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1、关于纯音测听现在学习的是第1页，共37页 纯音听阈测试是最基本的和首选的听力测试方法，它可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能准确反应听敏度的主观行为测试方法之一。现在学习的是第2页，共37页纯音（pure tone）是指单一频率的声音。听阈：是能够引起听觉的最小有效声压级。临床具体定义为：在规定的条件下，受试者对测试中给予的多次刺激信号，能察觉一半以上的最小声音强度。现在学习的是第3页，共37页 纯音听阈是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。国际标准规定的测试方法有上升法和升降法（括号法），升降法是目前临床应
2、用最普遍的方法。现在学习的是第4页，共37页 听力零级（HL）是纯音听力计各频率点上标定零dB声强相对应的声压级。通常统计某国家或地区健康青年正常耳听阈声压级的平均值，作为听力计的正常听力。采用一定数量的健康青年正常耳的听阈作为听力零级，将其表示为正常听力级（nHL）。现在学习的是第5页，共37页测听室的环境噪声应符合相应的国家和国际标准。现在学习的是第6页，共37页 听力计测试频率范围一般从0.1258kHz，有些筛查型的听力计频率范围仅从0.54kHz；气导最大输出强度90120dB，骨导最大输出强度5070dB。现在学习的是第7页，共37页 听力计定期维护需按照国家标准GB/T16403
3、-1996要求：主观检查（A级）即通过主观聆听和观察了解听力计工作是否正常，应每周检查一次。现在学习的是第8页，共37页 定期客观检查（B级）需要声级计等测量仪器，了解听力计输出的频率和声强是否准确，每三个月进行一次，最长不超过12个月。现在学习的是第9页，共37页 基本校准（C级）按照国家标准GB4854的要求，需专门的设备和技术人员，在实验室内检查完成。现在学习的是第10页，共37页 耳 机气导耳机（压耳式和插入式）与骨导耳机。插入式耳机压耳式耳机骨导耳机现在学习的是第11页，共37页 气导耳机是宽频带耳机，使听力计产生的电信号转变为声信号，用于测试气导听力。骨导耳机是一种振动器，把听力计
4、产生的电信号转化成振动加到骨导耳机上，用于测试骨导听力。现在学习的是第12页，共37页测试顺序n熟悉并检查仪器n问诊n电耳镜检查外耳道（耵聍、异物、耳 道塌陷）n讲解测试要求现在学习的是第13页，共37页测试顺序n戴耳机：蓝左、红右，耳机对准外耳道口n受试者位置：同室：受试者与检查者呈90度（避开视觉暗示）。不同室：不易观察到受试者的反应或表情n开始纯音测试：先健耳、后患耳(边测试边掩蔽）。先气导、后骨导现在学习的是第14页，共37页问诊内容耳别-时间、发生、发展、诱因耳鸣-性质、持续时间、耳别眩晕-性质、发作频率、持续时间噪音接触史-噪音性聋耳毒性药物史-感音神经聋助听史-何时、何种助听器效
5、果如何耳聋家族史一般情况-心脑血管系统疾病及特殊疾病现在学习的是第15页，共37页测试要求您将从耳机中听到一系列“嘟嘟”，或“嘀嘀”的声音，不管声音多小，每次听到后都马上按钮。先测试右耳（或左耳）。有不明白的地方吗？先讲测试要求，再戴耳机！先讲测试要求，再戴耳机！现在学习的是第16页，共37页测试方法“降十升五”法：因为人耳对1kHz的声音最敏感，故常规从1kHz测起；以3040 dBHL为起始强度。受试者听到强度降低（10dB为一级）受试者听不到强度升高（5dB为一级）重复上述步骤直至在同一强度上3次给声得到两次反应。现在学习的是第17页，共37页 如果30 dBHL受试者没反应，给声强度以
6、20dBHL为间距升高到受试者做出反应或达到听力计的最大输出。现在学习的是第18页，共37页测试强度（dBHL)患者反应 30 50 70 60 50 55 45 50 55第一次第二次现在学习的是第19页，共37页测试内容气导听阈125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHz骨导听阈250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz现在学习的是第20页，共37页测试步骤健耳 1000Hz2000Hz 4000Hz 8000Hz复测 1000Hz500Hz250Hz125Hz不不符符测试对侧耳两次结果10dB现在学习的是第21页，共37页 无论骨导振子放在哪侧耳，
7、通过骨导测得的听阈可代表双耳中好耳骨导听阈，因为从一侧骨导振子传出的声音几乎无任何强度衰减就可传至另一侧内耳。一般只测0.254kHz，现在学习的是第22页，共37页测试的注意事项复测1kHz仅用于测试的第一只耳，在于检测患者是否明白测试要求。加测半倍频程（即0.75kHz、1.5kHz、3kHz、6kHz）：相邻倍频程间阈值20dB 助听器验配患者噪音性听力损害或疑为噪音性听力损害涉及赔偿的病例。现在学习的是第23页，共37页测试的注意事项耳机分清左右耳，将耳机对准患者的外耳道口。注意声音性质、给声侧别、强度和频率。每次给刺激声的持续时间长度为12s。给声持续时间过长，从心理声学角度分析，可
8、认为已经增加了响度。给声间隔时间应大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间隔的时间有长有短，避免造成假性反应。测试骨导时注意骨导耳机放于患者的乳突，勿与患者耳廓接触。现在学习的是第24页，共37页掩蔽现在学习的是第25页，共37页定义：在非测试耳加入噪声的，防止其听到测试信号的方法，称为掩蔽.目的：去除交叉听力，得到测试耳的真实阈值。交叉听力：测较差耳听力（测试耳TE），测试声加大到一定程度时，就会通过振动颅骨传到较佳耳（非测试耳NTE）的耳蜗，使TE产生听觉。所得的听力实际是好耳听力（NTE）的影子曲线，影子曲线的形状完全与好耳听力曲线一致。现在学习的是第26页，共37页信号从测试耳传至非测
9、试耳过程中能量的衰减，即为耳间衰减（IA）。气导IA：40-70dB 骨导IA：0-15dB 掩蔽的适应证：当测试耳气导阈值与非测试耳骨导阈值之差40dB时，则需要掩蔽。同侧气骨导阈值差10dB时，骨导需要加掩蔽。初始掩蔽级：NTE气导阈值+10dB现在学习的是第27页，共37页 宽带噪声中以该纯音为中心的有限的一段频带有掩蔽效应，这就是临界频带。掩蔽噪声-选择含有测试频率的窄带噪声作为纯音测试的掩蔽噪声，这样就可能以最小强度的噪声达到最大的掩蔽效应。现在学习的是第28页，共37页 掩蔽讲解的要求：一会你的非测试耳耳机中会持续听到“哗哗”的流水样噪声，不要管它，继续听一下一下“嘟嘟”，或“嘀嘀
10、”的声音，有听到一点点就按按钮。现在学习的是第29页，共37页掩蔽方法Hood平台法 测试耳（纯音）非测试耳（噪音）50dBHL 5dBHL 50 15 25 55 25 35 45 55阈值开始掩蔽1个平台未听到1个平台2个平台3个平台现在学习的是第30页，共37页掩蔽步骤测得测试耳未掩蔽的气导（骨导）阈值。根据公式确定是否需要掩蔽。讲解掩蔽要求选择初始掩蔽级按Hood平台法测试记录结果现在学习的是第31页，共37页掩蔽不当掩蔽不足过度掩蔽：当非测试耳给的掩蔽噪声超过IA时，噪声就能够传回到测试耳的耳蜗，使本来测试耳可以听到的声音听不到。（解决方法插入式耳机）现在学习的是第32页，共37页听力图的颜色和符号现在学习的是第33页，共37页现在学习的是第34页，共37页现在学习的是第35页，共37页按照世界卫生组织（WHO）1997年的标准，根据0.5kHz、1kHz、2kHz和4kHz气导平均听阈值，将听力分为听力损伤程度听阈均值（dBHL)轻度中度重度极重度26404160618080以上现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页