《《太阳中风表虚证》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《太阳中风表虚证》PPT课件.ppt（61页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 一 太阳中风表虚证v v （一）桂枝汤证v 原文v 太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。（12）v 桂枝湯方v 桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）v 上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑
2、。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。v 讨论v 1 本条讨论中风的证治，当与（1）、（2）互参。v 2 证治分析vv 脉浮、发热卫气向外抗邪v脉弱（缓）、汗出营阴外泄v证：恶风寒卫阳被遏v鼻鸣肺气不利v 邪干肺胃v 干呕胃气上逆 v机：卫强营弱。v治：解肌祛风，调和营卫。v方：桂枝汤v 桂枝辛甘温，解肌祛风v芍药酸苦微寒，敛阴和营v生姜辛散，和胃止呕，助桂枝v大枣甘平，益阴和营，助芍药v甘草甘平偏温，益气健脾，调和诸药v 桂芍等量，开中有合，散中有收，调和营卫的经典配伍。v煎服及调护：v药后啜粥v温覆微汗v中病即止v守方继进v药后忌口 v 3 关于“阳浮而阴弱”：既指脉象，又言病机。v
3、 脉象，难经有“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱”，一言轻取有力，重按无力。v 病机，“阳浮者热自发”，指寒邪袭表，卫阳向外抗邪，正邪相争的病机，以及因此而出现的“发热”这一临床表现，为有余之象；“阴弱者汗自出”，指卫气抗邪于外，不能固护肌表，营阴外泄的病机，以及因此出现的“汗出”这一临床表现，为不足之象。v v 4本条既有“啬啬恶寒”，又有“淅淅恶风”，说明并不可以从“恶风”和“恶寒”来区别中风与伤寒。v 原文v 太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）v 讨论v 1 临床诊断的思路和方法：v 恶风：太阳病v 汗出：中风 v 原文v 太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪
4、風者，宜桂枝湯。（95）v 讨论v 1 发热、汗出：中风；与或未发热、无汗的伤寒鉴别。v2 中风病机：营弱卫强v3 卫强：病理概念v 4 桂枝汤：解肌祛风v 原文v 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（24）v 讨论v 1 反烦不解：机理？传变？说文：“烦，热头痛也”。v 2 针药并用v 3 风池、风府：外感要穴v 原文v 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42）v 讨论v 1 太阳病，外证未解：发汗。v 2 脉浮弱：非麻黄汤之峻汗所宜。v 3 脉浮弱与恶寒、无汗并见：也提示正气不足，用麻黄汤应慎重，用桂枝汤更稳妥。v v 原文v 傷寒發汗，已解，
5、半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。（57）v v 讨论v 1 半日许复烦：余邪未尽；新差复感。v 2 已汗再汗：宜用桂枝汤。v 3 烦：病情复发，而不是烦躁的意思。（338）“今病者静而复时烦者”，“得食而呕又烦者”中的“烦”与此类似。v 4 脉浮数：用桂枝汤，非热证。脉证从舍，参考舌象。v 原文v 太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44）v 讨论v 1 太阳病的治疗原则：宜汗禁下。v 2“宜桂枝汤”，似属举例。v 原文v 太陽病，先發汗，不解，而複下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂技湯。（45）v 讨论v 1
6、 太阳病发汗是正确的治法。v 2 汗后不愈，是否该用下法？亦或用其他治法，当据证分析。可与（15）互参。v 3 汗而复下之后，其脉仍浮，说明病仍在表，仍当发汗，因其在汗下之后，虑其正气受损，故用桂枝汤。可与（42）、（57）结合理解。凡是有正气虚弱表现或病机存在，或是在汗下之后，仍须发汗，以桂枝汤比较合适。v 原文v 太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）v 讨论v 1 下后：气上冲-用桂枝汤；v 气不上冲-不得与桂枝汤。v 判断病机，决定治法。v 2 下后表证仍在，须用汗法，以桂枝汤为宜，其机理与（45）、（57）相同。v v 原文v 病常自汗出者，
7、此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）v 讨论v 1 原文分析v 证候常自汗出。v 病机卫气不和。v 治法发汗，调营卫。v 方桂枝汤。v 2 桂枝汤的功效：发汗，调和营卫。v 3伤寒论中的营卫：v 分布于体表的津液和阳气v 内经和温病学中的营卫。v 原文v 病人藏無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（54）v 讨论v 1 原文分析v主证时发热自汗出而不愈，v 即有不发热汗出时v病机卫气不和v鉴别脏无他病，排除“脏有他病”的情况v治法先其时发汗，应在不发热汗出时v方桂枝汤v 2 本条
8、原文提出的是一种不明原因的发热汗出，排除其他脏腑的病变。如肝肾阴虚的发热汗出，丹栀逍遥散证等。v3 用桂枝汤治疗的“时发热自汗出而不愈”与其他脏腑的病变所致的“时发热自汗出而不愈”，应注意从舌象进行鉴别。v 4“先其时发汗”的治法，对阵发性疾病的治疗有指导意义，如疟疾等，服药应在间歇期。v 桂枝汤证条文归纳：v定法中风表虚证（12、13、95、24）v 外感病表证未除当汗而不可峻汗者v （42、44、45、15、57）v 活法v 杂病营卫不和（53、54）v （二）桂枝汤禁例v 原文v 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16下）v 讨论v 1 伤寒不可
9、用桂枝。v 2 常须识此，勿令误也：伤寒用桂枝，不能及时祛邪外出，可能导致变证。v 3 从本条还须读出，中风也须禁麻黄汤。v 4重点理解“解肌”以及“解肌”与“发汗”的区别。v 发汗，亦称发表，是用辛温发汗的方药，通过开发腠理，促进出汗以祛除表邪。v 解肌，是通过调补营卫，协调营卫关系，恢复营卫功能而达到汗出邪去的方法。桂枝汤是其典型代表。肌，还有肌肉的意思，桂枝汤证与麻黄汤证相比，病深一层，从所属脏腑来看，麻黄汤证在肺，治疗目的以宣肺为主；桂枝汤证在脾胃，治疗目的在于补脾胃。v 桂枝汤的根本是补脾胃而袪外邪。v 第一，从组方分析，桂枝汤属于辛甘温之剂，除了具有解肌祛风的作用外，还可调补中焦，
10、强壮胃气。v 桂枝：神农本草经谓“主咳逆上气，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”。v 芍药：神农本草经谓“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。v 第二，服桂枝汤后要求啜热稀粥，资谷气以补脾胃。v 桂枝汤解肌祛风源于调和营卫，调和营卫源于补益中焦。在脾胃强健，气血充沛的基础上，用桂枝通调卫气，则腠理开而汗出邪去；用芍药收敛营气，则营内守而不致过汗伤正。营卫和而腠理开合有度，腠理开而发汗祛邪，邪去则腠理合而汗自止。v 章楠伤寒论本旨：“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉”。v 原文v 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）
11、v 讨论v 1 酒客多湿热v 2 此禁禁在湿热，不在酒客v 3 素有湿热，又患中风，治之应辨别二者之主次轻重，分别对等。v 原文v 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（19）v 讨论v 1 服桂枝汤后必吐脓血者，为里热亢盛之人，故本条禁在里热太盛。v 2 服桂枝汤后吐者，并非一定会吐脓血，应据证分析。v 桂枝汤禁例小结（四禁）：v（16）伤寒v（17）湿热v（19）里热炽盛者v（15）误下后表邪内陷者 v 桂枝汤证小结：v证：恶风寒、发热、汗出、头项强痛、鼻鸣干v 呕、脉浮缓等。v理：外邪袭表，卫强营弱，影响肺胃。v法：解肌祛风，调和营卫。v方：桂枝汤。v禁：伤寒、湿热、里热炽盛、表邪内陷。v适
12、应范围：太阳中风表虚证；v 外感表证仍在，当汗而不可峻汗者；v 杂病营卫不和。v （三）桂枝汤证兼证v 1 桂枝加葛根汤v 原文v 太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）v 桂枝加葛根湯方v 葛根四兩麻黃三兩（去節）芍藥二兩生薑三兩（切）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）桂枝二兩（去皮）v 上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。v 讨论v 1 宋版中有麻黄三两，根据玉函经应无麻黄。因汗出恶风不可用麻黄，且（31）与本方只有麻黄一味之差，故林亿等也认为应去麻黄。v 2 若无麻黄，则方后注“
13、不须啜粥”也应以啜粥为是。v 3 证治分析v 证：项背强几几经输不利，津液不v 升，筋脉失养v 汗出恶风寒邪束表，卫强营弱v 机：太阳中风兼经输不利v 治：解肌祛风，调和营卫，兼升津舒经。v 方：桂枝汤加葛根汤v 桂枝汤解肌祛风，调和营卫v 葛根升津舒经，并助解表v 本经：“葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气。”v 别录谓葛根：“疗伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，胁风痛。”v 张洁古：“葛根升阳生津。”2 桂枝加厚朴杏子汤证v原文v 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。（43）v喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。（18）v 桂枝加厚朴杏子湯方v 桂枝三兩
14、（去皮）甘草二兩（炙）生薑三兩（切）芍藥三兩大棗十二枚（擘）厚樸二兩（炙，去皮）杏仁五十枚（去皮尖）v 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。v 讨论v 证治分析：v证：误下微喘误下伤肺，肺气上v 逆，表（中风）未解 v 喘家中风新感（中风）引发气喘v 宿疾，当有中风表现v机：太阳中风兼肺气上逆v治：解肌祛风，降气平喘v 方：桂枝加厚朴杏子汤v桂枝汤解肌祛风，调和营卫v厚朴苦辛温，化湿导滞，降气平喘v杏子苦温，止咳定喘v 3 桂枝加附子汤证v 原文v 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）v v 桂枝加附子湯方v 桂枝三
15、兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）v 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今加附子。將息如前法。v 讨论v (1)证治分析：v 证：汗漏不止卫阳虚弱，腠理不固v恶风表邪未尽，卫阳虚弱v小便难汗多伤津，阳虚气化不利v四肢微急，难以屈伸筋脉失于温v 煦和濡润v 机：太阳中风兼阳虚津伤v 治：扶阳解表v 方：桂枝加子汤v 桂枝汤解肌祛风，调和营卫v 附子温经复阳，固表止汗v （2）从本证表现来看，既有阳虚，又有阴虚，为什么治疗只用扶阳固，不用养阴？v 4 桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证v 原文v 太陽病，下之後，脈促
16、，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）v 桂枝去芍藥湯方v 桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）v 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今去芍藥。將息如前法。v 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）v 桂枝去芍藥加附子湯方v 桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）v 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今去芍藥，加附子。將息如前法。v 讨论v （1）胸满：当作胸闷。满，二音二义。水满谓之满（man）；气满谓之满（mon），后作“懑”，现作“闷”。故胸满应读为满（mon）；腹
17、满应读为满（man）。v （2）微寒：当为脉微恶寒。v（3）证治分析v证：v 脉促阳虚不甚，仍有抗v 邪之势 胸满胸阳不振vv 脉微恶寒阳虚较甚v机：太阳中风兼胸阳损伤v 治：前者兼温通心阳v 解肌祛风v 后者兼温经复阳v 方：前者桂枝去芍药汤v 后者桂枝去芍药汤加附子汤v 桂枝汤解肌祛风，温通心阳v 去芍药酸苦阴柔，有碍胸阳，v 故去之v 加附子温经复阳v 5 桂枝新加汤证v 原文v 發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（62）v 桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯方v 桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人參三兩大棗十二枚（擘）生薑四兩v 上六味，以水一鬥二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲：桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參。v 讨论v 证治分析v 证：身疼痛气营损伤，表证不解v 脉沉迟沉为气虚，迟为血虚，v （50）谓“尺中迟者”，为“营v 气不足，血少故也”。v可有汗出恶风等以方测证可知 v 机：太阳中风兼气营损伤，经脉失养v 治：解肌祛风，调和营卫，兼益气和营v 方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤v 桂枝汤解肌祛风，调和营卫v 加芍药养血和营，通络止痛v 加生姜辛温散邪，宣通阳气v 加人参益气和营