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1、中医妇科学课件中医妇科学课件-恶露不恶露不绝绝目的要求：目的要求：掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治熟悉了解：病因病机熟悉了解：病因病机明确几个概念明确几个概念产褥期产褥期子宫复旧子宫复旧恶露恶露子宫复旧子宫复旧在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为未孕状态的过程，称为“子宫复旧子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。再生。恶露恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露恶露”血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血
2、液，持续约持续约37天。天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。天。白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约坏死的蜕膜组织，约7天。天。一、定一、定 义：义：oo产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。历史沿革历史沿革o首见于金贵要略首见于金贵
3、要略妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治o诸病源候论列诸病源候论列“产后血露不尽候产后血露不尽候”o妇人大全良方立妇人大全良方立“恶露不绝恶露不绝”之病，认为之病，认为病机为气血不调。病机为气血不调。o景岳全书景岳全书妇人规较仔细的论述，认为妇人规较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药，并列方药治之。治之。o傅青主女科创傅青主女科创“生化汤生化汤”。二、病因病机二、病因病机 主要病机：冲任不固主要病机：冲任不固 气血运行失常气血运行失常气虚气虚冲任失固冲任失固血失统摄血失统摄素体虚弱素体虚弱产后失血产后失血过早操劳过早操劳血热血热热伤冲任热伤冲任迫血妄
4、行迫血妄行素体阴虚素体阴虚过食辛燥过食辛燥肝郁化热肝郁化热血瘀血瘀胞脉阻滞胞脉阻滞瘀血内停瘀血内停外感风寒外感风寒情志不畅情志不畅胞衣残留胞衣残留冲任不固冲任不固西医病因西医病因o胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留o蜕膜残留蜕膜残留o子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面感染或复旧不全o剖宫产术后子宫伤口裂开剖宫产术后子宫伤口裂开o其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。肌瘤。三、诊断三、诊断o病史病史o症状症状o检查检查o鉴别鉴别诊断要点诊断要点（一）病史：（一）病史：o素体虚弱、多胎、滞产素体虚弱、多胎、滞产及流产史。及流产史。（二）症状（二）症状：
5、o产后产后血性恶露血性恶露逾逾10天仍淋漓不止，天仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。常伴小腹或坠或胀或痛。（三）检查：（三）检查：oo1 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。oo2 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCGHCG定定量。量。oo3 3、辅检：、辅检：B B超示子宫较正常产褥期同期之子超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。（四）鉴别：（四）鉴别：oo1 1、产后绒毛膜癌、产后绒毛膜癌oo2 2、产后发热、产后发热oo辨证要点：根据恶露的量、色、质、气辨
6、证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。味辨寒热虚实。oo治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。攻之。oo注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。必要时中西医结合。四、辨证论治四、辨证论治分分 型型 论论 治治o气 虚o血 热o血 瘀一、气虚一、气虚o妇妇科科证证候候：产产后后恶恶露露过过期期不不止止，量量多多或或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证气虚证 o治法：治法：补气养血补气养血摄血止血摄血止血o方：方：补中益气汤补中益气汤o补中益气汤加减补中益气汤加减 加加 ：阿胶、艾叶、
7、：阿胶、艾叶、续断、鹿角霜续断、鹿角霜 另炖：高丽参另炖：高丽参二、血热二、血热o妇科证候：妇科证候：产后恶露产后恶露过期不止，过期不止，量较多，色深量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证阴虚血热证o治法：治法：养阴清热，凉血止血。养阴清热，凉血止血。o方药：方药：保阴煎景岳全书保阴煎景岳全书保阴煎保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、淮山、续断、甘草白芍、淮山、续断、甘草oo加：地榆、二至丸加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥肝郁化热者用丹栀逍遥三、血瘀三、血瘀o妇妇科科证证候候：产产产产后后后后恶恶恶恶露
8、露露露过过过过期期期期不不不不止止止止，淋淋淋淋漓漓漓漓量量量量少少少少，色色色色紫紫紫紫黯黯黯黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。o治法：治法：祛祛瘀生新，理血归经。瘀生新，理血归经。瘀生新，理血归经。瘀生新，理血归经。o 方：方：生化汤生化汤生化汤生化汤 生化汤生化汤oo当归、川芎、桃仁当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草炮姜、炙甘草oo加：加：1 1、益母草、茜根、鱼古、田七、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子、有热加黄芩、黄柏、黑栀子预预 防防o合理选择剖宫产切口、合理
9、缝合，避免两侧合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。撕裂。o产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后检查胎盘、胎膜有无残缺o产后预防感染。产后预防感染。o加强产后护理加强产后护理病案讨论病案讨论某女，岁，某女，岁，初诊日期：初诊日期：200200年年5 5月日月日 主主 诉：产后天，阴道持续下血不止。诉：产后天，阴道持续下血不止。现现病病史史：患患者者于于3 3月月日日顺顺产产一一女女婴婴，哺哺乳乳，产产后后阴阴道道出出血血不不止止，量量多多，色色淡淡，如如血血水水样样，小小腹腹隐隐痛痛，下下坠坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。孕产史：孕孕产史：孕 产产 人流人流过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。妇妇 检检：外外阴阴发发育育正正常常，阴阴道道见见血血污污，宫宫颈颈光光滑滑，宫宫体体前正常稍大，双附件正常。前正常稍大，双附件正常。ooB超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。oo实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量312IU/L。请请 写写 出：出：中西医诊断中西医诊断 诊断依据诊断依据 证型证型 治法和方药治法和方药（包括方名、药物组成、药量）（包括方名、药物组成、药量）谢谢！结束结束