化疗病人护理(1)知识分享.ppt

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1、化疗病人护理化疗病人护理(1)(1)什么是化疗？什么是化疗？化疗:是一种用化学合成药物治疗肿瘤的方法，用化学药物直接杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的分裂增殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。化疗的目的化疗的目的根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细根治性化疗：恶性淋巴瘤、急性粒细 胞白血病等。胞白血病等。辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌辅助化疗：防止复发和转移。乳腺癌 大肠癌等。大肠癌等。新辅助化疗：诱导化疗。新辅助化疗：诱导化疗。姑息性化疗姑息性化疗:缓解症状，提高生活质缓解症状，提高生活质 量。量。局部化疗：腔内注射和鞘内注射。局部化疗：腔内注射和鞘内注射。传统分

2、类法传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法BBE EF FDDAA烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物类植物类C C激素类激素类传统分类法传统分类法l烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、达卡巴嗪l抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷l抗生素类 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素 传统分类法传统分类法植物类：可抑制植物类：可抑制RNARNA合成，与细胞微管蛋白结合，合成，与细胞微管蛋白结合，阻止

3、微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、传统分类法传统分类法激素类：雌激素雌激素-已烯雌酚、炔雌醇已烯雌酚、炔雌醇 孕激素孕激素-甲羟孕酮、甲地孕酮甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 其它:铂类化合物铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素去甲斑螯素 主要内容主要内容局部毒性反应局部毒性反应胃肠道毒副反应胃

4、肠道毒副反应骨髓抑制骨髓抑制心脏毒性心脏毒性泌尿系统毒性泌尿系统毒性肝脏毒性肝脏毒性肺毒性肺毒性神经系统毒性神经系统毒性其他毒性其他毒性 过敏性反应过敏性反应 皮肤毒性及脱发皮肤毒性及脱发 生殖系统毒性生殖系统毒性 蜂窝组蜂窝组蜂窝组蜂窝组织炎织炎织炎织炎化学性化学性化学性化学性静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎渗出性渗出性渗出性渗出性坏死坏死坏死坏死局部毒性反应局部毒性反应 血管生理血管生理解剖因素解剖因素药理学药理学因因 素素注射部位注射部位患者合患者合作能力作能力 医源性医源性 因因 素素 药物外渗原因药物外渗原因局部毒性反应临床表现局部毒性反应临床表现-1肿胀、急性烧灼样痛肿胀、急性烧灼样痛形成

5、硬结形成硬结 疱疹及大小水痘疱疹及大小水痘 溃疡或大斑溃疡或大斑块块 组织坏死组织坏死最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张最终出现黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿张持续数周持续数周出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛累部位灼痛局部毒性反应临床表现局部毒性反应临床表现-2 局部毒性反应临床表现局部毒性反应临床表现-3“静脉怒张静脉怒张”反应反应 延迟的局部反应延迟的局部反应“回忆反应回忆反应”反应反应局部毒性反应的防护局部毒性反应的防护 预防性护理预防性护理1.熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质熟悉化疗方案，识别化疗药物的性质 2.2.正确选择输液部位正确选

6、择输液部位 3.3.拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静拒绝置管者，应告知其风险并签署外周静脉化疗同意书脉化疗同意书 ，加强输液观察，加强输液观察4.4.化疗给药由经验丰富的护士执行或指导化疗给药由经验丰富的护士执行或指导NO.1局部毒性反应的防护局部毒性反应的防护 预防性护理预防性护理5.5.化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗前判断静脉通路是否正常，正确掌握化疗药物输入顺序化疗药物输入顺序6.6.输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针输注化疗药物后，充分冲洗管道再拔针7.7.加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解加强巡视，认真倾听主诉，让患者应了解药物外渗的临床表现，及时呼叫护士药物外渗的临

7、床表现，及时呼叫护士 NO.2胃肠道毒副反应胃肠道毒副反应恶心、呕吐恶心、呕吐最常见的早最常见的早期毒性反应期毒性反应 胃肠道毒胃肠道毒副反应副反应粘膜炎粘膜炎口腔炎、舌口腔炎、舌炎、食管炎炎、食管炎腹泻、肠粘腹泻、肠粘膜溃疡膜溃疡 化疗致吐的根源化疗致吐的根源-5-HT5-HT3 3的刺激的刺激 化疗后化疗后24h24h内，多见于内，多见于初次化疗者初次化疗者 给药给药24h24h，持续持续2-4d2-4d，高峰期高峰期48-48-72h72h 应用化疗药应用化疗药物前发生，物前发生，经历过多程经历过多程化疗，属于化疗，属于条件反射条件反射急性急性恶心呕吐恶心呕吐迟发性迟发性恶心呕吐恶心呕吐

8、预期性预期性恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐的分类恶心呕吐的分类 易致呕吐的化疗药物易致呕吐的化疗药物恶心呕吐的防护恶心呕吐的防护 护理措施护理措施1.1.创造良好的环境创造良好的环境2.2.合理安排用药时间合理安排用药时间 3.3.正确使用止吐药物正确使用止吐药物4.4.饮食指导饮食指导5.5.准确记录出入量、监测体重、电解质准确记录出入量、监测体重、电解质6.6.心理护理心理护理NO.2恶心呕吐的防护恶心呕吐的防护 健康教育健康教育1.1.选用清淡易消化温凉食物选用清淡易消化温凉食物2.2.避免接触油烟、香烟和香水避免接触油烟、香烟和香水3.3.感恶心时，学会深呼吸感恶心时，学会深呼吸4.4.化学

9、治疗前化学治疗前2h2h避免进食避免进食5.5.准确记录出入量、监测体重、电解质准确记录出入量、监测体重、电解质6.6.掌握分散注意力的方法掌握分散注意力的方法NO.3代表药物代表药物中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制中度骨髓抑制明显骨髓抑制明显骨髓抑制明显骨髓抑制明显骨髓抑制明显骨髓抑制明显骨髓抑制卡氮芥卡氮芥卡氮芥卡氮芥罗罗罗罗 莫莫莫莫司司司司 汀汀汀汀 甲甲甲甲 氨氨氨氨蝶蝶蝶蝶 呤呤呤呤阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素骨髓抑制骨髓抑制 氮氮氮氮 芥芥芥芥司司司司 莫莫莫莫司司司司 汀汀汀汀骨髓抑制临床表现骨髓抑制临床表现白细胞减少白细胞减少粒细胞下降粒细胞下降 血小

10、板减少血小板减少10109L胃肠道、呼吸胃肠道、呼吸道出血道出血1 1周或周或1 1周以后才表现出末梢血细胞计数下降周以后才表现出末梢血细胞计数下降50109L 出血危险出血危险 骨髓抑制的防护骨髓抑制的防护 护理要点护理要点1.1.掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓掌握化疗适应证，化疗前检查血象、骨髓情况。若情况。若WBCWBC4104109 9/L,PLT/L,PLT 808010109 9L L时，化疗应慎重执行时，化疗应慎重执行2.2.给予支持治疗给予支持治疗3.3.化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血化疗后应隔日查血常规，遵医嘱应用升血药物，如药物，如GM-CSFGM-CSF，G-

11、CSFG-CSF等，并观察疗效等，并观察疗效4.4.必要时可以输新鲜血或成分输血必要时可以输新鲜血或成分输血 NO.1骨髓抑制的防护骨髓抑制的防护 护理要点护理要点5.5.白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂白细胞特别是粒细胞下降时，有条件者暂住层流病房或增加病房消毒，减少探视，住层流病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养做血培养6.6.血小板降低时应注意预防出血血小板降低时应注意预防出血,密切观察密切观察出血症状，尤其是颅内出血出血症状，尤其是颅内出血 NO.2 代表药物代表药物代表药物代表药物 阿霉素、柔红霉素、表

12、阿霉素、米托蒽醌阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌 蒽环类蒽环类 药物药物三尖杉三尖杉生物碱生物碱顺顺 铂铂5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶心脏毒性心脏毒性喜树碱、紫杉醇喜树碱、紫杉醇心脏毒性的临床表现心脏毒性的临床表现 无症状无症状,ECG示为窦性心示为窦性心动过速，通动过速，通常是心脏毒常是心脏毒性作用的最性作用的最早信号早信号心悸、气短、心悸、气短、心前区疼痛、心前区疼痛、呼吸困难，呼吸困难，表现心绞痛，表现心绞痛，甚至心衰、甚至心衰、心梗心梗心电图显示心电图显示各类心律失各类心律失常，如室上常，如室上性心动过速、性心动过速、室性或房性室性或房性期前收缩、期前收缩、心房纤颤心房纤颤轻轻 者者重

13、重 者者心脏毒性的防护心脏毒性的防护 护理要点护理要点1.1.化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏化疗前先了解有无心脏病病史，检查心脏基础情况基础情况2.2.限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累限制蒽环类药物蓄积量，对于阿霉素的累积剂量超过积剂量超过450-500mg450-500mgm m2 2时，充血性心力时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高衰竭的发病率迅速增高 3.3.改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性心脏毒性 NO.1心肺毒性的防护心肺毒性的防护 护理要点护理要点4.4.使用保护心脏药物：使用保护心脏药物：VitEVitE、辅酶、辅酶Q10Q

14、10、ATP ATP 5.5.严密观察病情变化，重视患者的主诉，监严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监测测心率、节律变化，必要时心电监测6.6.必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗给予强心利尿等治疗 NO.2出血性膀胱炎出血性膀胱炎肾脏毒性肾脏毒性尿酸性肾病尿酸性肾病尿道内尿道内尿道内尿道内刺激反应刺激反应刺激反应刺激反应肾实质肾实质肾实质肾实质损害损害损害损害泌尿系统毒性泌尿系统毒性顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，顺铂、丝裂霉素、柔红霉素，大剂量甲氨蝶呤大剂量甲氨蝶呤尿酸性肾病尿酸性肾病发生机制发生机制 大量肿

15、瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，大量肿瘤细胞被迅速破坏，血液中尿酸急骤增加，在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成在肾脏集合管形成结晶，影响尿液生成 临床表现临床表现 少尿或无尿，尿少尿或无尿，尿PHPH值下降，血浆尿素氮及肌酐增值下降，血浆尿素氮及肌酐增高出现尿毒症高出现尿毒症泌尿系统毒性的防护泌尿系统毒性的防护 护理要点护理要点1.1.化疗前进行肾功能的检查化疗前进行肾功能的检查2.2.化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日维持在每日2000-3000ml2000-3000ml3.3.使用顺铂时需水化，每日输液量使用顺铂时需水化，每日输液量30

16、00ml3000ml，同时保持尿量同时保持尿量2000mI2000mI以上，每小时尿量在以上，每小时尿量在100ml100ml以上；保持电解质平衡以上；保持电解质平衡NO.1肝脏毒性肝脏毒性主要药物主要药物 甲氨蝶呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环磷酰胺、6 6一巯鸟嘌呤、左旋门冬一巯鸟嘌呤、左旋门冬酰胺酶、氮芥、柔红霉素等酰胺酶、氮芥、柔红霉素等临床表现临床表现 乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至肝萎缩缩肝脏毒性的防护肝脏毒性的防护 护理要点护理要点1.1.化疗前后进行肝功能检查

17、，如有异常应谨化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗2.观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理3.保肝药物保肝药物NO.1肺毒性肺毒性临床表现临床表现 疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴疲劳、不适、干咳、呼吸困难，重者哮喘，可伴有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰有发热、胸痛和咯血；肺底可闻水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常音，胸片及肺功能检查均可见异常肺炎肺炎肺纤维化肺纤维化急性过急性过敏反应敏反

18、应非心源性非心源性肺水肿肺水肿 肺毒性的致毒药物肺毒性的致毒药物博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、甲基苄肼博来霉素、甲氨蝶呤、博来霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长丝裂霉素、长春花碱、烷化剂春花碱、烷化剂 甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环甲氨蝶呤、阿糖胞苷、异环磷酰胺、环磷酰胺磷酰胺肺炎肺炎/肺纤维化肺纤维化过敏反应过敏反应非心源性肺水肿非心源性肺水肿肺毒性的防护肺毒性的防护 治疗与护理治疗与护理 1.1.主要以预防为主，并及早诊断主要以预防为主，并及早诊断2.最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积最典型治疗：停用该抗肿瘤药物，给予积 极的对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素极的对症治疗，

19、给予皮质类固醇和抗生素3.注意观察患者有无上述表现，必要时给予注意观察患者有无上述表现，必要时给予低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动低流量吸氧，采取舒适卧位，适度活动NO.1左旋门左旋门冬冬酰胺酶酰胺酶顺铂顺铂奥沙奥沙利铂利铂紫杉紫杉醇醇神经系统毒性神经系统毒性 长春长春碱类碱类环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰异环磷酰胺胺甲氨甲氨蝶呤蝶呤阿糖阿糖胞苷胞苷神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍草酸铂（奥沙利铂）草酸铂（奥沙利铂）临床表现临床表现 感觉迟钝和感觉异常，感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重遇冷加重遇冷加重遇冷加重，发生率，发生率82%82%，其，其中中12%12

20、%出现功能障碍，当剂量超过出现功能障碍，当剂量超过800mg800mgm m2 2，功能功能障碍几率增高，应适当休息后继续用药障碍几率增高，应适当休息后继续用药剂量限制性毒性剂量限制性毒性神经毒性的防护神经毒性的防护 护理要点护理要点 1.1.健康宣教健康宣教2.2.合理用药合理用药3.3.心理护理心理护理NO.1过敏性反应过敏性反应紫杉醇紫杉醇(TAX)(TAX)：为剂量限制性毒性，过敏反应发为剂量限制性毒性，过敏反应发生率较高为生率较高为3939，其中严重过敏反应发生率为，其中严重过敏反应发生率为2 2左旋门冬氨酸酶（左旋门冬氨酸酶（L-ASP）：）：大分子异体蛋大分子异体蛋白，来源于细菌

21、的一种多肽，可引起威胁生命的白，来源于细菌的一种多肽，可引起威胁生命的超敏反应超敏反应，过敏反应发生率为过敏反应发生率为10-2010-20TAX过敏性反应临床表现过敏性反应临床表现支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压肿、肢体痛、焦急不安、低血压I I型变态反应，发生在用药后最初型变态反应，发生在用药后最初10min10min内，内，严重反应在用药后严重反应在用药后2-3min2-3min超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见超敏反应以血管性水肿和荨麻疹最常见（90%90%）超敏反应的防护超敏反应的防护 预防护理预防护理 1.1.健康

22、宣教健康宣教2.2.遵医嘱给药遵医嘱给药3.3.严密观察严密观察4.4.做好预防急救措施做好预防急救措施NO.1皮肤毒性及脱发皮肤毒性及脱发 掌掌-跖部感觉异常及红斑性跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征感觉异常综合征色素沉着色素沉着脱脱 发发 马利兰、环磷酰胺、马利兰、环磷酰胺、5一一Fu、阿霉素、博莱霉、阿霉素、博莱霉素素阿霉素、博莱霉素、柔红阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺、甲氨蝶霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、米托蒽醌呤、米托蒽醌临床表现临床表现感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生感觉异常及感觉麻木，提示该并发症发生发病后发病后2424天内出现红斑及肿胀，疼痛加重，大天内出现红斑及肿胀，疼

23、痛加重，大小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟小鱼际隆起部位变红并可扩展到整个掌及足跟苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白及红斑也可见于关节部位，甲周也可见红斑；苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑苍白部位出观大疱；治愈后数周可有脱屑护理方法护理方法掌掌-跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征跖部感觉异常及红斑性感觉异常综合征2.2.使用中等量的可的松使用中等量的可的松1.湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，湿敷，温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，以免加重破溃造成感染以免加重破溃造成感染护理方法护理方法色素沉着色素沉着2.2.皮肤角化可服用维生素皮肤角化可服用维生素A A，避免日光暴晒，避免日光暴晒1.一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑一般无需治疗，做好心理护理，减轻焦虑护理方法护理方法脱脱 发发2.2.给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，给予头发护理的有益指导，建议戴假发等发饰，增强自信增强自信1.精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的精神上给予支持，使患者确信副反应只是暂时的THANK THANK YOU YOU 结束结束