对高血压的治疗有很大的帮助。的帮助。第19页，讲稿共82张，创作于星期一清热解毒是平稳降压的保障！肝之疏泄与藏血功能失常可致肝气上逆、肝火上炎、肝阳上亢、肝郁化火，甚至肝风内动。谦斋医学讲稿论肝病中指出:“凡肝脏机能亢进，出现热性及冲逆现象的概称肝火，
14、亦即气火偏旺，冲逆无制，能影响其他脏腑，出现更多的病证。”常见头胀痛，面赤，急躁易怒，口干口苦，耳鸣，血压升高，心悸，舌红苔黄，脉弦数等热毒之症。临床上有学者辨证使用含有连翘、栀子、黄芩、白花蛇舌草、夏枯草、莲子心、玄参、知母、黄柏等清热解毒的中药汤剂治疗顽固性高血压病，能减轻西药的不良反应，提高西药的降压作用，并可预防或减少高血压病引发的心脑血管病的发生。第20页，讲稿共82张，创作于星期一生理因素生理因素肺！肺！在王唯工的王唯工的气的乐章气的乐章中说到中说到“其实糖尿病、髙血压并不是很难治愈的，问题是我们得知道病因从哪里来。现代医学没办法处理这些问题，是因为还不了解这些疾病的成因，并且在基
15、础知识的建立上有错误。一开始的假设就不对，所以只能在枝枝节节上处理症状，而没办法全面解决问题。要探讨这些疾病的发生原因，必须对血液循环的生理学，有真正的了解。第21页，讲稿共82张，创作于星期一对西医来说，最棘手的是舒张压过髙。不过，事实上，按照中医的看法，舒张压高的病因比较明确严格说来只有一种（一定是肺功能不正常）。”肺肺居于胸腔，左右各一，其位最高，覆盖着五脏六腑，因此有“华盖”之称。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵，故又有“娇脏”之称。肺在五行中属金，与大肠相表里。第22页，讲稿共82张，创作于星期一肺和高血压的关系！因为肺主呼吸之气，肺出现问题就不能吸进足够的氧气，血里面的氧气就不够，可
16、肺出现问题通常都是外面的肌肉受伤，没有能力把肋骨打开，肋骨打不开，血就不容易喷出来；氧气交换的效率就不好，效率不好，血里面的氧气就不够。可是心脏又还很强健，仍在努力工作提供更多的血给各器官和组织，因而心脏就继续用力跳动，跳得舒张压都升髙了。第23页，讲稿共82张，创作于星期一生理因素生理因素肝！肝！肝主疏泄肝主疏泄,为风木之脏为风木之脏,相火内寄相火内寄,体阴而用阳体阴而用阳,阴常不足阴常不足,阳常有余阳常有余,肝的这些生理特点及与其肝的这些生理特点及与其它四脏的相互资生关系它四脏的相互资生关系,往往是其本身阴阳失往往是其本身阴阳失调、虚实转化的病理基础。因此多数医家认调、虚实转化的病理基础。
17、因此多数医家认为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血为高血压病的病位主要在肝。若肝阴阳气血失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证失调可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证,肝郁日肝郁日久化火或肝阳疏泄太过久化火或肝阳疏泄太过,损及肝肾之阴损及肝肾之阴,发展到发展到阴不制阳阴不制阳,最终成阴虚阳亢之高血压病。最终成阴虚阳亢之高血压病。第24页，讲稿共82张，创作于星期一肝阳上亢肝阳上亢 。又称肝阳上逆，肝阳偏。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。多因肝，水不涵木，肝阳亢逆无旺。多因肝，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸目胀痛，面红目赤，急躁易
18、怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红等。治宜平肝潜阳，滋阴降干，舌红等。治宜平肝潜阳，滋阴降火火。第25页，讲稿共82张，创作于星期一生理因素生理因素肾！肾！肾为先天之本肾为先天之本,阴阳之根阴阳之根,藏精主水藏精主水,肾精衰退、肾阴阳失调引起的高血压肾精衰退、肾阴阳失调引起的高血压病病,特点是多虚多瘀特点是多虚多瘀,以虚为主以虚为主,夹杂夹杂痰瘀痰瘀,病程缠绵病程缠绵,且渐进发展且渐进发展,病情较病情较重重,易衍生许多变证。包括肾阴虚、易衍生许多变证。包括肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚。肾阳虚及肾阴阳两虚。第26页，讲稿共82张，创作于星期一肾阴虚除表
19、现阴液不足的症状外肾阴虚除表现阴液不足的症状外,还可因水亏不还可因水亏不能涵木能涵木,水亏不能上济心火而出现肝肾、心肾水亏不能上济心火而出现肝肾、心肾同病的证候。肾阳虚损最易波及心脾同病的证候。肾阳虚损最易波及心脾,心阳不心阳不振振,脾阳势微脾阳势微,三焦气化失职三焦气化失职,水液代谢失常水液代谢失常,可可出现水气上凌心肺出现水气上凌心肺,水湿泛滥的心悸、喘促、水水湿泛滥的心悸、喘促、水肿等症肿等症,多见于高血压病出现的较为严重的并发多见于高血压病出现的较为严重的并发症症 。肾阴阳两虚无明显的寒热表现。肾阴阳两虚无明显的寒热表现,多为全身多为全身虚弱、肾气虚衰的病证表现。虚弱、肾气虚衰的病证表
20、现。第27页，讲稿共82张，创作于星期一阴阳两虚型阴阳两虚型：头晕眼花，精神委靡，失眠健忘，腰膝酸软，面色少华，间有烘热，神疲乏力，四肢不温，形寒怯冷，阳痿遗精，大便溏薄，夜尿频数，舌质淡，脉沉细无力。第28页，讲稿共82张，创作于星期一生理因素脾胃！脾胃为后天之本脾胃为后天之本,主运化水谷主运化水谷,气血生化之源气血生化之源,同时又是气机升降之枢纽。饮食失节、过忧、同时又是气机升降之枢纽。饮食失节、过忧、过思、过劳皆可使脾胃功能受损过思、过劳皆可使脾胃功能受损,脏腑机能减脏腑机能减退退,可致气虚血瘀可致气虚血瘀,一则清阳不升一则清阳不升,一则血阻气滞一则血阻气滞而发高血压。而发高血压。“无痰
21、不作眩无痰不作眩”,而脾为生痰之而脾为生痰之源源,脾胃失和脾胃失和,水液不运水液不运,痰饮内停痰饮内停,阻滞气机阻滞气机,气血阴阳紊乱而使血压升高。气血阴阳紊乱而使血压升高。第29页，讲稿共82张，创作于星期一素问通评虚实论云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”,论述了气机升降异常可以造成头痛等疾患，但其病位却强调了“肠胃”。老年高血压往往有脉压大、血压波动性大、易发生体位性低血压、晨峰高血压现象显着、并发症多等特点，而老年人又有多脏受损、脏虚腑滞、多痰、多瘀、多风等特征，其治疗更需良好的脾胃功能。第30页，讲稿共82张，创作于星期一四：四：降压药的分类！降压药的分类！当前常用于降压的药物主
22、要有以下6类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、受体阻滞剂。具体如下：第31页，讲稿共82张，创作于星期一钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。其常用代表药氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地尔硫卓。第32页，讲稿共82张，创作于星期一东方人对 钙拮抗剂反应更好，耐受更佳。注意：硝苯地平控释片
23、（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 对冠心病心绞痛也有效果。第33页，讲稿共82张，创作于星期一血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 降压作用明确，保护靶器官，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用。主要不良反应：刺激性干咳、低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。第34页，讲稿共82张，创作于星期一起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾
24、。常用代表药：卡托普利、培哚普利 。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。（培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用，目前我们心梗后的病人用的挺多的。）第35页，讲稿共82张，创作于星期一血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂 降压作用明确，保护靶器官，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽患者。对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经性水肿等不良反应。常用药有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝
25、沙坦。第36页，讲稿共82张，创作于星期一利尿剂利尿剂降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯。第37页，讲稿共82张，创作于星期一 受体阻滞剂受体阻滞剂降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，降压缓和,12周内起作用。第38
26、页，讲稿共82张，创作于星期一副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有：美托洛尔、比索洛尔。第39页，讲稿共82张，创作于星期一 受体阻滞剂受体阻滞剂降压作用起效较迅速，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，第40页，讲稿共82张，创作于星期一不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免
27、首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔。第41页，讲稿共82张，创作于星期一类别类别类别类别代表药代表药代表药代表药 适应证适应证适应证适应证 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症主要不良主要不良主要不良主要不良反应反应反应反应强制性强制性强制性强制性可能可能可能可能钙拮抗剂（二氢吡钙拮抗剂（二氢吡啶）啶）非洛地平缓释非洛地平缓释片，硝苯地平片，硝苯地平片（左）氨氯片（左）氨氯地平地平老年高血压，周围血管病，老年高血压，周围血管病
28、，妊娠，单纯收缩期高血压，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化无无快速心律失常，快速心律失常，充血性心衰充血性心衰水肿，头痛，潮水肿，头痛，潮红红钙拮抗剂（非二氢钙拮抗剂（非二氢吡啶类）吡啶类）地尔硫卓地尔硫卓心绞痛，颈动脉粥样硬化心绞痛，颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速2-32-3度房室传导阻滞度房室传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭房室传导阻滞，房室传导阻滞，心功能抑制心功能抑制血管紧张素转换血管紧张素转换酶抑制剂（酶抑制剂（ACEIACEI）卡托普利，贝卡托普利，贝那普利，培哚那普利，培哚普利，依那普普利，依那普利，赖诺普利利，赖诺普利充血性心
29、力衰竭，心梗后充血性心力衰竭，心梗后左室肥厚，左室心功能不全，左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿蛋白尿妊娠，高血钾，双侧颈妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄动脉狭窄咳嗽，血钾升高，咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿血管神经性水肿血管紧张素血管紧张素II II受体拮受体拮抗剂（抗剂（ARBARB）氯沙坦，缬沙氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，坦，厄贝沙坦，氯沙坦，替米氯沙坦，替米沙坦沙坦糖尿病肾病，蛋白尿，微量糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，肥厚，心房纤颤预防，
30、ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽妊娠，高血钾，双侧颈妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄动脉狭窄血钾升高，血管血钾升高，血管神经性水肿（罕神经性水肿（罕见）见）利尿药利尿药（噻嗪类）（噻嗪类）氢氯噻嗪、吲氢氯噻嗪、吲达帕胺达帕胺充血性心力衰竭，老年高血充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压压，单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠血钾减低，血钠血钾减低，血钠减低，血尿酸升减低，血尿酸升高高利尿药（袢利尿药）利尿药（袢利尿药）呋塞米呋塞米肾功能不全，充血性心力衰肾功能不全，充血性心力衰竭竭血钾减低血钾减低利尿药（抗醛固酮利尿药（抗醛固酮药）药）螺内酯螺内酯充血性心力衰竭，心肌梗死充血性心力衰竭，心肌
31、梗死后后肾功能衰竭，高血钾肾功能衰竭，高血钾血钾增高血钾增高 受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔，比美托洛尔，比索洛尔，普萘索洛尔，普萘洛尔洛尔心绞痛，心肌梗死后，快速心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，心律失常，充血性心力衰竭，妊娠妊娠2-32-3度房室传导阻滞，哮度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病喘，慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量减低糖耐量减低经常运动者经常运动者支气管痉挛，心支气管痉挛，心功能抑制功能抑制 受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪、特拉哌唑嗪、特拉唑嗪唑嗪前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰体位性低血压体位性低血压，第42
32、页，讲稿共82张，创作于星期一五：五：降压药的联合用药！降压药的联合用药！联合用药的目的联合用药的目的单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启动反馈调节机制，使血压回升，这是增加剂量不会增加疗效，还会导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。第43页，讲稿共82张，创作于星期一两药联用时，其降压幅度基本是两种单药降压幅度之和，此时联合用药具“相加效应”，而不良反应较两种单药之和小，即相互抑制另一药物引起的不良反应。此外联合用药有利于多种危险因素和并存疾病得到控制，保护靶器官，减少心血管事件。第44页，讲稿共
33、82张，创作于星期一联合用药的原则联合用药的原则联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日一次，疗效持续 24 小时以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损伤、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。第45页，讲稿共82张，创作于星期一联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦+氢氯噻嗪），海捷亚（氯沙坦+氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）。第46页，讲稿共82张，创作于星
34、期一中重期以上高血压（160/100mmHg）多数需 2 种以上降压药联合应用，通常为噻嗪类利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)或血管紧张素 II 受体拮抗剂(沙坦类)或 受体阻滞剂或钙拮抗剂（洛尔类）初始治疗即应两种药物联用。联合用药可使有效率增至 75%-90%，并增加患者的依从性。第47页，讲稿共82张，创作于星期一联合用药示例联合用药示例有很多临床试验证明以下药物的组合降压效果明显副作用小：利尿剂和洛尔类；利尿剂和普利类；利尿剂和沙坦类；地平类和洛尔类；地平类和普利类；地平类和沙坦类；地平类和利尿剂。必要时亦可联合中枢性降压药。绝大多数糖尿病病人至少应用两种药物。在很多 高血压合并
35、肾脏疾病患者，90%以上需 3 种或更多不同药物最小剂量的联合治疗，以达到血压目标值。第48页，讲稿共82张，创作于星期一(1)噻嗪类利尿剂和洛尔类：用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者。小剂量合用对血糖、血脂和尿酸影响不大。(2)噻嗪类利尿剂和沙坦类：用于高血压合并心力衰竭、高血压合并左室肥厚、单纯收缩期高血压。(3)噻嗪类利尿剂和普利类：用于高血压合并心力衰竭、单纯收缩期高血压和老年人高血压。还可以减少利尿剂产生的副作用。第49页，讲稿共82张，创作于星期一(4)地平类和利尿剂：用于单纯收缩期高血压和老年人高血压。两者均可兴奋交感神经系统。理论上无相加降压作用，临床试验联合应用较单药疗效
36、增加。(5)地平类和洛尔类：用于高血压并冠心病。(6)地平类和普利类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。两药联用有效控制率可达 80%以上，普利类抑制地平类引起的心动过速和踝部水肿的副作用。第50页，讲稿共82张，创作于星期一(7)地平类和沙坦类：适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化。(8)哌唑嗪、特拉唑嗪和洛尔类：用于急进性高血压。洛尔类抵消唑嗪类的反射性心动过速，而后者抵消前者所致的代谢异常。合用降压作用协同放大。(9)噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂：保持钾的平衡。(10)其他：普利+地平+利尿剂；沙坦+地平+利尿剂；洛尔+地平+利尿剂第51页，讲稿共
37、82张，创作于星期一高血压联合用药搭配有多种组合，应根据患者的不同的临床情况而制定方案联合用药时应个体化，应考虑每个患者的用药史、合并的其它疾病、基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素。在低剂量两药联用后，如血压未达标，可有两种方案，一为加用小剂量第三种药物，另一种方法为继续用原两种药，并加至最大量。如血压仍未达标，三种药物加至有效剂量。第52页，讲稿共82张，创作于星期一哪些降压药不能搭配使用！哪些降压药不能搭配使用！1、受体阻滞剂(洛尔类）如与利血平或胍乙啶合用，容易产生体位性低血压，加重心动过缓，两药合用弊多利少。需注意的是，后两种降压药现虽很少单独使用，但在一些复方制剂（如复方降压片、
38、复方罗布麻、北京降压0号）中仍含有此两种药的成分。因此，在服用受体阻滞剂降血压时，应尽量避免使用上述复方制剂。第53页，讲稿共82张，创作于星期一2、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易导致高血钾症或使肾功能不全患者的病情加重。因此，此两类药应禁止联合使用。3、受体阻滞剂(洛尔类）与非二氢吡啶类的钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫等)合用，有可能抑制心脏房室传导,引起房室传导阻滞。第54页，讲稿共82张，创作于星期一中成药推荐：气血柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸用于疏肝和胃、理气止痛。胃神经症（肝气郁结，横逆犯胃型），症状为腹痛、腹胀、纳差、嗳气、伴有失眠、
39、健忘、腹泻、易激动、大便时溏时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。第55页，讲稿共82张，创作于星期一柴胡白芍配伍疏肝和血柴胡疏肝解郁，宣畅气血;白芍养血敛阴，柔肝和血。肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体制肝之用;柴胡之辛散疏肝调气，补肝之用，二药配伍，一散一收，功效重点为疏肝和血。有的中医认为，柴胡能劫阴、升阳，因而是治疗高血压病的禁忌药。第56页，讲稿共82张，创作于星期一但有医家认为，柴胡性寒，味苦、微辛，入肝胆二经，是疏肝解郁之要药，长于调达肝气，疏理气机，又能散火清胆，宣畅气血。现代中医学书籍也曾论及“柴胡虽然升散，因气味俱薄，未必有伤阴劫液的严重危害”
40、。中药的应用，重在配伍，柴胡常与白芍配伍，第57页，讲稿共82张，创作于星期一既能加强柔肝、疏肝之效，又能制约柴胡辛散伤阴和升发之性;柴胡主要成分柴胡苷，具有降血压作用。此外，柴胡还有镇静、镇痛等作用，也有利于降压。第58页，讲稿共82张，创作于星期一中成药推荐：肺金水宝金水宝 补益肺肾、秘精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。第59页，讲稿共82张，创作于星期一经药理实验证实，本品具有抗炎、止咳、祛痰、镇静、促性腺作用；能降低血清胆固醇、甘油三酯和脂质过氧化物，增加心肌与脑的供血
41、，具有轻度降血压、抑制血小板聚集、延长缺氧时动物生存时间等作用，对心脑组织有保护作用。其主要药理作用与青海天然虫草相似。第60页，讲稿共82张，创作于星期一至灵胶囊：至灵胶囊：补肺益肾。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症，亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。至灵胶囊的主要成分是冬虫夏草，而冬虫夏草体内含虫草酸、维生素B12、脂肪、蛋白等。第61页，讲稿共82张，创作于星期一虫草性甘、温平、无毒，是著名的滋补强壮药，适用于治疗肺气虚和肺肾两虚、肺结核等所致的咯血或痰中带血、咳嗽、也是老年体弱者的滋补佳品。而且冬虫夏草中的多糖具有抗肿瘤、抗传染病的功效、增强性功能、降血糖、血压
42、、血脂，贫血的患者用于补血，增强脾脏的营养性血流量，还具耐缺氧、镇痛、镇静的作用。第62页，讲稿共82张，创作于星期一中成药推荐：肝明目地黄丸明目地黄丸用于滋肾养血明目，治肝肾阴虚、目涩羞明、视物模糊、迎风流泪。成分是六味地黄丸再加上六味药（即熟地黄、山茱萸制、怀山药、云茯苓、牡丹皮、福泽泻等六味，加枸杞子、甘菊花、全当归、大白芍、潼蒺藜、石决明煅）。第63页，讲稿共82张，创作于星期一熟地黄味甘、性微温，入心、肝、肾经。功能益肝肾、滋阴降火、养血补血。有促血凝、增强心脏收缩力、利尿、轻微降血糖的作用。第64页，讲稿共82张，创作于星期一山茱萸制味酸涩、性微温，入肝、肾经。功能补益肝肾、涩精止
43、遗、敛汗固脱。有利尿降压、改善糖尿病消渴症状的作用。对放、化疗所致的白细胞下降亦有改善作用。第65页，讲稿共82张，创作于星期一怀山药味甘、性平，入肺、脾、肾经。功能补脾养胃，益肺固肾，养阴生精，久服可降血糖。云茯苓味甘淡、性平，入脾、肺、膀胱、心经。功能渗湿利水，健脾宁心，有利尿排钠、镇静、保肝、抗溃疡的作用。第66页，讲稿共82张，创作于星期一福泽泻味甘淡、性寒，入肾、膀胱经。功能利水渗湿、泻热通淋、清心肺、滋肾火。有利尿、降糖、降压作用，能稍降血中胆固醇第67页，讲稿共82张，创作于星期一枸杞子味甘、性平，入肝、肾经。功能补益肝肾、养阴补血、益精明目、润肺止咳。有促进肝细胞再生作用、抑制
44、脂肪在肝脏中沉积、降低血中胆固醇和减轻动脉硬化作用，能降血糖和增强免疫力。治糖尿消渴效佳。第68页，讲稿共82张，创作于星期一菊花味甘微苦、性凉，入肺、肝、胃经。功能疏风散热、清肝明目，解毒消肿。有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低局部毛细血管通透性的作用。菊花又分黄、白、野菊花。甘（白）菊花偏清肝明目。第69页，讲稿共82张，创作于星期一当归味甘辛、性温，入肝、心、脾经。功能补血活血、调经止痛、润肠通便。能扩张血管、增加冠状动脉血流量，现已用于治疗冠心病和血栓闭塞性脉管炎。有降压、利尿、保肝、护肝及拟维生素E作用，并能促红细胞和血红蛋白生成。第70页，讲稿共82张，创作于星期一白芍味苦酸、性
45、微寒，入肝、脾经。功能养血敛阴，平抑肝阳、柔肝止痛。有缓解胃肠及子宫平滑肌痉挛、扩张冠状动脉和利尿的作用。能抗血栓形成，并有镇静作用。第71页，讲稿共82张，创作于星期一潼蒺藜味苦辛、性平，入肺、肝经。功能平肝解郁、祛风明目。常用于肝阳上亢、肝气郁结、乳闭不通、肝热、目赤多泪、风疹瘙痒等证。亦有降压作用。石决明煅味咸、性寒，入肝经。功能平肝潜阳、清肝明目。煅用有收敛、止血作用。本品有镇静及减轻脑部充血的作用。第72页，讲稿共82张，创作于星期一这12味药组成了明目地黄丸，但其作用与心脑血管、肝肾等脏器密切相关，虽没有表明降压，但从每一味中药的性能分析来看，明目地黄丸具有辅助降低血压的作用。第7
46、3页，讲稿共82张，创作于星期一中成药推荐：肾金匮肾气丸金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加了附子和桂枝，共有八种中药组成，有滋阴养肾、清肾火的功效。现在也有用来治疗高血压、糖尿病的新用途。功能主治：功能主治：温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷第74页，讲稿共82张，创作于星期一本方是补肾阳代表方，中医认为：肾中阳气为人体阳气之根，为生命之火，又称为少火，本方以附子、桂枝为主药，补亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源；再辅以地黄等六味药物滋补肾阴，促生阴液；为进一步治疗肾阳虚水肿，本药还配伍了牛膝、车前子以清热利尿、渗湿通淋、引血下行，治疗水肿涨满、小便不利、腰膝酸软
47、等肾阳虚水肿症状。使其具有温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归源的功效。第75页，讲稿共82张，创作于星期一金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。第76页，讲稿共82张，创作于星期一其中牛膝味苦酸，性平。归经：归经：归肝、肾经。它含有促脱皮甾酮、牛膝甾酮等成分。可止痛、祛瘀、补肝肾、强筋骨、降血压、活血通经、利水通淋、引火（血）下行；用于经闭、痛经、跌打损伤、腰膝酸痛、下肢痿软、淋证、水肿、小便不利、
48、头痛、眩晕、第77页，讲稿共82张，创作于星期一中成药推荐中成药推荐脾胃脾胃健脾丸主要成份是党参、白术(炒)、陈皮、枳实(炒)、山楂(炒)、麦芽(炒)。第78页，讲稿共82张，创作于星期一健脾丸主要成分之一是党参，而党参具有补中益气，健脾益肺之功效。现代研究，党参含多种糖类、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱，具有增强免疫力、扩张血管、降压、改善微循环、增强造血功能等作用。第79页，讲稿共82张，创作于星期一山楂中含有总黄酮，总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化；山楂还能通过增强心肌收缩力、增加心输出量、扩张冠状动脉血管、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量等起到强心和预防心绞痛的作用。第80页，讲稿共82张，创作于星期一要点总结：本次从五方面了解血压及其联合用药，知道了什么是血压、血压的 分级、导致血压高的因素及其联合用药的原则和禁忌。联合用药重要在于单药难以控制或中重度的高血压患者，联合药物治疗可控制大多数患者的血压联合治疗显著改善高血压的控制率，减少心血管发病率和病死率第81页，讲稿共82张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第82页，讲稿共82张，创作于星期一