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1、中暑病人护理查房中暑病人护理查房查房流程查房流程相关知识回顾相关知识回顾病例汇报病例汇报护理计划护理计划/措施措施讨论讨论中暑中暑定义：定义：是指高温是指高温、高湿环高湿环境中发生境中发生的以的以体温调体温调节中枢障碍、散热功节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质能衰竭、水电解质代代谢紊乱谢紊乱及神经系统功及神经系统功能损害为主要表现的能损害为主要表现的急性热损伤性疾病。急性热损伤性疾病。高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动 病因及诱因病因及诱因病因及诱因病因及诱因 机体产热增加机体产热增加:孕妇，孕妇，肥胖者肥胖
2、者，高温环境中强体力劳动者（建，高温环境中强体力劳动者（建筑工人）等筑工人）等 散热不足散热不足：环境湿度高，穿透气不良的衣服，汗腺功能障碍等环境湿度高，穿透气不良的衣服，汗腺功能障碍等 热适应能力下降：热适应能力下降：糖尿病，心血管疾病，老年人，糖尿病，心血管疾病，老年人，常年在恒常年在恒温条件下工作温条件下工作等等人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节辐射辐射是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温1525时，辐射散热约占时，辐射散热约占60，散热最多部位是头部（约，散热最多部位是头部（约50），其次为手），其次为手及足部。温度及足部。温度33时，辐射散热降至零。时，辐射散热降至零。传导
3、与对流传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍倍蒸发蒸发每蒸发每蒸发1g水，可散发水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。）的热量。产热增加产热增加体温调节中枢体温调节中枢皮肤血管扩张皮肤血管扩张心跳加快，心心跳加快，心肌收缩力增强肌收缩力增强心输出量增加心输出量增加经皮肤血管经皮肤血管的血流增加的血流增加散热增加散热增加 中暑中暑-发病发病机制机制高温对
4、人体各系统的影响高温对人体各系统的影响中枢神经系统：中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现进而可出现谵谵妄，甚至昏迷。妄，甚至昏迷。心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。心功能减弱或心力衰竭
5、。呼吸系统：呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约为出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约为0.30.30.50.5，大量出汗常使人体失水和失钠。，大量出汗常使人体失水和失钠。泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出
6、现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。中暑分类中暑分类重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑 患者在高温环境工作或生患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正状。此时患者体温多为正常或略偏高。常或略偏高。先兆中暑先兆中暑 先兆中暑加重，出现早期先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，
7、包括面色循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。快。此时体温轻度升高。轻症中暑轻症中暑热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病日射病日射病重症中暑重症中暑热热痉痉挛挛 在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛伴有收缩痛。肌钠、低氯血症，导致肌肉痉挛伴有收缩痛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹
8、部等肌肉为多见。痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。热热衰衰竭竭 由于水盐的大量丢失由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明使得有效循环血量明显减少显减少,发生低血容量休克发生低血容量休克.机机体为了散热体为了散热,心输心输出量大大增加出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重使得心血管系统的负荷加重,导致导致心血管功能不全或周围循环衰竭心血管功能不全或周围循环衰竭.热热射射病病由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温
9、调节中枢以增加心输出升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温为临床特征的热射病。实验证明，体温42时蛋白质时蛋白质可变性，体温可变性，体温50oC时，数时，数min后所有细胞
10、均死亡。后所有细胞均死亡。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。日日日日 射射射射 病病病病在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。心呕吐、烦躁不安，继而可出
11、现昏迷及抽搐。病历汇报病历汇报姓名姓名 尹宜林尹宜林 入院日期入院日期 201 2015-06-185-06-18入院诊断：入院诊断：1 1热射病，热射病，2 2多器官功能障碍综合症：急性肾功能不全，急性凝多器官功能障碍综合症：急性肾功能不全，急性凝血功能障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。血功能障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。主诉：发热主诉：发热7 7天，加重伴全身浮肿天，加重伴全身浮肿3 3天天现病史：现病史：7 7天前在天前在室外高温环境中徒步行走约室外高温环境中徒步行走约1010公里公里后出现发热，全身酸后出现发热，全身酸痛，大汗，测体温达痛，大汗，测体温达4040度度，并出现恶心，呕吐，一次
12、为胃内容物，并出现恶心，呕吐，一次为胃内容物.在当地在当地医院以医院以“中暑中暑”治疗效果不佳。治疗效果不佳。5 5天前患者全身皮肤出现天前患者全身皮肤出现点片状红疹点片状红疹，以，以下腹，双下肢为著对症处理后皮疹较前少，仍发热，体温最高下腹，双下肢为著对症处理后皮疹较前少，仍发热，体温最高4040度度。3 3天天前出现全身浮肿，以颜面部及双下肢明显，全身疼痛，气短，活动后加重，前出现全身浮肿，以颜面部及双下肢明显，全身疼痛，气短，活动后加重，无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，为求进一步治疗无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，为求进一步治疗1 1天前转至航天医院天前转至航天医院急诊科，因患者病情危重
13、，转入我院急诊科，急诊科，因患者病情危重，转入我院急诊科，4 4小时前患者出现烦躁不安，小时前患者出现烦躁不安，精神萎靡，呼吸急促，呈张口呼吸，为求进一步诊治收住我科。发病来，精神萎靡，呼吸急促，呈张口呼吸，为求进一步诊治收住我科。发病来，无头痛，抽搐，无咳嗽。咳痰，无大小便失禁。无头痛，抽搐，无咳嗽。咳痰，无大小便失禁。既往史：既往史：1111年前因年前因“胃溃疡胃溃疡”在当地医院行胃大部切除术，术后恢复良好。在当地医院行胃大部切除术，术后恢复良好。入院查体入院查体体温39度，脉搏143次/分，呼吸45次/分，血压122/88mmHg烦躁，精神差。颜面部，眼睑及脚踝部水肿，全身皮肤可见明显花
14、斑。双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm右侧直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，外观呈桶状胸。胸前及腹部可见散在红色丘疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹部正中可见一长约10cm手术瘢痕，腹部叩诊鼓音，移动性浊音可疑阳性。护理问题及措施l护理问题 l体温过高 与机体热调节机制障碍有关l护理措施：l1 冰帽亚低温治疗，冰毯降温l2 全身温水擦浴，冰块降温l3 遵医嘱用药处理l4 监测生命体征护理问题及措施l护理问题 l有效循环量不足 与出血出汗和心功能不全有关l护理措施l1 加速补液速度，开通两路补液 l2 控制再出血l3 遵医嘱应用血管活性药物和营响心肌的药物l4 遵医嘱静脉输血护理问题及措施l
15、护理问题l低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳，气道阻力增加，气道分泌物过多有关l护理措施l1 协助医生给予患者经口气管插管，并接呼吸机辅助呼吸l2 监测指脉氧，动脉血气及呼吸形态l3 按时按需吸痰，保持呼吸道通畅l4 遵医嘱应用改善肺功能药物护理问题及措施l护理问题l出血 与凝血功能障碍、应激性溃疡有关l护理措施l1 出血期间禁食水l2 进食胃肠减压，引流出胃内潴留液体l3 遵医嘱给予保护胃药应用l4 密切观察患者生命体征，记录引流液的颜色、量、如有异常及时通知医生护理问题及措施l护理问题l有感染的危险 与机体免疫力降低和侵入性操作有关l护理措施l1 严格执行无菌操作，做好基础护理工
16、作l2 遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药反应l3 加强营养支持，提高免疫力l4 及时吸痰，必要时予以振动排痰，避免痰液潴留l5 保持室内空气新鲜，环境适宜，限制探视，减少感染因素l护理问题l有皮肤完整性受损的危险 与机体活动受限有关护理措施l1 保持床单元清洁、平整、干燥、无渣屑l2 下垂及身体受压部位垫软枕l3 气垫床持续使用l4 保持患者皮肤清洁干燥l5 按时翻身拍背护理问题及措施护理问题及措施l护理问题 l有再出血的危险 与凝血功能障碍有关l护理措施l1 穿刺点压迫时间长l2 观察意识，胃肠减压，大小便，呕吐物等l3 监测血凝四项l4 遵医嘱用药潜在并发症l1 休克l2 DICl3 心衰
17、、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭l4 心跳呼吸骤停，死亡讨论讨论 中暑患者如何进行急救处理？急救处理急救处理通风通风低温低温吸吸氧氧降降温温综合与对症治疗综合与对症治疗补补液液防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐急救处理急救处理八招预防八招预防中暑中暑l中午前后尽量避免户外活动。多喝水防暑降温。l白天出门最好打伞，戴帽子。l要充分饮用凉开水，饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。l避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。l室内要有良好的通风。l积极治疗各种原发病，增强抵抗力，减少中暑诱发的因素。l可随身备有人丹，十滴水，藿香正气水，清凉油等。l多食含钾的食物，如海带，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。感谢小伙伴们的聆听！拜拜拜拜(_)/结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31