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1、关于糖化血红蛋白(2)现在学习的是第1页，共20页糖化血红蛋白是什么糖化血红蛋白是什么?糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAlc HbAlc）是红细胞中血红蛋白与葡）是红细胞中血红蛋白与葡）是红细胞中血红蛋白与葡）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖应的产物。形成两周后不易分开。
2、当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高相对较高相对较高相对较高.正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相对稳定，糖化水平
3、主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。糖接触的时间长短有关。糖接触的时间长短有关。糖接触的时间长短有关。现在学习的是第2页，共20页糖化血红蛋白和血糖有何差别糖化血红蛋白和血糖有何差别?空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而由于人容易受到进食和糖
4、代谢等相关因素的影响。而由于人容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而由于人容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。而由于人体内红细胞的寿命一般为体内红细胞的寿命一般为体内红细胞的寿命一般为体内红细胞的寿命一般为120120天，在红细胞死亡前，天，在红细胞死亡前，天，在红细胞死亡前，天，在红细胞死亡前，血液中血液中血液中血液中HbAlcHbAlc含量也会保持相对不变。因此含量也会保持相对不变。因此含量也会保持相对不变。因此含量也会保持相对不变。因此HbAlcHbAlc水水水水平反映的是在检测前平反映的是在检测前平反映的是在检测前平反映的是在检测前120120天内的平均血糖水平，可以天内的平均血糖
5、水平，可以天内的平均血糖水平，可以天内的平均血糖水平，可以稳定可靠地反映出检测前稳定可靠地反映出检测前稳定可靠地反映出检测前稳定可靠地反映出检测前120120天内的平均血糖水平，天内的平均血糖水平，天内的平均血糖水平，天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。所以说空腹和餐后不大。所以说空腹和餐后不大。所以说空腹和餐后不大。所以说空腹和餐后2 2小时血糖只是诊断糖尿病的小时血糖只是诊断糖尿病的小时血糖只是诊断糖尿病的小时
6、血糖只是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。现在学习的是第3页，共20页临床常用的测定糖化血红蛋白临床常用的测定糖化血红蛋白HbAlc的方法的方法 现在学习的是第4页，共20页乳胶凝集反应法乳胶凝集反应法 乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋白乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋白乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋白乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋白HbHb中的中的中的中的糖化血红蛋白糖化血红蛋白
7、糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbAlcHbAlc的百分含量。目前有国内外几家厂商可的百分含量。目前有国内外几家厂商可的百分含量。目前有国内外几家厂商可的百分含量。目前有国内外几家厂商可以提供以提供以提供以提供HbAlcHbAlc测定的试剂盒。这种免疫反应是由被测血样品测定的试剂盒。这种免疫反应是由被测血样品测定的试剂盒。这种免疫反应是由被测血样品测定的试剂盒。这种免疫反应是由被测血样品中的总中的总中的总中的总HbHb和和和和HbAlcHbAlc与试剂中的抗体结合而形成凝集，与试剂中的抗体结合而形成凝集，与试剂中的抗体结合而形成凝集，与试剂中的抗体结合而形成凝集，凝集量随凝集量随凝集量随凝集量随Hb
8、AlcHbAlc浓度的大小而变化。使用生化分析仪器来浓度的大小而变化。使用生化分析仪器来浓度的大小而变化。使用生化分析仪器来浓度的大小而变化。使用生化分析仪器来进行比浊测定进行比浊测定进行比浊测定进行比浊测定HbAlcHbAlc的浓度，采用终点法，生化仪通过测的浓度，采用终点法，生化仪通过测的浓度，采用终点法，生化仪通过测的浓度，采用终点法，生化仪通过测定反应液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算定反应液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算定反应液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算定反应液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算出出出出HbAlcHbAlc占占占占HbHb
9、的百分含量的百分含量的百分含量的百分含量。现在学习的是第5页，共20页 测定时，仪器多采用测定时，仪器多采用测定时，仪器多采用测定时，仪器多采用660nm660nm单色光做主波长，通过单色光做主波长，通过单色光做主波长，通过单色光做主波长，通过标准曲线得出实测值。由于这种试验其标准曲线是非标准曲线得出实测值。由于这种试验其标准曲线是非标准曲线得出实测值。由于这种试验其标准曲线是非标准曲线得出实测值。由于这种试验其标准曲线是非线性的，所以在测定前，首先用随试剂盒一起带有的线性的，所以在测定前，首先用随试剂盒一起带有的线性的，所以在测定前，首先用随试剂盒一起带有的线性的，所以在测定前，首先用随试剂
10、盒一起带有的5 5种不同浓度的定标液，做出种不同浓度的定标液，做出种不同浓度的定标液，做出种不同浓度的定标液，做出5 5点非线性标准曲线。曲点非线性标准曲线。曲点非线性标准曲线。曲点非线性标准曲线。曲线和数值存在生化仪的贮存器中，测定样品时，实线和数值存在生化仪的贮存器中，测定样品时，实线和数值存在生化仪的贮存器中，测定样品时，实线和数值存在生化仪的贮存器中，测定样品时，实测出的吸光度值测出的吸光度值测出的吸光度值测出的吸光度值A A与标准曲线比较，由仪器求出实测与标准曲线比较，由仪器求出实测与标准曲线比较，由仪器求出实测与标准曲线比较，由仪器求出实测样品中的样品中的样品中的样品中的HbAlc
11、HbAlc的百分含量。乳胶凝集反应法测定的百分含量。乳胶凝集反应法测定的百分含量。乳胶凝集反应法测定的百分含量。乳胶凝集反应法测定HbAlcHbAlc简便、不用增加仪器，可直接用自动生化分析简便、不用增加仪器，可直接用自动生化分析简便、不用增加仪器，可直接用自动生化分析简便、不用增加仪器，可直接用自动生化分析对样品进行快速测定。对样品进行快速测定。对样品进行快速测定。对样品进行快速测定。现在学习的是第6页，共20页离子交换高压液相色谱法离子交换高压液相色谱法 色谱分析是一类利用混合物的各组分在不同相上的分色谱分析是一类利用混合物的各组分在不同相上的分色谱分析是一类利用混合物的各组分在不同相上的
12、分色谱分析是一类利用混合物的各组分在不同相上的分配差别，在两相物质相对运动过程中，将混合物中的配差别，在两相物质相对运动过程中，将混合物中的配差别，在两相物质相对运动过程中，将混合物中的配差别，在两相物质相对运动过程中，将混合物中的各种成份分离开的一种分析技术。液相色谱是以液体各种成份分离开的一种分析技术。液相色谱是以液体各种成份分离开的一种分析技术。液相色谱是以液体各种成份分离开的一种分析技术。液相色谱是以液体或固体为固定相，以液体为液动相的色谱法的总称。或固体为固定相，以液体为液动相的色谱法的总称。或固体为固定相，以液体为液动相的色谱法的总称。或固体为固定相，以液体为液动相的色谱法的总称。
13、色谱法又叫色层或层析，这一技术在生命科学研究中色谱法又叫色层或层析，这一技术在生命科学研究中色谱法又叫色层或层析，这一技术在生命科学研究中色谱法又叫色层或层析，这一技术在生命科学研究中用于生物活性物质的分析；生物活性物质是以混合物用于生物活性物质的分析；生物活性物质是以混合物用于生物活性物质的分析；生物活性物质是以混合物用于生物活性物质的分析；生物活性物质是以混合物形式存在，人类血液中的蛋白质有上千种，只有把混形式存在，人类血液中的蛋白质有上千种，只有把混形式存在，人类血液中的蛋白质有上千种，只有把混形式存在，人类血液中的蛋白质有上千种，只有把混在一起的被测蛋白分离出来，才能准确测定；在在一起
14、的被测蛋白分离出来，才能准确测定；在在一起的被测蛋白分离出来，才能准确测定；在在一起的被测蛋白分离出来，才能准确测定；在HbAlcHbAlc的测定时，可以通过高精度的测定时，可以通过高精度的测定时，可以通过高精度的测定时，可以通过高精度HPLCHPLC，将，将，将，将HbAlcHbAlc从从从从HbHb中分离出来，从而得到准确的数值。中分离出来，从而得到准确的数值。中分离出来，从而得到准确的数值。中分离出来，从而得到准确的数值。现在学习的是第7页，共20页 使用离子交换高压液相色谱使用离子交换高压液相色谱使用离子交换高压液相色谱使用离子交换高压液相色谱HPLCHPLC来测定来测定来测定来测定H
15、bAlCHbAlC的百的百的百的百分含量目前被认为是分析分含量目前被认为是分析分含量目前被认为是分析分含量目前被认为是分析HbAlCHbAlC的金标准。采用的金标准。采用的金标准。采用的金标准。采用HPLCHPLC方法工作的全自动糖化血红蛋白分析仪器，以其快速、方法工作的全自动糖化血红蛋白分析仪器，以其快速、方法工作的全自动糖化血红蛋白分析仪器，以其快速、方法工作的全自动糖化血红蛋白分析仪器，以其快速、简便、精巧、准确等特点，受到越来越多用户的欢迎简便、精巧、准确等特点，受到越来越多用户的欢迎简便、精巧、准确等特点，受到越来越多用户的欢迎简便、精巧、准确等特点，受到越来越多用户的欢迎。现在学习
16、的是第8页，共20页进样器进样器高压泵高压泵分离柱分离柱检测器检测器现在学习的是第9页，共20页HbAlC的临床意义的临床意义现在学习的是第10页，共20页糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔一次观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。能反应糖尿病患者血糖升高或降低的影响。能反应糖尿病患者2-3个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上有重要的临床参考价值。上有重要的临床参考价值。现在学习的
17、是第11页，共20页增高：可以了解糖尿病人在增高：可以了解糖尿病人在增高：可以了解糖尿病人在增高：可以了解糖尿病人在2323个月的血糖控制情个月的血糖控制情个月的血糖控制情个月的血糖控制情况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的慢性肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性降低：溶血性及失血性贫血，慢性
18、肾衰，慢性持续性降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性 低低低低血糖症等。血糖症等。血糖症等。血糖症等。作为糖尿病的病情监测指标作为糖尿病的病情监测指标作为糖尿病的病情监测指标作为糖尿病的病情监测指标 作为轻症、作为轻症、作为轻症、作为轻症、型、型、型、型、“隐性隐性隐性隐性”糖尿病的早期诊断指标。糖尿病的早期诊断指标。糖尿病的早期诊断指标。糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的
19、糖耐量试验。量试验。量试验。量试验。可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。现在学习的是第12页，共20页当当当当HbAlCHbAlC 9 9时，说明患者存在着持续性高血糖，时，说明患者存在着持续性高血糖，时，说明患者存在着持续性高血糖，时，说明患者存在着持续性高血糖，可以可以可以可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。临床经常出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。临床经常出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。临床经常出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。临床经常以糖化血红
20、蛋白作为监测指标来了解患者近阶段以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段 的血糖的血糖的血糖的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及 急、急、急、急、慢性并发症发生发展的监
21、督具有重要意义。慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖 (测血糖测血糖测血糖测血糖当然增高当然增高当然增高当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊 断的断的断的断的价值。价值。价值。价值。对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿
22、病患者，应警惕如酮对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生症酸中毒等急性合并症的发生症酸中毒等急性合并症的发生症酸中毒等急性合并症的发生。现在学习的是第13页，共20页 血糖达标的三个标准血糖达标的三个标准 血糖达标的三个标准是血糖达标的三个标准是血糖达标的三个标准是血糖达标的三个标准是空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖、餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖及及及及糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白均达标。很多糖尿病患者只重视空腹和均达标。很多糖尿病患者只重视空腹和均达标。很多糖尿病
23、患者只重视空腹和均达标。很多糖尿病患者只重视空腹和餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，如果仅空腹和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控制仍未达标。就证明血糖控制仍未达标。就证明血糖控制仍未达标。就证明血糖控制仍未达标。只有空腹血糖控制在只有空腹血糖控制在只有
24、空腹血糖控制在只有空腹血糖控制在4.44.46.16.1毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升之间，餐后升之间，餐后升之间，餐后升之间，餐后2 2小时血糖控制在小时血糖控制在小时血糖控制在小时血糖控制在4.44.48.08.0毫摩尔毫摩尔毫摩尔毫摩尔/升之间，糖化血红升之间，糖化血红升之间，糖化血红升之间，糖化血红蛋白控制在蛋白控制在蛋白控制在蛋白控制在6.5%6.5%以下，才能达到理想的控制目标，即以下，才能达到理想的控制目标，即以下，才能达到理想的控制目标，即以下，才能达到理想的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态不仅要控制
25、基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。现在学习的是第14页，共20页糖化血红蛋白的控制标准糖化血红蛋白的控制标准 4%4%6%6%：血糖控制正常。：血糖控制
26、正常。：血糖控制正常。：血糖控制正常。6%6%7%7%：血糖控制比较理想。：血糖控制比较理想。：血糖控制比较理想。：血糖控制比较理想。7%7%8%8%：血糖控制一般。：血糖控制一般。：血糖控制一般。：血糖控制一般。8%8%9%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险
27、因：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。现在学习的是第15页，共20页测定糖化血红蛋白的注意事项测定糖化血红蛋白的注意事项 现在学习的是第16页，共20页
28、发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖是否全面（如只测空腹血糖考虑是否平时监测血糖是否全面（如只测空腹血糖考虑是否平时监测血糖是否全面（如只测空腹血糖考虑是否平时监测血糖是否全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值而忽略了餐后血糖），或者可能
29、血糖仪测出的数值而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖
30、的继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，
31、在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平正的血糖水平正的血糖水平正的血糖水平。现在学习的是第17页，共20页指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血指导治疗
32、方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧预测值时，则显示近期血糖控制不好
33、，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在化血红蛋白均在化血红蛋白均在化血红蛋白均在6%6%7%7%，而最近一次为，而最近一次为，而最近一次为，而最近一次为8.2%8.2%，这，这，这，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，
34、需要重新调表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。疗对症。疗对症。疗对症。现在学习
35、的是第18页，共20页因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临
36、床提倡对临床提倡对临床提倡对临床提倡对2 2型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每治疗方案调整后，应每治疗方案调整后，应每治疗方案调整后，应每3 3个月检查一次糖化血红蛋白；个月检查一次糖化血红蛋白；个月检查一次糖化血红蛋白；个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查血糖控制达到目标后也应每年至少检查血糖控制达到目标后也应每年至少检查血糖控制达到目标后也应每年至少检查2 2次糖化血红蛋次糖化血红蛋次糖化血红蛋次糖化血红蛋白。白。白。白。现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页