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1、关于乳腺癌护理查房(2)PPT第1页，讲稿共85张，创作于星期一1234教学目标教学目标熟悉乳腺癌的临床表现熟悉乳腺癌的临床表现了解乳腺癌的治疗方法了解乳腺癌的治疗方法掌握乳房自查方法掌握乳房自查方法掌握乳腺癌术后的功能锻炼掌握乳腺癌术后的功能锻炼第2页，讲稿共85张，创作于星期一病史汇报病史汇报 患者患者1818床，马芬莲，女，床，马芬莲，女，5858岁，住院岁，住院号：号：201231961201231961。汉族，已婚。汉族，已婚,小学文化，小学文化，患者系患者系“发现双乳肿块一天发现双乳肿块一天”入院，门诊入院，门诊拟拟“双乳肿块双乳肿块”于于2012-12-14 14:572012-
2、12-14 14:57收收住我科。住我科。第3页，讲稿共85张，创作于星期一病史汇报病史汇报入院评估：入院评估：T:36.4T:36.4，P:70P:70次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BP:128/76mmHgBP:128/76mmHg，身高，身高:159cm:159cm，体重：，体重：60kg60kg。既往史：甲亢、剖宫产术、眩晕症既往史：甲亢、剖宫产术、眩晕症家族史：无家族史：无过敏史：无过敏史：无生育史：育有一个儿子，母乳喂养生育史：育有一个儿子，母乳喂养第4页，讲稿共85张，创作于星期一病史汇报病史汇报心理社会评估：正常心理社会评估：正常日常生活功能评估：日常生活功能评估
3、：105105分，分，皮肤完整性评估皮肤完整性评估:23:23分，分，住院病人跌倒住院病人跌倒/坠床危险因子评估坠床危险因子评估:2:2分分 (头昏眩晕、体位性低血压头昏眩晕、体位性低血压)第5页，讲稿共85张，创作于星期一病史汇报病史汇报乳腺鉬靶报告显示右乳外上肿块影（占乳腺鉬靶报告显示右乳外上肿块影（占位性病变），左乳钙化灶。位性病变），左乳钙化灶。入院后积极完善相关检查，血常规、肝肾入院后积极完善相关检查，血常规、肝肾功能及心电图等术前常规检查均未见明显功能及心电图等术前常规检查均未见明显异常。异常。第6页，讲稿共85张，创作于星期一第7页，讲稿共85张，创作于星期一第8页，讲稿共85张
4、，创作于星期一第9页，讲稿共85张，创作于星期一病史汇报病史汇报 1212月月1919日（术晨）日（术晨）测测T:36.4T:36.4，P:74P:74次次/分，分，R:19R:19次次/分，分，BP:122/80mmHgBP:122/80mmHg，在全麻下行双乳肿块切除，在全麻下行双乳肿块切除，手术顺利，于手术顺利，于1212：0000返回病房，术后返回病房，术后BP:144/80mmHgBP:144/80mmHg，术后诊断：双乳肿块性质待，术后诊断：双乳肿块性质待查，术后予心电监护，吸氧，切口弹力绷带查，术后予心电监护，吸氧，切口弹力绷带加压包扎，予止血、营养对症治疗，术中带加压包扎，予止
5、血、营养对症治疗，术中带回导尿管一根，予妥善固定，保持通畅。患回导尿管一根，予妥善固定，保持通畅。患者术后生命体征平稳，心电监护、吸氧、导者术后生命体征平稳，心电监护、吸氧、导尿管均于尿管均于1212月月2020日停止，尿管拔除后，小便日停止，尿管拔除后，小便自解。自解。第10页，讲稿共85张，创作于星期一第11页，讲稿共85张，创作于星期一患者拟定于患者拟定于1212月月2828日在会诊麻醉下行左乳日在会诊麻醉下行左乳房单纯切除房单纯切除+右乳局部广切除术，因上海右乳局部广切除术，因上海专家会诊结果未出来，取消手术。专家会诊结果未出来，取消手术。1.161.16专家会诊结果提示专家会诊结果提
6、示:左乳（导管原位癌）左乳（导管原位癌），右乳（侵润性癌），需再次手术行肿瘤，右乳（侵润性癌），需再次手术行肿瘤根治。根治。第12页，讲稿共85张，创作于星期一第13页，讲稿共85张，创作于星期一1 1月月1717日，予头孢唑林钠日，予头孢唑林钠1g1g皮试（皮试（-），完），完善术前宣教，善术前宣教，1 1月月1818日（术晨）日（术晨）测测T:36.2T:36.2，P:76P:76次次/分，分，R:19R:19次次/分，分，BP:124/71mmHgBP:124/71mmHg，在全麻下行左侧乳房单，在全麻下行左侧乳房单纯切除术纯切除术+右侧乳房改良根治术，手术顺右侧乳房改良根治术，手术顺利
7、，于利，于1212：3030返回病房，术后返回病房，术后BP:124/71mmHg BP:124/71mmHg 术后诊断：双乳癌术后诊断：双乳癌第14页，讲稿共85张，创作于星期一术后予心电监护，吸氧，切口弹力绷带加术后予心电监护，吸氧，切口弹力绷带加压包扎，予止血、抗感染对症治疗，妥压包扎，予止血、抗感染对症治疗，妥善固定各种管路（左侧胸壁引流管、右善固定各种管路（左侧胸壁引流管、右侧腋下引流管、右侧胸骨旁引流管、导侧腋下引流管、右侧胸骨旁引流管、导尿管、镇痛泵）做好标记，保持通畅。尿管、镇痛泵）做好标记，保持通畅。患者术后生命体征平稳，心电监护、吸患者术后生命体征平稳，心电监护、吸氧、导尿
8、管、静脉镇痛泵均于氧、导尿管、静脉镇痛泵均于1 1月月1919日停日停止，尿管拔除后，小便自解。止，尿管拔除后，小便自解。第15页，讲稿共85张，创作于星期一第16页，讲稿共85张，创作于星期一病史汇报病史汇报患者现手术切口愈合良好，弹力绷带加压患者现手术切口愈合良好，弹力绷带加压包扎，切口敷料外观干燥，患肢可摸到包扎，切口敷料外观干燥，患肢可摸到头顶，可自己进行刷牙和洗脸等简单日头顶，可自己进行刷牙和洗脸等简单日常活动。常活动。第17页，讲稿共85张，创作于星期一术前护理问题术前护理问题P P1 121 12月月1717日日 焦虑焦虑:与担心预后有关与担心预后有关I I1、热情接待患者，介绍
9、环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境2、为病人提供一个安全舒适的休息环境3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平12.1912.19O1O1：患者情绪平：患者情绪平稳，接受手术稳，接受手术第18页，讲稿共85张，创作于星期一术前护理问题术前护理问题P2P2 12 12月月1818日日 知识缺乏知识缺乏：缺乏术前准备的相关缺乏术前准备的相关知识知识I I1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸4、协助完善相关检查，训练床上使用便器1212月月1919日日O2O2：患者掌握手术：患者
10、掌握手术前的相关知识，并前的相关知识，并积极配合治疗积极配合治疗第19页，讲稿共85张，创作于星期一术前护理问题术前护理问题P P3 3 1 1月月1616日日 紧张：与患者二次手术有关紧张：与患者二次手术有关I I1、耐心倾听病人的诉说，分析紧张原因2、减少不良环境的刺激3、有针对性的进行疏导或提供支持4、指导病人运用放松技巧5、对病人提出的问题要给予明确、有效、和积极的答复1.171.17O3:O3:患者情绪平稳，患者情绪平稳，可接受手术可接受手术第20页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理问题术后护理问题P P1 11 1月月1818日日 自理能力下降自理能力下降I I 1、按时巡视病房
11、，满足病人所需 2、做好病人基础生活护理 3、将所需物品放置病人随手可及处 4、实施全程托护，协助日常生活 5、鼓励早期下床活动，逐渐恢复自理 1.211.21O1:O1:患者生活基患者生活基本自理本自理第21页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理问题术后护理问题P2P2 1 1月月1818日日 自我形象紊乱自我形象紊乱I I1、向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常2、鼓励病人说出自己的感受，并给与正面的引导3、鼓励病人参加社交活动4、告知患者有关义乳的相关知识，帮助患者恢复形体形象1.251.25O2O2：患者心理状：患者心理状态平稳态平稳第22页，讲稿共85张，创作于星期一术后护
12、理问题术后护理问题P P3 3 :1 1月月1818日日 有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险1、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅3、观察引流液的量、色、性状并记录4、每日在无菌操作下倾倒引流液5、勿将引流球放置高于引流口的位置，防逆行感染1.281.28O3:O3:患者置管期间患者置管期间未出现管道滑脱，未出现管道滑脱，今日遵医嘱予以拔今日遵医嘱予以拔管管第23页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理问题术后护理问题P4 1P4 1月月1818日日 潜在并发症潜在并发症患侧上肢水肿患侧上肢水肿I1、平卧时患侧上肢
13、予软枕抬高2、避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压，避免患侧卧位防止受压3、可局部按摩患侧上肢、腋区及上肢热敷，促进淋巴回流，预防患侧上肢水肿4、指导患肢功能锻炼1.281.28患者未出现上肢水患者未出现上肢水肿，了解预防上肢肿，了解预防上肢水肿的相关措施水肿的相关措施第24页，讲稿共85张，创作于星期一第25页，讲稿共85张，创作于星期一概述概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%7-10%。仅次于子宫颈癌。是一种严重影。仅次于子宫颈癌。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最
14、常见的响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。恶性肿瘤之一。第26页，讲稿共85张，创作于星期一你知道乳腺癌的诱发因素有哪些吗你知道乳腺癌的诱发因素有哪些吗?第27页，讲稿共85张，创作于星期一概述概述雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。2020岁前少见，但岁前少见，但2020岁以后发病率迅速上升，岁以后发病率迅速上升，45-5045-50岁较高，绝经后发病率继续上升，岁较高，绝经后发病率继续上升，到到7070岁左右达最高峰，可能与年老者雌酮岁左右达最高峰，可能与年老者雌酮含量升高相关。含量升高相关。绝经后补充雌激素：在更年期长期服用绝经后补充雌激
15、素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性雌激素可能增加乳腺癌的危险性第28页，讲稿共85张，创作于星期一概述概述遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，遗传因素：一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的发病危险性是普通人群的2-32-3倍。倍。摄入大量的脂肪、营养过剩、肥胖可以摄入大量的脂肪、营养过剩、肥胖可以增加乳腺癌的发病机会增加乳腺癌的发病机会第29页，讲稿共85张，创作于星期一概述概述月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳。月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳。研究表明：研究表明：初潮年龄早于初潮年龄早于1313岁者发病的危险性为年岁者发病的危险性为年龄大于龄大于1717岁者
16、的岁者的2.22.2倍，绝经年龄大于倍，绝经年龄大于5555岁者比小于岁者比小于4545岁的危险性增加，初产年龄岁的危险性增加，初产年龄在在3535岁以后者的危险性高于无生育史者岁以后者的危险性高于无生育史者第30页，讲稿共85张，创作于星期一概述概述环境因素和生活方式：北美、北欧地区乳环境因素和生活方式：北美、北欧地区乳腺癌的发病率是亚洲地区的腺癌的发病率是亚洲地区的4 4倍。倍。第31页，讲稿共85张，创作于星期一病理生理病理生理非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（癌细突破导管壁基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜
17、）及乳头胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳头湿疹样乳房癌。此型属早期，预后较好。湿疹样乳房癌。此型属早期，预后较好。第32页，讲稿共85张，创作于星期一病理生理病理生理早期浸润性癌：包括早期浸润型导管癌早期浸润性癌：包括早期浸润型导管癌（癌细胞突破管壁基膜，向间质浸润）、（癌细胞突破管壁基膜，向间质浸润）、早期浸润型小叶癌（癌细胞突破末梢乳早期浸润型小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向间质浸润，但未超过管或腺泡基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）。此期仍属早期，预后较好。小叶范围）。此期仍属早期，预后较好。第33页，讲稿共85张，创作于星期一病理生理病理生理浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌
18、浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高，预后尚好。高，预后尚好。第34页，讲稿共85张，创作于星期一病理生理病理生理浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化较低，预后较上述类型差，是乳房癌分化较低，预后较上
19、述类型差，是乳房癌中最常见的类型，占中最常见的类型，占70%70%80%80%第35页，讲稿共85张，创作于星期一第36页，讲稿共85张，创作于星期一转移途径转移途径局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围延，继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织组织血运转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，血运转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移部位依次为见的远处转移部位依次为肺、骨、肝肺、骨、肝。第37页，讲稿共85张，创作于星期一转移途径转移途径淋巴转移：包括两种途径淋
20、巴转移：包括两种途径1 1、癌细胞经胸大肌外侧淋巴管、癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧同侧腋窝淋巴结腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结胸导管（左）或右淋巴导管胸导管（左）或右淋巴导管静脉静脉远处转移。远处转移。2 2、癌细胞沿内侧淋巴管、癌细胞沿内侧淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结锁骨上淋巴结，再经同样途径侵锁骨上淋巴结，再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。入静脉血流而发生远处转移。第38页，讲稿共85张，创作于星期一转移途径转移途径 以上两种淋巴转移途径中，前一途径较以上两种淋巴转移途径中，前一途径较常见，根据我国各地乳房癌根治术后的病常见，根据我国各地乳房癌根治术后的
21、病理检查结果，腋窝淋巴结转移率为理检查结果，腋窝淋巴结转移率为60%60%，胸骨旁淋巴结转移率为胸骨旁淋巴结转移率为20%20%30%30%。第39页，讲稿共85张，创作于星期一第40页，讲稿共85张，创作于星期一临床表现临床表现乳房肿块乳房肿块 早期：表现为患侧乳房无痛早期：表现为患侧乳房无痛性，单发小肿块，病人多在无意中（洗性，单发小肿块，病人多在无意中（洗澡、更衣）发现。肿块多位于乳房外上澡、更衣）发现。肿块多位于乳房外上象限、质硬、表面不甚光滑，与周围组象限、质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。晚期：肿块固织分界不清，尚可推动。晚期：肿块固定；卫星结节、铠甲胸；皮肤破溃。
22、定；卫星结节、铠甲胸；皮肤破溃。第41页，讲稿共85张，创作于星期一临床表现临床表现乳房外形改变：乳房肿瘤增大可致乳房局部隆乳房外形改变：乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。若肿瘤累及乳房起。若肿瘤累及乳房CooperCooper韧带，可使其缩短韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征酒窝征。邻近。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可使头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房
23、皮肤呈流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样橘皮样改变改变。第42页，讲稿共85张，创作于星期一辅助检查辅助检查 乳腺检查有下列检查程序：乳房乳腺检查有下列检查程序：乳房B B超检查和超检查和乳房钼靶乳房钼靶X X光检查光检查若有无法辨别的肿若有无法辨别的肿块或脓肿块或脓肿细胞学穿刺检查细胞学穿刺检查第43页，讲稿共85张，创作于星期一辅助检查辅助检查一、医生触诊一、医生触诊 专科医生是很有经验的，以触摸的方式专科医生是很有经验的，以触摸的方式判断有无肿块也很精确。这种简单的触判断有无肿块也很精确。这种简单的触摸可以筛选出相当一部分的患者。摸可以筛选出相当一部分的患者。第44页，讲稿共85张，
24、创作于星期一辅助检查辅助检查二、二、B B超检查超检查 当医师怀疑乳腺有肿块，得做当医师怀疑乳腺有肿块，得做B B超检查，超检查，能用来判断肿块性质和位置。能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在但它对直径在1 1厘米以下的肿块识别能厘米以下的肿块识别能力较差，可能会错过较小的肿块。力较差，可能会错过较小的肿块。第45页，讲稿共85张，创作于星期一辅助检查辅助检查三、钼靶三、钼靶x x线检查线检查 这是目前初步判断乳腺癌最准确的方这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些法，可以得到清晰的图像，检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。手摸不出来的细小肿瘤萌芽。建议女性在建议女
25、性在4040岁以后，或有高危因素岁以后，或有高危因素(如乳腺癌家族史等如乳腺癌家族史等)的女性，每年定期的女性，每年定期做钼靶检查。做钼靶检查。第46页，讲稿共85张，创作于星期一辅助检查辅助检查四、细胞学穿刺检查四、细胞学穿刺检查 乳房中的肿块或囊肿可能与增生腺体相乳房中的肿块或囊肿可能与增生腺体相重叠而显示不清重叠而显示不清;还有些其他类似乳腺癌的还有些其他类似乳腺癌的病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片上表现非常相似难以鉴别。得进行诊断性上表现非常相似难以鉴别。得进行诊断性穿刺来明确病变性质。穿刺来明确病变性质。第47页，讲稿共85张，创作于星期一处理
26、原则处理原则手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。泌、生物等综合治疗措施。1 1、手术治疗是最根本的治疗方法，但已有、手术治疗是最根本的治疗方法，但已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术者属手术禁忌。疾病及不能耐受手术者属手术禁忌。第48页，讲稿共85张，创作于星期一处理原则处理原则（1 1）乳腺癌根治术：）乳腺癌根治术：整块切除原发灶及整块切除原发灶及区域淋巴结；区域淋巴结；切除全部乳腺及胸大小肌；切除全部乳腺及胸大小肌；整块彻底的切除腋淋巴结整块彻底的切除腋淋巴结（2 2）
27、乳腺癌扩大根治术：即传统根治术的）乳腺癌扩大根治术：即传统根治术的基础上再行胸廓内动、静脉及其周围淋基础上再行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清扫术，该术巴结（即胸骨旁淋巴结）清扫术，该术式目前较少使用式目前较少使用第49页，讲稿共85张，创作于星期一处理原则处理原则（3 3）乳腺癌改良根治术，有三种术式）乳腺癌改良根治术，有三种术式式：保留胸大肌、胸小肌，行腋淋巴结清除，然式：保留胸大肌、胸小肌，行腋淋巴结清除，然后将全乳和腋淋巴组织整块切除后将全乳和腋淋巴组织整块切除 式：保留胸大肌，切除胸小肌，切断胸大肌式：保留胸大肌，切除胸小肌，切断胸大肌第第4 4、5 5、6 6肋的附
28、着点，在肩胛骨喙突部切断胸肋的附着点，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，然后将乳腺、胸小肌及腋下淋巴小肌附着点，然后将乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除组织整块切除式式：背阔肌、下腹横行腹直肌、臀大肌联合背阔肌、下腹横行腹直肌、臀大肌联合再造术再造术第50页，讲稿共85张，创作于星期一假体植入假体植入第51页，讲稿共85张，创作于星期一处理原则处理原则（4 4）保留乳房的乳腺癌根治术：完整切除肿块）保留乳房的乳腺癌根治术：完整切除肿块及肿块周围及肿块周围1cm1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫，的组织，并行腋窝淋巴结清扫，术后必须辅以化疗、放疗，适用于肿瘤小于术后必须辅以化疗、放疗，适用于肿瘤小于
29、3cm3cm，距乳头间的距离大于，距乳头间的距离大于3cm,3cm,同侧腋窝未扪及肿同侧腋窝未扪及肿大淋巴结。大淋巴结。（5 5）单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾）单纯乳房切除术：切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。使用于原位癌、微小癌及年迈部及胸大肌筋膜。使用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术或晚期乳房癌尚能局部切除的体弱不宜做根治术或晚期乳房癌尚能局部切除的患者患者第52页，讲稿共85张，创作于星期一处理原则处理原则2 2、化学药物疗法、化学药物疗法 是重要的全身性辅助治疗，可以是重要的全身性辅助治疗，可以提高生存率，提倡术后早期应用，治疗期为提高生存率，提倡术后早期应用，治疗
30、期为6 6个个月，能达到杀灭亚临床转移灶的目的月，能达到杀灭亚临床转移灶的目的 常用的化疗药有环磷酰胺（常用的化疗药有环磷酰胺（C C）、甲氨蝶呤（）、甲氨蝶呤（M M）、氟尿嘧啶（）、氟尿嘧啶（F F）、阿霉素（）、阿霉素（A A）、表柔比星）、表柔比星（E E）、紫杉醇（）、紫杉醇（T T）。）。传统联合化疗方案有传统联合化疗方案有CMFCMF、CAFCAF，目前临床常用，目前临床常用的是的是CAFCAF、CEFCEF、ATAT等。等。第53页，讲稿共85张，创作于星期一第54页，讲稿共85张，创作于星期一处理原则处理原则3 3、内分泌治疗：主要是口服他莫昔芬和芳香化、内分泌治疗：主要是口
31、服他莫昔芬和芳香化酶抑制剂（如来曲唑等），目的是降低乳腺癌酶抑制剂（如来曲唑等），目的是降低乳腺癌术后复发及转移，抑制雄激素转化为雌激素过术后复发及转移，抑制雄激素转化为雌激素过程中的芳香化环节，降低了雌二醇，达到治疗程中的芳香化环节，降低了雌二醇，达到治疗目的目的,此疗法适用于雌、孕激素受体阳性者。此疗法适用于雌、孕激素受体阳性者。4 4、放射治疗，是局部治疗手段，可降低、放射治疗，是局部治疗手段，可降低期以上期以上病人的局部复发率。病人的局部复发率。第55页，讲稿共85张，创作于星期一术前护理术前护理主要是术前心理护理。主要是术前心理护理。第56页，讲稿共85张，创作于星期一术前护理术前护
32、理（1 1）利用健康教育的形式，定期为病人上课，）利用健康教育的形式，定期为病人上课，讲解疾病的发生、发展，以及不同的治疗方案，讲解疾病的发生、发展，以及不同的治疗方案，帮助病人正确理解疾病，从而选择适合自己疾帮助病人正确理解疾病，从而选择适合自己疾病的治疗方法。病的治疗方法。（2 2）请康复的病友介绍、交流治疗、康复的经验）请康复的病友介绍、交流治疗、康复的经验和体会；同时，在病房内营造温馨的氛围，消除和体会；同时，在病房内营造温馨的氛围，消除病人的恐惧、焦虑和紧张。病人的恐惧、焦虑和紧张。第57页，讲稿共85张，创作于星期一术前护理术前护理（3 3）利用家属探望时间，做好家属的工作，更多）
33、利用家属探望时间，做好家属的工作，更多的给病人以关心和照顾，亲友的支持会给病人带的给病人以关心和照顾，亲友的支持会给病人带来战胜疾病的信心。来战胜疾病的信心。（4 4）对有焦虑和恐惧的患者，用非刺激性语言）对有焦虑和恐惧的患者，用非刺激性语言告诉患者治疗的必要性，帮助患者建立治疗的告诉患者治疗的必要性，帮助患者建立治疗的信心，使患者积极配合治疗，并且教病人学会信心，使患者积极配合治疗，并且教病人学会放松方法，提高患者自控能力，提供更多的自放松方法，提高患者自控能力，提供更多的自我保护措施，掌握应对策略。我保护措施，掌握应对策略。第58页，讲稿共85张，创作于星期一术前护理术前护理（5 5）制定
34、专科疾病的健康教育手册，内容包括）制定专科疾病的健康教育手册，内容包括疾病的性质、检查的方法、治疗的过程、手疾病的性质、检查的方法、治疗的过程、手术前后的配合、饮食注意事项等，每病房一术前后的配合、饮食注意事项等，每病房一本，方便病人和家属在空闲的时候阅读，使本，方便病人和家属在空闲的时候阅读，使他们对疾病有更好的了解他们对疾病有更好的了解（6 6）对外形心存悲观的患者介绍手术方式，预）对外形心存悲观的患者介绍手术方式，预先改变对外形的自我认识，推荐乳房假体和适先改变对外形的自我认识，推荐乳房假体和适合的服装，减轻患者的忧虑合的服装，减轻患者的忧虑第59页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术
35、后护理第60页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理1 1、生命体征的观察、生命体征的观察（1 1）每）每3030分钟对生命体征进行观察，并记录，常分钟对生命体征进行观察，并记录，常规心电监护规心电监护2424小时，待生命体征平稳后，可小时，待生命体征平稳后，可予停止监测。予停止监测。（2 2）加强对呼吸和氧饱和度的观察：手术以后的）加强对呼吸和氧饱和度的观察：手术以后的加压包扎均易引起对呼吸的压迫和影响，必要时加压包扎均易引起对呼吸的压迫和影响，必要时给予氧气的吸入。给予氧气的吸入。第61页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理2 2、体体位位 手手术术后后给给予予去去枕枕平平卧
36、卧位位，头头侧侧向向一一侧侧。同同时时，患患侧侧上上臂臂和和背背部部垫垫特特殊殊的的枕枕头头，早早期期即即给给予予患患肢肢水水肿肿的的预预防防。6 6小小时时后后改改半半卧卧位位，以以45-45-6060为宜，有利于引流（半卧和平卧交替）为宜，有利于引流（半卧和平卧交替）第62页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理3 3、负压引流管的护理、负压引流管的护理（1 1）乳腺癌根治术后需持续低负压吸引，因腋）乳腺癌根治术后需持续低负压吸引，因腋窝淋巴结的清扫，使大量淋巴管断离，淋巴窝淋巴结的清扫，使大量淋巴管断离，淋巴液积聚在皮下，皮瓣剥离时的渗血亦可同时液积聚在皮下，皮瓣剥离时的渗血亦可同
37、时积聚于皮下，因此必须予以及时引流。经常积聚于皮下，因此必须予以及时引流。经常挤压引流管，保持引流管通畅。引流管妥善挤压引流管，保持引流管通畅。引流管妥善固定，留出一定的长度，利于患者翻身。固定，留出一定的长度，利于患者翻身。第63页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理 （2 2）2424小时内应严密观察引流液的色、质、量，小时内应严密观察引流液的色、质、量，每小时观察一次，正确予以记录，通常手术后每小时观察一次，正确予以记录，通常手术后1-1-2 2天内血性引流量约为天内血性引流量约为50-200ml50-200ml左右，以后颜色左右，以后颜色逐渐变淡、减少。如果每小时血性引流液大于
38、逐渐变淡、减少。如果每小时血性引流液大于100ml100ml或呈鲜红，则提示有活动性出血，应立或呈鲜红，则提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好手术止血的准备。即通知医生，并做好手术止血的准备。第64页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理（3 3）拔管指征：术后）拔管指征：术后4-54-5天，引流液转为淡黄色，天，引流液转为淡黄色，量少于量少于10-50ml10-50ml、创面与皮肤紧贴，手指按压、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格无菌消毒后抽液管后仍有皮下积液，可在严格无菌消毒后抽液并局
39、部加压包扎。并局部加压包扎。乳腺癌根治术术后胸乳腺癌根治术术后胸带的加压包扎对皮瓣带的加压包扎对皮瓣的愈合至关重要，手的愈合至关重要，手术后不可随意解开胸术后不可随意解开胸带，防止皮瓣移动带，防止皮瓣移动第65页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理4 4、患肢的护理：患侧肢体容易发生肿胀、患肢的护理：患侧肢体容易发生肿胀系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍所致上肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍所致。致。手术后即抬高患侧上肢，并保持内收手术后即抬高患侧上肢，
40、并保持内收状态，通常用特制的枕头垫在患侧上臂，状态，通常用特制的枕头垫在患侧上臂，将有效地预防手术后早期的水肿。将有效地预防手术后早期的水肿。第66页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理5 5、健康教育：乳房自检、健康教育：乳房自检 20 20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后经干净后5-75-7天或月经来的天或月经来的9-119-11天进行，绝经天进行，绝经后妇女宜在固定时间定期到医院体检，后妇女宜在固定时间定期到医院体检，4040岁岁以上的妇女、乳腺癌术后病人、乳腺癌病以上的妇女、乳腺癌术后病人、乳腺癌病人的姐妹、女儿等高危人群最好
41、每年行鉬人的姐妹、女儿等高危人群最好每年行鉬靶检查，以便早期发现乳腺癌或乳腺癌复靶检查，以便早期发现乳腺癌或乳腺癌复发征兆。发征兆。第67页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理5 5、健康教育：乳房自检、健康教育：乳房自检 第68页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂视诊：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样称，有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变，有无乳头回缩、抬高或溢
42、液。改变，有无乳头回缩、抬高或溢液。第69页，讲稿共85张，创作于星期一术后护理术后护理触诊：仰卧位，肩下垫薄软枕，被查侧手触诊：仰卧位，肩下垫薄软枕，被查侧手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次是外上、外下、内下、内开始检查，依次是外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液第70页，讲稿共85张，创作于星期一第71页，讲稿共85张，创作于星期一知识点知识点术后功能
43、锻炼术后功能锻炼 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动受限制，随时间推移，肩关节挛缩侧肩关节活动受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩，术后加强肩关节活动可增强肌肉可导致冰冻肩，术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节力量、松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。第72页，讲稿共85张，创作于星期一知识点知识点术后功能锻炼术后功能锻炼（1 1）术后）术后242
44、4小时内：活动手指及腕部，可做伸小时内：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼指、握拳、屈腕等锻炼（2 2）术后）术后1-31-3天，进行上肢肌肉的等长收缩，利用天，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流，可用健侧上肢肌肉泵作用促进血液、淋巴回流，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈（渐过渡到肩关节的小范围前屈（3030）和后伸）和后伸（1515）。）。第73页，讲稿共85张，创作于星期一知识点知识点术后功能锻炼术后功能锻炼（3 3）术后）术后4-74-7天，患者可坐起，鼓励病人用患天，
45、患者可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部即同侧耳朵的锻炼。摸对侧肩部即同侧耳朵的锻炼。（4 4）术后）术后1-21-2周，术后一周，皮瓣基本愈合后，周，术后一周，皮瓣基本愈合后，可以开始肩关节的活动，以肩关节为中心前后可以开始肩关节的活动，以肩关节为中心前后摆臂。术后摆臂。术后1010天，皮瓣与胸壁粘附已较牢固，天，皮瓣与胸壁粘附已较牢固，可循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳可循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。头等锻炼。第74页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是
46、早期乳腺癌发展的趋势原则：保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留 乳房美观 适应症：1)早期癌（0期、I期和II期中T小于等于 3cm）,且临床无腋淋巴结转移者，至多4cm以内；2)对肿瘤较大，病人有强烈保乳愿望者，经全面检查无远处及区域淋巴结转移者，可经术前化疗使肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2-4周期化疗，若仍大于3cm则行改良根治术。第75页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势禁忌症：1）多中心分布：2个或多个癌在不同象限；钼靶显示散在的恶性钙化灶；2）患侧乳腺曾接受放射治疗；3）妇娠期间；4）手术切缘无法达到阴性。
47、第76页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳术式：1）乳房象限切除术、切除肿瘤所在部位的1/4乳房，包括：肿瘤表面的皮肤，腺体切缘距肿瘤2cm，及其下方的胸肌筋膜整块切除，这是保乳手术规范术式；2）肿块切除：只要求切除原发肿瘤及其周围1cm正常腺体，不需切除皮肤及胸肌筋膜；3）均需行腋清术；4）国人女性乳房善遍偏小，整块切除较为实用。象限切除易造成乳房变形，影响乳房的美观效果。第77页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势切口：1）、乳头上方：平弧形切口或横切口；乳
48、头下方：放射状切口、或弧形。2）、作2个切口，腋窝横弧形切口。（前 端不应超过胸大肌外侧，后端不超过背阔肌外侧）3）、外上象限：可作一切口，术后乳房形体美容不如二切口，但2个切口是美国NSABP推荐的保乳手术切口，也是十五攻关课题推荐的手术切口。第78页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势切缘：1、2、3cm不等 要求：镜下切缘无肿瘤细胞浸润 第79页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势淋巴结清扫：level I：背阔肌前缘至胸小肌外缘。II：胸小肌外缘至胸小肌内缘。
49、III：胸小肌内缘至腋V入口处 1）保乳手术清扫腋窝淋巴结数目平均 要求在10个以上。2）大于10个比小于10个：局部复发率 3）寻找淋巴结，组织学检查，必要时 脂肪溶解。第80页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势最大的顾虑：肿瘤的复发三个环节：1）严格掌握保乳治疗的适应症和禁忌症 2）良好的手术操作 3）放疗技术。术前乳房X线照相为保乳病人的必检项目。第81页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势术后放疗：1)防止保乳手术后局部复发的重要手段，放疗可消除亚临床癌灶。
50、根治性放疗应照射乳腺区域和区域淋巴结引流区。2)腋清：如无淋巴结转移，则可不照射淋巴引流区，只照射乳腺及胸壁。瘤床四周金属标记。3)未作腋清的：只照射腋窝区域。保乳术后应尽早开始放疗，最迟不超过术后6周，否则影响局部控制率和远期生存率。第82页，讲稿共85张，创作于星期一新进展新进展保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势保乳手术是早期乳腺癌发展的趋势化疗和内分泌治疗：在保乳术后是否应用全身辅助治疗应根据病理组织学结果来决定，保乳术后放疗后应用全身辅助治疗可降低局部复发率。腋淋巴结阴性，给予个体化治疗。对于高危因素，如小于等于35岁，淋巴结转移大于等于4个，病理组织可见脉管瘤栓或骨髓微转移，应考虑术后先