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1、医院感染暴发报告流程与处置预案医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第一章第一章 总总 则则第二章第二章 组织管理组织管理第三章第三章 报告程序报告程序第四章第四章 处置工作处置工作第二章第二章 组织管理组织管理第一责任人：医院法定代表人第一责任人：医院法定代表人建章立制：建章立制：医院感染暴发报告管理责任制医院感染暴发报告管理责任制 医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员、相关部门医医院感染管理专（兼）职人员、相关部门医务人员（分工明确，反应快速，管理规范）。务人员（分工明确，反应快速，管理规范）。第三章第
2、三章 报告程序报告程序1 1医院报告程序医院报告程序1 1：医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内向所在地小时内向所在地县级卫生行政部门县级卫生行政部门报告，并同时向所在地报告，并同时向所在地疾病预防控制机构疾病预防控制机构报告。报告。5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。各级卫生行政部门报告程序各级卫生行政部门报告程序1 1 县级卫生行政部门接到报告后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于2424小时内逐级上报至省级卫小时内逐级上报至省级卫生行政部门。生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进
3、行调查，确认发生以下情省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于形的，应当于2424小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。第三章第三章 报告程序报告程序2 2 医院报告程序医院报告程序2 2 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）告管理工作规范（试行）的要求，在的要求，
4、在2 2小时内向所在地县级卫生行政小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。各级卫生行政部门报告程序各级卫生行政部门报告程序2 2 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2 2小时内逐级上报至省小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生医院
5、上报的级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生医院上报的上述上述3 3种情况者，应当在种情况者，应当在2 2小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。第四章第四章 处置工作处置工作医院处置工作医院处置工作1 1：发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发处处置原则：置原则：（及时采取有效处理措施，保障（及时采取有效处理措施，保障医疗安全医疗安全）。控制感染源，控制感染源，切断传播途径，切断传播途径，积极实施医疗救治。积极实施医疗救治。医院处置工作医院处置工作2 2：发生疑似或者确认医院感染暴发时发生疑似或者确认医院感染暴发时处置原处置原则：则：（应当及时召
6、集相关人员（应当及时召集相关人员 ）开展现场流行病学调查开展现场流行病学调查环境卫生学检测以及有关的标本采集环境卫生学检测以及有关的标本采集病原学检查等工作。病原学检查等工作。各级卫生行政部门对医疗机构提供技术支持：各级卫生行政部门对医疗机构提供技术支持：县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作。染暴发的医疗救治及调查处置工作。卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患有关专家提供技
7、术支持，降低医院感染对患者的危害。者的危害。是否暴发是否暴发先确定是否感染先确定是否感染医院感染诊断原则医院感染诊断原则一、下列情况属于医院感染一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染、无明确潜伏期的感染,规定入院规定入院48小时后发生的感染为医院小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症除外脓毒血症迁徙灶
8、迁徙灶),),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。4 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等杆菌等的感染。的感染。6 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。、医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染暴发的分级医院感染暴发的分级（一）（一）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴
9、发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；（二）（二）级级 发生以下情形之一者：发生以下情形之一者：3 3例及以上医院感染暴发；例及以上医院感染暴发；5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（三）（三）级级 3 3例疑似医院感染暴发。例疑似医院感染暴发。医院感染暴发事件应急处理流程医院感染暴发事件应急处理流程（一）监测（一）监测（二）预警（二）预警（三）报告（重点）（三）报告（重点）（四）相关科室职责及防控措施（四）相关科室职责及防控措施（三）报告
10、（三）报告1.1.报告人报告人 医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成医院所有部门为责任报告部门，各临床医院感染监控小组成员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。员为责任报告人，所有医护人员为义务报告人。2.2.报告程序和时限报告程序和时限（1 1）院内报告程序和时限）院内报告程序和时限 所在科室上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科、所在科室上班时间立即电话或直接报告医院感染管理科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导报告。休息时医务科、护理部，再由院感科向分管院领导报告。休息时间立即电话或直接报告医院总值班。间立即电话或直接报告医院总值班。医院感染管理科人员于第一时间到
11、达现场进行调查，经医院感染管理科人员于第一时间到达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报，主管院长立即向医院法人代表汇报。报，主管院长立即向医院法人代表汇报。属于法定传染病的，应当按照属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病防治法防治法和和国家突发公共卫生事件应急国家突发公共卫生事件应急预案预案的规定的规定进行报告。进行报告。（2）院外报告程序和时限）院外报告程序和时限经院应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告区卫生经院应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告区卫生局、区疾控中心。局、区疾控中心。（3）报告时限：）报告时限：级：应立即或级：应立即或2小时内报告。小时内报告。级：应在级：应在12小时内报告。小时内报告。级：无需院外报告。级：无需院外报告。谢谢聆听！谢谢聆听！完！完！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！19