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1、医院感染管理基本知识医院感染管理基本知识 济南市第四人民医院济南市第四人民医院济南市第四人民医院济南市第四人民医院 孙丽萍孙丽萍孙丽萍孙丽萍 一、医院感染的定义：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入住时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的分类：1.外源性感染：又称交叉感染，是指病人与病人、病人与工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、医疗器械等的间接感染。2.内源性感染：又称自身感染，是指病原体来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌，在病人机体免疫功能低下时引起的感染。二、医院感染的
2、传播途径：1.接触传播:是医院感染的主要传播途径。又分直接接触传播，间接接触传播。2.空气传播:是病原微生物经悬浮在空气中的微粒以空气作为媒介而进行的传播。3.饮水、饮食传播：是指病原微生物污染的水、食物被易感宿主接触后，而导致的疾病传播。4.注射传播：是通过使用污染的注射器具而导致的疾病传播。生物媒介传播:是指动物或昆虫携带病原微生物作为中间宿主，侵入人体而导致的疾病传播。三、医院感染部位前三位是：呼吸道感染占首位；泌尿感染占第二位；胃肠道感染占第三位；四、医院感染的监测项目：1医院感染病例监测；2消毒灭菌效果监测；3环境卫生学监测。五、名词解释：1医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引
3、起的感染。2医院感染爆发：是指在医疗机构或科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3清洁：是指用清水、清洁剂及机械刷洗等方法消除物品上及环境中的污垢、尘埃和有机物，达到去除和减少微生物的过程。4消毒：指用化学、物理方法杀灭或者清除传播媒介上除芽孢以外的所有病源微生物，使其数量减少达到无害化的过程。5灭菌：是指用化学或物理的方法杀灭或者清除传播媒介上的一切微生物，达到无菌的过程。六、消毒灭菌的原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和物品必须消毒。七、紫外线灯管消毒法:空气消毒：消毒前将室内进行清洁（紫外线易被空气中的悬浮粒子吸收），关闭门窗；有效距离
4、不超过2m,照射时间为3060分，物品消毒：紫外线穿透力差，消毒时应将物品摊开或挂起，使其表面直接受到照射，最好用移动式，有效距离为2560cm,最远不超过1m，照射时间不少于30分钟。注意事项：保持灯管清洁，灯管表面应每周用95%乙醇棉球轻轻擦拭。新的紫外线灯管照射强度不低于100uw/c,使用中的紫外线灯管照射强度不低于70uw/c,、紫外线灯管照射强度半年监测一次。八、洗手及手的消毒 洗手及手的消毒是为了消除手上的污垢和致病微生物，避免污染无菌物品、清洁物品或通过污染的手传播疾病；是防止医院感染最重要的措施之一。手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。卫生手消毒：只用手消毒剂擦手的
5、过程。六步洗手法：1掌心对掌心搓揉 2手指交叉，掌心对手背搓揉 3手指交叉，掌心对掌心搓揉 4双手互握搓揉手指 5拇指在掌中揉搓 6指尖在掌心中搓揉。(必要时增加对手腕的清洗)。九、医疗废物应分类收集不能混放，损伤性废物放锐器盒内，感染性废物放有警示标示的黄色塑料袋内，由专人定时、定点、通过污物通道将医疗废物密闭运送至暂存处，防止交叉感染，转运时要做好交接登记，医疗废物禁止买卖。十、化学消毒剂的使用原则：1、根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。2、严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3、消毒剂应定期更换，易挥发的药物要加盖保存，并定期监测、调整浓度。4、待消毒的物品必须
6、先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。5、消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，气体消毒后的物品应待气体散发后使用，以避免消毒剂刺激人体组织。十一、常用的化学消毒剂 消毒剂名称消毒效力使用范围注意事项碘酊（碘酒）高效2%碘酊用于皮肤消毒，涂上后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%碘酊用于脐带断端的消毒，涂上后待干，再用70%乙醇脱碘对皮肤有较强的刺激性，不能用于黏膜的消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器材的消毒对碘过敏者禁用过氧乙酸高效0.2%溶液用于手的消毒，应浸泡1分钟0.5%溶液用于餐具消毒，应浸泡3060分钟0.2%0.5%溶液用于物体表面消毒，或浸泡10分钟1%溶液用于
7、体温计消毒，浸泡30分钟1%2%溶液用于空气消毒，7ml/m3,加热熏蒸，密闭门窗30120分钟对金属有腐蚀性稳定性差,需先配现用高浓度的溶液有刺激性和腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸戊二醛高效2%戊二醛加入0.3%碳酸氢钠成为碱性戊二醛，用于浸泡不耐高位器械、内镜等，消毒时间为3060分钟，灭菌时间710小时2%酸性戊二醛用于肝炎病毒污染物的浸泡、擦拭消毒，时间为30分钟每周过滤一次，每两周更换消毒液一次浸泡金属物品时，应加0.5%亚硝酸钠做防锈剂戊二醛碱化后，稳定性则降低应先配现用灭菌后使用前有无菌蒸馏水冲洗对眼睛、皮肤、黏膜有刺激性，注意防护消毒剂名称消毒
8、效力使用范围注意事项含氯消毒剂（漂白粉）中、高效0.5%含氯石灰溶液、0.5%1%氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30分钟1%3%含氯石灰溶液、0.5%3%氯胺用于喷洒或擦拭消毒干粉用于消毒排泄物，干粪5份加含氯石灰一份搅拌，放置2小时：尿液100ml加含氯石灰1g，放置1小时消毒剂保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处配置的溶液性质不稳定，应现配现用，消毒液3天更换一次有腐蚀、漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒乙醇中效70%75%乙醇由于皮肤消毒95%乙醇用于燃烧灭菌易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度有刺激性，不宜用于黏膜及创面的消毒使用时保持有效浓度，浓度过高
9、或过低均影响杀菌效果不能用于手术器械灭菌，因不能杀灭细菌芽孢碘伏中效0.5%1.0%有效碘水溶液用于皮肤消毒，涂擦2遍。等待2分钟0.05%有效碘溶液用于皮肤黏膜、创面的消毒0.1%有效碘溶液用于消毒体温计，浸泡30分钟后用水冲净擦干即可稀释后稳定性差，宜现用现配避光密闭保存，放阴凉处消毒前将物品表面清洗，有机物可降低杀灭效果不适用于金属器械的消毒皮肤消毒后不用乙醇脱碘氯已定（洗必泰）低效0.5%氯已定乙醇溶液浸泡洗手，时间为12分钟；外科洗手时间为3分钟；皮肤消毒，涂擦两边，待干2分钟0.05%0.1%溶液用于阴道、膀胱或伤口、黏膜创面冲洗、消毒对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作
10、用消毒液中不能加入纱布、棉花等，因有吸附作用，使药效降低新洁尔灭低效创面消毒用0.01%溶液皮肤、手术器械消毒0.1%溶液因其不能杀灭芽孢，不适用于医疗器械灭菌，能被多孔性物质及聚乙烯等吸附，使消毒效力下降，阴离子表面活性剂可降低消毒效果，对铝制品有腐蚀性 十二、常见污渍的清除法 1、碘酊污渍：用乙醇擦拭。2、甲紫污渍：用乙醇或草酸擦拭。3、陈旧血渍：用氧化氢浸泡后洗净。4、高锰酸钾污渍：用维生素C溶液或0.20.5过氧化氢溶液浸泡后洗净。5、凡士林或液状石蜡污渍：将污渍拆夾在吸水纸中，然后用熨斗熨烫来吸污。无菌技术 一、概念 无菌技术是指在医疗和护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物
11、品、无菌区或被污染的操作技术。二、无菌技术操作原则 （一）操作前准备 1、环境：操作区域要清洁、宽敞，无菌操作前30分钟必须停止清扫工作，减少走动，避免尘埃飞扬。2、操作者：应修剪指甲并洗手，戴好帽子、口罩，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。（二）操作中保持无菌 操作者：操作者面向无菌区域，操作过程中手臂必须保持在腰部水平以上或治疗台面以上，不可接触及无菌物品或跨越无菌区；不可面向无菌区讲话、咳嗽、大喷嚏。1取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳（镊）。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内，也不能在环境中暴露过久。（3）无菌物品疑有污染时，不得继续使用，必须重新灭菌。（4）一套无菌物
12、品只能供一个患者使用一次，以免发生交叉感染。（三）无菌物品的保管 1 1物品存放：无菌物品与非无菌物品应分开放物品存放：无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标志。无菌物品必须存放在无菌包或置，并有明显标志。无菌物品必须存放在无菌包或无菌容器内，无菌包或容器应放在清洁干燥固定的无菌容器内，无菌包或容器应放在清洁干燥固定的地方，无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按地方，无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后排放。日期先后排放。2 2定期检查：定期检查无菌物品保存情况，无定期检查：定期检查无菌物品保存情况，无菌包在未污染的情况下，可保存菌包在未污染的情况下，可保存7 7天，过期或受潮应天，过期或受潮应重新灭菌。重新灭菌。3.其他：开启的无菌包，在未被污染的情况下，有效期24小时。无菌盘有效期限不超过4小时。开启的无菌液体有效期为24小时。开启的棉棒4小时更换一次。持物钳及浸泡容器定期消毒，一般情况下，每周灭菌一次，使用频繁的每天消毒灭菌一次。干置的无菌容器及钳每48小时更换一次。