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1、 CVP监测的意义及护理要点 陶婷婷陶婷婷 中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为512cmH2O。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。中心静脉压的组成1 1、右心室充盈压、右心室充盈压2 2、静脉内血容量、静脉内血容量3 3、静脉收缩压和张力压、静脉收缩压和张力压4 4、静脉毛细血管压、静脉毛细血管压Contens适应症适应症1临床意义临床意义2临床护理要点临床护理要点3常用的穿刺部位：1、颈内静脉：、颈内静脉：2、锁骨下静脉：、锁骨下静脉：3、股静脉、股静脉CVP导管适应症导管适应症适应症适
2、应症输液：输液：外周静脉通路困难容量复苏需长期静脉营养及需输注高渗溶液者监测监测CVP：严重创伤、休克、循环衰竭等危重患者体外循环下各种心脏手术患者 双腔深静脉输液办法：双腔深静脉输液办法：主腔主腔 侧腔侧腔 CVP 输注补液输注补液 血管活性药物血管活性药物 其他泵入药物其他泵入药物三、CVP监测的适应症 1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。CVP监测的临床意义u CVP正常值：正常
3、值：5-12cmH2O，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。uCVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不：右房充盈欠佳或血容量不足足u CVP 15-20cmH2O：右心功能不全或肺水：右心功能不全或肺水肿肿 n CVP测定的临床意义BPCVP意义处理原则低低低低血容量不足，血容量不足，CO减少减少补液补液低低正常正常CO减少、容量血管收缩、血减少、容量血管收缩、血容量不足或充足容量不足或充足补液试验补液试验低低高高心功能不全、心功能不全、CO减少、血容减少、血容量过多量过多强心、利尿、限制补强心、利尿、限制补液，氧疗、纠酸，谨液，氧疗、纠酸，谨慎扩血管慎扩血管正常正常低低血容量轻度不足
4、血容量轻度不足适当补液适当补液正常正常高高容量血管收缩容量血管收缩扩血管扩血管 补液实验补液实验取取0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml，于，于510分钟内静脉注入。分钟内静脉注入。如如BP升高而升高而CVP不变，提示血容量不足。如不变，提示血容量不足。如BP不变而不变而CVP增高则提示增高则提示心功能不全。心功能不全。n 封闭式CVP的测量n将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块n设置监护仪设置监护仪CVPCVP通道、报警限及通道、报警限及标度标度n将肝素生理盐水（将肝素生理盐水（500ml)500ml)放置加放置加压力袋内，加压压力袋内，加压至至300mmHg300mmHg，并悬，
5、并悬挂挂于于输液架上输液架上.300mmHg n将一次性压力将一次性压力传感器冲管端传感器冲管端插入加压袋内插入加压袋内肝素盐水瓶中，肝素盐水瓶中，打开冲管阀排打开冲管阀排气气.n将一次性压力将一次性压力传感器与导线传感器与导线连接连接.n体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管n将一次性压力传感器与将一次性压力传感器与中心静脉中心静脉导管连接，并冲管将传感导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）n校正调零校正调零:将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零将传感器置于腋中线第四肋间
6、，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：平卧位：第四肋间腋中线第四肋间腋中线半坐卧位半坐卧位 ：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位坐位 ：右侧第二肋间：右侧第二肋间 体位体位 不要求平卧位不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零 n 护理要点1监测和记录并观察CVP变化趋势2确保所有流程是符合无菌技术规程的3监测和防治并发症常见并发症感染（感染（CRI）发生率：2.5%-10%注意无菌操作注意无菌操作加强局部护理加强局部护理误穿动脉所致局部压迫局部压迫纠正凝血功能紊乱纠正凝血功能紊乱气
7、栓、血栓气胸、血胸神经损伤、导管脱出、扭曲、断裂和堵塞熟悉局部解剖熟悉局部解剖严格操作规程严格操作规程加强导管护理加强导管护理出血和血肿出血和血肿其他其他1.CVP监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔3060min监测，一般情况下，2h监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。2.选择标准的测压零点：患者体位改变时，测压前应重新校对零点。3.管道护理:患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管，连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测CVP是，采用
8、持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。CVP护理要点 4.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测。5.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。穿刺部位的换药穿刺部位的换药n 中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系，建议24 h更换1次。n 但有渗血及敷料污染但有渗血及敷料污染应及时换药，患者出应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及汗多、敷料松动须及时换药。时换药。n肝素钠生理盐水每日更换，一次性换能器肝素钠生理盐水每日更换，一次性换能器每周更换每周更换预防空气栓塞定期巡回定期巡回定期巡回定期巡回无缝连接无缝连接无缝连接无缝连接及时发现，及时发现，及时处理及时处理预防血栓1中心静脉导管发生堵塞，尽量往外回抽，禁止加压推注2正确封管：肝素钠生理盐水脉冲式封管