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1、常见心电图的诊断魏娜一、典型心电图一份完整的12导联心电图，由重复的下列各波、段和时间组成1.P波是右房、房间隔和左房在除级过程中产生的心房除级波。正常心脏激动起源于窦房结，最先引起心房激动，在一组波形中最先出现的是P波。P波时间，振幅。2.P-R间期是自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除级至心室开始除级的时间差。正常P-R间期在。3.P-R段是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在常规心电图工作中，判断有无ST段下降，都是以P-R段作为参考基线的。波群（QRS波）是室间隔、右室和左室除级过程中产生的除级波。5.ST段是心室除级结束至心室开始复极的一段平线。正常情况下，ST段
2、位于基线上。6.T波是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。间期是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。8.U波紧随T波之后的一个波。二、正常心电图1.P1.P波波（1 1）P P波方向波方向 aVFV3-V6aVFV3-V6中直立中直立aVRaVR中倒置中倒置（2 2）P P波时间为波时间为（3 3）P P波电压为波电压为（4 4）P P波频率在波频率在60-10060-100次次/分分2.P-R2.P-R间期间期正常人在正常人在3.3.QRSQRS波群波群时间在时间在0.06-0.11s0.06-0.11sQQ波时间波时间 0
3、.03s0.03s，V1V1、V5V5、V6V6中无中无qq波时，波时，V2V2、V3V3、V4V4导联不应有导联不应有q q波，波，QQ波深度后继波深度后继R R波的波的1/4.QRS1/4.QRS振幅在标准肢导联中振幅在标准肢导联中，在胸，在胸导联中导联中 4.ST4.ST段段STST段下移段下移0.05mV0.05mVSTST段抬高段抬高在在V2V2、V3V3中抬高中抬高0.3mV,0.3mV,在其余导联中抬高在其余导联中抬高5.5.T T波波T T波与波与QRSQRS主波方向一致，主波方向一致，、V4-V4-V6V6中直立，在中直立，在aVRaVR中倒置，在其余导联中可以中倒置，在其余
4、导联中可以直立、低平、倒置或双相。直立、低平、倒置或双相。6.6.Q-TQ-T间期间期在在之间，心率加快，之间，心率加快，Q-TQ-T间期缩短，间期缩短，心率减慢，心率减慢，Q-TQ-T间间 期延长期延长7.7.U U波波U U波的方向与波的方向与T T波一致波一致、aVFaVF、V3-V6V3-V6中直立中直立l心率：70次/分PR间期：秒QT间期：秒PaVRQRS时间：秒ST-T无异常偏移.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类 药物作用时。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员
5、正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。室性期前收缩（室早）l l11、提前出现的宽大畸形、提前出现的宽大畸形的的QRSQRS波群，时限，其前波群，时限，其前无无P P波，继发波，继发S-TS-T段与段与T T波波和主波方向相反。和主波方向相反。22、联律间期恒定、联律间期恒定33、代偿间期完全、代偿间期完全44、室早可以孤立或规、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室图上）、三联律、成对室早（左下图）。早（左下图）。5
6、5、在同一导联内若出、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形现不同形态的室早为多形或多源性室早。或多源性室早。房性期前收缩（房早）1 1、提前出现的、提前出现的PPQRS-QRS-T T波群波群2 2、房性的异位、房性的异位P P波与窦性波与窦性P P波不同波不同3 3、PPR R间期间期0.12S0.12S4 4、包括早搏在内的两个、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性窦性波间期短于窦性P PR R间期的两倍，称为不间期的两倍，称为不完全代偿间歇完全代偿间歇交界性期前收缩交界性期前收缩l提前出现的提前出现的QRS-T波，其前无波，其前无P 波波l逆行逆行P波，可在波，可在QRS 之前，也可出
7、现在之前，也可出现在QRS之后之后l多为完全性代偿间歇多为完全性代偿间歇右心房肥大l l、VFVF导联导联P P波形态高尖，电压波形态高尖，电压，常见于肺心病，该常见于肺心病，该P P波波又称又称“肺型肺型P P波波”l lV1V1导联导联P P波双相、电压波双相、电压0.2mV0.2mV左心房肥大心电图特点：心电图特点：l lP P时间秒时间秒P P双峰、峰距秒双峰、峰距秒常后峰前峰常后峰前峰PV1PV1中呈中呈rSrS样双相型该样双相型该类型类型P P波常见于二尖瓣波常见于二尖瓣狭窄，又称狭窄，又称“二尖瓣二尖瓣P P波波”左心室肥大心电图特点：心电图特点：l l1 1、电压改变：、电压改
8、变：RV5RV52.5mV2.5mVRV5+SV13.5mV(RV5+SV13.5mV(女女）4.0mV(4.0mV(男男)R R+S+S2.5mV2.5mVRRVL1.2mVVL1.2mV2 2、秒秒3 3、ST-TST-T改变改变 右心室肥大11、电轴右偏、电轴右偏2 2、胸导联、胸导联R/SR/S比例异比例异常常V1R/S1V1R/S1或或/及及 V5R/S1V5R/S13 3、RV1RV10.7mV0.7mVRV1+SV5RV1+SV54 4、QRSQRS时间可正常或时间可正常或稍加宽稍加宽55、STSTT T异常异常心电图特点：心电图特点：R R间期间期按本间期间期按本人心率计算的正
9、常最人心率计算的正常最高值。高值。房室传导阻滞房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图特点：心电图特点：PPR R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至脱落一个直至脱落一个R R波后，波后，P PR R间期缩短，继之间期缩短，继之又延长，周而复始。又延长，周而复始。型房室传导阻滞心电图特点：心电图特点：间期固定，且大多数不间期固定，且大多数不延长延长波与波与QRSQRS波呈比例的形波呈比例的形成心室漏搏，如成心室漏搏，如5:4,4:3,3:2,2:15:4,4:3,3:2,2:1综合波正常综合波正常房室传导阻滞心电图特点：心电图特点：l l1 1、P PP P间期相等，间期相等，R RR R间间 期相等期相
10、等2 2、P P与与QRSQRS无固定时无固定时间关系（间关系（P PR R间期不间期不等）等）3 3、心房率快于心室率、心房率快于心室率4 4、QRSQRS正常，表示心正常，表示心室起搏点在交界区；室起搏点在交界区；QRSQRS增宽变形，表增宽变形，表示起搏点在心室。示起搏点在心室。阵 发 性 室 性 心 动 过 速（paroxysmal ventricula tachycardia）1、QRS呈 室 性 波 形，QRS时 限 大 于 ，继发ST-T改变；2、心室律基本规整；3、频率范围140-200次/分。阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过在无法判定房性和交界性心动过速时的统
11、称。速时的统称。一系列快速整齐的一系列快速整齐的QRSQRS波波群（群（160160220220次次/分分),QRS),QRS波群波群时间、形态正常时间、形态正常,如合并室内阻如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则滞、预激或室内传导差异，则QRSQRS增宽变形，应与室速鉴别。增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征心电图特征1 1、心室律、心室律150150250250次分，节次分，节律规则。律规则。2 2、QRSQRS波群形态时间正常（差波群形态时间正常（差传除外）传除外）3 3、逆行、逆行P P波（在波（在、aVFaVF倒倒置，置，aVRaVR直立）直立）4 4、起始突然，常由一个房早触、起始突
12、然，常由一个房早触发，下传的发，下传的P-RP-R间期显著延间期显著延心房纤维颤动（房颤）l l1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以大小不等的大小不等的f f波代替，波代替，频率频率100100160160次分。次分。2 2、心室律极不规则，、心室律极不规则，频率频率100100160160次分。次分。3 3、QRSQRS波群大部分正波群大部分正常。如宽大畸形为室常。如宽大畸形为室性差传。性差传。心房扑动（atrialflutter）l l 1 1、无、无P P波，连续的大锯齿状波，连续的大锯齿状F F波；波；l l22、波幅一致，间隔规整；、波幅一致，间隔规整；l l33、频率、频率2
13、50-350250-350次次/分；分；l l44、心室律一般规则（、心室律一般规则（2 21 1或或441 1下传）；下传）；l l55、QRSQRS波不增宽。波不增宽。.心室颤动(ventricula fibrillation）1、QRS-T波群消失；2、大小不等,极不规整的低小波；3、频率200-500次/分；4、是最严重的致死性心律失常。左束支传导阻滞 1、QRS波群时限（完全性）；2、I、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）；3、V5-V6 导联R峰时间；4、V1、2呈QS型或rS型；5、ST-T方向与QRS主波方向相反。左前分支阻滞（左前分支阻滞（left anterior
14、left anterior fascicular block,LPFBfascicular block,LPFB）l左前分支细长，易传导阻滞，故多见。左前分支细长，易传导阻滞，故多见。l心电图表现心电图表现lQRSQRS电轴显著左偏，在电轴显著左偏，在-30-90-30-90之间。之间。l、aVFaVF导联呈导联呈rSrS型，且型，且SSSS、aVLaVL导联导联R R 导联的导联的R R 波波QRSQRS波时限稍延长，但波时限稍延长，但 。右束支传导阻滞 1、QRS波群时限（完全性）；2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时 限；3、V1、V2呈M型；4、V1导联R峰时间；5、V1、2
15、导联ST段压低，T波倒置；6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高 3、“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度，深度1/4R）或 呈QS波。（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。2、急性期 开始于数小
16、时，持续到数周，是演变 过程。T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联判断 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 前侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9 广泛前壁：V1-V6 下壁：aVF前间壁和前壁心肌梗塞前间壁和前壁心肌梗塞急性心肌缺血的ST-T改变l典型的急性心肌缺血ST段下移具有以下特点：1.ST段下降的形态呈水平、下斜型或低垂型，下降程度。2.ST段变化剧烈急性心肌缺血发作时，先有ST段改变，然后才出现胸痛症状。3.缺血性T波改变心外膜下心肌缺血，T波倒置，呈冠状T波谢谢