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1、消化系统及营养物质的消化与吸收21 消化系统的组成消化系统的组成v消化管消化管：口腔口腔 咽咽 食管食管 胃胃 小肠小肠 大肠大肠v消化腺消化腺：小消化腺小消化腺(胃腺、肠腺胃腺、肠腺)v 大消化腺（唾液腺、肝和胰）大消化腺（唾液腺、肝和胰）消消化化系系统统的的组组成成图图示示第一节第一节消化系统的解剖结构消化系统的解剖结构消化系统由消化管和消化腺组成消化系统由消化管和消化腺组成消化管消化管 口腔口腔 食管食管 胃胃 咽咽小肠小肠 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 大大肠肠 上消化道上消化道下消化道下消化道 大肠：盲肠阑尾、结肠、直肠和肛管。大肠：盲肠阑尾、结肠、直肠和肛管。一一、消消化化
2、管管（一）消化管壁的一般结构（一）消化管壁的一般结构上皮上皮固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层粘膜粘膜粘膜下层粘膜下层肌层：内环外纵肌层：内环外纵外膜外膜1.1 消化管消化管消化管壁的一般结构消化管壁的一般结构消化管各段的解剖结构消化管各段的解剖结构前壁前壁 口唇口唇 侧壁侧壁 颊颊上壁上壁 腭（硬腭和腭（硬腭和 软腭）软腭）悬雍垂（腭垂）悬雍垂（腭垂）腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 腭扁腭扁桃体桃体咽峡咽峡1.1.1 1.1.1 口腔（口腔（mouth cavitymouth cavity）牙牙排排列列成成上上、下下牙牙弓弓分为牙冠、牙根、牙颈分为牙冠、牙根、牙颈 组成组成：牙本质、釉质、牙骨牙本质、
3、釉质、牙骨质，牙腔或髓腔、牙髓质，牙腔或髓腔、牙髓 牙牙 （teethteeth，dentesdentes）消化管各段的解剖结构消化管各段的解剖结构下面下面:舌系带舌系带上面上面:舌体、舌根、舌尖舌体、舌根、舌尖 舌乳头舌乳头 味蕾味蕾舌舌 （tonguetongue）消化管各段的解剖结构消化管各段的解剖结构大唾液腺：三对大唾液腺：三对腮腺腮腺颌下腺颌下腺舌下腺舌下腺唾液腺（唾液腺（salivary gland）消化管各段的解剖结构消化管各段的解剖结构咽鼓管咽口软腭会厌腭扁桃体食管咽咽是是一一个个漏漏斗斗形形肌肌性性管管，全全长长约约1212厘米。厘米。鼻咽部鼻咽部 口咽部口咽部 喉咽部喉咽部
4、消化管各段的解剖结构消化管各段的解剖结构1.1.2 1.1.2 咽咽 （pharynxpharynx）食食管管是是一一个个前前后后压压扁扁的的肌肌性性管管，上上端端与与咽咽相相续续，穿穿过过膈膈肌肌与与胃胃的的贲贲门门相相连连，全全长长约约2525厘厘米。米。1.1.3 1.1.3 食管食管（esophagusesophagus）贲门贲门幽门（括约肌）幽门（括约肌）胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯分为四部：分为四部：贲门部贲门部胃底胃底幽门部幽门部胃体胃体1.1.4 1.1.4 胃（胃（stomachstomach）成成人人全全长长约约5-75-7米米，可可分分为为十十二二指指肠肠、空空肠肠和和回回肠
5、三部分。肠三部分。消化管各段的解剖结构消化管各段的解剖结构1.1.5 1.1.5 小肠小肠 （small intestinesmall intestine）小小肠肠解解剖剖结结构构：1.1.粘膜层粘膜层2.2.粘膜下层粘膜下层 3.3.肌层肌层4.4.外膜外膜 长长约约1.51.5米米，可可分分为为盲盲肠肠、结结肠肠和直肠三段。和直肠三段。结肠可分为升结肠、横结肠、结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。降结肠和乙状结肠四部分。直肠位于盆腔内，全长约直肠位于盆腔内，全长约15-1615-16厘米。厘米。1.1.6 1.1.6 大肠大肠 （large intestinelarge in
6、testine）消化管各段的解剖结构消化管各段的解剖结构盲肠：盲肠：左接回肠（回盲瓣）左接回肠（回盲瓣）上通升结肠上通升结肠阑尾：阑尾：一般长一般长6-86-8厘米厘米盲肠盲肠和和阑尾阑尾1.2 消化腺消化腺消化腺有小消化腺和大消化腺两种。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小小消消化化腺腺散散在在于于消消化化管管各各部部的的管管壁壁内内(胃胃腺腺、肠腺肠腺)。大大消消化化腺腺有有三三对对唾唾液液腺腺（腮腮腺腺、颌颌下下腺腺、舌舌下腺）、肝和胰。下腺）、肝和胰。位于右季肋部和腹上部位于右季肋部和腹上部上面上面(膈面膈面)下面下面(脏面脏面)左、右两叶、左、右两叶、肝门、胆囊肝门、胆囊1.2.1 1
7、.2.1 肝肝 （liverliver）肝的外形肝的外形胆汁胆汁毛细胆管毛细胆管小叶间胆管小叶间胆管左右肝管左右肝管肝总管肝总管胆总管胆总管十二指肠十二指肠胆囊管胆囊管胆囊胆囊胆胆汁汁的的流流向向胰可分为头、体、尾三部胰可分为头、体、尾三部外分泌部分泌胰液外分泌部分泌胰液，内分泌部分泌胰岛素内分泌部分泌胰岛素1.2.2 胰胰 （pancreaspancreas）2 消化系统生理消化系统生理v2.1.概概述述v2.1.1.2.1.1.消化吸收的概念和消化方式消化吸收的概念和消化方式v消化：消化：指食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。指食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。v消化方式：消化方
8、式：包括机械性消化和化学性。包括机械性消化和化学性。v机械性消化：机械性消化：通过机械作用，把食物由大块变成小块的过程。通过机械作用，把食物由大块变成小块的过程。v化化学学性性消消化化：在在消消化化酶酶的的作作用用下下，把把大大分分子子变变成成小小分分子子的的过过程。程。2.1.2.消化腺及其分泌消化腺及其分泌v 消消化化腺腺细细胞胞通通过过主主动动活活动动过过程程分分泌泌消消化化液液，68L/68L/天天，消消化化液液的的主主要要功功能能包包括：括：v（1）分解食物中的各种成分；）分解食物中的各种成分；v（2）为各种消化酶提供适宜的）为各种消化酶提供适宜的pH环境；环境；v（3）稀稀释释食食
9、物物，使使其其渗渗透透压压与与血血浆浆的的渗渗透压相等，以利于吸收；透压相等，以利于吸收；v（4）保护消化道粘膜免受理化性损伤。）保护消化道粘膜免受理化性损伤。消化液的成分及其作用消化液分泌量（L/d）PH主要成分酶的底物酶的水解产物v唾液1.0-1.56.6-7.1粘液v-淀粉酶淀粉麦芽糖v胃液1.5-2.50.9-1.5粘液、盐酸v胃蛋白酶（原）蛋白质示、胨、多肽v内因子v胰液1.0-2.07.8-8.4HCO3v胰蛋白酶（原）蛋白质氨基酸、寡肽v糜蛋白酶（原）v羧基肽酶（原）肽氨基酸v核糖核酸酶RNA单核苷酸v脱氧核糖核酸酶DNAv-淀粉酶淀粉麦芽糖、寡糖v胰脂肪酶甘油三酯脂肪酸、甘油、
10、甘油一酯v胆固醇酯酶胆固醇酯脂肪酸、胆固醇v磷脂酶磷脂脂肪酸、溶血磷脂v胆汁0.8-1.06.8-7.4胆盐v胆固醇v胆色素v小肠液1.0-3.07.6粘液v肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶v大肠液0.58.3粘液vHCO32.1.3.2.1.3.胃肠激素胃肠激素v由由胃胃肠肠道道粘粘膜膜下下的的内内分分泌泌细细胞胞合合成成和和分分泌泌的的有有生物活性的化学物质。生物活性的化学物质。v胃肠激素的作用主要有：胃肠激素的作用主要有：v（1）调节消化腺的分泌和消化道的运动；）调节消化腺的分泌和消化道的运动；v（2）调节其它激素释放；）调节其它激素释放；v（3）营养作用。）营养作用。主要胃肠内分泌细胞的名称、
11、分布和分泌产物v细胞名称分泌产物分布部位vA细胞胰高血糖素胰岛vB细胞胰岛素胰岛vD细胞生长抑素胰岛、胃、小肠、结肠vG细胞胃泌素胃窦、十二指肠vI细胞胆囊收缩素小肠上部vK细胞抑胃肽小肠上部vMo细胞 胃动素小肠vN细胞神经降压素回肠vPP细胞胰多肽胰岛、胰腺外分沁部分、胃、小肠、大肠vS细胞促胰液素小肠上部2.2.机械性消化机械性消化2.2.1.咀嚼与吞咽咀嚼与吞咽咀嚼：咀嚼：是由咀嚼肌按一定顺序收缩而是由咀嚼肌按一定顺序收缩而实现的实现的反射活动。反射活动。其作用：其作用：切碎食物；将食物与切碎食物；将食物与唾液混合，便于吞咽；刺激口腔内感受器反唾液混合，便于吞咽；刺激口腔内感受器反射性
12、的引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强。射性的引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强。吞咽吞咽：是反射活动，是随意运动。：是反射活动，是随意运动。口腔口腔咽咽食管上端食管上端胃胃2.2.2.胃的运动 胃的运动形式及其作用胃的运动形式及其作用v1.紧张性收缩：紧张性收缩：v2.容容受受性性舒舒张张：当当咀咀嚼嚼和和吞吞咽咽时时，食食物物对对回回、食食管管等等外外感感受受器器的的刺刺激激，可可通通过过迷迷走走神神经经反反射射性性地地引引起起胃胃底底和和胃胃体体贴贴骨骨肉的舒张。胃壁肌肉的这种活动，被称为胃的容受性舒张。肉的舒张。胃壁肌肉的这种活动，被称为胃的容受性舒张。v3.蠕动：蠕动是消化道的基本运动形式，是
13、一种由蠕动：蠕动是消化道的基本运动形式，是一种由神经介导的，可使消化道内容物充分混合发生推进神经介导的，可使消化道内容物充分混合发生推进的反射活动。的反射活动。胃排空及其控制胃排空及其控制v胃胃排排空空：是是指指胃胃内内食食糜糜由由胃胃排排入入十十二二指指肠肠的的过过程程，一般一般4-6小时，食物不同而不同。小时，食物不同而不同。v三种食物成分的排空速度：三种食物成分的排空速度：糖类蛋白质脂肪糖类蛋白质脂肪混合食物排空需要混合食物排空需要3-6h胃胃排排空空的的控控制制：动动力力来来源源于于胃胃的的运运动动，取取决决于于幽幽门门两两侧侧的的压压力力差差。排排空空的的速速率率受受来来自自胃胃和和
14、十十二二指指肠肠两两方面因素的控制。方面因素的控制。2.2.3.小肠的运动小肠的运动小肠运动的形式及其作用小肠运动的形式及其作用v1.紧张性收缩紧张性收缩v2.分节运动分节运动v3.蠕动蠕动 其由两部分组成：其由两部分组成：食物团块后面食物团块后面收缩收缩食物团块前面食物团块前面舒张舒张 可使消化道内容物向下推可使消化道内容物向下推进的反射活动。进的反射活动。2.3.化学性消化化学性消化2.3.1.唾唾液液（1 1）唾液的性质和成分：）唾液的性质和成分：由唾液腺分泌的唾液是无色的、无味的液体，6.67.1，其中水分约占99%；有机物主要为粘蛋白，它使唾液具有粘稠性质，此外还含有唾液淀粉酶、溶菌
15、酶、氨基酸、尿素等。唾液中的无机物有Na+、K+、Ca2+、HCO和微量的CNS。唾液中还含有少量的气体O2、N2、CO2等。（2 2）唾液的作用：）唾液的作用：.湿润、溶解食物，以便产生味觉；.清洁、保护口腔（溶菌酶、CNS具有杀菌作用）；.使食物黏合成团，便于吞咽；.唾液淀粉酶分解淀粉为麦芽糖。2.3.2.胃胃液液v（1）胃液的形成胃液的形成v胃粘膜含有三种外分泌腺（贲门腺，泌酸腺和幽门腺）和多种分泌细胞，三种外分泌腺和胃粘膜细胞的分泌物共同构成胃液。v.贲门腺粘液和溶菌酶v.泌酸腺：a、壁细胞盐酸、内因子；b、主细胞胃蛋白酶原；c、粘液颈细胞粘液。.幽门腺碱性粘液（2）胃液的性质状和成分
16、 纯净的胃液是一种pH为0.9-1.5无色的液体。正常人每日分泌的胃液量约为1.5-2.5L。胃液的成分包括水、HCl、Na和K等无机物，以及有机物如粘蛋白、胃蛋白酶等。（3）胃液重要成分的作用v 盐酸盐酸v盐酸的分泌：由壁细胞分泌。H+的分泌是逆浓度梯度进行的主动转运。v盐酸的作用：杀灭随食物进入胃内的细菌；激活胃蛋白酶原，并为其提供必要的酸性环境；进入小肠内可引起胰泌素的释放，从而有促进胰液、胆汁和小肠液分泌的作用；所造成的酸性环境有利于铁和钙在小肠内吸收。胃蛋白酶原胃蛋白酶原v由主细胞分泌。v在盐酸作用下或酸性条件下，通过自身催化转变为有活性的胃蛋白酶，并将蛋白质分解为胨以及少量的多肽和
17、氨基酸。胃蛋白酶作用的最适pH为2.0，当pH5时便失活。粘液和碳酸氢盐：粘液和碳酸氢盐：v胃的粘液：由表面上皮细胞、泌酸腺的粘液颈细胞、喷门腺和幽门腺分泌，其主要成分为糖蛋白，其次是粘多糖等大分子。v粘液有润滑作用，又可保护胃粘膜，以减少食物和胃酸对胃粘膜的刺激和损伤。v粘液-碳酸氢盐屏障：指由胃的粘液和碳酸氢盐联合作用而形成的一个屏障，可以有效地保护胃粘膜。v 内因子内因子v由壁细胞分泌的一种分子量为53000的糖蛋白。v内因子与维生素12结合并促进其吸收。胃粘膜萎缩或胃癌患者因胃液中缺乏“内因子”引起维生素12 缺乏，从而影响红细胞的生成患恶性贫血。v 一般混合食物入胃后30分钟以后便开
18、始离胃而入十二指肠，小时完全排空，液体食物在胃内仅停留分钟，碳水化合物类约停留小时，脂肪的完全排空则需小时以上。2.3.3.胰胰液液（1）胰液的性状和成分）胰液的性状和成分v胰是人体中第二大消化腺，胰腺由许多分泌胰液的腺泡组成，所分泌的胰液流入肠腔。胰液是无色碱性液体，pH为7.88.4，正常成人每日分泌量约为12L。v胰液中含有水、无机盐和有机物。其主要成分有NaHCO3和10多种消化酶，如：胰淀粉酶、胰脂肪酶、以蛋白酶、胰糜蛋白酶等。v胰液是所有消化液中消化食物最全面、消化力最强的一种消化液。（2）胰液重要成分的作用胰液重要成分的作用v.碳酸氢盐：中和由胃进入小肠的HCl,保护肠粘膜免受强
19、酸的侵蚀；弱碱性环境，有利于小肠内多种消化酶的活动。v.胰淀粉酶：可以将淀粉水解为糊精、麦芽糖及麦芽寡糖。v.胰脂肪酶：可以将甘油三酯分解为脂肪酸、甘油一酯和甘油；胰液还含有胆固醇酯酶和磷脂酶A2，可以分别水解胆固醇和卵磷脂。v.胰蛋白酶和糜蛋白酶：将蛋白质分解为胨等。此外，胰液中还含有羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等水解酶。（1）胆汁的性状和成分）胆汁的性状和成分v 肝除了在中间代谢中有许多重要功能外，它是人体中最大的腺体，肝细胞具有分泌胆汁的功能，成人每天分泌胆汁约为8001000ml。胆汁呈金黄色或桔棕色，胆囊胆汁色更深，味苦。胆囊胆汁经胆总管流入十二指肠。成分很复杂。胆汁的主要有
20、机物是胆汁酸盐、磷酸、胆固醇、胆色素、脂肪酸、卵磷脂、粘蛋白等，无消化酶。无机物除水分外，还有Na、K、Ca、HCO3，胆汁PH 7.4左右。2.3.4.2.3.4.胆胆 汁汁（2）胆汁的作用胆汁的作用v1.乳化作用，形成微胶粒，有利于脂肪的分解，有利于脂肪消化产物的吸收。v2.促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。v3.此外，还可以中和进入十二指肠的胃酸，调节胆汁的自身分泌。v4.胆盐可激活胰脂肪酶，催化脂肪分解。2.3.5.小肠液v小肠液是十二指肠腺细胞和肠腺细胞分泌的一种弱碱性液体，分泌量变化很大，成人每日分泌量为1-3L。pH值约7.6，与血浆等渗。v小肠液中除含肠激酶（可激
21、活胰蛋白酶）外，还含有多种消化酶，如：氨基肽酶、二肽酶、糊精酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、肠脂酶、磷酸酶等。主要无机盐为碳酸盐。v小肠液的作用是进一步分解肽类、二糖和脂类使其成为可被吸收的物质。可以稀释消化产物，使其渗透压降低，有利于吸收。2.3.6 主要营养物质的消化v（1）蛋白质的消化蛋白质的消化：v 蛋白质的消化自胃中开始。胃内分解蛋白质的酶主要是胃蛋白酶。v 食物蛋白质的消化主要在小肠进行，经胰蛋白酶的作用，被分解为游离氨基酸和寡肽，寡肽在小肠黏膜细胞的氨基肽酶的作用下被分解为二肽，二肽再经二肽酶的作用被分解成游离氨基酸。v（2）脂类的消化：v脂类消化的主要场所在小肠上段。食物脂类在小
22、肠腔内由于肠蠕动所起的搅拌作用和胆汁的掺入，分散成细小的乳胶体，同时，胰腺分泌的脂肪酶在乳化颗粒的水油界面上，催化甘油三酯、磷脂和胆固醇水解成游离脂肪酸等。v（3）碳水化合物的消化：v淀粉的消化主要在小肠中。在-淀粉酶，-葡萄糖苷酶，-临界糊精酶等作用下，生成葡萄糖。2.4.吸 收v 在口腔和食道内，食物实际上不被吸收在口腔和食道内，食物实际上不被吸收的。在胃中仅可以吸收酒精和少量的水。大的。在胃中仅可以吸收酒精和少量的水。大肠主要吸收部分水分和无机盐。肠主要吸收部分水分和无机盐。v 小肠是吸收的主要部位，人小肠的长度小肠是吸收的主要部位，人小肠的长度为，它的粘膜具有环状皱折并拥有为，它的粘膜
23、具有环状皱折并拥有大量指状突起的绒毛，绒毛上的每一上皮细大量指状突起的绒毛，绒毛上的每一上皮细胞可有胞可有600600条微绒毛，使小肠吸收面积扩大，条微绒毛，使小肠吸收面积扩大，估计全部小肠内约有估计全部小肠内约有250m250m2 2的吸收面积。的吸收面积。吸收吸收是食物经过消化后通过肠粘膜上皮是食物经过消化后通过肠粘膜上皮细胞，进入血液和淋巴从而进入肝脏细胞，进入血液和淋巴从而进入肝脏的过程。的过程。吸收的途径：吸收的途径：血液血液和和淋巴液淋巴液吸收部位：主要部位是吸收部位：主要部位是十二指肠十二指肠和和空肠空肠。回肠回肠主要是吸收功能的储备，用于代偿时的主要是吸收功能的储备，用于代偿时
24、的需要。需要。大肠大肠主要是吸收水分和盐类。主要是吸收水分和盐类。2.4.1吸收形式v小肠黏膜的吸收作用主要依靠被动转运和主动动转运来完成。v被动转运：主要包括被动扩散、易化扩散、滤过、渗透等作用。v主动转运：营养成分必须要逆着浓度梯度(化学的或电荷的)的方向穿过细胞膜，这个过程称主动转运。2.4.2 2.4.2 主要营养物质的吸收主要营养物质的吸收v（1）水的吸收水的主要吸收部位在小肠，大肠也可继续吸收通过小肠所余的水分，而胃中则吸收的很少。小肠吸收水分的主要方式是渗透，在吸收其他物质过程中所形成的渗透压，是促使水分吸收的重要因素。此外小肠收缩时使肠腔内流体压力增高也使部分水分以滤过方式而吸
25、收。v（2）无机盐和维生素的吸收小肠和大肠的各种部位都可以吸收无机盐，吸收的速度取决于多种因素：PH、载体、饮食成分等。关于无机盐吸收的机理有的已经得到了说明，如铁和钠是以主动转运的机制进行吸收的，而且VC和VE有利于铁的吸收；钙的吸收则需要载体蛋白和扩散作用，同时钙的吸收还需要VD。大多数的维生素是在肠道的上部吸收。水性维生素吸收的速度快；但脂溶性维生素的吸收依赖于脂肪吸收，而脂肪的吸收通常速度较慢。一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐的吸收很快，多价碱性盐类则吸收很慢。在小肠内吸收的负离子主要是Cl、HCO3，由钠泵产生的电位差可促进肠腔负离子向细胞内移动。v（3）蛋白质的吸收 主要在小肠上段，
26、以氨基酸、二肽和三肽的形式，通过继发性主动转运被吸收。氨基酸的吸收很快，当食糜到达小肠末端时氨基酸一般都已被全部吸收。氨基酸的吸收机理一般认为与单糖相似，为主动转运，也需要钠的参与，当钠的主动转运被阻断后，氨基酸的转运便不能进行。目前在小肠上皮细胞已确定四种转运氨基酸，第一种转运中性氨基酸，第二种转运碱性氨基酸，第三种转运酸性氨基酸，第四种对脯氨酸和羟脯氨酸的转运具有很强的亲和力。v（4）脂肪的吸收 主要在十二指肠的下部和空肠的上部，以脂肪酸、甘油一酯和胆固醇等形式，在胆盐和载脂蛋白的协助下吸收入血液或淋巴。10C以上的长链脂肪酸和甘油酯在小肠粘膜内再酯化为甘油三酯，以乳糜微粒的形式进入淋巴循
27、环后再进入血液；10C以下的中、短链脂肪酸即以游离态通过小肠粘膜细胞与白蛋白结合，直接进入血液循环经门静脉入肝。脂肪在小肠内消化和吸收的主要方式v（5）碳水化合物的吸收v 食物中的碳水化合物被消化成单糖在小肠上段被吸收，但各种单糖的吸收速度不同，若以葡萄糖的吸收速度为100，则半乳糖为110，果糖为43，甘露糖为19等，由此可推测单糖的吸收不是简单的扩散而是消耗能量的主动转运，在肠粘膜上皮细胞刷状缘的肠腔面运入细胞内，再扩散入血。因载体蛋白对各种单糖的结合不同，各种单糖吸收速率也就不同。v单糖的主动转运与Na+的转运密切相关，当Na+的主动转运被阻断后，单糖的转运也不能进行。因此认为单糖的主动
28、吸收需要载体蛋白与Na+和糖同时结合后才能进入小肠粘膜细胞内。一般戊糖(核糖)靠被动扩散吸收，而己糖则靠载体的主动转运吸收。v糖被吸收后进入血液，经门静脉进入肝脏，然后在肝内贮存或参加全身循环。几种营养物质在小肠中的吸收部位2.5.大肠的生理功能大肠的生理功能主要生理功能为：吸收水和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节；吸收有大肠杆菌产生的维生素B、K；完成对食物残渣的加工，并暂时贮存粪便。2.5.1 2.5.1 大肠液的分泌大肠液的分泌大肠粘膜有肠腺，由柱状上皮细胞和杯状细胞分泌分泌少量碱性液体，PH 8.38.4。大肠液富含粘液和碳酸氢盐，其中的粘液蛋白起保护肠粘膜和润滑粪便。大肠液含酶
29、很少，没有明显的消化作用。大肠内细菌的活动：大肠内细菌的活动：细菌主要来自食物和空气。在大肠内大量繁殖。细菌对糖和脂肪的分解称为发酵，产生乳酸、醋酸、CO2、CH4等；细菌对蛋白质的分解称为腐败，产生氨、硫化氢、组胺、吲哚等，有的成分吸收到肝进行解毒，也可通过大肠将这些毒物排出体外。能合成维生素B复合物和维生素K。粪便中死的和活的细菌约占粪便固体重量的2030%。2.5.2 2.5.2 大肠的运动和排便大肠的运动和排便（1 1）大肠的运动形式）大肠的运动形式）大肠的运动形式）大肠的运动形式 .袋状往返运动袋状往返运动 空腹时最常见一种运动形式，由环行肌不规则收缩引起的，使结肠袋内容物向两个方向
30、作短距离移动，但不向前推动。.分节或多袋推进运动分节或多袋推进运动 一个结肠袋或一段结肠收缩，使其内容物推到下一段的运动。.蠕动蠕动 一些稳定向前的收缩波所组成。大肠还有特有的蠕动为集团蠕动，一种进行很快且前进很远的蠕动。（2）排便反射）排便反射粪粪便便在在大大肠肠停停留留10余余小小时时，水水分分被被粘粘膜膜吸吸收收，同同时时，经经细细菌菌的的发发酵酵和和腐腐败败作作用用，形成粪便。形成粪便。正常人的直肠内通常是没有粪便的。正常人的直肠内通常是没有粪便的。排便反射排便反射2.6 消化器官活动的调节2.6.1 体液的调节胃泌素胃泌素：胃泌素作用有两方面：胃泌素作用有两方面：1）经血液循环）经血
31、液循环肝细胞和胆囊肝细胞和胆囊胆汁分泌和胆囊收缩胆汁分泌和胆囊收缩2）先引起胃酸分泌）先引起胃酸分泌十二指肠十二指肠胰泌素胰泌素肝胆汁分泌。肝胆汁分泌。胰泌素：胰泌素：胰泌素胰泌素胆管胆管引起胆囊收缩；是引起胆汁的分泌引起胆囊收缩；是引起胆汁的分泌HCO3-含量增加而胆盐不增加。含量增加而胆盐不增加。胆囊收缩素胆囊收缩素（CCK）：）：蛋白质分解产物蛋白质分解产物I细胞细胞CCK经经血液循环血液循环胆囊平滑肌胆囊平滑肌胆囊收缩胆囊收缩Oddi括约肌张力降低；也括约肌张力降低；也刺激胆囊上皮细胞刺激胆囊上皮细胞胆汁和胆汁和HCO3-。胆胆盐盐：胆胆盐盐小小肠肠90%的的被被回回肠肠末末端端吸吸收
32、收门门静静脉脉肝肝脏脏再再组组成成胆胆汁汁分分泌泌入入肠肠，这这一一过过程程称称为为胆胆盐盐的的肠肠肝肝循循环环。胆胆汁的作用胆汁的作用胆汁的作用胆汁的作用胆汁的作用汁的作用胆汁的作用胆汁的作用胆汁的作用胆汁的作用2.6.2 胃液分泌的调节 进食后胃液的分泌按食物刺激的部位不同分为三期：头期 胃期 肠期 实际上三期是同时开始、互相重叠的。（1 1）头期胃液分泌）头期胃液分泌）头期胃液分泌）头期胃液分泌假饲法证明。条件反射：食物（气味、形状、颜色）视、嗅、听等感受器 第、中枢（延髓、下丘脑）非条件反射：咀嚼、吞咽口、咽、喉的化学和机械感受器 、对脑神经中枢（延髓、下丘脑）迷走N（+）胃腺胃液分泌
33、量多、酸度和蛋 （2）胃期胃液分泌食物在胃内经过三条途径：胃扩张胃底和胃体的感受器迷走N、壁内丛N直接和间接作用G细胞胃泌素胃腺分泌；胃扩张胃幽门部壁内丛NG细胞胃泌素胃腺分泌；食物化学成分G细胞胃泌素胃腺分泌 其胃液的特点：量最多、酸度和蛋白酶含量也很高。（3）肠期胃液分泌 食物进入小肠后可引起少量胃液分泌，主要是十二指肠分泌的胃泌素经体液调节，氨基酸也能引起分泌。量少、酸度和胃蛋白酶也少。第第3节节 营养素的体内运输及代谢营养素的体内运输及代谢v 3.1 营养素的体内运输v 食物中经过消化吸收的营养成分进入血液后，在循环系统的帮助下，被运送到机体的各个部分才能被代谢和利用。3.1.1循环系
34、统的组成v血液循环系统由心脏、血管(包括淋巴管)组成。体循环与肺循环相互连接，构成一个完整的循环机能体系，心脏的节律性活动及心脏瓣膜有规律的开启与关闭，使血液能按一定的方向循环流动，完成物质运输、体液调节等机能。3.1.2各种营养素的运输v 氨基酸的运输v氨基酸为水溶性物质，可溶于血浆中，因此以游离状态存在于血液中被运输。v 脂类的运输v血浆中的脂类都是以各类脂蛋白的形式存在的。v 碳水化合物的运输v血液中的碳水化合物绝大多数为葡萄糖，分子质量小且为水溶性，可游离存在于血液中运输。v 矿物质的运输v铁的运输：v从肠道吸收的铁在肠黏膜细胞内与脱铁铁蛋白结合成铁蛋白而储存，个机体需要时，铁与铁蛋白
35、分离，在载体的帮助下穿过肠黏膜及毛细血管内皮细胞进入血液循环，Fe2+在酶的催化下转化为Fe3+，Fe3+与血浆中的运铁蛋白结合随血液循环被运送到全身各处。v 钙的运输钙的运输v 从肠道吸收的钙、骨骼中溶解的钙及肾脏重吸从肠道吸收的钙、骨骼中溶解的钙及肾脏重吸收的钙进入血液后，约收的钙进入血液后，约47.5以离子的形式存在于以离子的形式存在于血清中，血清中，46与蛋白质结合，与蛋白质结合，6.5与有机酸或无机与有机酸或无机酸复合而被运输。酸复合而被运输。v 其他离子的运输其他离子的运输v 其他矿物质或游离于血浆中，或与血浆蛋白质其他矿物质或游离于血浆中，或与血浆蛋白质结合，或是存在于血细胞内而
36、被运输。结合，或是存在于血细胞内而被运输。v 维生素的运输维生素的运输v 水溶性维生素溶于血清中而被运输，脂溶性维水溶性维生素溶于血清中而被运输，脂溶性维生素与脂肪酸一起被运输。生素与脂肪酸一起被运输。3.2营养素的体内代谢v3.2.1蛋白质的代谢v蛋白质经消化后转变成氨基酸，所以蛋白质的代谢也就是氨基酸的代谢，主要是合成机体需要的蛋白质，其次是在分解代谢中可以产生能量。v 蛋白质的合成v人体的各种组织细胞均可合成蛋白质，但以肝脏的合成速度最快。人体有精确的蛋白质合成体系，一般能准确的合成某种有独特氨基酸构成的蛋白质。v 氨基酸的分解代谢v脱氨基作用v氨基酸分解代谢最主要的反应是脱氨基作用。脱
37、氨基作用在体内大多数组织中均可进行。氨基酸可以通过氧化脱氨基、转氨基、联合脱氨基及非氧化脱氨基，以联合脱氨基为最重要。氨基酸脱氨基生成的酮酸可以进一步代谢。v脱羧基作用v在体内，某些氨基酸可以进行脱羧基作用并形成相应的胺类。胺类体内的重要的生理作用胺类体内的重要的生理作用-氨基丁酸：由谷氨酸脱羧基产生。-氨基丁酸是抑制性神经递质，对中枢神经系统有抑制作用。牛磺酸：由半胱氨酸氧化再脱羧产生，是结合胆汁酸的组成成分，近来研究提示牛磺酸和神经系统的功能有关。组胺：由组氨酸脱羧产生，是一种强烈的血管扩张剂，并能增加毛细血管通透性，参与炎症反应和过敏反应等。5-羟色胺：由色氨酸先羟化再脱羧所形成，脑内的
38、5-羟色胺可作为神经递质，具有抑制作用；而在外周组织，则有血管收缩的作用。食物中蛋白质食物中蛋白质 肠肠 道道分分 解解 AA吸收吸收氨基酸代谢池氨基酸代谢池血液血液组织蛋白组织蛋白碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪酶、抗体、血酶、抗体、血红蛋白、激素红蛋白、激素等等尿内源性氮尿内源性氮食物中未被利用氮食物中未被利用氮合成合成分解分解皮肤氮皮肤氮未被吸收氮未被吸收氮肠道代谢废物氮肠道代谢废物氮蛋白质体内代谢过程蛋白质体内代谢过程粪氮粪氮尿氮尿氮3.2.2 脂类代谢v（1）甘油三酯的合成代谢v甘油三酯是机体储存能量的主要形式。机体摄入糖、脂肪等食物均可合成脂肪并在脂肪组织储存。v肝、脂肪组织及小肠是合
39、成甘油三酯的主要场所，以肝的合成能力最强。肝细胞因营养不良、中毒、必需脂肪酸缺乏、胆碱缺乏或蛋白质缺乏不能形成VLDL分泌入血时，则聚集在肝细胞中，形成脂肪肝。v（2）甘油三酯的分解代谢v 脂肪动员v储存在脂肪组织中的脂肪，被脂肪酶逐步水解为游离脂肪酸(freefattyacid，FFA)和甘油，并释放入血液以供其他组织氧化利用的过程，称为脂肪动员。v 脂肪的-氧化v在供氧充足的条件下，脂肪酸可在体内氧化分解成H2O和CO2并释放出大量能量，以ATP形式供机体利用。除脑组织外，大多数组织均能氧化脂肪酸，以肝脏和肌肉最为活跃。脂肪代谢脂肪代谢脂肪酸脂肪酸三羧酸三羧酸循环循环甘油三酯甘油三酯脂脂肪
40、肪合合成成脂脂肪肪分分解解食物食物脂脂肪肪酸酸合合成成-氧氧化化碳水化合物和氨基酸碳水化合物和氨基酸乙酰辅酶乙酰辅酶A胆固醇合成胆固醇合成胆固醇胆固醇CO2酮体酮体酮酮体体合合成成3.2.3 碳水化合物的代谢v（1）糖原的合成代谢v糖的合成代谢主要指葡萄糖聚合为糖原的过程。（2）糖的分解代谢v在供氧充足时，葡萄糖进行有氧氧化彻底氧化成H2O和CO2；有氧氧化是糖氧化的主要方式，绝大多数细胞都通过它获得能量。v在缺氧条件下葡萄糖则进行糖酵解生成乳酸，迅速提供能量。糖原糖原 COCO2 2食物食物葡萄糖葡萄糖磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖磷酸戊糖途径磷酸戊糖途径磷酸丙糖磷酸丙糖磷酸核糖磷酸核糖甘油酯甘油酯丙
41、酮酸丙酮酸氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质3CO3CO2 2氨基酸氨基酸乙酰辅酶乙酰辅酶A A乳酸乳酸脂肪酸脂肪酸胆固醇胆固醇三羧酸循环三羧酸循环2CO2CO2 2酵酵解解3.3 营养代谢物质的排泄v 排泄是指机体在新陈代谢过程中所产生的代谢终产物以及多余的水分和进入体内的各种异物(包括药物)，由排泄器官向体外输送的生理过程。v 机体的排泄器官主要是肾，其次是肺、皮肤、肝和肠。v 在这些排泄器官中，由肾脏排出的代谢终产物不仅种类多，数量大，而且肾脏还可根据机体情况调节尿的质和量，因而肾脏的泌尿作用具有特别重要的意义。消化系统疾病消化系统疾病第一节第一节胃炎胃炎概念：概念：概念：概念：胃炎：胃炎：胃炎：
42、胃炎：胃粘膜常见的炎症性疾病。胃粘膜常见的炎症性疾病。胃粘膜常见的炎症性疾病。胃粘膜常见的炎症性疾病。分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类。一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎(chronicsuperficial(chronicsuperficialgastritis)gastritis)最常见最常见最常见最常见 肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：病变呈多灶性和弥漫性，粘病变呈多灶性和弥漫性，粘病变呈多灶性和弥漫性，粘病变呈多灶性和弥漫性，粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白膜充血、水肿、深红色，表面有灰白膜充血、水肿、深红色，表面
43、有灰白膜充血、水肿、深红色，表面有灰白或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。或糜烂。或糜烂。或糜烂。二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)(chronicatrophicgastritis)病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生。（一）分型（一）分型（一）分型（一
44、）分型（1 1）A A型（少见）型（少见）型（少见）型（少见）病变在胃体和胃底，与自身病变在胃体和胃底，与自身病变在胃体和胃底，与自身病变在胃体和胃底，与自身 免疫有关，常伴有恶性贫血免疫有关，常伴有恶性贫血免疫有关，常伴有恶性贫血免疫有关，常伴有恶性贫血（2 2）B B型（单纯性）型（单纯性）型（单纯性）型（单纯性）病变在胃窦部，与自身免疫病变在胃窦部，与自身免疫病变在胃窦部，与自身免疫病变在胃窦部，与自身免疫无关，不伴有恶性贫血无关，不伴有恶性贫血无关，不伴有恶性贫血无关，不伴有恶性贫血又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征
45、的一以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率为种常见病，人群中患病率为10%，多见于，多见于2050岁的成年，男多于女。岁的成年，男多于女。第二节第二节消化性溃疡消化性溃疡一、病因及发病机制：一、病因及发病机制：目前认为胃粘膜防御屏障功能的破坏是粘膜组织被胃目前认为胃粘膜防御屏障功能的破坏是粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。粘膜防御屏障粘膜防御屏障-粘液屏粘液屏障，障，细胞屏细胞屏障障上皮细胞快速的再生能力上皮细胞快速的再生能力健全的粘膜血液循环健全的粘膜血液循环粘膜合成前列腺素粘膜合成前列腺素（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺
46、杆菌（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌（HPHP）的感染）的感染）的感染）的感染HPHP能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸脂酶，破坏胃粘膜的防御屏障脂酶，破坏胃粘膜的防御屏障脂酶，破坏胃粘膜的防御屏障脂酶，破坏胃粘膜的防御屏障。（二）长期服用非类固醇类抗炎药（二）长期服用非类固醇类抗炎药（二）长期服用非类固醇类抗炎药（二）长期服用非类固醇类抗炎药如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜如阿司匹林等。刺激胃粘膜，抑制粘膜 前列腺素的合成，影响粘膜血液循环。前列腺素的合
47、成，影响粘膜血液循环。前列腺素的合成，影响粘膜血液循环。前列腺素的合成，影响粘膜血液循环。（三）胃酸分泌增加（三）胃酸分泌增加（三）胃酸分泌增加（三）胃酸分泌增加迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症；迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症；迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症；迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症；ZollingerEllisonZollingerEllison综合征患者。综合征患者。综合征患者。综合征患者。（四）应激和心理因素（四）应激和心理因素（四）应激和心理因素（四）应激和心理因素胃酸胃酸胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘
48、液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血流粘膜血流粘膜血流粘膜血流上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障HPHP感染感染感染感染NSAIDSNSAIDS吸烟吸烟吸烟吸烟酒酒酒酒高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成出血出血出血出血幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔穿孔穿孔癌变癌变癌变癌变愈合愈合愈合愈合缺血缺血缺血缺血休克休克休克休
49、克胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟防御机制受损防御机制受损防御机制受损防御机制受损损伤性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素防御性因素防御性因素防御性因素防御性因素损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加图图图图17-217-2消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制三、结局和并发症三、结局和并发症1 1、愈合、愈合、愈合、愈合2 2、并发症、并发症、并发症、并发症出血：最常见，约出血：最常见，约出血：最常见，约出血：最常见，约1035%1035%，潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血穿孔：穿孔：穿孔：穿孔：5%5%，（
50、弥漫性、局限性）腹膜炎（弥漫性、局限性）腹膜炎（弥漫性、局限性）腹膜炎（弥漫性、局限性）腹膜炎休克休克休克休克幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：3%3%，呕吐：水电解质失衡、营养不良等呕吐：水电解质失衡、营养不良等呕吐：水电解质失衡、营养不良等呕吐：水电解质失衡、营养不良等。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功能性幽门梗阻。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功能性幽门梗阻。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功能性幽门梗阻。幽门部伴炎性水肿、或受炎症刺激，可发生功能性幽门梗阻。癌变：癌变：癌变：癌变：1%1%，十二指肠溃疡极少癌变。十二指肠溃疡极少癌变。十二指肠溃疡极少癌变。十