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1、癌癌 症症 预预 防防陈霞波宁波市中医院内分泌科主任资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值世界癌症流行趋势世界癌症流行趋势v过去过去30年癌症死亡率明显上升年癌症死亡率明显上升v首要因素是人口老龄化首要因素是人口老龄化v最近最近10年间癌症发病率与死亡率均增长年间癌症发病率与死亡率均增长22%资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值癌症对人类的危害癌症对人类的危害1、发病率高、发病率高、死亡率高、死亡率高、治疗费用高、治疗费用
2、高资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值我国恶性肿瘤发病及死亡情况的我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测回顾与预测资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2000年：全世界年：全世界620万人死于癌症万人死于癌症2020年：每年将有年：每年将有1000万人死于癌症万人死于癌症资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中国癌症流行趋势的特点中国癌
3、症流行趋势的特点、城市发病高于农村、城市发病高于农村、高发癌谱不断变化、高发癌谱不断变化、存在许多高发区、存在许多高发区资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值据统计：中国年据统计：中国年v癌症发病发病人数万v癌症死亡死亡人数万v每死亡人中有人死于癌症v岁每死亡人中有人死于癌症资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中国癌症死亡率排序中国癌症死亡率排序v年代年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌v年代年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、
4、结肠癌v年年肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤的防治肿瘤的防治v、肿瘤的三级预防、肿瘤的三级预防v、综合治疗、综合治疗v、临床和基础相结合、临床和基础相结合资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防v癌症癌症是可以预防的v癌症癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的v癌症癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变
5、化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤的一级预防肿瘤的一级预防v病因预防病因预防通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值卫生部调查卫生部调查v导致恶性肿瘤增多的原因导致恶性肿瘤增多的原因1、生活条件恶劣生活条件恶劣2、环境污染、环境污染资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
6、措施措施v改善生存条件改善生存条件v加强防癌宣教加强防癌宣教v改善环境改善环境v去除致癌因素去除致癌因素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤的二级预防肿瘤的二级预防v早期发现早期发现在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、线检查）发现病变、及时治疗、控制发展v早期发现早期发现v早期治疗早期治疗v提高治愈率，提高年生存率提高治愈率，提高年生存率资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值重视癌症十大危险信
7、号重视癌症十大危险信号v1 1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。v2 2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。v3 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。v4 4）持续性咳嗽，痰中带血。）持续性咳嗽，痰中带血。v5 5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。v6 6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。出血。v7 7）大便潜血、便血、血尿。）大便潜血、便血、血尿。v8 8）久治不愈的溃
8、疡。）久治不愈的溃疡。v9 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。象。v1010）原因不明的体重减轻。）原因不明的体重减轻。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值治疗癌前病变治疗癌前病变v食管上皮重度增生食管上皮重度增生v胃粘膜胃粘膜的不典型增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生v化生和萎缩性胃炎化生和萎缩性胃炎v慢性肝炎和肝硬化慢性肝炎和肝硬化v结肠息肉结肠息肉v支气管上皮的增生和化生支气管上皮的增生和化生资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变
9、化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值加强对易感人群的监测加强对易感人群的监测v如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。须定期对其进行监测。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤自检肿瘤自检v对于体表可触及可看到的部位，也对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。乳腺检查。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变
10、化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值癌变的多阶段发生模式癌变的多阶段发生模式v正常增生轻度不典型增生原位癌侵袭癌转移癌癌前病变癌前病变1030年年v从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭癌一般需要年，“癌前病变”一般是可逆的。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤二级预防的策略肿瘤二级预防的策略、防癌查体、防癌查体、肿瘤标志物、肿瘤标志物、早诊早治、早诊早治资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间
11、的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值防癌查体防癌查体v初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径v早诊早治减少治疗费用提高治疗效果早诊早治减少治疗费用提高治疗效果资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值防癌查体防癌查体v将防癌前沿推进到亚健康人群将防癌前沿推进到亚健康人群v筛选并密切监察高危人群筛选并密切监察高危人群v加大干预力度加大干预力度资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值重视
12、防癌工作重视防癌工作v熟悉恶性肿瘤早期症状与体征熟悉恶性肿瘤早期症状与体征v重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）v对肿瘤高危人群进行定期监测对肿瘤高危人群进行定期监测v对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等病、体重下降、血尿等资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早期肺癌临床表现早期肺癌临床表现v咳嗽（刺激性干咳）占咳嗽（刺激性干咳）占v痰中带血占痰中带血占v胸片或发现占胸片或发现占v发热（轻到中度热）占发热（轻到中度热
13、）占 v气短占气短占资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早期食管癌症状早期食管癌症状v胸骨后不适胸骨后不适v烧灼感或疼痛烧灼感或疼痛v异物或摩擦感异物或摩擦感v进行性吞咽困难进行性吞咽困难资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胆道肿瘤临床表现胆道肿瘤临床表现v早期无典型症状早期无典型症状v上腹不适消化不良较常见上腹不适消化不良较常见v疼痛与黄疸疼痛与黄疸v腹块中晚期体征腹块中晚期体征资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化
14、而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胰腺癌临床表现胰腺癌临床表现v早期无典型症状和体征早期无典型症状和体征v上腹不适隐痛和背痛上腹不适隐痛和背痛v消化不良和糖尿病消化不良和糖尿病v黄疸黄疸资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肾癌临床表现肾癌临床表现v、血尿疼痛肿块、血尿疼痛肿块v、高血压贫血红细胞增多症、高血压贫血红细胞增多症v、血沉增快肝功能受损、血沉增快肝功能受损v、病理性骨折咯血、病理性骨折咯血资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函
15、数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值前列腺癌症状前列腺癌症状、早期症状：、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛、晚期症状：、晚期症状：腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿毒症下肢水肿血尿以及尿毒症下肢水肿资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1、常规项目、常规项目2、必要时做内镜、必要时做内镜检查取活检检查取活检3、影像诊断、影像诊断4、肿瘤相关血清、肿瘤相关血清标记物检测标记物检测定期防癌查体定期防癌查体检测项目检测项目资金
16、是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值、常规项目、常规项目三大常规三大常规常规体检、常规实验室检查、常规影像学常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查检查大便潜血（需禁食潜血饮食）大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔超以及部分腔内超声腹部、盆腔超以及部分腔内超声资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值、内
17、镜检查、内镜检查v可发现线、不能发现的肿瘤可发现线、不能发现的肿瘤v可活检可活检v色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性感性v使用清醒镇静剂的使用清醒镇静剂的“无痛内镜无痛内镜”减轻患者痛减轻患者痛苦苦资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值内镜超声内镜超声v超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高使超声分辨率增高v超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达率达90%，判断癌种类型
18、以及浸润深度的准，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达确率可达70%-80%资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值螺旋螺旋CTv双相螺旋双相螺旋CT和和CT模拟胃镜检测早期胃模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高癌的敏感性大大提高资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值PET/CTvPET/CT既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更
19、高，能够、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值3、肿瘤标志物、肿瘤标志物v肿瘤标志物肿瘤标志物肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质v肿瘤标志物肿瘤标志物存在于病人的血
20、液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值监测复发以及预后评价有一定的价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类v胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等v糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等v酶类标志物：神经原特异性烯
21、醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）等v激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等v其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等v基因类标志物：K-RAS、P53等资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值各系统血清标记物检测各系统血清标记物检测v肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211v前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶v结肠系统：CEA、CA199、TPAv肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶v胃系统：CEA、CA199、CA724v胰腺系统：CA199、CA242、CEA资金是运动的价
22、值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤标记物应该具有下列条件肿瘤标记物应该具有下列条件v（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤）敏感性高，能早期诊断肿瘤v（2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤v（3）具有器官特异性，能对肿瘤定位）具有器官特异性，能对肿瘤定位v（4）能反映肿瘤的动态变化）能反映肿瘤的动态变化v（5）方法操作简便，准确性高，）方法操作简便，准确性高，成本较低成本较低资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
23、肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标治物肿瘤标治物检测中的影响因素检测中的影响因素体外的影响因素体外的影响因素体内的影响因素体内的影响因素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值体内的影响因素体内的影响因素v肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高v某些药物影响TM浓度v采血前或结果异常时应予以考虑v良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高v治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就
24、是原有资金的时间价值体外的影响因素体外的影响因素v嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象v血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤标志物的应用肿瘤标志物的应用v（1）肿瘤普查和高危人群的筛查）肿瘤普查和高危人群的筛查v（2）肿瘤的诊断和鉴别诊断）肿瘤的诊断和鉴别诊断v（3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移）监测肿瘤治疗效果以
25、及有无复发转移v（4）肿瘤预后和转归的判断）肿瘤预后和转归的判断查体：适用于高危人群的普查有助于肿瘤的定位可以作为诊断的辅助手段资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值早诊早治早诊早治v通过筛查发现癌前病变与早期癌通过筛查发现癌前病变与早期癌v关键在于改进早诊手段关键在于改进早诊手段资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值恶性肿瘤早期诊断要点恶性肿瘤早期诊断要点重视查体和自觉症状重视查体和自觉症状1、无症状：常规查体是发现肿瘤的
26、重要途径，对高危人群的筛查尤为重要2有自觉症状：应引起患者足够的重视3医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值恶性肿瘤的特点恶性肿瘤的特点v同一症状同一症状不同的恶性肿瘤不同的恶性肿瘤v同一恶性肿瘤同一恶性肿瘤不同症状不同症状v早期症状和体征的隐蔽性早期症状和体征的隐蔽性v多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景v恶性肿瘤不同期别易多器官受累恶性肿瘤不同期别易多器官受累资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增
27、值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值正确分析肿瘤标志物正确分析肿瘤标志物v原发性肝癌原发性肝癌AFP阳性仅占阳性仅占60-70%vAFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变v早期低浓度早期低浓度AFP阳性动态观察阳性动态观察vAFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实阴性的肝癌应借助于其他手段证实资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值体检对早期发现肿瘤的意义体检对早期发现肿瘤的意义连续连续10年对年对2000名名60岁以上老人定期体检岁以上老人定期体检,发现恶性发现恶性肿肿瘤瘤5
28、2例例,随诊又发现恶性肿瘤随诊又发现恶性肿瘤36例例.检出率检出率4400/10万万.其中其中71例例术后术后5年生存率年生存率72.2%防癌查体有助于尽早发现癌症防癌查体有助于尽早发现癌症,经过早期治疗能提高治愈率经过早期治疗能提高治愈率,提高提高5年生存率年生存率资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值重治轻防重治轻防很难提高癌症患者很难提高癌症患者5年生存率年生存率应该加强自我防癌意识应该加强自我防癌意识重视查体重视查体是尽早发现癌症的重要途径是尽早发现癌症的重要途径欧美国家提倡每年查体欧美国家提倡每年查
29、体4次次我国提倡：美我国提倡：美3-6个月查体个月查体1次次资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防v临床预防或康复预防临床预防或康复预防v旨在防止病情恶化、防止残疾旨在防止病情恶化、防止残疾v要治愈那些可治愈的患者要治愈那些可治愈的患者v为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量轻痛苦、延长寿命、提高生活质量资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资
30、金的时间价值各种治疗手段的优势和局限性各种治疗手段的优势和局限性优势优势局限性局限性外科外科根治性切除原发根治性切除原发肿瘤肿瘤有时切除不净，有时切除不净，无法预防复法转无法预防复法转移移放疗放疗控制原发肿瘤控制原发肿瘤无法预防远处转无法预防远处转移移内科治疗内科治疗（化疗、内分泌（化疗、内分泌治疗等）治疗等）控制原发肿瘤同控制原发肿瘤同时预防远处转移时预防远处转移副作用大，肿瘤副作用大，肿瘤过大时效果不佳，过大时效果不佳，某些肿瘤不敏感某些肿瘤不敏感资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值综合治疗的几种模式综
31、合治疗的几种模式v1、辅助化放疗、辅助化放疗：局限期先手术，术后酌情化放疗和内分泌治疗。如：乳腺癌、大肠癌v2、术前化放疗、术前化放疗：局部晚期先化放疗，再手术。如：骨肉瘤、乳腺癌（三期）v3、放化疗同步、放化疗同步：非小细胞肺癌、尤文氏瘤v4、化疗和分子靶向治疗、化疗和分子靶向治疗：B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌v5、化疗和内分泌治疗、化疗和内分泌治疗：乳腺癌、前列腺癌资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值下节内容v胃癌的预防v大肠癌的防治v癌症防治措施资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而
32、变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胃癌的预防胃癌的预防v近几年胃癌的发病率明显的上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌的预防简单介绍如下：资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值v（一）有足够的病理学和流行病学证据表有足够的病理学和流行病学证据表明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程续过程。从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间。在这漫长的演变过程中。vHp感染起到了一个感
33、染起到了一个“启动子启动子”作用作用。HP是幽门螺杆菌，简称HP.Hp感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的发展，亦起“促进剂”的作用。v由此可见，根治由此可见，根治HP和预防和预防HP感染对胃癌的感染对胃癌的预防尤其重要。预防尤其重要。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 HP HP 感染与胃癌的发生有密切关系感染与胃癌的发生有密切关系 长长期期大大规规模模的的随随访访研研究究证证明明，胃胃癌癌只只发发生生于于有有HPHP感感染染的的胃胃黏黏膜膜，而而不不发发生生于于无无HPHP感感染染胃
34、黏膜。胃黏膜。HPHP感感染染通通过过刺刺激激胃胃黏黏膜膜细细胞胞过过度度增增殖殖，更更新新加加快快，加加速速了了胃胃黏黏膜膜腺腺体体的的萎萎缩缩和和肠肠化化生生的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值HPHP感感染染导致的胃胃癌癌前前病病变变是其致癌过程的重要步骤。HP感染主要通过慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎 慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎 肠肠上上皮皮化化生生 异异型型增增生生 胃癌这模式导致胃癌的发生。胃癌这模式导致胃癌的发生。资金
35、是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值社会经济环境因素对HP的感染率的影响v与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括-人口拥挤、卫生状况差、不洁净用水、儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识的教育和辅导。v另一些因素也可以增加HP感染的危险性：包括家庭中有HP感染者、母亲咀嚼食物喂小孩,非母乳喂养及家长受教育程度低等.资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值HP感染途径v 越来越多的越来越多的证证据支持人是据支持人是HPHP唯一的已
36、知的自然宿唯一的已知的自然宿主主HPHP感染主要通感染主要通过过口口口口传传播播。即人与人之间的密切接触即人与人之间的密切接触粪粪口口传传播。播。即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的HPHP随随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。HPHP感染感染还还呈呈现现明明显显的家庭聚集的家庭聚集现现象，一些特殊的象，一些特殊的饮饮食行食行为为如母如母亲亲咀嚼食物喂小孩或吃咀嚼食物喂小孩或吃饭时饭时共用餐具所致。共用餐具所致。对对胃癌家族的胃癌家族的调查调查也也发现发现其子女中其子女中HpHp感染率感染率较较高。一方高。一方
37、面面说说明明HpHp可能在家庭内通可能在家庭内通过过密切接触人密切接触人-人人传传播，另一方播，另一方面也可能与面也可能与遗传遗传因素有关。某种因素有关。某种遗传遗传机理可能使机理可能使HpHp和胃和胃癌的易感性同癌的易感性同时时增加。增加。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值HP的检测方法v侵入性方法侵入性方法是依赖胃镜活检。v非非侵侵入入性性检检查查方方法法包括呼气试验及粪便抗原抗体检测。v根据检测结果由医生给予抗HP治疗，有明显家庭发病现象应同时进行抗HP的治疗。v明明确确是是否否HPHP根根除除的的
38、复复查查应在根除治疗结束至少4周后进行，首选非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。如临床疾病有必要复查内镜者，也可行内镜下的快速尿素酶检验。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胃癌前病变与胃癌关系v（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:v在在胃胃癌癌高高发发区区慢慢性性萎萎缩缩胃胃炎炎的的肠肠上上皮皮化化生生的的发发生生率率高高我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者.，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为.。v肠肠化化生生分分为为小小肠肠型型化化生生及及大大肠肠型型化化生生
39、大肠型化生与胃癌关系密切，是癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠化生亦是癌前病变。萎缩性胃炎的癌变率约为.51。随访尤其重要。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1.1.不不伴伴有有肠肠化化和和异异行行增增生生的的萎萎缩缩性性胃胃炎炎可可以以一一到到两年作内镜和病理随访一次。两年作内镜和病理随访一次。2.2.活活检检中中有有中中重重度度萎萎缩缩伴伴有有肠肠化化的的萎萎缩缩性性胃胃炎炎一年左右随访一次。一年左右随访一次。3.3.伴伴有有轻轻度度异异型型增增生生者者根根据据内内镜镜和和临临床床情情况况缩缩短短至至612
40、612月随访一次。月随访一次。4.4.重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理，重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。必要时手术治疗或内镜下局部治疗。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胃溃疡v 癌变率为癌变率为，因此胃溃疡患者应定期，因此胃溃疡患者应定期随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，的不典型
41、增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素的食物，减少致多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素的食物，减少致癌物质癌物质亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素及钙。及钙。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胃息肉v癌变率为癌变率为不等，腺癌性息不等，腺癌性息肉，尤其是大于厘米多发性者，癌变
42、肉，尤其是大于厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病唯一有效的治疗率高。手术切除为本病唯一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变，因此方法。息肉也可能在数年后癌变，因此息肉宜早切除息肉宜早切除。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值残胃粘膜残胃粘膜v胃部分切除后，经胃部分切除后，经年可能发年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率的问题，可能与十后增加残胃癌发病率的问题，可能与十二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃粘膜接触时间
43、长，引起或促进胃癌发生。粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内例发生癌变率为国内例发生癌变率为.资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值胃粘膜不典型增生胃粘膜不典型增生v中度及重度不典型增生与胃癌关系密切，为癌前病变。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大肠癌的防治策略大肠癌的防治策略 v近年来，我国大肠癌的发病率也不断上升，南方发病率比北方高，经济发达地区发病率高于经济欠发达地区。v根据大肠癌高发国家的经验，大肠癌的有效
44、预防途径主要是：v无症状人群普查；无症状人群普查；v癌前疾病干预治疗；癌前疾病干预治疗；v遗传性大肠癌的基因预测。遗传性大肠癌的基因预测。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值无症状人群普查无症状人群普查v许多癌前疾病和早期癌隐藏在无症状人群中。通过一定方法筛检出大肠癌和癌前疾病，经必要的治疗，可以达到治愈和预防发生的目的。v最常采用的大肠癌普查方法是两步法：先以粪便隐血试验进行筛查，一旦试验阳性，再用结肠镜等检查方法确定疾病性质。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而
45、增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值癌前疾病的随访和干预治疗癌前疾病的随访和干预治疗v对于大肠癌的研究，近代最为重要的成果之一就是通过流行病学、病理学以及临床研究，发现9095的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来，也就是说，大肠腺瘤是一种癌前病变。其演变过程为正常肠上皮增生改变/微小腺瘤早期腺瘤中期腺瘤后期腺瘤癌癌转移。因此，大肠腺瘤的发现和治疗，以及阻断大肠腺瘤向肠癌的演变过程，就成为预防大肠癌的重要手段。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值内镜随访内镜随访v恶性息肉经内镜切除后或大息肉切除不完全的病例
46、，术后3个月复查。v内镜检查不彻底者，一年内复查。v有高度异型增生或绒毛状改变者，三年内复查。v无上述危险因素的腺瘤4-6年复查。v根据推算，从正常大肠黏膜发展为晚期腺瘤大约是5-10年，从晚期腺瘤变为癌约3-5年。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大肠癌手术后随访大肠癌手术后随访v术后术后3-6个月肠镜一次。个月肠镜一次。v术后肠镜正常者，分别在术后肠镜正常者，分别在1、3、5、年复查；、年复查；v发现息肉者按息肉规定随访。发现息肉者按息肉规定随访。v有家族史有家族史/遗传性大肠癌综合征者，宜缩短随遗传
47、性大肠癌综合征者，宜缩短随访时间。访时间。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值遗传性大肠癌综合症的遗传性大肠癌综合症的基因预测与干预治疗基因预测与干预治疗v据统计大约据统计大约20%-30%的结直肠癌患者可找到的结直肠癌患者可找到遗传因素遗传因素。其中，遗传性大肠癌综合症，家族性腺瘤性结肠息肉病等遗传性的致病基因均以克隆成功。v突变基因检测突变基因检测可作为遗传性大肠癌家族成员患病风险的预测指标。一旦预测阳性，该个体有80%的机会患癌。对这些成员及早进行检查和干预治疗则可能避免癌的发生。资金是运动的价值，资
48、金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大肠癌要特别注意大肠癌要特别注意“三早三早”：早发现、早预防、早治疗早发现、早预防、早治疗，早期发现大肠癌，对于治疗有早期发现大肠癌，对于治疗有积极意义。积极意义。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大肠癌的一些前期特征大肠癌的一些前期特征v便血便血是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。v便血便血是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病
49、人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液；乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚。有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值大便习惯改变大便习惯改变包括大便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次
50、排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。部分病人会以腹泻为首发症状部分病人会以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便。约有50的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重，这也可能是症状之一。部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。也会出现乏力、贫血症状。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值