《生理学》第三章 血液.ppt

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1、第三章第三章 血血 液液 PHYSIOLOGY第三章第三章 血血 液液 血血 液液（作用作用）1、为全身组织细胞提供营养物质和氧气2、将细胞代谢产物运输到肺、肾等器官排出体外功能：运输 调节 免疫防御第一节第一节 概述（组成、性质）概述（组成、性质）第二节第二节 血浆血浆第三节第三节 血细胞血细胞第四节第四节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解第五节第五节 血型与输血血型与输血第一节第一节概述概述血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成水水HCO3-、Cl-、HPO42 等等Na+、K+、Ca2+、Mg2+等等电解质电解质溶质溶质小分子物质小分子物质血浆血

2、浆血浆蛋白血浆蛋白血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板气体：气体：O2 和和 CO2血血液液白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原营养物质营养物质代谢产物代谢产物激素激素55%45%血细胞比容血细胞比容:血细胞血细胞占全血占全血容积容积的的百分比。百分比。男：男：40%50%女：女：37%48%血细胞比容反映血液中红细胞的相对浓度。血细胞比容反映血液中红细胞的相对浓度。严重腹泻、大面积烧伤严重腹泻、大面积烧伤血细胞比容升高血细胞比容升高贫血贫血血细胞比容降低血细胞比容降低血量：指全身血液的总量。约占体重的血量：指全身血液的总量。约占体重的7-8%7-8%。循环血量循环血量 储

3、存血量储存血量失血：失血：10%无明显症状无明显症状 20%血压血压、心率、心率、四肢厥冷、口渴、四肢厥冷、口渴、恶心、乏力恶心、乏力 30%危及生命危及生命血量血量血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。常血液供应的必要条件。1.颜色颜色 取决于红细胞内取决于红细胞内血红蛋白血红蛋白的颜色的颜色血浆含胆色素血浆含胆色素 淡黄色淡黄色空腹血浆（清）空腹血浆（清）进食进食 血浆脂蛋白血浆脂蛋白 混浊混浊2.比重比重（g/ml)血液：血液：1.0501.060,主要决定于红细胞数目。主要决定于红细胞数目。血浆：血浆：1.0251

4、.030，主要决定于血浆蛋白。，主要决定于血浆蛋白。红细胞：红细胞：1.0901.092，主要决定于血红蛋白。，主要决定于血红蛋白。二二、血液的理化特性、血液的理化特性3、血液的、血液的黏滞性黏滞性血细胞、血浆蛋白等分子或颗粒摩擦血细胞、血浆蛋白等分子或颗粒摩擦血液：血液：4-5；血浆：；血浆：1.6-2.4 (相对于水相对于水)全血：全血：红细胞数目红细胞数目血浆：血浆：血浆蛋白含量血浆蛋白含量贫血贫血粘度降低粘度降低大面积烧伤大面积烧伤粘度增高粘度增高微循环障碍微循环障碍血流减慢，红细胞叠连聚集，粘血流减慢，红细胞叠连聚集，粘滞性增大滞性增大 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 形

5、成物质无机盐、糖等晶体物质形成物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)所占比重所占比重 大大 小小 (300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)(1.3mmol/L770KPa)(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)意义意义 保持细胞内外水的平衡保持细胞内外水的平衡 调节毛细血管内外水调节毛细血管内外水 保持细胞的正常体积保持细胞的正常体积 的平衡，维持血浆容量的平衡，维持血浆容量4、血浆渗透压、血浆渗透压（5800mmHg）5、酸碱度酸碱度正常值：正常值：pH值为值为7.357

6、.45 pH 值值 6.9或或 7.8，将危及生命，将危及生命 维持血浆维持血浆pH值相对稳定的因素值相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCO3/H2CO3 次：次：Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白钠血浆蛋白钠/血浆蛋白等血浆蛋白等 (2)通过肺和肾的调节通过肺和肾的调节pH 7.35=酸中毒；酸中毒；pH 7.45=碱中毒碱中毒练习：1.正常成年男子的血细胞比容为_；女子的血细胞比容为_2.正常成人的全部血量约占体重的_3.正常人血液pH值为_。血液pH值的相对恒定取决于所含的各种缓冲物质，在血浆中最主要的缓冲对是_1.血液的比重主要取决于红细胞数

7、量，数量越多，则比重越大。()40503748 787.357.45NaHCO3/H2CO3第第 二二 节节血血 浆浆与组织和外环境进行物质交换是沟通机体内、外环境的桥梁一、血浆成分及作用一、血浆成分及作用溶剂：水 91%92%溶质：891、无机盐 多以离子形式存在Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、Cl+、I-、HCO3-、HPO42-、SO42-2、血浆蛋白（6080g/L）清蛋白4050g/L、肝 血浆胶体渗透压球蛋白2030g/L、浆细胞 免疫纤维蛋白24g/L，肝 血液凝固白/球1.52.5:1 3、非蛋白含氮化合物非蛋白氮（NPN）：含氮化合物的含氮量 主要是蛋白质的代谢产

8、物：如尿素、尿酸、肌苷、氨基酸、多肽、胆红素、氨等。作用：了解蛋白质的代谢水平和肾排泄功能4、其他A:不含氮的有机化合物葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、磷脂、脂肪酸、有机酸等。B:呼吸气体和微量物质C:氧气、二氧化碳等小分子二、血浆渗透压渗透现象：用半透膜隔开两种不同浓度的同种溶液时，则水分子从浓度低的一侧通过半透膜向浓度高的一侧移动的现象渗透压：溶液中的溶质颗粒吸引水分子透过半透膜的力量与单位体积溶质颗粒数目成正比半透膜水移动的方向溶质分子渗透现象渗透压渗透压 血浆渗透压血浆渗透压指的是血浆中胶体溶质颗粒指的是血浆中胶体溶质颗粒和晶体溶质颗粒吸水力量的总和和晶体溶质颗粒吸水力量的总和包括血浆胶体渗

9、透压和血浆晶体渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压正常值正常值:300 mmol/L(mOsm/kg H2O=:300 mmol/L(mOsm/kg H2O=770 kPa 770 kPa 其中胶体渗透压其中胶体渗透压3.3KPa3.3KPa1.1.来源：来源：(1)(1)晶体渗透晶体渗透压压:由晶体物质所形成的渗透压由晶体物质所形成的渗透压.80%.80%来自来自NaNa+和和ClCl （电解质）（电解质）(2)(2)胶体渗透压胶体渗透压:由血浆蛋白（由血浆蛋白（清蛋白清蛋白）所形成的）所形成的渗透压渗透压。2.2.特点特点：渗透压的高低与溶质颗粒数目的渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少多

10、少成成正变，与溶质的种类和颗粒大小无关。正变，与溶质的种类和颗粒大小无关。血浆渗透压血浆渗透压3 3、作用、作用：胶体渗透压：维持血管内外水平衡，维胶体渗透压：维持血管内外水平衡，维持血容量持血容量晶体渗透压：保持细胞内外平衡，保持晶体渗透压：保持细胞内外平衡，保持红细胞形态红细胞形态 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 形成物质无机盐、糖等晶体物质形成物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaCl)(NaCl)(主要为白蛋白主要为白蛋白)小分子小分子 大分子、含重金属物质大分子、含重金属物质 所占比重所占比重 大大 小小 (300mmol/L(

11、300mmol/L或或770KPa)(1.3mmol/L770KPa)(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)意义意义 保持细胞内外水的平衡保持细胞内外水的平衡 调节毛细血管内外水调节毛细血管内外水 保持细胞的正常体积保持细胞的正常体积 的平衡，维持血浆容量的平衡，维持血浆容量血浆渗透压血浆渗透压（5800mmHg）形成形成溶液分类：溶液分类：等渗溶液等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。高渗溶液高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液。：渗透压高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液。：渗透压低于血浆渗透压的溶液。等张溶液等

12、张溶液：使红细胞保持正常体积和形状的溶液。：使红细胞保持正常体积和形状的溶液。0.9%NaCl 等渗、等张等渗、等张1.9%尿素尿素 等渗，不等张等渗，不等张正常红细胞正常红细胞红细胞皱缩红细胞皱缩红细胞膨胀破裂红细胞膨胀破裂等渗等渗低渗低渗高渗高渗0.9%NaCl5%葡萄糖溶血：红细胞置于低渗溶液中，红细胞内渗透压相对较高，水分吸入红细胞内，引起红细胞膨胀，甚至破裂，血红蛋白逸出血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水向组织间隙转移水向组织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系1.以细胞膜为界将体液分为_和_。血浆是_最活跃的部分，它可沟通

13、各部分组织液，成为细胞与外环境间进行物质交换的_2.血浆蛋白中构成血浆胶体渗透压的主要成分是_，具有免疫功能的是_。3.血浆胶体渗透压的生理意义是维持_与_ _之间的水平衡。4.维持细胞内与细胞外之间水平衡的渗透压是_ _，主要是由_ _所形成。1.正常成人血浆约占体重的5。()2.血浆中清蛋白含量越大，血浆胶体渗透压越低。()细胞外液细胞内液细胞外液桥梁清蛋白球蛋白血浆组织液晶体渗透压NaCl1.构成血浆晶体渗透压的主要成分是()A.氯化钾 B.氯化钠 C.碳酸氢钾 D.钙离子2.血细胞比容是指血细胞()A.在血液中所占的重量百分比B.在血液中所占的容积百分比C.与血浆容积的百分比D.与白细

14、胞容积的百分比 3.0.9NaCl溶液与血浆相同的是()A.胶体渗透压 B.K浓度C.Na浓度 D.总渗透压 BBD无核无核 容积容积90m3双凹双凹圆盘圆盘形形 表面表面积积140m2（一）（一）.红细胞红细胞第三节第三节 血细胞血细胞红细胞的数量和功能红细胞的数量和功能新生儿新生儿：RBCRBC 6.06.01012/L1012/L以上，以上，HbHb 20200g/L0g/Ll缓冲血液酸碱度缓冲血液酸碱度l运输氧气和二氧化碳运输氧气和二氧化碳l功功能能成年男性成年男性成年男性成年男性(4.05.5)1012/L(4.05.5)1012/L，Hb:Hb:120160g/L120160g/L

15、成年女性成年女性成年女性成年女性(3.55.0)1012/L(3.55.0)1012/L，110150g/L110150g/L 贫血：血液中红细胞数量或血红蛋贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常白含量低于正常（二）、红细胞主要生理特性（二）、红细胞主要生理特性1、红细胞的渗透脆性、红细胞的渗透脆性 u0.9%（0.85%）NaCl红细胞形态正常红细胞形态正常u0.6%NaCl红细胞肿胀变成球形红细胞肿胀变成球形u0.42%NaCl红细胞开始部分溶血红细胞开始部分溶血 u0.35%NaCl红细胞全部溶血红细胞全部溶血红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。红细胞在低渗盐溶液中发生

16、膨胀、破裂和溶血的特性。与红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力成反比。与红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力成反比。渗透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血渗透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血 2、红细胞的悬浮稳定性、红细胞的悬浮稳定性l概念：红细胞在血浆中保持悬浮状态不易下沉的特性概念：红细胞在血浆中保持悬浮状态不易下沉的特性l机制：红细胞的表面积和体积之比较大，和血浆的摩擦力大机制：红细胞的表面积和体积之比较大，和血浆的摩擦力大l红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：）：简称血沉：红细胞在简称血沉：红细胞在1小时内下沉的距离来表示红小时内下沉的距离来表示红 细胞沉降的速度细胞沉降的速度l正常值：男性正常值

17、：男性015mm 女性女性020mml红细胞叠连红细胞叠连的概念及影的概念及影响因素响因素：u概念红细胞彼此以凹面相贴成为一概念红细胞彼此以凹面相贴成为一叠的现象叠的现象u影响因素血浆成分的变化影响因素血浆成分的变化l白蛋白增加白蛋白增加 红细胞沉降减慢红细胞沉降减慢l球蛋白与纤维蛋白增加球蛋白与纤维蛋白增加 红细胞沉降加速红细胞沉降加速3、红细胞的可塑变形性、红细胞的可塑变形性l正常红细胞在外力作用下具有的变形能力正常红细胞在外力作用下具有的变形能力 l有助于血循环中的红细胞通过口径比较细有助于血循环中的红细胞通过口径比较细小的毛小的毛 细血管或血窦孔隙细血管或血窦孔隙l衰老红细胞变形能力下

18、降衰老红细胞变形能力下降l影响因素影响因素：u表面积与容积的比值表面积与容积的比值u红细胞内的粘度红细胞内的粘度u红细胞膜的弹性，粘度红细胞膜的弹性，粘度（三）、红细胞生成及破坏（三）、红细胞生成及破坏1.红细胞生成红细胞生成的条件的条件 前提条件：骨髓造血功能正常前提条件：骨髓造血功能正常 蛋白质蛋白质 基本原料基本原料 成熟因子成熟因子 维生素维生素B B1212 铁铁叶酸叶酸临汾职业技术学院 李秀红39造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞成熟细胞成熟细胞幼幼RBC细胞分裂、合成细胞分裂、合成HbDNAVit.B12叶酸叶酸辅酶辅酶成熟成熟RBC细细胞胞核核Fe2+铁摄

19、入不足、铁摄入不足、铁吸收障碍铁吸收障碍长期慢性失血长期慢性失血B 缺铁性贫血缺铁性贫血（小细胞性贫血）（小细胞性贫血）铁铁 Hb衰老红细胞被吞噬，衰老红细胞被吞噬，Hb被分解释放出被分解释放出Fe2+（95%）食物中吸收食物中吸收1mg (5%)20-30mg/dRBC铁铁A 再生障碍性贫血：骨髓受到药物、射线等因素作用，造血功能受到抑制，全血细胞减少幼幼RBC细胞分裂增殖细胞分裂增殖DNAVit.B12叶酸叶酸辅酶辅酶成熟成熟RBC内因子内因子（2 2）叶酸和维生素）叶酸和维生素B B1212VitB12、叶酸和内因子缺乏、叶酸和内因子缺乏 C 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血如：胃大部切

20、除、胃壁细胞损伤、内因子缺乏、抗内因子抗体如：胃大部切除、胃壁细胞损伤、内因子缺乏、抗内因子抗体成熟因子：维生素成熟因子：维生素B12B12（vitamin B12）B12食食物物摄摄取取内内因因子子+B12 吸收吸收回肠上皮细胞粘膜特异性受体回肠上皮细胞粘膜特异性受体 正常情况下，正常情况下，VB12 10003000g，红细胞合，红细胞合成需成需13 g/day，故发生贫血在，故发生贫血在34年后。年后。2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节(1)促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO）：）：主要是肾合成，其次是肝脏主要是肾合成，其次是肝脏 促进红系祖细胞向前体细胞分化促进红系祖细胞向前体

21、细胞分化 加速前体细胞增殖加速前体细胞增殖 幼幼RBC增加增加-合成合成HB增加增加 网织网织RBC加速从骨髓中释放加速从骨髓中释放 严重肾病患者，严重肾病患者，促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO）合成不足会）合成不足会引起引起 E肾性贫血肾性贫血（2）雄激素）雄激素 直接刺激骨髓造血直接刺激骨髓造血 促进肾合成促进肾合成促红细胞生成素促红细胞生成素造血干细胞造血干细胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞 原红细胞原红细胞 幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞 肾管周间质细胞（主）肾管周间质细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）EPO 骨骨 髓髓BP

22、ABPA雄激素雄激素-刺激刺激EPOEPO生成生成雌激素雌激素-降低红系祖细胞降低红系祖细胞 对对EPO的反应的反应甲状腺激素甲状腺激素生长激素生长激素缺氧、缺氧、RBC或或HbPOPO2 2 RBCRBCHbHb肾管周细胞（主）肾管周细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3 T3生长素生长素Fe和氨基酸运至红骨和氨基酸运至红骨髓，重新合成髓，重新合成Hb或或至肝内贮存至肝内贮存胆红素经肝至胆汁，胆红素经肝至胆汁，再排出体外再排出体外将将血红蛋白（血红蛋白（Hb）分解成分解成胆红素、氨基酸、胆红素、氨基酸、Fe，排，排入血循环入血循环RBC破坏破坏衰老衰老RBC被巨噬细胞所吞噬被巨

23、噬细胞所吞噬RBC无分裂能力，平均寿命无分裂能力，平均寿命120天。天。3.红细胞的破坏红细胞的破坏 -在肝、脾和骨髓被破坏在肝、脾和骨髓被破坏F 脾性贫血：脾功能亢进时，红细胞破坏增加红细胞的破坏红细胞的破坏EPO红细胞红细胞生成生成胆红素的胆红素的肠肝循环肠肝循环铁被重新铁被重新吸收入血吸收入血血红素血红素氨基酸氨基酸珠蛋白珠蛋白被肝脾吞噬被肝脾吞噬缺氧缺氧二二、白细胞生理、白细胞生理粒粒 细细 胞胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞正常成人白细胞数量正常成人白细胞数量(4.0-10.0)(4.0-10.0)10109 9/L/L白细胞白细胞 有粒细胞有粒细胞单核细胞单核细胞 吞噬、识吞噬、

24、识别、免疫别、免疫 淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞 杀菌杀菌嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 参与过敏反参与过敏反应应嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 限制过敏反限制过敏反应应T细胞细胞 细胞免疫细胞免疫B细胞细胞 体液免疫体液免疫三三、血小板、血小板数量：（数量：（100-300100-300）10109 9/L/L1、血小板的生理特性、血小板的生理特性粘附粘附：内：内皮损伤，皮损伤，胶原暴露，胶原暴露，与血小板与血小板粘附粘附释放释放：血小板受到刺激后，将其内含物：血小板受到刺激后，将其内含物如（致密体、如（致密体、-颗粒和溶酶体中物质）颗粒和溶酶体中物质）释放。释放。修复：修复：血小板融入血管内皮

25、细胞，保持内皮细胞血小板融入血管内皮细胞，保持内皮细胞的的 完整性完整性吸附吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子：血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子收缩收缩：血小板内含有许多微丝，是肌凝蛋白和肌纤血小板内含有许多微丝，是肌凝蛋白和肌纤蛋白的复合物。部分血小板粘附于纤维蛋白丝上，蛋白的复合物。部分血小板粘附于纤维蛋白丝上，其收缩可使纤维蛋白丝也发生收缩，血凝块回缩其收缩可使纤维蛋白丝也发生收缩，血凝块回缩,血血清析出，使血凝块更为牢固。清析出，使血凝块更为牢固。2 2、血小板的生理功能、血小板的生理功能l生理止血的三个时相：生理止血的三个时相：l受损血小管收缩、血小板黏附聚集、凝血过程受损血

26、小管收缩、血小板黏附聚集、凝血过程（2）参与生理性止血）参与生理性止血生理性止血：生理性止血：正常情况下，小血管破损后引正常情况下，小血管破损后引起出血，数分起出血，数分 钟后出血自行停止的现象钟后出血自行停止的现象（1）维持血管内皮完整性维持毛细血管壁的正常通透性维持毛细血管壁的正常通透性出血时间：出血到自然停止的时间 13分钟（3）促进凝血）促进凝血1.1.血管收缩：血管收缩：血管受损血管受损局部小血管收缩局部小血管收缩 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：初步止血。初步止血。粘附粘附:少量血小板粘附在胶原上少量血小板粘附在胶原上松软血栓松软血栓 聚集聚集:血小板彼此粘连聚集血

27、小板彼此粘连聚集血小板止血栓血小板止血栓3.3.血液凝固：血液凝固：永久止血。永久止血。启动凝血系统启动凝血系统坚固血栓（二期止血）坚固血栓（二期止血）生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程1.成年男子红细胞平均约为_；女子平均约为_，这种差异主要与_水平有关。2.正常成年男子Hb的含量是_；女子的Hb含量是_。3.红细胞的脆性越小，说明红细胞对低渗盐溶液的抵抗力越_，越不易_。4.血沉的正常值男子为_；女子为_。5.红细胞生成的主要原料是_和_。6.红细胞生成的主要调节因素是_ _和_5.01012/L 4.51012/L 雄激素120160g/L110150 g/L大破裂015 mm/1

28、 h020 mm/1 h蛋白质铁促红细胞生成素雄激素1.红细胞叠连速度的快慢，主要取决于红细胞本身的特性，并不决定于血浆。()2.血浆蛋白含量增多，则血沉加快。()3.红细胞只运输O2，不运输CO2。()4.红细胞也具有缓冲作用。()5.贫血时血细胞比容升高。()6.脱水时血细胞比容升高。()7.红细胞悬浮稳定性大小与细胞的物理性叠连无关。()8.巨幼红细胞性贫血的产生主要是机体缺铁所引起的。()9.血小板释放的5-羟色胺及儿茶酚胺等生物活性物质，有利于止血。()1.红细胞沉降率加快的主要原因是()A.血浆球蛋白含量增多 B.血浆纤维蛋白原减少C.血浆白蛋白含量增多 D.血细胞比容改变 2.红

29、细胞悬浮稳定性大小与红细胞发生哪些现象有关()A.凝集的快慢 B.叠连的快慢C.运动的快慢 D.溶血的多少3.嗜中性粒细胞的主要功能是()A.变形运动 B.吞噬作用C.产生抗体 D.凝血作用 ABB4.调节红细胞生成的主要体液因素是()A.雄激素 B.促红细胞生成素C.雌激素 D.红细胞提取物 5.维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血是()A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血C.巨幼红细胞性贫血 D.-型地中海贫血6.肾性贫血是()A.缺乏铁质 B.缺乏维生素B12C.缺乏叶酸 D.促红细胞生成素减少BCD1.嗜碱性粒细胞能释放()A.肝素 B.去甲肾上腺素C.组胺 D.肾素 E.促红细胞生成素 2

30、.红细胞生成过程中起调节作用的因素是()A.雄激素 B.铁质 C.肾素 D.促红细胞生成素 E.血管紧张素 3.缺铁性贫血()A.红细胞数明显减少 B.血红蛋白含量明显下降C.红细胞体积代偿性增大 D.叶酸缺乏可引起此病E.红细胞数明显增多 ACADAB第第 四四 节节血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解（一）（一）血液凝固血液凝固概念概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。态的过程。实质：实质：可溶性的可溶性的纤维蛋白原纤维蛋白原 不溶性的不溶性的纤维蛋白纤维蛋白一一、血液凝固、血液凝固血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出淡黄

31、色液体组织因子稳定因子血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶前质（二）、（二）、凝血因子凝血因子 凝血因子：凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。血浆和组织中直接参与血凝的物质。前激肽释放酶、血小板磷脂（PF3）凝血因子的特点凝血因子的特点1、因子因子存在于血管外组织存在于血管外组织中，其余在血浆中，其余在血浆2、因子因子是钙离子是钙离子，其余为蛋白质，其余为蛋白质 多以酶原形式存在，右下角加多以酶原形式存在，右下角加a表示活性形式表示活性形式3、主要在肝合成、主要在肝合成 因子因子、合成需维生素合成需维生素K4、肝功能障碍、维生素、肝功能障碍、维生素K缺乏缺乏 凝血障碍，甚至出血凝血障碍，甚至出血

32、Ca2+PF3IIIIaIIaXXa（三）、血液凝固（三）、血液凝固的过程的过程1.1.凝血酶原酶凝血酶原酶激活激活物的形成物的形成内源性凝血途径：内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自血液参与凝血的因子全部来自血液 由因子由因子启动启动外源性凝血途径：外源性凝血途径：由来自于血液之外的组织因子（由来自于血液之外的组织因子（因子）因子）与与血液血液接触接触而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。而启动的凝血过程，又称为组织因子途径。胶原胶原血友病血友病A A 缺乏缺乏血友病血友病B B 缺乏缺乏III、V辅因子 外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起着关键性作

33、用：起着关键性作用：1.组织因子是凝血的启动者，它组织因子是凝血的启动者，它“锚定锚定”在细在细胞膜上，使凝血限于局部。胞膜上，使凝血限于局部。2.外源性凝血途径生成的凝血酶可以激活多种外源性凝血途径生成的凝血酶可以激活多种凝血因子，促进凝血凝血因子，促进凝血正反馈正反馈3.组织因子与组织因子与 a复合物能直接激活复合物能直接激活,加强加强内源性内源性凝血途径。凝血途径。内源性和外源性凝血的关系内源性和外源性凝血的关系体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制内源性和外源性凝血途径的比较内源性和外源性凝血途径的比较内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径起始因子起始因子启动方式启动方

34、式血管内膜下胶原或异血管内膜下胶原或异物激活物激活 受损伤组织释放受损伤组织释放出出凝血因子分布凝血因子分布全部在血管内的血液全部在血管内的血液中中在组织和血管中在组织和血管中参与的凝血因参与的凝血因子子、因子因子的激活的激活-a-Ca2+复合物复合物 -a-Ca2+复合复合物物反应步骤反应步骤多多少少反应速度反应速度较慢（约数分钟）较慢（约数分钟）较快（约十几秒）较快（约十几秒）作用作用对凝血反应开始后的开始后的维维持和持和巩固巩固非常重要非常重要在生理性凝血的在生理性凝血的启启动动中中起关起关键键性作用性作用2.2.凝血酶凝血酶的形成的形成 钙离子使钙离子使XaXa和和V V在血小板磷脂表

35、面形成凝在血小板磷脂表面形成凝血酶原激活物血酶原激活物 凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性的凝血酶（的凝血酶（a）3.纤维蛋白的纤维蛋白的形形成成凝血酶：凝血酶：纤维蛋白原变成纤维蛋白单体纤维蛋白原变成纤维蛋白单体 将将激活为激活为a钙离子，钙离子，a使纤维蛋白单体变成多聚体使纤维蛋白单体变成多聚体（纤维蛋白）（纤维蛋白）纤维蛋白交织成网，网罗血细胞完成血凝块纤维蛋白交织成网，网罗血细胞完成血凝块凝血完成凝血完成凝血时间凝血时间 将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需的时间。血液凝固所需的时间。412分钟分钟

36、反映反映被激活到纤维蛋白形成的时间被激活到纤维蛋白形成的时间血血浆浆血清血清性性质质凝血前的液体成分凝血后的液体成分获获得得血液取出后加入抗凝剂，离心后取上清液血液取出后不加抗凝剂，待血液凝固12h后，从血凝块中析出组组成成含有纤维蛋白原及、等凝血因子纤维蛋白原等凝血因子成分已被消耗，但增加了凝血过程中血小板释放的少量因子（四）抗凝系统血管内皮完整，不会发生血液凝固血管内皮完整，不会发生血液凝固仅发生在受损血管的局部仅发生在受损血管的局部1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 屏障屏障 抗凝血抗凝血 抗血小板抗血小板2.2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核

37、-巨噬细巨噬细胞的吞噬作用胞的吞噬作用3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质(1)抗凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶封闭凝血因子的活性中心封闭凝血因子的活性中心 使凝血酶失活使凝血酶失活 抗凝血酶的直接作用慢而弱抗凝血酶的直接作用慢而弱（2）肝素肝素 增强抗凝血酶的活性增强抗凝血酶的活性间接抗凝间接抗凝 阻止血小板黏附、聚集、释放阻止血小板黏附、聚集、释放 抗凝血酶抗凝血酶+肝素肝素抗凝作用增强抗凝作用增强2000倍倍 3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质加速或延缓血液凝固的方法方法方法加速血液凝固加速血液凝固延缓血液凝固延缓血液凝固物理方法物理方法 使血液与粗糙面相接触使血液与粗糙面相接触将血

38、液放置在光滑的容将血液放置在光滑的容器内器内改变温度改变温度 适当升高血液温度，使适当升高血液温度，使酶活性升高酶活性升高降低血液温度，使酶活降低血液温度，使酶活性降低性降低化学方法化学方法 加加Ca2+加柠檬酸钠加柠檬酸钠生物方法生物方法 补充维生素补充维生素K K（体内），（体内），可使凝血过程恢复可使凝血过程恢复加肝素（体内体外均可）加肝素（体内体外均可），在多个环节上参与抗，在多个环节上参与抗凝作用凝作用二二、纤维蛋白的溶解、纤维蛋白的溶解纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程。纤溶：纤维蛋白被分解液化的过程。纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物

39、纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1,2-抗纤溶酶抗纤溶酶)（tPA,uPA,激肽释放酶）激肽释放酶）（一）过程：1、纤溶酶原的激活纤溶酶原：球蛋白纤溶酶原激活物：能使纤溶酶原激活的物质血管激活物组织激活物激肽释放酶2、纤维蛋白和纤维蛋白原的溶解被纤溶酶分解为纤维蛋白降解产物（FDP）不再凝固、具有抗凝作用（二）纤溶抑制物 血浆中存在的对抗纤维蛋白溶解的物质1、抗纤溶酶与纤溶酶结合使其失活2、抗活化素抑制纤溶酶原的激活 凝血过强、纤溶过弱：形成血栓凝血过弱、纤溶过强：出血凝血纤溶处于动态平衡 保证出血时有效止血

40、，适时疏通血管，维持血流正常运行1.外源性凝血过程是由_所启动，这种因子存在于_。2.血液凝固是一种_反应，加温可使凝固过程_。3.人体血液内的抗凝物质主要有_和_。1.外源性凝血是由因子启动的，这种因子存在于组织中。()2.血液凝固三个阶段都需要Ca2的参与。()3.红细胞凝集后，经振荡不能使细胞彼此分开。()因子组织中酶促化学加快抗凝血酶肝素1.内源性凝血的始动因素是()A.凝血因子被激活 B.因子被激活C.血小板破裂 D.凝血酶的形成 2.可使血液凝固加快的主要因素是()A.血小板破裂 B.血管紧张素增加C.肾素分泌增加 D.嗜酸性粒细胞增多3.凝血过程中，内源性凝血与外源性凝血的区别在

41、于()A.凝血酶原激活物形成的始动因子不同B.凝血酶形成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同D.因Ca2是否起作用而不同 4.以下哪种凝血因子不属于蛋白质()A.因子 B.因子 C.因子 D.因子 BAAC1.关于内源性凝血的途径，叙述正确的是()A.胶原组织损伤首先激活因子B.参与凝血步骤比较多C.所需时间较外源性凝血长D.许多环节有Ca2参与E.不需因子参加 2.纤维蛋白溶解是指体内()A.纤维蛋白降解B.因子降解C.能清除体内多余的纤维蛋白凝块和血管内的血栓D.纤维蛋白降解后不再凝固E.纤维蛋白降解后能凝固 ABCDABCD第第五五节节血型与输血血型与输血血量：指全身血液的总量。约占体重的血

42、量：指全身血液的总量。约占体重的7-8%7-8%。循环血量循环血量：心血管系统内快速循环：心血管系统内快速循环贮存贮存血量血量：肝、脾血窦，肺泡毛细血管、皮下静脉：肝、脾血窦，肺泡毛细血管、皮下静脉失血：失血：10%无明显症状无明显症状；可以自动回复；可以自动回复 20%血压血压、心率、心率、四肢厥冷、口渴、四肢厥冷、口渴、恶心、乏力恶心、乏力 30%危及生命危及生命一、一、血量血量二二、血型、血型血型：血型：是指是指红红细胞膜上特异性抗原的类型。细胞膜上特异性抗原的类型。血细胞膜上的特异性抗原是人体免疫系统识别血细胞膜上的特异性抗原是人体免疫系统识别“自我自我”与与“异己异己”的标志的标志红

43、细胞凝集：红细胞凝集：若将血型不相容的两人的血滴放在玻片上混合，若将血型不相容的两人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇其中的红细胞即凝集成簇凝集原：凝集原：指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂。指镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白和糖脂。凝集素：凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异 性抗体。性抗体。红细胞表面凝集原与血型A、B凝集原均有B凝集原A凝集原两种凝集原均无（一）ABO血型系统 这一系统中，红细胞膜上含有两种不同的抗原，也称凝集原，分别称A凝集原和B凝集原。在血浆（或血清）中存在两种与抗原相对抗的天然抗体，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。1、分类依据

44、：ABO血型系统是根据红细胞膜上所含抗原（凝集原）的种类不同或有无来分型。将其血型分为A型、B型、AB型和O型四个基本类型。ABO血型抗原与抗体血型 红细胞膜上的凝集原抗原血清抗体（血清凝集素）A型A抗BB型B抗AAB型AB-O型-抗A、抗BABO血型的遗传血型的遗传亲代父母的血型子代可能有的血型子代不可能有的血型OOA,B,ABA AO,AB,ABO AO,AB,ABB BO,BA,ABO BO,BA,ABA BO,A,B,ABO ABA,BO,ABA ABA,B,ABOB ABA,B,ABOAB ABA,B,ABO 2、红细胞凝集反应 红细胞膜上的凝集原与其对应的凝集素相遇时，发生抗原抗体

45、反应，红细胞被抗体凝集成一簇不规则细胞团的现象A凝集原+A凝集素 红细胞凝集 溶血B凝集原+B凝集素 红细胞凝集 溶血3、血型鉴定：用已知标准A凝集原与B凝集素检测未知血型抗原血型鉴定血型鉴定 4、交叉配血试验直接配血（主侧）：把供血者的红细胞与受血者的血清相混合间接配血（次侧）：把受血者的红细胞与供血者的血清相混合供血者红细胞供血者血清受血者红细胞受血者血清结论：（1）配血不合：）配血不合：主侧出现凝集反应 绝对不能进行输血（2）配血相合：）配血相合：主侧、次侧均不出现凝集反应 可以输血（3）配血基本相合：）配血基本相合：主侧不凝集、次侧凝集 异型输血，紧急时可以输血，不超过 300毫升5、

46、输血原则：避免发生凝集反应（1）首选同型输血（2）必须进行交叉配血试验存在亚型，避免亚型的凝集反应输血原则输血原则（二）Rh血型系统分型：人类红细胞膜上的Rh抗原有C、c、D、E、e五种，其中以D抗原的活性最强。红细胞膜上含D抗原的称Rh阳性，不含D抗原的称Rh阴性。特点：1、我国汉族绝大多数人属Rh阳性，Rh阴性者不足1。但有些少数民族，Rh阴性者较汉族高；2、Rh血型系统血清中没有天然的抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生D抗体临床意义：1、输血反应 Rh阴性的受血者第一次接受Rh阳性的血液，不会发生凝集反应。但可使受血者血清中产生抗D抗体。这样，在第二次再输入Rh阳性血液时，就会发生红

47、细胞凝集反应。2、母婴血型不合 当Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性的胎儿时，胎儿的红细胞因某种原因（如少量胎盘绒毛脱落）进入母体血液循环，也可产生抗D抗体。如果第二次再孕育Rh阳性胎儿时，母亲体内的抗D抗体就可透过胎盘进入胎儿血液，使胎儿的红细胞凝集，发生溶血，重者可导致胎儿死亡。RhRh阴性孕妇孕育阴性孕妇孕育了阳性胎儿了阳性胎儿进入母体产生抗进入母体产生抗D D抗体抗体经胎盘进入胎儿经胎盘进入胎儿体内体内RBCRBC凝集、凝集、溶血溶血IgG第二次妊娠第二次妊娠新生儿溶血新生儿溶血 Rh阴性血型的母阴性血型的母亲亲第一胎第一胎为为Rh阳性阳性时时，如果，如果该该抗原通抗原通过过胎胎盘进盘进入入

48、母体，使母母体，使母亲产亲产生生Rh抗体，在第二胎仍抗体，在第二胎仍为为Rh阳性胎儿阳性胎儿时时，抗体，抗体进进入胎儿入胎儿体内引起新生儿溶血。体内引起新生儿溶血。1.大面积烧伤病人以补充_为最好；严重贫血的病人宜输入_。2.输血时，主要考虑供血者的_不被受血者_所凝集。3._或_血能与A型血清发生凝集。4.某人的血清中不含有抗A凝集素，其血型为_型；而血清中不含有抗B凝集素其血型为_型。1.血型是指血细胞膜上凝集原类型。()2.只有B型血的血清中含有抗A凝集素。()3.Rh阳性说明红细胞表面含有Rh抗原。()血浆浓缩红细胞红细胞血清AB型B型A或ABB或AB1.某人的血细胞与B型血的血清凝集

49、，而其血清与B型血的血细胞不凝集，此人血型是()A.A型 B.B型 C.O型 D.AB型 2.某人失血后，先后输入A型血、B型血各150 ml均未发生凝集反应，该人血型为()A.A型 B.B型 C.AB型 D.O型 3.ABO血型系统中有天然的凝集素；Rh系统中()A.有天然凝集素 B.无天然凝集素C.有天然D凝集素 D.有抗D凝集素 4.输血时主要考虑供血者的()A.红细胞不被受血者的红细胞所凝集B.红细胞不被受血者的血浆所凝集C.血浆不与受血者的血浆发生凝固D.血浆不被受血者的红细胞凝集 DCBB1.血型可以指()A.红细胞中受体的类型B.红细胞表面特异凝集素的类型C.红细胞表面特异凝集原的类型D.血细胞表面特异凝集原的类型E.血浆中特异凝集原的类型 2.可与B型标准血清发生凝集反应的血型有()A.B型 B.A型C.O型 D.AB型 E.Rh阳性 3.Rh血型系统的临床意义是避免()A.Rh阳性受血者第二次接受Rh阴性血液B.Rh阴性受血者第二次接受Rh阳性血液C.Rh阳性女子再次孕育Rh阳性胎儿D.Rh阴性女子再次孕育Rh阴性胎儿E.Rh阴性女子再次孕育Rh阳性的胎儿 CDBDBE作业作业：1 复习本章知识要点 2 课后习题 做书上 3 复习13章周五第四节检测