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1、循环系统疾病病人循环系统疾病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理 湖北省高职高专护理(hl)类专业规划教材徐财神 -内科护理(hl)学 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理第一页，共59页。内科护理内科护理l掌握冠心病、心绞痛、心肌梗死掌握冠心病、心绞痛、心肌梗死(xn j(xn j n s)n s)的定义。的定义。l掌握心绞痛病人的护理及健康指导内容。掌握心绞痛病人的护理及健康指导内容。l掌握急性心肌梗死掌握急性心肌梗死(xn j n(xn j n s)s)的临床表现。的临床表现。l掌握急性心肌梗死掌握急性心肌梗死(xn j n(xn j n s)s)病人的护
2、理。病人的护理。l掌握冠心病二级预防掌握冠心病二级预防ABCDEABCDE原则。原则。l熟悉动脉粥样硬化的危险因素。熟悉动脉粥样硬化的危险因素。教教 学学 目目 标标第二页，共59页。内科护理内科护理l熟悉典型心绞痛的临床表现。熟悉典型心绞痛的临床表现。l熟悉典型心绞痛、急性心肌梗死的实验室检查及熟悉典型心绞痛、急性心肌梗死的实验室检查及其他检查结果、治疗原则其他检查结果、治疗原则(yunz)(yunz)与要点。与要点。l了解冠心病的临床分类与分型。了解冠心病的临床分类与分型。l了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机制。了解心绞痛、急性心肌梗死的病因及发病机制。教教 学学 目目 标标第三页，共
3、59页。内科护理内科护理病病 例例 导导 入入李大爷，今年李大爷，今年6565岁，家住六楼，没有电梯。几十年来，他岁，家住六楼，没有电梯。几十年来，他上下楼都是一鼓作气，中间都没有停顿过。可是最近上下楼都是一鼓作气，中间都没有停顿过。可是最近2 2年，李年，李大爷发现自己回家爬楼变得吃力了。今天回家时，刚爬到大爷发现自己回家爬楼变得吃力了。今天回家时，刚爬到4 4楼楼，李大爷突然感觉到胸口像压了一块大石头，心也突然紧了，李大爷突然感觉到胸口像压了一块大石头，心也突然紧了起来，好像有只手将自己的心脏拧了一把一样，还有一丝轻起来，好像有只手将自己的心脏拧了一把一样，还有一丝轻微的疼痛。当时全身一热
4、，额头上冒了一些汗珠，呼吸也变微的疼痛。当时全身一热，额头上冒了一些汗珠，呼吸也变得急促起来。李大爷不得不暂停在楼梯间的平地上，用手捋得急促起来。李大爷不得不暂停在楼梯间的平地上，用手捋捋胸口，好给自己顺顺气，就这样听了两分钟后，人才缓过捋胸口，好给自己顺顺气，就这样听了两分钟后，人才缓过来，呼吸顺畅了，胸口也不闷了，有一步步拾阶而上，他明来，呼吸顺畅了，胸口也不闷了，有一步步拾阶而上，他明显感觉，脚步显感觉，脚步(jiob)(jiob)没有那么有劲了，手也要开始借助扶没有那么有劲了，手也要开始借助扶梯了。梯了。第四页，共59页。内科护理内科护理结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.
5、李大爷的主要护理问题是什么？李大爷的主要护理问题是什么？2.2.我们我们(w men)(w men)应该首先为李大爷采取什么护理措施？应该首先为李大爷采取什么护理措施？病病 例例 导导 入入第五页，共59页。内科护理内科护理定定 义义冠冠心心病病（Coronary Coronary Heart Heart Disease,CHDDisease,CHD）是是冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病的的简简称称，是是指指由由于于冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化或或痉痉挛挛，使使冠冠状状动动脉脉管管腔腔狭狭窄窄或或闭闭塞塞，导导致致心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧(qu yn)(qu yn)而引起的心脏病。而引起的
6、心脏病。第六页，共59页。内科护理内科护理危危 险险 因因 素素不可控制的因素不可控制的因素可以控制的因素可以控制的因素 年龄年龄 性别性别 家族史家族史 血脂异常血脂异常 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 职业职业 肥胖肥胖第七页，共59页。内科护理内科护理h无症状型冠心病（隐匿型冠心病）无症状型冠心病（隐匿型冠心病）h心绞痛心绞痛h心肌梗死心肌梗死(xn j(xn j nn s s)h缺血性心肌病缺血性心肌病h猝死猝死临床临床(ln(ln chun)chun)分型分型第八页，共59页。内科护理内科护理心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛(Angina(Angina(Angina(Angina pe
7、ctorispectorispectorispectoris，AP)AP)AP)AP)是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，是由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸骨以发作性胸骨以发作性胸骨以发作性胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)后压榨性疼痛为主要表现的后压榨性疼痛为主要表现的后压榨性疼痛为主要表现的后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。临床综合征。临床综合征。临床综合征。定定 义义第九页，共59页。内科护理内科护理基本基本(jbn)(jbn)病因病因冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄冠状动脉粥样硬化引起动脉管
8、腔狭窄发病机制发病机制心肌需氧和供氧之间的不平衡心肌需氧和供氧之间的不平衡病因病因(bngyn)(bngyn)与发病与发病机制机制第十页，共59页。内科护理内科护理部位：胸骨部位：胸骨(xingg)(xingg)体中段或上段之后体中段或上段之后性质：性质：持续时间：持续时间：诱发因素：诱发因素：缓解方式：缓解方式：1.1.临床表现临床表现 ：疼痛：疼痛(tngtng)(tngtng)（chest painchest pain）病病 情情 判判 断断第十一页，共59页。内科护理内科护理部位：部位：胸骨体中段或上段之后胸骨体中段或上段之后性质：性质：重、紧、闷、胀重、紧、闷、胀持续时间：轻者持续时
9、间：轻者1 15 5分钟，重者可达分钟，重者可达10101515分钟，分钟，很少超过很少超过3030分钟分钟诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、受凉诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、受凉(shu(shu ling)ling)缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解1.1.临床表现临床表现 ：疼痛：疼痛(tngtng)(tngtng)（chest painchest pain）病病 情情 判判 断断典型胸痛：用力典型胸痛：用力(yng l)胸痛胸痛休息休息缓解缓解第十二页，共59页。内科护理内科护理稳定型心绞痛，稳定型心绞痛，SAPSAP不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，UA
10、PUAP 2.2.临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型 也称劳力性心绞痛，是最常见的类型。也称劳力性心绞痛，是最常见的类型。特点特点(t(t din)din)：心绞痛发作的性质在：心绞痛发作的性质在1-31-3个个月内并无改变。月内并无改变。病病 情情 判判 断断第十三页，共59页。内科护理内科护理稳定型心绞痛，稳定型心绞痛，SAPSAP不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，UAPUAP 2.2.临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型 特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作(fzu(fzu)的次数、时间与严重程度均明的次数、时间与严重程度均明显增加
11、；休息时或无诱因都可发生心显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近绞痛；近2 2个月内新发生的心绞痛。个月内新发生的心绞痛。病病 情情 判判 断断UAPUAP容易发展容易发展(fzhn)(fzhn)为急性心肌梗死和为急性心肌梗死和猝死猝死第十四页，共59页。内科护理内科护理3.3.心电图检查心电图检查(jinch)(jinch)以以R R波为主的导联波为主的导联STST段压低，段压低，T T波平坦或倒置波平坦或倒置（变异型心绞痛发作时，有关（变异型心绞痛发作时，有关(yugun)(yugun)导联导联STST段抬高）段抬高）病病 情情 判判 断断第十五页，共59页。内科护理内科护理Corona
12、ry angiography is“gold standard”4.Coronary Angiography(4.Coronary Angiography(冠状动脉冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)造影造影)病病 情情 判判 断断第十六页，共59页。内科护理内科护理第十七页，共59页。内科护理内科护理 改善改善改善改善改善改善(gishn)(gishn)(gishn)(gishn)(gishn)(gishn)冠状动脉的供冠状动脉的供冠状动脉的供冠状动脉的供冠状动脉的供冠状动脉的供血血血血血血 减轻心肌的耗氧减轻心肌的耗氧减轻心肌的耗氧减轻心肌的耗氧减轻心肌
13、的耗氧减轻心肌的耗氧 同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化同时治疗动脉粥样硬化药物治疗药物治疗(zhlio)、手术治疗、手术治疗(zhlio)和介入治疗和介入治疗(zhlio)APAP治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法心绞痛治疗心绞痛治疗心绞痛治疗原则心绞痛治疗原则第十八页，共59页。内科护理内科护理第十九页，共59页。内科护理内科护理（一）终止(zhngzh)心绞痛发作1.1.休息休息2.2.吸氧吸氧3.3.药物治疗：作用迅速药物治疗：作用迅速(xn s)(xn s)的硝酸酯类药物的硝酸酯类药物4.4.舌下含服硝酸甘油
14、舌下含服硝酸甘油0.30.6mg0.30.6mg5.5.舌下含服消心痛舌下含服消心痛2.510mg2.510mg6.6.吸入亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯7.7.中药：麝香保心丸中药：麝香保心丸第二十页，共59页。内科护理内科护理（二）预防（二）预防(yfng)(yfng)心绞心绞痛发作痛发作1.避免诱发因素(yn s)心肌耗氧量的因素(yn s)诱发冠状动脉痉挛的因素(yn s)2.治疗可能加重心绞痛的疾病高血压、高血脂、糖尿病、心律失常等第二十一页，共59页。内科护理内科护理3.3.药物药物(yow)(yow)治疗治疗（1 1）硝酸酯类）硝酸酯类作用机制：扩张动脉、静脉作用机制：扩张动脉、静
15、脉药物：硝酸甘油、硝酸异山梨药物：硝酸甘油、硝酸异山梨(shn l)(shn l)酯酯副作用：头胀痛、面红、心悸、低血压等副作用：头胀痛、面红、心悸、低血压等（2 2）受体拮抗剂受体拮抗剂作用机制：抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量作用机制：抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔副作用：严重心功能不全、哮喘、副作用：严重心功能不全、哮喘、COPDCOPD等禁用等禁用（二）预防（二）预防(yfng)心绞痛心绞痛发作发作第二十二页，共59页。内科护理内科护理（3 3）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂作用机制：扩冠、抑制心肌收缩作用机制：扩冠、抑制心肌收
16、缩药物：维拉帕米、硝苯地平（心痛定）药物：维拉帕米、硝苯地平（心痛定）副作用：头昏、头胀痛、皮肤副作用：头昏、头胀痛、皮肤(p f)(p f)潮红、低血压等潮红、低血压等（4 4）血小板聚集抑制药）血小板聚集抑制药药物：阿司匹林药物：阿司匹林3.3.药物药物(yow)(yow)治疗治疗（二）预防（二）预防(yfng)心绞心绞痛发作痛发作第二十三页，共59页。内科护理内科护理（三）介入（三）介入(jir(jir)治疗治疗1.1.经皮冠状动脉经皮冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)腔内成形术（腔内成形术（PTCAPTCA）2.2.冠状动脉冠状动脉(gunzhun
17、g-dngmi)(gunzhung-dngmi)旁路移植术旁路移植术第二十四页，共59页。内科护理内科护理（四）冠状动脉（四）冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-dngmi)dngmi)旁路手术旁路手术第二十五页，共59页。内科护理内科护理护理护理(hl(hl)诊断诊断疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药防性用药(yn yo)(yn yo)知识知识潜在并发症：心律失常、急性心梗潜在并发症：心律失常、急性心梗第二十六页，共59页。内科护理内科护理休息和活动休息和活动发作时应立即休息发
18、作时应立即休息,不稳定心绞痛者应卧床休息不稳定心绞痛者应卧床休息.缓解期适当活动缓解期适当活动,以以不引起心绞痛为度不引起心绞痛为度,避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作,并防止精神过度紧并防止精神过度紧张和长时间工作。张和长时间工作。饮食护理饮食护理 低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、低热量、易消化食物生活(shng(shnghu)hu)规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。规律，避免暴饮暴食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果。排便护理排便护理 保持大便通畅保持大便通畅,高纤维饮食高纤维饮食,多饮水多饮水,定时排便定时排便,增加
19、运动等。增加运动等。护理护理(hl(hl)措施措施-一般护理一般护理(hl(hl)第二十七页，共59页。内科护理内科护理胸痛：部位胸痛：部位/性质性质(xngzh)/(xngzh)/持续时间持续时间/伴随症状伴随症状用药：效果用药：效果/不良反应不良反应心电图监测：反复观察、前后对比心电图监测：反复观察、前后对比护理措施护理措施(cush)-(cush)-观察病情观察病情第二十八页，共59页。内科护理内科护理随身携带硝酸甘油随身携带硝酸甘油,定期更换定期更换,防过期失效。防过期失效。对于规律性发作的劳累性心绞痛对于规律性发作的劳累性心绞痛,可预防性用药可预防性用药,在外出就餐、排在外出就餐、排
20、便等活动前含服硝酸甘油。便等活动前含服硝酸甘油。含服硝酸甘油后含服硝酸甘油后1-21-2分钟开始起作用，若分钟开始起作用，若3-53-5分钟无效，可再含服分钟无效，可再含服一片，发作频繁或含服效果差的病人，静脉滴注硝酸甘油。如疼一片，发作频繁或含服效果差的病人，静脉滴注硝酸甘油。如疼痛持续痛持续15-3015-30分钟仍未好转，应警惕心梗的发生。分钟仍未好转，应警惕心梗的发生。静脉滴注硝酸甘油时静脉滴注硝酸甘油时,应监测病人血压、心率的变化应监测病人血压、心率的变化,注意滴速的注意滴速的调节调节,防止低血压的发生防止低血压的发生,部分病人用药后可出现头痛、头昏、心部分病人用药后可出现头痛、头昏
21、、心动过速、颜面潮红动过速、颜面潮红(chohng)(chohng)、心悸等不适、心悸等不适,应告之病人，解除应告之病人，解除顾虑。顾虑。含服硝酸甘油后最好平卧含服硝酸甘油后最好平卧,必要时吸氧。必要时吸氧。青光眼及低血压时忌用。青光眼及低血压时忌用。用药：效果用药：效果/不良反应不良反应心电图监测：反复观察、前后对比心电图监测：反复观察、前后对比护理护理(hl(hl)措施措施-用药护理用药护理(hl(hl)第二十九页，共59页。内科护理内科护理专人守护专人守护(sh(shuh)uh)、心理安慰、增加安全感；、心理安慰、增加安全感；必要时给与镇静剂必要时给与镇静剂护理护理(hl)(hl)措施措
22、施-心理护理心理护理(hl)(hl)第三十页，共59页。内科护理内科护理随身携带药片随身携带药片胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压平躺，以预防低血压每隔每隔5 5分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解连续含服连续含服3 3片，不能缓解，警惕片，不能缓解，警惕AMIAMI发生发生保存在深色密封瓶内，注意过期保存在深色密封瓶内，注意过期(gu(guq)q)更换更换（690%)90%Heart failureHeart failure收缩收缩(shu su)(shu su)力力 BPBP CO CO
23、 严重严重(ynzhng)(ynzhng)而持久的胸骨后疼痛而持久的胸骨后疼痛 特征性心电图变化特征性心电图变化 血清心肌酶血清心肌酶 (如如 CK-MB,troponin I)CK-MB,troponin I)第四十六页，共59页。内科护理内科护理保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死(n s)扩大，缩小心肌缺血范围扩大，缩小心肌缺血范围防治以心律失常、泵衰竭为主的并发症防治以心律失常、泵衰竭为主的并发症提高生活质量提高生活质量治疗治疗(zhlio)(zhlio)原原则则第四十七页，共59页。内科护理内科护理治治 疗疗1 1监护和一般治疗监护和一
24、般治疗休息：急性期卧床休息，保持环境安静。休息：急性期卧床休息，保持环境安静。监测：心电图、血压监测：心电图、血压(xuy)(xuy)、心肌酶、血流动力学、心肌酶、血流动力学吸氧吸氧建立静脉通路建立静脉通路药物：无禁忌证者服阿司匹林药物：无禁忌证者服阿司匹林2 2解除疼痛解除疼痛 首选吗啡，皮下注射首选吗啡，皮下注射第四十八页，共59页。内科护理内科护理？无心脏无心脏(xnzng)(xnzng)合并症患者的合并症患者的低水平早期活动低水平早期活动 第四十九页，共59页。内科护理内科护理无心脏合并症的患者无心脏合并症的患者无心脏合并症的患者无心脏合并症的患者无严重的心律失常无严重的心律失常无严重
25、的心律失常无严重的心律失常无充血性心力衰竭无充血性心力衰竭无充血性心力衰竭无充血性心力衰竭无心源性休克无心源性休克无心源性休克无心源性休克(xik)(xik)(xik)(xik)和低血压状态和低血压状态和低血压状态和低血压状态无明显的持续或发作性胸痛无明显的持续或发作性胸痛无明显的持续或发作性胸痛无明显的持续或发作性胸痛 早期活动早期活动(hu(hu dng)dng)适应证适应证第五十页，共59页。内科护理内科护理生活自理性活动逐渐(zhjin)增量的上、下肢活动低水平的运动量低水平的运动量第五十一页，共59页。内科护理内科护理当病人当病人(bngrn)(bngrn)出现心前区不适或气短出现心
26、前区不适或气短收缩压上升收缩压上升 30mmHg30mmHg（4.00kPa4.00kPa）或下降）或下降 20mmH20mmHg g（2.67kPa2.67kPa）心率心率 120 120次次/分钟分钟ECGECG出现出现STST段偏移：段偏移：STST段下移段下移1mV 1mV 或或STST段上抬段上抬2mV2mV出现新的心律失常出现新的心律失常暂停暂停(zn tn)(zn tn)运动运动的指征的指征第五十二页，共59页。内科护理内科护理治治 疗疗3 3溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)(zhlio)适应证：发病适应证：发病 6h 6h 相邻相邻2 2个或以上导联个或以上导联STST段抬高段抬
27、高 0.2mV0.2mV 近期近期(jn q)(jn q)无活动性出血倾向等无活动性出血倾向等方方 法：冠状动脉内溶栓、法：冠状动脉内溶栓、静脉内溶栓静脉内溶栓第五十三页，共59页。内科护理内科护理治治 疗疗3 3溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)-(zhlio)-静脉溶栓静脉溶栓溶栓药物与方法溶栓药物与方法短程大剂量短程大剂量(jling)(jling)尿激酶（尿激酶（UKUK）：）：150150万万U/30minU/30min链激酶（链激酶（SKSK）：）：150150万万U/60minU/60min组织型纤溶酶原激活剂（组织型纤溶酶原激活剂（rt-rt-PAPA）：）：100mg/90min
28、100mg/90min第五十四页，共59页。内科护理内科护理治治 疗疗3 3溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)-(zhlio)-静脉溶栓静脉溶栓溶栓效果的判断溶栓效果的判断(pndun)(pndun)直接判断直接判断(pndun)(pndun)：冠状动脉造影：冠状动脉造影间接判断间接判断(pndun)(pndun)：4 4项临床指标项临床指标|2 2小时内胸痛基本缓解小时内胸痛基本缓解|2 2小时内抬高的小时内抬高的STST段回降段回降50%50%|2 2小时内出现小时内出现(chxin)(chxin)再灌注性心律失常再灌注性心律失常|酶峰提前：酶峰提前：CK-MBCK-MB峰值峰值 14h14h
29、第五十五页，共59页。内科护理内科护理A-Aspirin,ACEI A-Aspirin,ACEI B-Blocker,Blood pressure control B-Blocker,Blood pressure control C-Cholesterol lowing,CigaretteC-Cholesterol lowing,Cigarettes s quitting quitting D-Diet control,Diet D-Diet control,Diet E-Exercise,EducationE-Exercise,Education冠心病二级预防冠心病二级预防(yfng)(yf
30、ng)原则原则第五十六页，共59页。内科护理内科护理常用常用(chn yn)(chn yn)护护理诊断理诊断/问题问题 l 疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。l 活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。与心肌氧的供需失调有关。l 恐惧恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病房与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病房的陌生的陌生(mshng)(mshng)环境有关。环境有关。l 有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。上排便有关。l 潜在并发症：猝死、心力衰竭。潜在并发症：猝死、心力衰竭。第五十七页，共59页。内科护理内科护理护理护理(hl)(hl)措施措施 1.1.一般一般(ybn)(ybn)护理护理休息与活动休息与活动 饮食指导饮食指导 保持大便通畅保持大便通畅 2.2.病情观察病情观察3.3.疼痛护理疼痛护理4.4.用药护理用药护理5.5.康复护理康复护理6.6.心理护理心理护理7.7.健康指导健康指导第五十八页，共59页。内科护理内科护理Thank youThank you第五十九页，共59页。