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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输尿管软镜应用及并发症输尿管软镜应用及并发症解放军第404医院 泌尿外科黄明亮 伯晓宁 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输尿管软镜分类输尿管软镜分类1.纤纤维维输输尿尿管管软软镜镜2.电电子子输输尿尿管管软软镜镜3.组组合合式式输输尿尿管管软软镜镜4.机机器器人人输输尿尿管管软软镜镜经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的
2、金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输尿管软镜手术相关器材输尿管软镜手术相关器材经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用1.治治疗疗肾肾结结石石2.上上尿尿路路疾疾病病的的诊诊断断和和治治疗疗经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜应应用用-结结石石（常常规规结结石石）常规治疗肾结石大小选择：常规治疗肾结石大小选择：常规治疗肾结石大小选择：常规治疗肾结石大小选择：1.1.直径小于直径小于
3、直径小于直径小于2cm2cm结石需要二次手术的比例仅为结石需要二次手术的比例仅为结石需要二次手术的比例仅为结石需要二次手术的比例仅为8%8%；2.2.直径直径直径直径2cm-3.2cm2cm-3.2cm结石单次手术清除率结石单次手术清除率结石单次手术清除率结石单次手术清除率63%63%，二次，二次，二次，二次手术清除率手术清除率手术清除率手术清除率98%98%。（。（。（。（HyamsHyams报道报道报道报道120120例）例）例）例）3.3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管欧洲指南明确指出，对于有
4、经验的术者，输尿管软镜治疗肾结石的直径可以放宽至软镜治疗肾结石的直径可以放宽至软镜治疗肾结石的直径可以放宽至软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm3cm。我科原则：我科原则：我科原则：我科原则：1.1.超过超过超过超过3cm3cm选择选择选择选择PCNLPCNL或双镜联合或双镜联合或双镜联合或双镜联合 2.2.小于小于小于小于2CM2CM结石原则一次手术结石原则一次手术结石原则一次手术结石原则一次手术 3.2-3cm3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感结石视手术时间、结石位置、有无感结石视手术时间、结石位置、有无感结石视手术时间、结石位置、有无感染等情况，可以分期手术。染等情况，可以分
5、期手术。染等情况，可以分期手术。染等情况，可以分期手术。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜应应用用-结结石石（特特殊殊结结石石）1 1.输输输输尿尿尿尿管管管管软软软软镜镜镜镜治治治治疗疗疗疗解解解解剖剖剖剖异异异异常常常常肾肾肾肾脏脏脏脏结结结结石石石石：如如如如肾肾肾肾盏盏盏盏憩憩憩憩室室室室结结结结石石石石、盆盆盆盆腔腔腔腔异异异异位位位位肾肾肾肾结结结结石石石石（结结结结石石石石发发发发生生生生率率率率高高高高达达达达4 45 5%）、移移移移植植植植肾肾肾肾、海海海海绵绵绵绵肾肾肾
6、肾。2 2.输输输输尿尿尿尿管管管管软软软软镜镜镜镜治治治治疗疗疗疗特特特特殊殊殊殊结结结结石石石石患患患患者者者者：过过过过度度度度肥肥肥肥胖胖胖胖、出出出出血血血血性性性性体体体体质质质质、孕孕孕孕妇妇妇妇、孤孤孤孤立立立立肾肾肾肾等等等等。T Tu ur rn na a等等等等报报报报道道道道3 37 7例例例例术术术术前前前前未未未未停停停停用用用用抗抗抗抗凝凝凝凝药药药药肾肾肾肾结结结结石石石石患患患患者者者者，抗抗抗抗凝凝凝凝组组组组术术术术后后后后血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白下下下下降降降降明明明明显显显显，但但但但碎碎碎碎石石石石成成成成功功功功率率率率、手手手手术术术术并
7、并并并发发发发症症症症无无无无显显显显著著著著差差差差异异异异。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜应应用用-结结石石碎石工具碎石工具碎石工具碎石工具 钬激光钬激光钬激光钬激光200um200umuu能量能量的选择：的选择：的选择：的选择：高能量、低频率（高能量、低频率（高能量、低频率（高能量、低频率（1.01.5 J1.01.5 J，510 Hz510 Hz），击碎结石），击碎结石），击碎结石），击碎结石 低能量、高频率（低能量、高频率（低能量、高频率（低能量、高频率（0.30.6 J0.3
8、0.6 J，3040 Hz3040 Hz），粉末化碎石，粉末化碎石，粉末化碎石，粉末化碎石经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜应应用用-结结石石术前是否需要常规放置双术前是否需要常规放置双术前是否需要常规放置双术前是否需要常规放置双 J J 管管管管 缺点：尿路感染的风险增加，增加了患者不适感缺点：尿路感染的风险增加，增加了患者不适感缺点：尿路感染的风险增加，增加了患者不适感缺点：尿路感染的风险增加，增加了患者不适感 优点：明显缩短手术时间，降低输尿管镜进镜失败优点：明显缩短手术时间，降低输尿
9、管镜进镜失败优点：明显缩短手术时间，降低输尿管镜进镜失败优点：明显缩短手术时间，降低输尿管镜进镜失败 的风险，降低重度感染的机率。的风险，降低重度感染的机率。的风险，降低重度感染的机率。的风险，降低重度感染的机率。放置双放置双放置双放置双 J J 管最佳时间为两周以内。管最佳时间为两周以内。管最佳时间为两周以内。管最佳时间为两周以内。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用-结石结石下盏结石下盏结石下盏结石下盏结石uu下盏肾盂夹角：下盏肾盂夹角：下盏肾盂夹角：下盏肾盂夹角：1.1.夹角夹角
10、夹角夹角 时成功率为时成功率为时成功率为时成功率为 2.2.时成功率为时成功率为时成功率为时成功率为 3.3.夹角夹角夹角夹角 成功率为成功率为成功率为成功率为0 0 相对禁忌相对禁忌相对禁忌相对禁忌经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜应应用用-结结石石肾盏憩室结石肾盏憩室结石肾盏憩室结石肾盏憩室结石uu高达高达高达高达50%50%的肾盏憩室合并结石；的肾盏憩室合并结石；的肾盏憩室合并结石；的肾盏憩室合并结石；uuESWLESWL结石清除率仅为结石清除率仅为结石清除率仅为结石清除率仅为20%2
11、0%，憩室消除率，憩室消除率，憩室消除率，憩室消除率0%0%；uuPCNLPCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力；仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力；仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力；仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力；uu输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率74.1%74.1%，憩室清除率，憩室清除率，憩室清除率，憩室清除率38%38%。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消
12、费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜应应用用-结结石石双镜联合双镜联合双镜联合双镜联合uu输尿管软镜联合输尿管软镜联合输尿管软镜联合输尿管软镜联合PCNLPCNL（截石斜仰卧体位）（截石斜仰卧体位）（截石斜仰卧体位）（截石斜仰卧体位）uu优点：优点：优点：优点：1.1.减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张减少出血（减少穿刺通道、准确穿刺扩张 、避免大幅摆动）避免大幅摆动）避免大幅摆动）避免大幅摆动）2.2.双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效
13、率双人双镜同时治疗，有效地提高了手术效率 3.3.防止结石进入输尿管，减少残石率防止结石进入输尿管，减少残石率防止结石进入输尿管，减少残石率防止结石进入输尿管，减少残石率经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用截石斜仰卧体位截石斜仰卧体位经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗上尿路疾病的诊断和治疗1.不不明明原原因因上上尿尿路路血血尿尿的的诊诊断断；2.上上尿尿路路上上皮皮性
14、性肿肿瘤瘤；3.上上尿尿路路非非上上皮皮性性肿肿瘤瘤（输输尿尿管管纤纤维维上上皮皮息息肉肉）；4.UPJO；5.肾肾盂盂旁旁囊囊肿肿；6.膀膀胱胱癌癌术术后后吻吻合合口口狭狭窄窄。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗上尿路疾病的诊断和治疗不不不不明明明明原原原原因因因因上上上上尿尿尿尿路路路路血血血血尿尿尿尿的的的的诊诊诊诊断断断断 1.CTU对对于于直直径径小小于于5mm敏敏感感性性和和特特异异性性分分别别只只有有89%和和56%。直直径径小小于于3mm敏敏感
15、感性性和和特特异异性性下下降降至至40%和和27%。2.软软镜镜+活活检检可可以以弥弥补补CTU的的不不足足！经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗上尿路疾病的诊断和治疗上上上上尿尿尿尿路路路路上上上上皮皮皮皮性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 年年年年指指指指南南南南软软软软镜镜镜镜下下下下激激激激光光光光烧烧烧烧蚀蚀蚀蚀治治治治疗疗疗疗肾肾肾肾盂盂盂盂癌癌癌癌适适适适应应应应证证证证：1 1.单单单单病病病病灶灶灶灶 2 2.瘤瘤瘤瘤体体体体小小小小于于于于 3 3.低
16、低低低级级级级别别别别（细细细细胞胞胞胞学学学学和和和和组组组组织织织织学学学学检检检检查查查查）4 4.影影影影像像像像学学学学显显显显示示示示无无无无肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤浸浸浸浸润润润润 5 5.患患患患者者者者对对对对于于于于术术术术后后后后高高高高复复复复发发发发概概概概率率率率表表表表示示示示了了了了解解解解并并并并能能能能承承承承受受受受相相相相应应应应治治治治疗疗疗疗。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜应应用用-肿肿瘤瘤软镜联合软镜联合软镜联合软镜联合14701470激光激光激光激
17、光经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗上尿路疾病的诊断和治疗上上上上尿尿尿尿路路路路非非非非上上上上皮皮皮皮性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤（输输输输尿尿尿尿管管管管纤纤纤纤维维维维上上上上皮皮皮皮息息息息肉肉肉肉）1.只只需需切切除除息息肉肉的的基基底底；2.点点凝凝止止血血，不不宜宜过过度度烧烧灼灼；3.钬钬激激光光热热损损伤伤深深度度为为0.5-1mm，光光纤纤与与输输尿尿管管组组织织间间的的间间距距应应大大于于1mm。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照
18、消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗上尿路疾病的诊断和治疗U UP PJ JOO：1.钬钬激激光光能能量量1.5-2.5J，频频率率10Hz；2.后后外外侧侧切切开开直直至至肾肾周周筋筋膜膜清清晰晰暴暴露露；3.术术后后留留置置6F双双J管管两两根根，放放置置时时间间6-8周周。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜应用软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗上尿路疾病的诊断和治疗肾肾肾肾盂盂盂盂旁旁旁旁囊囊囊囊肿肿肿
19、肿经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症uu感感染染uu出出血血uu输输尿尿管管损损伤伤uu输输尿尿管管石石街街uu远远期期并并发发症症 输输尿尿管管狭狭窄窄经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症-感感染染发发发发生生生生原原原原因因因因：u术术前前尿尿路路感感染染未未控控制制u手手术术操操作作未未严严格格遵遵循循无无菌菌原原则则u术术中中液液体体灌灌注注压压力力过过高高，
20、正正常常肾肾盂盂内内压压力力1-10cmH2O，超超过过100-130cmH2O即即可可发发生生逆逆流流u手手术术时时间间长长，术术中中损损伤伤大大u术术后后引引流流不不畅畅,尿尿路路梗梗阻阻经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜并发症软镜并发症-感染感染预防措施：预防措施：预防措施：预防措施：n n术前尿常规、尿培养，术前足量静脉应用抗生素术前尿常规、尿培养，术前足量静脉应用抗生素术前尿常规、尿培养，术前足量静脉应用抗生素术前尿常规、尿培养，术前足量静脉应用抗生素n n手术时间最好控制在手术时间最
21、好控制在手术时间最好控制在手术时间最好控制在90min90min以内，碎石时间不超过以内，碎石时间不超过以内，碎石时间不超过以内，碎石时间不超过60min60minn n尽量使用尽量使用尽量使用尽量使用14/16Fr FUS14/16Fr FUS鞘鞘鞘鞘n n术中感染迹象（肾盂尿浑浊、脓苔、鸟粪样结石）是术中感染迹象（肾盂尿浑浊、脓苔、鸟粪样结石）是术中感染迹象（肾盂尿浑浊、脓苔、鸟粪样结石）是术中感染迹象（肾盂尿浑浊、脓苔、鸟粪样结石）是SIRSSIRS发生的高危因素。对内镜下感染迹象的发现有利于术者及早发生的高危因素。对内镜下感染迹象的发现有利于术者及早发生的高危因素。对内镜下感染迹象的发
22、现有利于术者及早发生的高危因素。对内镜下感染迹象的发现有利于术者及早的控制手术时间并及时地加强抗生素的使用。的控制手术时间并及时地加强抗生素的使用。的控制手术时间并及时地加强抗生素的使用。的控制手术时间并及时地加强抗生素的使用。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜并发症软镜并发症-感染感染术术术术后后后后监监监监测测测测：n n当当当当尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染出出出出现现现现临临临临床床床床感感感感染染染染症症症症状状状状并并并并且且且且伴伴伴伴有有有有全全全全身身身身炎炎炎炎症症症症 反
23、反反反应应应应征征征征象象象象即即即即可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为尿尿尿尿脓脓脓脓毒毒毒毒症症症症。n n神神神神智智智智淡淡淡淡漠漠漠漠或或或或无无无无n n寒寒寒寒颤颤颤颤n n体体体体温温温温3 38 8度度度度或或或或3 36 6度度度度n n呼呼呼呼吸吸吸吸2 20 0次次次次/分分分分或或或或过过过过度度度度通通通通气气气气，P Pa aC COO 2 23 32 2mmmmH Hg gn nWWB BC C1 12 2 1 10 09 9或或或或4 4 1 10 09 9 或或或或幼幼幼幼粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞1 10 0%n n降降降降钙钙钙钙素素素素原原原原(P PC
24、CT T）监监监监测测测测，术术术术后后后后6 6-8 8小小小小时时时时快快快快速速速速升升升升高高高高经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症-感感染染SIRSSIRS及脓毒血症治疗：及脓毒血症治疗：及脓毒血症治疗：及脓毒血症治疗：u早期足量使用抗生素早期足量使用抗生素 （根据药敏或直接碳青霉烯（根据药敏或直接碳青霉烯类）类）在确诊感染性休克或严重全身性感染后一小时内应用敏感抗生在确诊感染性休克或严重全身性感染后一小时内应用敏感抗生在确诊感染性休克或严重全身性感染后一小时内应用敏感
25、抗生在确诊感染性休克或严重全身性感染后一小时内应用敏感抗生素；及早使用敏感抗生素是改善感染性休克预后的关键，每延迟素；及早使用敏感抗生素是改善感染性休克预后的关键，每延迟素；及早使用敏感抗生素是改善感染性休克预后的关键，每延迟素；及早使用敏感抗生素是改善感染性休克预后的关键，每延迟1 1 1 1 小小小小时，患者存活率就会降低时，患者存活率就会降低时，患者存活率就会降低时，患者存活率就会降低7.7.6%6%u早期支持治疗，维护系统稳定及提高组织灌流早期支持治疗，维护系统稳定及提高组织灌流u及时控制或解除泌尿生殖道易感因素及时控制或解除泌尿生殖道易感因素u血流动力学复苏：推荐去甲肾上腺素作为首选
26、升血流动力学复苏：推荐去甲肾上腺素作为首选升压药物，补充晶体或者白蛋白，不推荐羟乙基淀压药物，补充晶体或者白蛋白，不推荐羟乙基淀粉粉显显 著著 增增 加加 患患 者者 死死 亡亡 及及 急急 性性 肾肾 损损 伤伤 风风 险险经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症-出出血血发生原因：发生原因：发生原因：发生原因：u输尿管镜或激光损伤肾实质：输尿管镜或激光损伤肾实质：操作时保持视野清楚、光纤远离操作时保持视野清楚、光纤远离粘膜，呼吸动度过大可降低潮气量粘膜，呼吸动度过大可降低潮气量 u
27、患者肾脏本身存在基础病变、以及术中灌注压过高，术后患者肾脏本身存在基础病变、以及术中灌注压过高，术后出现包膜下血肿、肾周积血、失血性休克出现包膜下血肿、肾周积血、失血性休克 介入栓塞可解决问题介入栓塞可解决问题uu导引鞘过深损伤肾实质（硬镜估计进鞘深度）导引鞘过深损伤肾实质（硬镜估计进鞘深度）导引鞘过深损伤肾实质（硬镜估计进鞘深度）导引鞘过深损伤肾实质（硬镜估计进鞘深度）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软镜并发症软镜并发症-输尿管损伤输尿管损伤n n发病率在发病率在发病率在发病率在3 311%11
28、%n n损伤类型损伤类型损伤类型损伤类型：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂：输尿管穿孔、肾盂穿孔、粘膜剥脱、断裂n n部位部位部位部位：上段和末端多见：上段和末端多见：上段和末端多见：上段和末端多见n n原因原因原因原因：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术：与输尿管状态、输尿管镜直径、设备优劣、术者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关者熟练程度、原发疾病及治疗方式有关者熟练程度、原发疾病及治疗方式
29、有关n n预防措施预防措施预防措施预防措施：正确选择适应症和治疗方式正确选择适应症和治疗方式正确选择适应症和治疗方式正确选择适应症和治疗方式 避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术避免盲目、暴力及勉强条件下进行手术 留置安全导丝留置安全导丝留置安全导丝留置安全导丝 引导导丝选粗导丝，置入引导导丝选粗导丝，置入引导导丝选粗导丝，置入引导导丝选粗导丝，置入FUSFUS鞘避免暴力鞘避免暴力鞘避免暴力鞘避免暴力经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
30、软软镜镜并并发发症症-输输尿尿管管损损伤伤输尿管穿孔原因输尿管穿孔原因输尿管穿孔原因输尿管穿孔原因:u输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜uFUS鞘损伤输尿管鞘损伤输尿管u视野不清而强行进镜通过狭窄处视野不清而强行进镜通过狭窄处u 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症-输输尿尿管管损损伤伤输尿管穿孔输尿管穿孔输尿管穿孔输尿管穿孔 u预防预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不
31、可：输尿管镜操作时动作轻柔；不可强行通过强行通过。碎石时应从不同方向碎石，。碎石时应从不同方向碎石，切忌从一个角度碎石。留置双切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避管时应避免过分用力向上置管免过分用力向上置管。u治疗治疗：对较小者一般常规放置双：对较小者一般常规放置双J 管防止管防止尿外渗和输尿管狭窄尿外渗和输尿管狭窄;对穿孔较大、外渗对穿孔较大、外渗较多、不能逆行留置双较多、不能逆行留置双J 管和管和(或或)结石结石大部分未粉碎者，中转开放手术大部分未粉碎者，中转开放手术。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受
32、服务的费用软软镜镜并并发发症症-输输尿尿管管损损伤伤输尿管断裂、剥脱输尿管断裂、剥脱输尿管断裂、剥脱输尿管断裂、剥脱 u预防预防:出入镜切忌暴力或动作幅度过大，遇到阻出入镜切忌暴力或动作幅度过大，遇到阻力应退镜观察片刻，麻醉充分后再进镜。入镜力应退镜观察片刻，麻醉充分后再进镜。入镜时感到管壁同向推动皱折时，不能强行进镜。时感到管壁同向推动皱折时，不能强行进镜。退镜时阻力大，难以拔出时应注意插入导管引退镜时阻力大，难以拔出时应注意插入导管引流肾内液体，减少肾内压力，充分麻醉和镇痛，流肾内液体，减少肾内压力，充分麻醉和镇痛，输尿管内可注入石蜡油或局麻药物，待嵌顿完输尿管内可注入石蜡油或局麻药物，待
33、嵌顿完全松解再旋转缓慢拔出镜体。全松解再旋转缓慢拔出镜体。u难以退镜者应果断中转开放手术难以退镜者应果断中转开放手术 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症-输输尿尿管管损损伤伤输尿管断裂、剥脱输尿管断裂、剥脱输尿管断裂、剥脱输尿管断裂、剥脱uu治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则：减少创伤、保留肾脏及其功能的基础上，尽：减少创伤、保留肾脏及其功能的基础上，尽：减少创伤、保留肾脏及其功能的基础上，尽：减少创伤、保留肾脏及其功能的基础上，尽快恢复输尿管的连续性。快恢复输尿管的连续性。快恢复
34、输尿管的连续性。快恢复输尿管的连续性。uu输尿管断裂输尿管断裂输尿管断裂输尿管断裂：输尿管断端吻合，缺损较长者可考虑游离：输尿管断端吻合，缺损较长者可考虑游离：输尿管断端吻合，缺损较长者可考虑游离：输尿管断端吻合，缺损较长者可考虑游离肾脏，下移吻合或膀胱瓣管吻合，必要时行自体肾移植肾脏，下移吻合或膀胱瓣管吻合，必要时行自体肾移植肾脏，下移吻合或膀胱瓣管吻合，必要时行自体肾移植肾脏，下移吻合或膀胱瓣管吻合，必要时行自体肾移植甚至切除肾脏。甚至切除肾脏。甚至切除肾脏。甚至切除肾脏。uu黏膜撕脱黏膜撕脱黏膜撕脱黏膜撕脱 3 cm 7 cm 7 cm时时时时,肠管代输尿管或自体肾肠管代输尿管或自体肾肠
35、管代输尿管或自体肾肠管代输尿管或自体肾移植移植移植移植。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症-输输尿尿管管狭狭窄窄uu输尿管狭窄是输尿管输尿管狭窄是输尿管输尿管狭窄是输尿管输尿管狭窄是输尿管损伤的远期并发症。损伤的远期并发症。损伤的远期并发症。损伤的远期并发症。多发生在严重损伤和多发生在严重损伤和多发生在严重损伤和多发生在严重损伤和处理不当时，严重可处理不当时，严重可处理不当时，严重可处理不当时，严重可引起闭塞。应按输尿引起闭塞。应按输尿引起闭塞。应按输尿引起闭塞。应按输尿管狭窄的
36、治疗原则进管狭窄的治疗原则进管狭窄的治疗原则进管狭窄的治疗原则进行治疗。行治疗。行治疗。行治疗。uu发生率发生率发生率发生率23%23%uu钬激光热损伤：坎顿钬激光热损伤：坎顿钬激光热损伤：坎顿钬激光热损伤：坎顿性结石尤其注意避免性结石尤其注意避免性结石尤其注意避免性结石尤其注意避免经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用软软镜镜并并发发症症其他并发症其他并发症其他并发症其他并发症uu严重肾周积液并肾周感染严重肾周积液并肾周感染 治疗前治疗前治疗前治疗前 治疗后治疗后治疗后治疗后经营者提供商品或者服务有欺
37、诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用输尿管软镜的禁忌症输尿管软镜的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症n n严重的全身出血性疾病；严重的全身出血性疾病；n n严重的心肺功能不全，无法耐受手术；严重的心肺功能不全，无法耐受手术；n n未控制的泌尿系感染；未控制的泌尿系感染；n n严重尿道狭窄；严重尿道狭窄；相对禁忌证相对禁忌证n n严重肉眼血尿；严重肉眼血尿；n n输尿管较细或狭窄；输尿管较细或狭窄；n n下盏结石且漏斗部夹角下盏结石且漏斗部夹角302.5cm2.5cm，盏颈宽度，盏颈宽度5mm5mm。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用谢谢！