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1、局部血液循环障碍局部血液循环障碍(5)(5)分分 类局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出充血充血和缺血和缺血血栓形成血栓形成出血出血和和水肿水肿栓塞栓塞、梗死梗死第一第一节 充充 血血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。局局部部血血液液循循环环障障碍碍模模式
2、式图图一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入动脉输入血量的增多血量的增多而发生的充血。而发生的充血。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高缩血管神经缩血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血动动脉脉性性充充血血动脉性充血脉性充血类型型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血进食后胃肠充血进食后胃肠充血运动骨骼肌充血运动骨骼肌充血情绪激动面部充血情绪激动面部充血妊娠子宫充血等妊娠子宫充血等生理性动脉充血 吃饭 跑步
3、害羞病变和后果病变和后果病变病变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张；肉眼：肉眼：大大组织肿胀、体积增大组织肿胀、体积增大 红红颜色鲜红（颜色鲜红（RBC氧合氧合Hb）热热代谢增强，温度代谢增强，温度后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.有利：有利：2、代谢、代谢抵抗力抵抗力，加速损害的修复。，加速损害的修复。3.不利：动脉硬化、畸形等不利：动脉硬化、畸形等破裂性出血破裂性出血；减压后充减压后充血血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 原因：原因：二、静脉性充血二、静脉性充血 静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤，血液淤积于毛细血管
4、和小静脉内而发生的充血。积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1 1.静脉受压静脉受压 肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、2 2.静脉腔阻塞静脉腔阻塞 血栓、肿瘤血栓、肿瘤3 3.心力衰竭心力衰竭左心衰左心衰肺淤血；右心衰肺淤血；右心衰体循环淤血体循环淤血静静脉性充血脉性充血病病 变变镜下镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼:大大体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实 紫紫淤血器官颜色暗红，皮肤紫绀淤血器官颜色暗红，皮肤紫绀 凉凉局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加病
5、变及后果病变及后果 1.1.淤血性水肿及胸水、腹水淤血性水肿及胸水、腹水 2.2.淤血性出血：血管通透性进一步增高淤血性出血：血管通透性进一步增高 3.3.淤血性变性、萎缩、坏死（肝、肾）淤血性变性、萎缩、坏死（肝、肾）4.4.淤血性硬化（网状纤维胶原化及纤维淤血性硬化（网状纤维胶原化及纤维组织增生）组织增生）重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺肺淤淤血血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血
6、管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，明显气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血肺淤血 、肺水肿、肺水肿肺水肺水肿肿肺水肿肺水肿示肺泡壁纤维增生心衰心衰细细胞胞心力衰竭细胞心力衰竭细胞2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心
7、衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肝肿肿大大，肝肝区区疼疼痛痛，肝肝功功能能障障碍碍，长长期期慢性肝淤血，会引起慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。槟槟榔肝（肉眼榔肝（肉眼榔肝（肉眼榔肝（肉眼观观）槟榔肝（低倍
8、镜观）槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）槟榔槟榔槟榔槟榔慢性肝淤血（低倍镜）慢性肝淤血（低倍镜）正常肝结构正常肝结构 肝淤血脂变肝淤血脂变 慢性肝淤血慢性肝淤血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 是指血液由心腔或血管内逸出是指血液由心腔或血管内逸出。二、类型：二、类型：（一）按发生情况不同：（一）按发生情况不同：1、生理性出血：子宫内膜、生理性出血：子宫内膜 2、病理性出血：、病理性出血：第二第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage）u（二）按（二）按发发生机制不同：生机制不同：u1 1、破裂性出血、破裂性出血u （1 1）血管机械性）血管机械性损伤损伤u （
9、2 2）血管壁或心）血管壁或心脏脏病病变变u （3 3）血管壁周）血管壁周围围病病变变侵侵蚀蚀u （4 4）静静脉破裂脉破裂u （5 5）毛）毛细细血管破裂血管破裂u2 2、漏出性出血、漏出性出血u 由微循由微循环环的毛的毛细细血管和微血管和微静静脉通透性增高引脉通透性增高引 起起。u（1 1）血管壁的）血管壁的损损害害感染、中毒、缺感染、中毒、缺氧氧、维C C缺乏、免疫缺乏、免疫复复合物沉合物沉积u（2 2）血小板）血小板 或功能障碍或功能障碍再障、白血病、血小板再障、白血病、血小板减减少性紫癜少性紫癜、DICDIC等等u（3 3）凝血因子缺乏）凝血因子缺乏u（三）按（三）按发发生部位不同：
10、生部位不同：内内出血和外出血出血和外出血u 1 1、内内出血：淤点、紫癜、血出血：淤点、紫癜、血肿肿、积积血血 u 2 2、外出血：、外出血：鼻衄、咯血、鼻衄、咯血、呕呕血、尿血血、尿血 血液流出后蓄积在组织间隙血液流出后蓄积在组织间隙血肿血肿血液流出后蓄积在体腔中血液流出后蓄积在体腔中积血积血组织或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点淤点淤点组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点淤斑淤斑鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄；呼吸道出血；呼吸道出血咯血咯血；泌尿道；泌尿道血尿血尿；消化道消化道呕血呕血、便血便血；子宫大出血；子宫大出血血崩血崩 甲下血肿甲下血肿蛛网膜下腔内可见弥漫性蛛网膜下腔内可见弥漫性出血出
11、血，血液淤积，脑，血液淤积，脑表面沟回结构不清。表面沟回结构不清。皮下淤斑皮下淤斑后果后果后果后果少量缓慢的漏出性出血，一般不会引少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致大范围的漏出性出血，可导致出血性出血性休克休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出血量出血量不多，也可引起严重后果不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决取决于出于出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位
12、位第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis）在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质块，在这过程中所形成的固体质块称为称为血栓血栓（throbus）。）。内内容容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响一、血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制
13、抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶溶屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）子、凝血酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶临床上血栓形成多见于临床上血栓形成多见于:l 心心血血管管内内膜膜炎炎症症，如如：动动、静静脉脉内内膜膜炎炎、结结节节性多动脉炎。性多动脉炎。l 风风湿湿性性、细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎、心心肌肌梗梗死死等等病病变变的的心血管内膜上
14、心血管内膜上。l 动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。l 反复穿刺的血管。反复穿刺的血管。血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、活化活化1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 缺氧，内皮下胶原暴缺氧，内皮下胶原暴露，启动凝血过程露，启动凝血过程血栓血栓形成形成u静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。u临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、临床上，多见于血流缓
15、慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。（三）血液凝固性增高三）血液凝固性增高 1 1.获得性高凝得性高凝状状态：（1 1）手手术、创伤、妊妊娠娠（补充充大大量量血血小小板板，粘性增加，凝血因子合成增加）粘性增加，凝血因子合成增加）（2 2）DICDIC：严重重烧伤、创伤（促促凝凝因因子子大大量量进入血循入血循环）2 2.遗传性高凝性高凝状状态 （少（少见，V V因子基因突因子基因突变）二、血栓形成的过程和血栓的形态 静脉内血栓形成过程血血血血栓栓栓栓形形形形态态态态/类类类类型型型型 类 型 形成部位 主要成分 形态特征 白色血栓白色
16、血栓 (pale)(pale)见于心瓣膜见于心瓣膜，静脉延续性血静脉延续性血栓头部栓头部 血小板血小板 灰白、灰白、结节结节状、状、质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流缓慢的静血流缓慢的静脉脉，静脉延续静脉延续性血栓性血栓中部中部血小板、血小板、纤维素、纤维素、红细胞、红细胞、白细胞白细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、与褐色相间白、与褐色相间 红色血栓红色血栓 (red)(red)静脉延续性血静脉延续性血栓尾部栓尾部血液成分血液成分 暗红、湿润、具暗红、湿润、具弹性（新鲜）弹性（新鲜）干燥、易碎、无干燥、
17、易碎、无弹性（陈旧）弹性（陈旧）透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )微循环内微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 均质、半透明均质、半透明风湿湿性心性心内内膜炎膜炎白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓红色血栓 构成血栓的尾部，主要成分是血凝块透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)三、血栓的结局三、血栓的结局1.1.溶解、吸收：溶解、吸收：纤维蛋白溶酶激活作用纤维蛋白溶酶激活作用2.2.软化、脱落：软化、脱落：栓塞栓塞3.3.机化、再通：机化、再通：机化：机化：血栓形成血栓形成肉芽组织长入肉芽组织长入机化。机化。再通：再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥血栓机化过程中，由
18、于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通。再通。4.4.钙化：钙化：旧血栓旧血栓钙盐沉着钙盐沉着钙化钙化静脉石静脉石血栓机化血栓机化血栓机化再通血栓机化再通四、血栓对机体的影响：四、血栓对机体的影响：（一）有利方面：（一）有利方面：1.1.止血止血/预防出血：预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血栓形成，避免病灶内大出血的
19、可能。围血管血栓形成，避免病灶内大出血的可能。2 2.防止病原体扩散防止病原体扩散（二）不利方面：（二）不利方面：1.1.阻塞血管：阻塞血管：（1 1）动脉：）动脉：不完全阻塞：缺血不完全阻塞：缺血萎缩萎缩 完全阻塞：缺血性坏死完全阻塞：缺血性坏死 脑动脉脑动脉脑梗死；冠状动脉脑梗死；冠状动脉心肌梗死心肌梗死（2 2）静脉：）静脉：若侧支循环未建立，局部淤血、水肿、出血若侧支循环未建立，局部淤血、水肿、出血 若侧支循环建立，不会导致严重后果若侧支循环建立，不会导致严重后果2.2.栓塞：栓塞：血栓血栓栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死3.3.心瓣膜变形：心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化心瓣膜血栓机化 4.4.微
20、循环的广泛性微血栓形成（微循环的广泛性微血栓形成（DICDIC），大量凝血物），大量凝血物质被消耗质被消耗广泛出血、休克。广泛出血、休克。粘连粘连瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄纤维组织增生纤维组织增生疤痕收缩疤痕收缩瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全肾梗死心肌梗死再再 见见第四节栓塞第四节栓塞 概概念念：血血管管内内出出现现的的异异常常物物质质随随血血流流阻阻塞塞血血管管的的现现象象，称称为为栓栓塞塞（embolism）；阻阻塞塞血血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运
21、行途径一般与血流的方向一致。栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓左心和体循环动脉内的栓子，栓塞塞体循环体循环中口径与其相当的动脉中口径与其相当的动脉分支。分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓体循环静脉和右心内的栓子，栓塞塞肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内栓塞肝内门静脉分支门静脉分支。交交叉叉性性栓栓塞塞：指指房房间间隔隔或或室室间间隔隔缺缺损损时时，心心腔腔内内的的栓栓子子偶偶可可由由压压力力高高的的一一
22、侧侧通通过过缺缺损损进进入入另另一一侧侧，再再随随动动脉脉血血流流栓栓塞塞相相应应的的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/逆行性栓塞逆行性栓塞 1 1、动脉栓塞、动脉栓塞 2 2、静脉栓塞、静脉栓塞 3 3、门静脉栓塞、门静脉栓塞 4 4、交叉性栓塞、交叉性栓塞 5 5、逆行性栓塞、逆行性栓塞栓栓塞塞类类型型血
23、栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 1.1.肺肺动脉栓塞脉栓塞pulmonary emblismpulmonary emblism 栓子栓子95%95%以上以上来来自下肢深部自下肢深部静静脉。脉。后果取后果取决决于栓子于栓子大小、大小、数数量、肺功能量、肺功能 （1 1）无）无严重后果重后果(双双重供血）重供
24、血）（2 2）出血梗死（已有左心衰和肺淤血）出血梗死（已有左心衰和肺淤血）（3 3）猝死（栓塞大主干或广泛栓塞）猝死（栓塞大主干或广泛栓塞）肺出血性梗死及机制肺出血性梗死及机制 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞栓塞A有足够侧枝循环建立时无严有足够侧枝循环建立时无严重后果重后果；无足够侧枝循环建立时，无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子栓子80%来自左心，后果视局部动
25、脉来自左心，后果视局部动脉供血状况而定供血状况而定下肢下肢 脑脑 肾肾 肠肠 脾多发生，上肢、肝少脾多发生，上肢、肝少见见u（二）脂肪栓塞二）脂肪栓塞u1 1、概概念：念：u2 2、原因：、原因：长长骨骨折、骨骨折、严严重脂肪挫重脂肪挫伤伤、u 脂肪肝脂肪肝挤压伤挤压伤等等进入破裂入破裂静静脉脉 3 3、后果：脂滴大小和、后果：脂滴大小和数数量量u 量少量少巨噬巨噬细细胞胞吞吞噬噬u 量多量多广泛阻塞肺微血管广泛阻塞肺微血管u 肺水肺水肿肿、出血、出血 脂脂滴滴20m20m可可通通过肺肺进入入左左心心，到到达达全全身各器官，引起栓塞和小梗死身各器官，引起栓塞和小梗死脂肪栓塞脂肪栓塞（肺肺，HE
26、）脂肪栓塞（肺，油红）脂肪栓塞（肺，油红）锇酸染色该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。脂肪栓塞 概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进多量空气迅速进入血循环入血循环或或溶解于血液内的气体迅速溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓，阻塞血管所引起的栓塞。前者为塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称程中发生的气体栓塞，故又称减压病减压病（decompression sicknessdecompression
27、 sickness）.气体栓塞空气栓塞空气栓塞 颈胸部的大静脉受伤破裂；颈胸部的大静脉受伤破裂；分娩、加压分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。等意外事故中发生。小量时，不引起严重后果小量时，不引起严重后果后后果果超过超过100100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进入空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。致血流中断。减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或
28、氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液液或脂肪组织或脂肪组织中氧、二氧化碳和氮迅速游中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引
29、起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛肺肺血血管管的的空空气气栓栓塞塞羊水栓塞分娩过程中发生分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，羊水内凝血克，羊水内凝血致活酶样物致致活酶样物致DIC羊水栓塞羊水栓塞（图）（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化
30、上皮肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮）羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮）其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液也可引起栓塞。肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同细胞形态与肝细胞癌相同肾小球内可见多数肾小球内可见多数细菌菌团细菌菌团，周围散，周围散在中性粒细胞浸润。在中性粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。细菌菌团。第五节第五节 梗死梗死概念：概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而由血管阻
31、塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为发生的坏死称为梗死梗死梗死梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型病因病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞（最常见）（最常见）（静脉常见）（静脉常见）（冠状动脉）（冠状动脉）条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供（肝、肺）双重血供（肝、肺）吻合支丰富（上臂）吻合支丰富（上臂）吻合支少（肾、脾）吻合支少（肾、脾）血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量脑脑4分，心肌分，心肌30分分病病变
32、梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型(凝固性、液化凝固性、液化性）性）梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关（贫血性、出有关（贫血性、出血性）血性）节段性节段性地图形地图形锥形锥形类 型（根根据据含含血血量多少）量多少）（根根据据有有无无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white infract）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic infract）/红色梗死（红色梗死（red infract）败
33、血性梗死（败血性梗死（septic infract）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：心、肾、脾等心、肾、脾等 条件：条件：实质器官，结构较致密，侧支血管细而少实质器官，结构较致密，侧支血管细而少肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶梗死灶外围外围：为充血出血带或炎：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。3 3、组织结构、组织结构轮廓尚存在。轮廓尚存在。病病 变变脾梗死（梗死灶呈锥体形）脾梗死（梗死灶
34、呈锥体形）心肌贫血性梗死心肌贫血性梗死心肌梗死心肌梗死切面切面为楔形梗死楔形梗死灶灶，边界界清清楚楚肾贫血性梗死（可辨血性梗死（可辨认组织结构构轮廓）廓）脑梗死（脑软化）脑梗死（脑软化）出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：组织结构疏松，严重的组织结构疏松，严重的静脉淤血。静脉淤血。常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死出血性梗死出血性梗死u（1）肺出血性梗死肺出血性梗死：u 肉眼肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红暗红、质较实；u 镜下镜下：梗死区可见肺泡壁轮廓，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿
35、。肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺泡壁结构不清，充满红细胞，周围肺组织淤血、水肿肺泡壁结构不清，充满红细胞，周围肺组织淤血、水肿出血性梗死出血性梗死（2 2）肠梗死）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。肉眼肉眼：肠梗死多发生在小肠，呈节段性节段性、紫红色紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。u 镜下镜下：广泛坏死伴出血 贫血性梗死血性梗死 出血性梗死出血性梗死部位部位 脾、肾、心脏、脑 肺、肠 形成形成条条件件 组织结构较致密；侧支循环不丰富 组织疏松；双重血液循环；严重淤血肉眼肉眼梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形 梗死灶
36、呈暗红色；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性 镜下下 梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血 梗死区充满大量红细胞 性性质 脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性凝固性坏死贫血性梗死贫血性梗死与与出血性梗死出血性梗死的区别的区别u三、梗死的影响和结局三、梗死的影响和结局u 梗死对机体的影响取决于梗死的部位梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。和梗死灶的大小。u 肾梗死肾梗死较轻，可出现腰痛、血尿。较轻，可出现腰痛、血尿。u 肺梗死肺梗死胸痛、咯血。胸痛、咯血。u 肠梗死肠梗死腹痛、便血。腹痛、便血。u 脑梗死脑梗死相应部位的功能障碍。相应部位的功能
37、障碍。u 心肌梗死心肌梗死心功能不全、心衰。心功能不全、心衰。u 结局：肉芽组织机化，形成瘢痕。结局：肉芽组织机化，形成瘢痕。肾梗死早期 肾梗死斑痕形成本章小结本章小结 局部血液循环障碍表现为：局部组织或器官血管内血液局部血液循环障碍表现为：局部组织或器官血管内血液含量的异常，包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和含量的异常，包括充血、淤血和缺血；局部血管壁通透性和完整性的异常，包括水肿和出血；血液性状和血管内容物的完整性的异常，包括水肿和出血；血液性状和血管内容物的异常，包括血栓形成、栓塞和缺血引起的梗死。异常，包括血栓形成、栓塞和缺血引起的梗死。淤血淤血远较远较充血充血多见，长期淤血可导
38、致局部水肿、出血、细胞多见，长期淤血可导致局部水肿、出血、细胞损伤和器官硬化。损伤和器官硬化。出血出血分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血以机械性创分为破裂性出血和漏出性出血。破裂性出血以机械性创伤最常见，漏出性出血多见于缺氧、感染、中毒、过敏等。伤最常见，漏出性出血多见于缺氧、感染、中毒、过敏等。血栓形成血栓形成以静脉尤其是下肢静脉最多见，多发生在心血管内以静脉尤其是下肢静脉最多见，多发生在心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高时。膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高时。栓塞栓塞可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、瘤可分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、
39、瘤细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞等。以肺动脉血栓栓塞最细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞等。以肺动脉血栓栓塞最常见，其栓子多来自下肢深静脉常见，其栓子多来自下肢深静脉 。梗死梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死 。文化广场一角进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持
40、乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才
41、一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束