养老护理员培训：观察备课讲稿.ppt

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1、第七章第七章第七章第七章 第十六章第十六章第十六章第十六章观观观观 察察察察第一页，共97页。教 学目标(mbio)第七章第七章 观观 察察能复述出入液量包括的内容能复述出入液量包括的内容能按照正确方法记录出入量能按照正确方法记录出入量能说出对排泄观察的主要内容能说出对排泄观察的主要内容75页页第二页，共97页。第一节第一节 观察观察(gunch)(gunch)专业知识专业知识v一、出入液量一、出入液量v二、排泄的观察二、排泄的观察v三、皮肤三、皮肤(p f)(p f)、头发、指、头发、指(趾趾)甲的观察甲的观察v四、不舒适症状的观察四、不舒适症状的观察第三页，共97页。一、出入一、出入(ch

2、r)(chr)液量液量v1 1出入液量主要内容出入液量主要内容v(1)(1)每日每日(24 h)(24 h)液体入量液体入量v 正常应为正常应为150015002500mL2500mL。v 1)1)由口进入的水量由口进入的水量 饮水、进食、鼻饲液等。饮水、进食、鼻饲液等。v 2)2)静脉输液时输进体内的量输液量、输血量。静脉输液时输进体内的量输液量、输血量。v 3)3)固体入量固体入量 主要指食入固体食物主要指食入固体食物(shw)(shw)(米米饭、面条、馒头等饭、面条、馒头等)的数量。的数量。第四页，共97页。(2)(2)每日每日(24 h)(24 h)排出量排出量 主要包括：尿量、粪便量

3、、引流量主要包括：尿量、粪便量、引流量(liling)(liling)、呕吐、呕吐量等。量等。第五页，共97页。3 3出入出入(chr)(chr)液量记录的基本要求液量记录的基本要求(1)(1)及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。(2)(2)凡是固体凡是固体(gt)(gt)食物应记录其单位数目，必要时记录固体食物应记录其单位数目，必要时记录固体(gt)(gt)食物含水量。食物含水量。(3)(3)特殊老人特殊老人(有尿失禁或有其他排出量时有尿失禁或有其他排出量时)采取接尿、留尿管或采取接尿、留尿管或定时测量等方法。定时测量等方法。第六页

4、，共97页。第七页，共97页。第八页，共97页。二、排泄二、排泄二、排泄二、排泄(pixi)(pixi)(pixi)(pixi)的观察的观察的观察的观察v1 1排便的观察排便的观察(gunch)(gunch)v2 2排尿的观察排尿的观察(gunch)(gunch)第九页，共97页。1 1 1 1排便的观察排便的观察排便的观察排便的观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)(1)(1)量与次数量与次数 正常人每日排便正常人每日排便1 12 2次，平均量为次，平均量为150-200g150-200g。(2)(2)性状性状 正常人大正常人大(rnd)(rnd)便为成形软便。当老人消

5、便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。第十页，共97页。1 1排便的观察排便的观察(gunch)(gunch)(3)颜色 正常人大便呈黄褐色，由于摄入的食物和药物种类不同，大便颜色可发生不同的变化。(4)气味 大便气味与食物种类、肠道疾病有关。(5)黏液和脓 正常粪便(fnbin)含有极少量混匀的黏液。第十一页，共97页。2 2排尿排尿(pi n

6、io)(pi nio)的观察的观察v(1)(1)尿量变化尿量变化v 1)1)正常老人正常老人(lo rn)(lo rn)v 24h 24h排出尿量约排出尿量约100010002000mL2000mL。老人。老人(lo rn)(lo rn)白天排尿白天排尿3 35 5次，夜间次，夜间0 01 1次，每次尿量大约次，每次尿量大约200200400mL400mL。第十二页，共97页。2)2)异常异常(ychng)(ychng)尿量尿量24h24h尿量超过尿量超过(chogu)2500mL(chogu)2500mL叫多尿。叫多尿。24h24h尿量少于尿量少于400mL400mL叫少尿。叫少尿。24h2

7、4h尿量少于尿量少于5050100mL100mL或或12h12h内完全无尿者叫无尿内完全无尿者叫无尿(尿闭尿闭)。膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。第十三页，共97页。(2)(2)尿液颜色尿液颜色(yns)(yns)1)正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗(ch hn)多少有关。2)异常 红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。第十四页，共97页。(3)(3)尿液气味尿液气味(qwi)(qwi)1)正常 新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时间后

8、，尿分解放出氨。有氨臭味。2)异常(ychng)新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒时。第十五页，共97页。三、皮肤、头发三、皮肤、头发(tu fa)(tu fa)、指、指(趾趾)甲的观察甲的观察v1皮肤观察的主要内容v(1)颜色v(2)温度v(3)弹性v(4)感觉(gnju)v(5)水肿v(6)出血第十六页，共97页。2 2头发观察的主要内容头发观察的主要内容(nirng)(nirng)和一般养护常识和一般养护常识v1)1)光泽光泽(gungz)(gungz)与发质与发质v2)2)颜色颜色第十七页，共97页。(2)(2)养护养护(yngh)(yngh)常识常识1)

9、梳头 头发应常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。应尽量选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时静电的产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起老人的疼痛。2)洗发 每周洗头以23次为宜。应选(yn xun)用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。第十八页，共97页。3 3指指(趾趾)甲观察的主要内容和一般养护甲观察的主要内容和一般养护(yngh)(yngh)常识常识v(1)(1)观察内容观察内容(nirng)(nirng)v(2)(2)养护常识养护常识v1)1)选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子。选用大小合适、鞋底

10、软硬适中的鞋子。v2)2)保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。v3)3)每晚最好用热水泡脚每晚最好用热水泡脚101015 min15 min，并用肥皂清洗，并用肥皂清洗v4)4)经常修剪指经常修剪指(趾趾)甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑v5)5)使用护肤霜，保持滋润。使用护肤霜，保持滋润。第十九页，共97页。四、不舒适四、不舒适(shsh)(shsh)症状的观察症状的观察1舒适概念 舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛的轻松自在感

11、觉。2影响舒适的原因（1）身体方面（2）环境方面（3）心理(xnl)精神方面第二十页，共97页。3 3老年人不舒适老年人不舒适(shsh)(shsh)的常见表现的常见表现v(1)发热v 1)概念(ginin)在致热原作用下，导致体温超出正常范围，称为发热。v 正常腋下温度36366。第二十一页，共97页。2)2)类型类型(lixng)(lixng)低热 腋下温度(wnd)不超过378。中度热 腋下温度(wnd)37885。高热 腋下温度(wnd)388396。过高热 腋下温度(wnd)396398。第二十二页，共97页。3)3)主要主要(zhyo)(zhyo)表现表现 体温上升期 皮肤干燥、怕

12、冷、寒战。高热持续期 皮肤潮红、口唇干燥。呼吸深而快，头痛(tutng)、食欲不振，软弱无力。退热期 皮肤潮湿，大量出汗。第二十三页，共97页。(2)(2)疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)v老年人常见的疼痛有以下几种：v关节痛 风湿性关节炎成年女性多见，疼痛为游走性、对称性。v头痛 头痛的同时伴有剧烈呕吐，说明颅内压增高。v胸痛 心绞痛呈压榨样或有压迫感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心肌梗死(xn j n s)呈持续性剧痛，含硝酸甘油不能缓解疼痛v腹痛 胃痛多在中上腹疼痛；胆囊炎、胆石症多在右上腹；急性阑尾炎在右下腹；消化道溃疡穿第二十四页，共97页。孔表现为突发剧烈、烧灼(shozhu)刀

13、割样痛；胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食史。关节痛 风湿性关节炎成年女性多见，疼痛为游走性、对称性。头痛 头痛的同时伴有剧烈呕吐，说明颅内压增高。胸痛 心绞痛呈压榨样或有压迫感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心肌梗死呈持续性剧痛，含硝酸甘油不能缓解疼痛。第二十五页，共97页。第二十六页，共97页。(3)咳喘老年人因咳喘导致不舒适是很常见(chn jin)的，应注意观察。(4)睡眠障碍睡眠障碍可因身体不适和心理的各种压力、环境等多种因素引起。(5)疲劳 老人的生理、心理、病理以及过度劳累等因素，均可导致老人产生疲劳的不适感觉。第二十七页，共97页。第二节第二节 观察观察(g

14、unch)(gunch)操作技操作技能能一、出入一、出入(chr)液量记录方法液量记录方法二、皮肤、头发、指二、皮肤、头发、指(趾趾)甲的观察甲的观察第二十八页，共97页。一、出入液量记录一、出入液量记录(jl)(jl)方法方法v1准备(zhnbi)工作v 洗手、固定量杯(标有刻度)、记录本、笔。第二十九页，共97页。2 2操作程序操作程序v(1)入量v 向老人解释老人每次经口进食后养老护理员记录其喝水量(以水杯毫升(ho shn)计)固体食物的单位和数量固体食物的含水量输液量(mL)输血量(mL)记录。第三十页，共97页。(2)(2)出量出量1)1)当老人每次排尿后当老人每次排尿后尿液集中在

15、量杯内尿液集中在量杯内测量测量记录尿量记录尿量(以量以量杯毫升计杯毫升计)。2)2)尿失禁者称尿布尿失禁者称尿布记录尿布重量。记录尿布重量。3)3)有尿管者将尿液放入量杯内有尿管者将尿液放入量杯内记录尿量。记录尿量。4)4)呕吐者将呕吐物集中在量杯内呕吐者将呕吐物集中在量杯内记录呕吐量。记录呕吐量。5)5)有胃肠减压有胃肠减压(或各种引流或各种引流(ynli)(ynli)者将引流者将引流(ynli)(ynli)液倒入量液倒入量杯内杯内记录记录(每次大便后同样记录每次大便后同样记录)。第三十一页，共97页。(3)(3)记录记录(jl)(jl)v记录(jl)每次入量和每次出量后12h分别将其进行一

16、次汇总24h后再次进行汇总将24h总入量和总出量记录(jl)在相应表格内。第三十二页，共97页。3 3注意事项注意事项(1)(1)记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入记录。等物混入记录。(2)(2)鼻饲鼻饲(b s)(b s)者要记录每次鼻饲者要记录每次鼻饲(b s)(b s)量；伤口有量；伤口有渗出者记录渗出液量。渗出者记录渗出液量。(3)(3)记录的内容须详细，如时间、名称、数量等。记录的内容须详细，如时间、名称、数量等。(4)(4)白天用蓝笔，夜间用红笔。白天用蓝笔，夜间用红笔。第三十三页，共97页。二、皮肤、头发二、皮肤、头发

17、(tu fa)(tu fa)、指、指(趾趾)甲的观甲的观察察1准备工作(1)物品 手电筒(根据病情)，记录本、笔。(2)环境 光线充足或自然光线，床铺清洁整齐，室内安静、温度适宜。(3)养老(yng lo)护理员 洗净、擦干并温暖双手。第三十四页，共97页。2 2操作程序操作程序(1)(1)问问 皮肤、头发是否瘙痒皮肤、头发是否瘙痒是否有疼痛或麻木的感觉。是否有疼痛或麻木的感觉。(2)(2)看看 头发有无脱落、皮肤颜色是否红润头发有无脱落、皮肤颜色是否红润有无水泡、有无水泡、糜烂、溃疡、流水、裂口、抓痕、出血点等糜烂、溃疡、流水、裂口、抓痕、出血点等(机体营养机体营养不良时，皮肤呈苍白色；发热

18、时皮肤呈潮红色；缺氧不良时，皮肤呈苍白色；发热时皮肤呈潮红色；缺氧时发绀；冻疮时身体暴露时发绀；冻疮时身体暴露(bol)(bol)部位有大小不等的紫部位有大小不等的紫红色或青紫色肿胀块红色或青紫色肿胀块)查看指甲薄厚度、光泽、长查看指甲薄厚度、光泽、长短和形状短和形状(是否嵌甲是否嵌甲)。第三十五页，共97页。(3)摸 触摸老人皮肤(p f)及双手的温度和湿度是否适中捏起上臂内侧或手背皮肤(p f)组织查看弹性是否降低是否松弛、发硬按压下肢足背或踝部查看是否水肿发现异常情况及时报告医护人员。第三十六页，共97页。3 3注意事项注意事项(1)态度认真、和蔼，光线充足，室内温度适宜。(2)查看的顺

19、序是：先查身体(shnt)上部，后查下部，并及时准确地将观察结果进行记录。(3)发现异常及时带老人就诊，遵医嘱用药。第三十七页，共97页。三、咳喘三、咳喘(k chun)(k chun)的观察的观察v1准备工作v 记录本、笔，光线充足，室内温度和湿度适宜，养老(yng lo)护理员洗净并温暖双手。第三十八页，共97页。2 2操作程序操作程序(1)问 咳喘出现的时间性质(干咳或湿咳)发作的节律是否伴血痰痰液量黏稠度是否发热疼痛(tngtng)(头痛、胸痛等)胸闷憋气气短心慌。第三十九页，共97页。(2)看 面色(mins)是否呼吸急促、费力鼻翼有无扇动有无痰液痰液颜色黏稠度是否容易咳出痰液气味神

20、志状态。第四十页，共97页。(3)摸 一手掌尺侧放在老人额头部触摸是否发热(f r)食指、中指和无名指放在前臂桡动脉搏动处脉搏是否加快。第四十一页，共97页。(4)听 呼吸是否(sh fu)急促或减慢是否(sh fu)费力呼吸音有无加粗有无憋喘现象。第四十二页，共97页。3 3注意事项注意事项 (1)态度认真、和蔼。(2)及时准确地将观察结果进行记录(jl)。(3)发现异常及时就诊，遵医嘱用药。(4)有缺氧现象时，及时给予吸氧。第四十三页，共97页。第十六章第十六章 观观 察察p能对老人的生命体征进行观察与测量能对老人的生命体征进行观察与测量(cling)p能对老人的呕吐物进行观察能对老人的呕

21、吐物进行观察p能协助医务人员进行给药后的观察能协助医务人员进行给药后的观察p能观察濒临死亡老人的体征能观察濒临死亡老人的体征学习学习(xux)目标目标p能对老人能对老人(lo rn)的生命体征进行观察的生命体征进行观察与测量与测量p能对老人能对老人(lo rn)的呕吐物进行观察的呕吐物进行观察p能协助医务人员进行给药后的观察能协助医务人员进行给药后的观察p能观察濒临死亡老人能观察濒临死亡老人(lo rn)的体征的体征学习目标学习目标133页页第四十四页，共97页。第一节第一节 观察观察(gunch)(gunch)专业知识专业知识v一、生命体征的观察一、生命体征的观察v定义定义(dngy)：v是

22、体温、脉搏、呼吸和血压的总称。是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。第四十五页，共97页。二、脉搏二、脉搏(mib)一、体温一、体温(twn)(twn)三、呼吸三、呼吸(hx)(hx)四、血压四、血压生命体征的观察生命体征的观察第四十六页，共97页。（1）正常）正常(zhngchng)体温体温部位部位(bwi)平均温度平均温度正常正常(zhngchng)范围范围口温口温37.0（36.337.2）肛温肛温37.5腋温腋温36.7（36.537.7）（36.037.0）1 1、体温的观察与护理、体温的观察与护理第四十七页，共97页。第四十八页，共97页。（2 2）体温计的消毒）体温计的消毒(xio d

23、)(xio d)与检查与检查v1)体温计的消毒 将体温计放于70酒精0.1新洁尔灭或0.5过氧乙酸中浸泡30 min，用清水冲净擦干备用。v2)体温计的校对(jio du)将体温计的水银甩至35以下，同时放入40以下水中3 min,误差应在o.2以下。第四十九页，共97页。3 3）异常）异常(ychng)(ychng)体温的观察与护理体温的观察与护理（1）发热产热增多或散热减少，均可导致体温(twn)升高，称为发热。低热(dr)腋下温度不超过37.8。中度热 腋下温度37.838.5。高热 腋下温度38.839.6。过高热 腋下温度39.639.8。第五十页，共97页。发热发热(f r)过程及

24、症状过程及症状高热高热高热高热(gor)(gor)持续期持续期持续期持续期退热退热退热退热(tu r)(tu r)(tu r)(tu r)期期期期分为三个阶段：分为三个阶段：体温上升期体温上升期体温上升期体温上升期特点特点特点特点表现表现表现表现 产热散热，体产热散热，体产热散热，体产热散热，体温上升。温上升。温上升。温上升。皮肤苍白、干皮肤苍白、干皮肤苍白、干皮肤苍白、干 燥，畏寒、燥，畏寒、燥，畏寒、燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）寒战（骤升、渐升）寒战（骤升、渐升）寒战（骤升、渐升）产热产热产热产热 散热，体温维持散热，体温维持散热，体温维持散热，体温维持在较高水平在较高水平在较高水平在较高

25、水平颜面潮红、皮肤灼热、口颜面潮红、皮肤灼热、口颜面潮红、皮肤灼热、口颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、唇干燥、呼吸脉搏加快、唇干燥、呼吸脉搏加快、唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少散热产热，体温散热产热，体温散热产热，体温散热产热，体温下降下降下降下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤大量出汗、皮肤潮湿、皮肤大量出汗、皮肤潮湿、皮肤大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）温度降低（渐退、骤退）温度降低（渐退、骤退）温度降低（渐退、骤退）防止虚脱防止虚脱防止虚脱防止虚脱第五十一页，共97页。热热 型型 1 1、稽留热、稽留热 2 2、弛张热、弛张热 3 3、间歇热、间

26、歇热 4 4、不规则热、不规则热第五十二页，共97页。高热高热(gor)(gor)老人的护理老人的护理l心理护理l观察(gunch)l保暖l降温l补充营养和水分补充营养和水分l口腔护理口腔护理(hl)(hl)l皮肤护理皮肤护理(hl)(hl)l卧床休息卧床休息l密切观察密切观察第五十三页，共97页。病情(bngqng)观察测量体温：测量体温：高热病人高热病人(bngrn)(bngrn)每每4h4h测体温一次测体温一次体温恢复正常体温恢复正常3d3d后改为每日后改为每日2 2次次物理降温物理降温30min30min后测体温后测体温1 1次次观察脉搏、呼吸、血压，伴随观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症

27、状，如有症状，如有异常应及时与医生联系。异常应及时与医生联系。第五十四页，共97页。补充营养补充营养(yngyng)、水、水份份l l高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质(lizh)(lizh)或或或或半流质半流质半流质半流质(lizh)(lizh)l l少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐l l多饮水，每日多饮水，每日多饮水，每日多饮水，每日3000ml3000mll l必要必要必要必要(byo)(byo)时按医嘱静脉补液时按医嘱静脉补液时按医嘱静脉补液时按医嘱静脉补液第五十五页，共97页

28、。体温体温(t(twn)wn)过低老人的护理过低老人的护理v体温在35.00C以下称为体温过低。v常见于全身衰竭的危重老人。体温过低时，老人表现为躁动、嗜睡（甚至昏迷）、心跳频率减慢、血压降低、颇抖、肤色苍白、四肢冰冷。v体温过低老人的护理原则：v密切观察生命体征和病情变化，至少每小时测量1次体温，直至体温回复至正常且稳定。v设法提高室温（以2426为宜）。采取相应的保暖(bo nun)措施如加盖被、用热水袋、给予热饮料等，以提高机体温度。第五十六页，共97页。2.2.脉搏脉搏(mib)(mib)的观察与护理的观察与护理 随着心脏(xnzng)的收缩和舒张，在表浅动脉上可摸到一次搏动，称为脉搏

29、。每分钟脉搏搏动的次数称为脉率。脉率和心率是一致的，当脉搏微弱难以测得时，应测心率。第五十七页，共97页。（1 1）正常）正常(zhngchng)(zhngchng)脉搏及生理性变化脉搏及生理性变化v正常成人在安静时的脉搏，每分钟60-100次，节律规则。v脉率可随年龄、性别、劳动和情绪等因素而变化。v一般幼儿比成人快，老人较慢；v女性比男性稍快；v运动和情绪激动(jdng)时可增快，休息和睡眠时较慢。第五十八页，共97页。（2 2）异常脉搏）异常脉搏(mib)(mib)的种类的种类v1)心动过速 指成人脉率每分钟超过100次。v2)心动过缓 指成人脉率每分钟低于60次。v3)细脉 在单位时间

30、内脉搏率少于心率，快 慢不一，强弱不等，极不规则。v4)洪脉 脉搏强大有力。v5)丝脉 当心输出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱(xru)无力。第五十九页，共97页。3.3.呼吸呼吸(hx)(hx)的观察与护理的观察与护理（1）正常呼吸的观察及生理变化正常成人安静时每分钟呼吸16-20次，节律规则，均匀平稳，但受意识控制可随意(su y)改变。呼吸可随年龄、劳动、情绪等因素改变，老人稍慢，活动和情绪激动时增快，休息和睡眠时较慢。呼吸频率为每分钟1620次，呼吸与脉率之比为 1：4。第六十页，共97页。(2)(2)异常异常(ychng)(ychng)呼吸的观察呼吸的观察v1）频率异常v呼吸频率

31、超过24次min，称为(chn wi)呼吸过速。v呼吸频率低于12次/min，称为(chn wi)呼吸过缓。v2）深度异常 v3）节律异常v潮式呼吸它的特点是由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，之后呼吸暂停3040 s，再开始又一次的重复，循环往复如潮水涨退式的呼吸节律。见于脑炎、颅压增高的老人。v叹气呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁的老人。第六十一页，共97页。4.4.对老人血压的观察对老人血压的观察(gunch)(gunch)及护理及护理v（1)正常血压及生理性变化正常血压及生理性变化v1)正常血压以脑动脉血压为标准，成人安静时收缩压为正常血压以脑动脉血压为标准，成人安静时收缩压为9

32、0140 rnrnHg(1 mmHg=133.322 4 Pa)，舒张压力为，舒张压力为6090 mmHg,脉压脉压(mi y)（收缩压与舒张压之差）为（收缩压与舒张压之差）为3040 mmHg。v2)血压的生理变化血压的生理变化v昼夜时间和睡眠的影响一般傍晚高于清晨，休息和睡眠不佳时血压稍增高。昼夜时间和睡眠的影响一般傍晚高于清晨，休息和睡眠不佳时血压稍增高。v环境的影响寒冷环境中，血压可增高；高热环境中血压可以下降。环境的影响寒冷环境中，血压可增高；高热环境中血压可以下降。v心理的影响在精神紧张、兴奋、运动时收缩压可增高，舒张压无明显变化心理的影响在精神紧张、兴奋、运动时收缩压可增高，舒张

33、压无明显变化第六十二页，共97页。（2 2）异常）异常(ychng)(ychng)血压的观察血压的观察1)高血压收缩压达到高血压收缩压达到140 mmHg或以上，舒张压或以上，舒张压在在90 mmHg或以上称为高血压。见于动脉硬化、或以上称为高血压。见于动脉硬化、肾脏疾病、颅内压增高。肾脏疾病、颅内压增高。2)低血压收缩压低于低血压收缩压低于90 mmHg，舒张压低于，舒张压低于50 mmHg称为低血压。常见于大量失血称为低血压。常见于大量失血(shxu)、休克、急性心力衰竭、心肌梗塞等休克、急性心力衰竭、心肌梗塞等 第六十三页，共97页。二、呕吐二、呕吐(u t)u t)的观察的观察 1.概

34、念概念(ginin)恶心、呕吐是许多疾病表现在胃肠系统的一种常见症恶心、呕吐是许多疾病表现在胃肠系统的一种常见症状。状。2.常见表现常见表现恶心呕吐时常伴有皮肤苍白、四肢发冷、头晕、流口恶心呕吐时常伴有皮肤苍白、四肢发冷、头晕、流口水、脉缓、血压降低等。呕吐可以排除胃内有毒物水、脉缓、血压降低等。呕吐可以排除胃内有毒物质，对人体有保护作用，但是持久而剧烈的呕吐也质，对人体有保护作用，但是持久而剧烈的呕吐也可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍。可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍。第六十四页，共97页。三、用药三、用药(yn(yn yo)yo)后的观察后的观察v1.口服给药后的观察口服给药后的观察v口服

35、给药后观察药疗效果如体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，尿最的多少，症状口服给药后观察药疗效果如体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，尿最的多少，症状是否改善等情况，同时注意观察不良反应如头疼、头晕、恶心、呕吐、口干等。是否改善等情况，同时注意观察不良反应如头疼、头晕、恶心、呕吐、口干等。v2.注射给药后的观察注射给药后的观察v皮内、皮下、肌肉注射给药后观察疗效，有无皮内、皮下、肌肉注射给药后观察疗效，有无(yu w)不良反应，局部有无不良反应，局部有无(yu w)红肿、痒痛、硬结、渗液、渗血。红肿、痒痛、硬结、渗液、渗血。v3.静脉输液的观察静脉输液的观察v1)发热反应发热反应v2)循环负荷过重（肺水

36、肿）循环负荷过重（肺水肿）v3)静脉炎静脉炎v4)空气栓塞空气栓塞第六十五页，共97页。（3 3）重点）重点(zhngdi(zhngdin)n)观察观察v1)输液针头输液针头 有无脱出、阻塞或移位，输液管有无受压、漏液，有无脱出、阻塞或移位，输液管有无受压、漏液，有些药物有些药物(yow)如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素等药物如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素等药物(yow)，可引起局部组织坏死，应格外加以注意。，可引起局部组织坏死，应格外加以注意。v2)当发现老人局部组织肿胀和疼痛、溶液不滴时，说明输液针当发现老人局部组织肿胀和疼痛、溶液不滴时，说明输液针头可能滑出血管外，液体注入到皮下组织，此时

37、应通知护士另选头可能滑出血管外，液体注入到皮下组织，此时应通知护士另选血管重新穿刺。血管重新穿刺。第六十六页，共97页。四、濒死老人四、濒死老人四、濒死老人四、濒死老人(l(lo rn)o rn)的观察的观察的观察的观察v死亡是人生旅途的终点站，是生命历程中不可避免的一部分，也死亡是人生旅途的终点站，是生命历程中不可避免的一部分，也是生命的必然结果。是生命的必然结果。v养老护理员要运用各种知识养老护理员要运用各种知识(zh shi)与技能，从精神及身体两方与技能，从精神及身体两方面去面去“护理护理”和和“安慰安慰”临终的老人。临终的老人。v在身体方面，能及早识别濒死与死亡的特征，并按不同分期提

38、供在身体方面，能及早识别濒死与死亡的特征，并按不同分期提供相应的护理。相应的护理。v尽可能减轻临终前老人身心痛苦，使其坦然、舒适地度过生命中尽可能减轻临终前老人身心痛苦，使其坦然、舒适地度过生命中最后的日子。最后的日子。第六十七页，共97页。第二节第二节 观察观察(gunch)(gunch)操作技能操作技能 一、测量(cling)生命体征的方法 1.体温测量(cling)方法体温计分为口表、腋表、肛表。第六十八页，共97页。口表：盛水银口表：盛水银口表：盛水银口表：盛水银(shuyn)(shuyn)端较细长，可作口腔或腋下测量。端较细长，可作口腔或腋下测量。端较细长，可作口腔或腋下测量。端较细

39、长，可作口腔或腋下测量。肛表：盛水银一端肛表：盛水银一端(ydun)呈圆柱形，用于直肠呈圆柱形，用于直肠测温。测温。水银槽（区别(qbi)）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计水银体温计腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。腋表：盛水银端长而扁。第六十九页，共97页。l l可弃式体温计：化学指示可弃式体温计：化学指示(zhsh)点，以最后点，以最后变蓝色点变蓝色点 体温计的种类体温计的种类(zhngli)电子电子(dinz)体温计体温计可弃式可弃式体温计体温计l l玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表l l电脑数字式体温计：电子感温

40、探头电脑数字式体温计：电子感温探头第七十页，共97页。体温计浸泡于消毒液中体温计浸泡于消毒液中5min5min甩表甩表第二第二(d(d r)r)盒浸泡盒浸泡30min30min冷开水冲洗冷开水冲洗擦干擦干放清洁放清洁盒备用盒备用体温计的清洁体温计的清洁(qngji)消毒法消毒法 l l口表、腋表消毒口表、腋表消毒(xio d)法：法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒l l常用消毒液：常用消毒液：70%70%酒精、酒精、0.5%0.5%过氧乙酸过氧乙酸l l肛表消毒法：肛表消毒法：使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒再按上述

41、方法消毒第七十一页，共97页。（1 1）准备）准备）准备）准备(zh(zhnbi)nbi)工作工作工作工作体温计、纱布体温计、纱布(shb)、记录本、笔。、记录本、笔。第七十二页，共97页。（2 2）操作程序）操作程序v1)测量前将已消毒的体温计用纱布擦干测量前将已消毒的体温计用纱布擦干甩水银柱甩水银柱在在35以下以下(yxi)向老人解释。向老人解释。v2)测量中测量中口腔测温法口腔测温法将体温计水银端斜放于舌下，将体温计水银端斜放于舌下，指导患者闭唇含住口表，用指导患者闭唇含住口表，用鼻呼吸鼻呼吸(hx)，测，测3分钟。分钟。放于舌系带两侧热窝处，舌放于舌系带两侧热窝处，舌下热窝是口腔中温度

42、最高的下热窝是口腔中温度最高的部位，由舌动脉供血部位，由舌动脉供血，勿，勿用牙咬体温计。用牙咬体温计。第七十三页，共97页。口腔口腔(k(kuqing)uqing)测温法测温法v叮嘱老人张口叮嘱老人张口将口表水银端斜放于舌下将口表水银端斜放于舌下叮嘱老叮嘱老人闭口并用鼻呼吸（勿用牙咬体温计）人闭口并用鼻呼吸（勿用牙咬体温计）3 min后取出后取出擦净擦净看明度数看明度数(d shu)记录。记录。第七十四页，共97页。先擦干腋窝，再放体温先擦干腋窝，再放体温计水银计水银(shuyn)端置腋端置腋窝窝屈臂过胸夹屈臂过胸夹紧紧(ji jn)腋温腋温 l l方法方法(fngf)(fngf)：l l时间

43、：时间：7-10min7-10min测量体温的方法测量体温的方法第七十五页，共97页。腋下测温法腋下测温法腋下测温法腋下测温法v擦干腋下汗液(hny)将体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤叮嘱老人屈臂过胸，夹紧体温计（不能合作者，养老护理员应协助夹紧上臂，扶托体温计）10 min后取出看明度数记录。第七十六页，共97页。肛温肛温 l l方法方法(fngf)(fngf)：l l时间时间(shjin)(shjin)：3min3minl l适用适用(shyng)(shyng)：昏迷：昏迷 润滑，将肛表水润滑，将肛表水银端插入银端插入34cm34cm，手扶，手扶测量体温的方法测量体温的方法第七十七页，共9

44、7页。直肠直肠(zhchng)(zhchng)测温法测温法v松解裤带露出臀部润滑肛表轻轻插入肛门3 4 cm 3 min后取出擦净肛表为老人(lo rn)擦净肛门看明度数记录。第七十八页，共97页。（3 3）注意事项）注意事项v1)测量体温前后应清点体温计的数量，并检查有无破损；甩表时不可(bk)触及其他物品，以防撞碎体温计。v2)测温时养老护理员应在旁守护，并用手扶托，以防体温计失落或折断。第七十九页，共97页。（3 3）注意事项）注意事项v3)精神异常、昏迷、口腔(kuqing)疾患、行口鼻手术者不宜测量口温。进食或面颊部做冷、热敷者，应在30 min后测量口温。v4)直肠测温主要用于昏迷

45、与不合作的老人。直肠手术、腹泻、直肠有疾患时禁用；坐浴或灌肠后30 min方可测直肠温度。第八十页，共97页。（3 3）注意事项）注意事项v5)若老人不慎咬破体温计而吞下水银时，叮嘱(dngzh)老人立即口服大量蛋白水或牛奶，促使蛋白质和汞结合，延缓汞的吸收，最后排出体外。如果不影响病情，可服用大量韭菜等粗纤维食物，使水银被包裹而减少汞的吸收；粗纤维食物还可增加肠蠕动，加速汞的排出。v6)切忌把体温计放在热水中清洗或放在开水中煮，这样会引起爆破。第八十一页，共97页。2.2.测量脉搏测量脉搏(mib)(mib)、呼吸的方法、呼吸的方法（1）准备工作记录本、笔和有秒针的表。常选择挠脉，其次(qc

46、)为颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉。第八十二页，共97页。测测量量部部位位第八十三页，共97页。操操作作步步骤骤正常正常(zhngchng)(zhngchng)脉脉搏测搏测3030秒秒脉搏短绌脉搏短绌(dun ch)(dun ch)测测1 1分钟分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏量脉搏(mib)的部位上的部位上第八十四页，共97页。（2 2）操作程序）操作程序v测量前向老人解释将老人手臂放于舒适位置（腕部伸展）养老护理员将食指(shzh)、中指、无名指的指端按

47、在挠动脉表面测量计数（压力大小以能清楚触到脉搏为宜，计数30 s，对患心脏病的老人应测1 min，必要时听心率）v测脉搏后手不离开诊脉部位观察老人胸或腹部的起伏（一起一伏为一次呼吸，并注意节律及深度变化）测量计数记录。第八十五页，共97页。（3 3）注意事项）注意事项v1)老人如有剧烈活动，应先休息20 min再测量。v2)勿用拇指(mzh)诊脉，因拇指(mzh)小动脉搏动较强，易与老人的脉搏相混淆。如为偏瘫老人测脉搏，应选择健侧肢体。v3)一般老人计数30 s,对呼吸不规则的老人要数满1 min，呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于老人真孔前，观察棉花被吹动次数，计数l min。第八十六页，

48、共97页。l汞柱汞柱(n zh)式血式血压计压计l表式血压计表式血压计l电子血压计电子血压计血压计种类血压计种类(zhngli)测量血压测量血压(xuy)的方法的方法第八十七页，共97页。老人老人(lo rn)准备准备 体位舒适体位舒适 情绪稳定情绪稳定测量血压测量血压(xuy)的的方法方法（1）准备）准备(zhnbi)工工作作 听诊器、血压计听诊器、血压计第八十八页，共97页。血压血压(xuy)的的测量测量示教测量血压示教测量血压(xuy)的的方法：方法：第八十九页，共97页。（2 2）操作程序）操作程序v1)检查血压计v2)老人取坐位或仰卧位向老人解释将老人一侧衣袖卷至肩部（袖口(xiku

49、)不可太紧以免影响血流，必要时脱袖）叮嘱老人伸直肘部，手掌向上。v3)放平血压计驱尽袖带内空气平整无折地缠于上臂中部（松紧以能够放入一指为宜，袖带下缘距肘窝上23 cm）将末端整齐地塞入里圈内开启水银槽开关。第九十页，共97页。v4)戴好听诊器在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处，轻轻加压，用手固定右手关闭气门上螺旋帽握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，再升高20 mmHg 慢慢放开气门，使汞柱慢慢下降注意汞柱所指刻度从听诊器中听到第一声搏动（汞柱所指刻度即为收缩压）搏动声继续(jx)存在并增大搏动声突然减弱或消失（汞柱所指刻度即为舒张压）。v5)测量完毕，排尽袖带内余

50、气解开袖带整理并妥善放入盒内将血压计向右倾斜45 关闭水银槽开关。v6)记录测量的数值（收缩压/舒张压mmHg)。第九十一页，共97页。操作操作(cozu)(cozu)要点要点v袖带松紧以能够防入一指为宜v袖带下缘距肘窝上2-3cmv听到第一声搏动(bdng)为收缩压，搏动(bdng)声音突然减弱或消失为舒张压v记录测量的数据（收缩压/舒张压mmHg）第九十二页，共97页。注意事项l观察病人血压要四定：l定时间、定部位、定体位、定血压计l偏瘫、手术者，选择(xunz)健侧肢体l排除外因：l-袖带过宽、过紧偏低；l-过窄、过松偏高l听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻