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1、 安安 岳岳 县县 人人 民民 医医 院院 陶陶 宁宁1v医疗质量管理的概况医疗质量管理的概况v医疗质量的定义医疗质量的定义v医疗质量的内容医疗质量的内容v医疗质量管理医疗质量管理v医疗质量控制医疗质量控制v医疗质量管理中值得注意的几个问题医疗质量管理中值得注意的几个问题2v医医疗疗质质量量管管理理是是医医院院管管理理的的重重要要组组成成部部分分,是是医医院院管管理理的的核核心心,是是决决定定医医院院生生存存与与发发展展的关键。的关键。v随随着着卫卫生生改改革革的的深深入入发发展展、法法制制建建设设的的不不断断完完善善，医医疗疗质质量量管管理理和和控控制制面面临临许许多多新新的内容和挑战。的内
2、容和挑战。3一、医疗质量管理的概况一、医疗质量管理的概况v全国医院工作条例（卫生部全国医院工作条例（卫生部1982年）年）第五章第五章技术管理技术管理第二十三条第二十三条医医疗疗质质量量是是衡衡量量一一个个医医院院服服务务思思想想、技技术术水水平平和和管管理理水水平平的的主主要要标标志志。医医院院要要制制定定出出反反映映医医疗疗质质量量和和工工作作效效率率的的指指标标，并并做做好好登登记记、收收集集、整整理理和和分分析析工工作作。经经常常检检查查、总总结结、研研究究诊诊断断符符合合率率、治治愈愈率率、抢抢救救成成功功率率、病病死死率率、无无菌菌手手术术感感染染率率、病病床床使使用用率率、病病床
3、床周周转转次次数数、平平均均住住院院日日、门门诊诊人人次次、差差错错事事故故发发生生率率等等指指标标的的变变化化，及时解决存在问题，提高医疗护理质量。及时解决存在问题，提高医疗护理质量。4v1989年年，卫卫生生部部开开始始在在国国内内推推行行“医医院院分分级级管管理理”，将我国医院根据任务和功能的不同分为三级。将我国医院根据任务和功能的不同分为三级。医院分级一级二级三级甲等乙等甲等乙等特等甲等乙等5v对对每每一一级级医医院院均均制制定定了了“医医院院规规模模”等等七七个个方方面面的的相相关关标标准准，其其中中包包括括“质量管理质量管理”的相应标准。的相应标准。6v1992年年3月月卫卫生生部
4、部发发布布的的医医院院工工作作制制度度的的补补充充规规定定（试试行行），增增设设了了“质质量量管管理理制制度度”，对对医医疗疗质质量量管管理理的的组组织织体体系系、医疗质量管理的运行方法等做了七条规定。医疗质量管理的运行方法等做了七条规定。7v质量管理制度质量管理制度v、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。医院的各项工作中。、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。作。、院、科二
5、级质量管理组织要根据上级有关要求和、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。其参加质量管理活动。、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。形成报告
6、，定期、逐级上报。、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。院评审。8v1993年年9月月卫卫生生部部下下发发了了关关于于加加强强医医疗疗质质量量管管理理的的通通知知，将将“确确保保医医疗疗质质量量”定定位位为为医医疗疗工工作作的的头头等等任任务务和和医医院院现现代代科科学管理的核心地位。学管理的核心地位。v将将服服务务态态度度定定为为医医疗疗质质量量的的重重要要组组成成部部分分，明明确确要要求求把把改改善善服服务务态态度度纳纳入入质质量量保保证证方方案中。案中。9v2005年年，卫卫生生部部暂暂停停了了医医院院评评审审，制制定定了了医医院
7、院管管理理评评价价指指南南（试试行行），把把医医疗疗质质量量管管理理与与持持续续改改进进作作为为医医院院管管理理的的重重点点。开开展展了了“以以病病人人为为中中心心，以以提提高高医医疗疗服服务务质质量量为为主主题题”的的医医院院管管理理年年活活动动，提提出出了了“向向管管理理要要秩秩序序、向向管管理理要要人人才才、向向管管理理要要纪纪律律、向向管管理理要要效效率率、向向管管理理要要效效益益”的管理策略。的管理策略。10v2008年，卫生部在深入开展年，卫生部在深入开展“以病人为中心，以病人为中心，以提高医疗服务质量以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动为主题的医院管理年活动的基础上，开展了
8、的基础上，开展了“医疗安全百日行动医疗安全百日行动”。11v2009年，卫生部加大了医疗质量管理力度，开年，卫生部加大了医疗质量管理力度，开展了展了“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动，提出了病人安全活动，提出了病人安全目标，以飞行检查的方式，对全国各级医院进行目标，以飞行检查的方式，对全国各级医院进行了医疗质量、医疗安全管理检查了医疗质量、医疗安全管理检查.12病人安全目标（2009年版）v一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。准确性。v二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，二、严格执行在特殊情况下医务人员之
9、间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。做到正确执行医嘱。三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。术式发生错误。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五、提高用药安全。五、提高用药安全。六、建立临床实验室六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。七、防范与减少患者跌倒事件发生。七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医
10、疗安全。十、鼓励患者参与医疗安全。132010年，马晓伟副部长在全国医政工作会议上对医疗质量管理工作又提出了新的要求。v一是加强医疗质量管理与控制，继续深入开展一是加强医疗质量管理与控制，继续深入开展“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动；活动；v二是进一步加强医疗机构和重点科室管理，加强二是进一步加强医疗机构和重点科室管理，加强医疗机构规划管理、分级分类管理；医疗机构规划管理、分级分类管理；v三三是加强医疗技术临床应用和医疗行为规范管理，是加强医疗技术临床应用和医疗行为规范管理，加强手术分级管理；加强手术分级管理；v四是加强血液管理，保证用血安全；四是加强血液管理，保证用血安全；v五是促进护理
11、事业健康发展，加强感染管理工作；五是促进护理事业健康发展，加强感染管理工作；v六是统筹做好医师管理、临床合理用药等管理工六是统筹做好医师管理、临床合理用药等管理工作。作。14二、医疗质量的定义狭义的医疗质量狭义的医疗质量v是指一个具体病例的医疗质量，其概念有四个涵是指一个具体病例的医疗质量，其概念有四个涵义：义：v诊断是否正确、全面、及时；诊断是否正确、全面、及时；v治疗是否有效、及时、彻底；治疗是否有效、及时、彻底；v疗程是长是短；疗程是长是短；v有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。应有的损伤、危害和痛苦。15广义的医疗
12、质量广义的医疗质量v工作效率的高低（诊疗质量）；工作效率的高低（诊疗质量）；v医疗费用是否合理；医疗费用是否合理；v社会对医院整体服务功能评价的满意程度。社会对医院整体服务功能评价的满意程度。v它不仅涵盖了诊疗质量的内容，还强调病人的满它不仅涵盖了诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术的经济效果以及意度、医疗工作效率、医疗技术的经济效果以及医疗的连续性和系统性，也称医院服务质量。它医疗的连续性和系统性，也称医院服务质量。它要求医院技术水平高，服务态度好、设施设备先要求医院技术水平高，服务态度好、设施设备先进、环境优美、舒适、医疗消费合理、得到社会进、环境优美、舒适、医疗消费
13、合理、得到社会和病人的认可（满意度调查）。和病人的认可（满意度调查）。16三、医疗质量的内容三、医疗质量的内容v基础医疗质量基础医疗质量v环节医疗质量环节医疗质量v终末医疗质量终末医疗质量17基础医疗质量指人、财、物、力、时间五大要素。基础医疗质量指人、财、物、力、时间五大要素。v人人指指人人员员的的结结构构，人人员员的的服服务务态态度度、服服务务水水平平，对对医医疗疗质质量量起起决决定定性性的的作作用用，是是医医疗疗质质量量的的首首要要因素。因素。v财财指指经经费费，指指医医院院对对基基础础设设施施、设设备备、人人才才培培养养等方面的投入，在医院发展中起瓶颈作用。等方面的投入，在医院发展中起
14、瓶颈作用。v物物指必备的物资、设施（如床单元设备等）。指必备的物资、设施（如床单元设备等）。v力力指指技技术术，技技术术是是医医疗疗质质量量的的根根本本，医医疗疗服服务务的的实质就是人运用技术为病人服务。实质就是人运用技术为病人服务。v时间时间又称时限，医务人员必须有时间观念。又称时限，医务人员必须有时间观念。18环节医疗质量v是指医疗服务全过程的质量。是指医疗服务全过程的质量。v病病人人就就诊诊入入院院诊诊断断治治疗疗出出院院随随访访、康康复复指指导导（属属医医疗疗质质量量的的延延伸伸）每每个个环环节节的的质质量量如如何何，直接影响医疗质量。直接影响医疗质量。v环环节节医医疗疗质质量量的的保
15、保证证措措施施，就就是是明明确确并并落落实实好好各各级级各各类类人人员员的的工工作作、职职责责和和任任务务，严严格格执执行行各各项项工作制度，尤其是十六个核心制度的执行是关键。工作制度，尤其是十六个核心制度的执行是关键。19终末医疗质量v是医疗质量管理的最终结果。是医疗质量管理的最终结果。v以以数数据据为为依依据据，综综合合评评价价医医疗疗效效果果优优劣劣，对对已已完完成成的的医医疗疗服服务务进进行行前前瞻瞻性性回回顾顾，总总结结医医疗疗工工作作中中的的经经验验教教训训和和不不足足，并并反反馈馈信信息息，对对拟拟订订下下一一步步的的质质量量控控制制措措施施，确确保医疗质量的持续改进起重要的指导
16、作用。保医疗质量的持续改进起重要的指导作用。20四、医疗质量管理四、医疗质量管理医疗质量管理机构医疗质量管理组织医疗质量管理组织的职责及任务医疗质量管理原则21医疗质量管理机构院长、业务副院长职能科室（医务科、护理部、感染管理科等）临床科室主任、护士长医技科室主任门、急诊科主任、护士长医护人员自主管理医技人员自主管理医、技人员自主管理22医疗质量管理组织医疗质量管理组织医疗质量管理委员会病案管理委员会医疗安全管理委员输血管理委员会药事管理委员会感染管理委员会主任院长主任院长主任院长主任院长主任业务院长主任业务院长23医疗质量管理组织的职责及任务 v院长及质量管理组织院长及质量管理组织v科室质量
17、管理小组科室质量管理小组v医务及医技人员的自我管理医务及医技人员的自我管理24院长及质量管理组织 v负责制定并实施切实可行的医院质量管理方案。负责制定并实施切实可行的医院质量管理方案。v经常地、系统地开展质量意识教育及培训。经常地、系统地开展质量意识教育及培训。v制制定定、修修订订质质量量检检查查标标准准，建建立立健健全全质质量量管管理理制制度度，改进和完善质量管理方法。改进和完善质量管理方法。v组织领导医院的医疗质量监督、检查和评估工作。组织领导医院的医疗质量监督、检查和评估工作。v负负责责调调查查分分析析医医院院发发生生的的医医疗疗、护护理理缺缺陷陷的的原原因因，有权判定医疗缺陷的性质。有
18、权判定医疗缺陷的性质。v负负责责医医院院医医疗疗质质量量的的分分析析和和总总结结，提提出出持持续续改改进进措措施，落实奖惩。施，落实奖惩。25科室质量管理小组v负责本科室的质量意识教育及培训。负责本科室的质量意识教育及培训。v负负责责教教育育监监督督、检检查查各各项项与与医医疗疗质质量量有有关关的规章制度执行情况，发现问题及时纠正。的规章制度执行情况，发现问题及时纠正。v定定期期收收集集汇汇报报总总结结有有关关资资料料，向向上上级级机机构构汇报和上报。汇报和上报。26医务及医技人员的自我管理 v实行质量自我检查，自我管理。实行质量自我检查，自我管理。v强化自主管理的自觉性。强化自主管理的自觉性
19、。27医疗质量管理原则医疗质量管理原则v分级管理原则（三级管理）分级管理原则（三级管理）v树立以病人为中心的思想树立以病人为中心的思想v全员参与原则全员参与原则v全过程管理与系统管理原则全过程管理与系统管理原则v以信息、数据为依据，持续质量改进的原则以信息、数据为依据，持续质量改进的原则v持续医疗质量改进持续医疗质量改进28五、医疗质量控制五、医疗质量控制v医疗质量控制途径医疗质量控制途径v医疗质量控制要素医疗质量控制要素v医疗质量控制方案医疗质量控制方案v医疗质量考核标准医疗质量考核标准v医疗质量考核评估方法医疗质量考核评估方法29医疗质量控制途径医疗质量控制途径v自我控制自我控制:如自查病
20、历、定向质控等；如自查病历、定向质控等；v同级控制：如会诊、讨论等；同级控制：如会诊、讨论等；v逐级控制与越级控制：如三级医师查房；逐级控制与越级控制：如三级医师查房；v预防性控制：如岗前培训、手术审批等；预防性控制：如岗前培训、手术审批等；v回顾性控制：如死亡病历讨论等。回顾性控制：如死亡病历讨论等。30医疗质量控制要素医疗质量控制要素v要制定质量控制方案要制定质量控制方案v要制定考核评估标准要制定考核评估标准v要严格考核、奖惩逗硬要严格考核、奖惩逗硬31医疗质量控制方案医疗质量控制方案v要有质量控制方针要有质量控制方针v要确定质量控制部门和人员要确定质量控制部门和人员v要确定质量检查时间要
21、确定质量检查时间v要确定质量检查方法要确定质量检查方法32医疗质量考核标准医疗质量考核标准v考核标准要注意符合医疗卫生法规中的有关要求。考核标准要注意符合医疗卫生法规中的有关要求。同时要遵循同时要遵循“科学性、准确性、实用性、量化性科学性、准确性、实用性、量化性”的原则。的原则。v考核分值的设定要注意到科学性，合理性和可比考核分值的设定要注意到科学性，合理性和可比性。性。33医疗质量考核评估方法医疗质量考核评估方法v考核评估要坚持考核评估要坚持“公开、公平、公正公开、公平、公正”原则，实原则，实事求是，认真负责，做到奖惩逗硬。事求是，认真负责，做到奖惩逗硬。v考核评估要始于标准，终于标准。考核
22、评估要始于标准，终于标准。34六、医疗质量管理中值得注意的几个问题v法人的抉择作用法人的抉择作用v强化意识、人人参与强化意识、人人参与v不断学习，时时更新不断学习，时时更新v用制度管人、奖惩逗硬用制度管人、奖惩逗硬35法人的抉择作用v法人的抉择在医疗质量管理工作中起决定性作用法人的抉择在医疗质量管理工作中起决定性作用如：如：必备设备设施的购进必备设备设施的购进医院建设中布局是否合理的问题医院建设中布局是否合理的问题感染管理工作的投入问题感染管理工作的投入问题36强化意识、人人参与强化意识、人人参与v加强对医务人员质量意识、安全意识教育加强对医务人员质量意识、安全意识教育v加强医务人员自律性，自
23、觉履职加强医务人员自律性，自觉履职写自己所做的，做自己所写的写自己所做的，做自己所写的37不断学习、时时更新不断学习、时时更新v学习包括法律、法规以及部门规章制度的学习、学习包括法律、法规以及部门规章制度的学习、管理知识的学习管理知识的学习v更新包括管理知识的更新、标准的更新更新包括管理知识的更新、标准的更新38v知识更新知识更新在医疗安全管理方面在医疗安全管理方面卫生部于卫生部于2009年年11月月26日印发了医院投日印发了医院投诉管理办法（试行）的通知，要求从发布之日诉管理办法（试行）的通知，要求从发布之日起执行。起执行。通知中对医疗投诉的接待、处理、档案管理以通知中对医疗投诉的接待、处理
24、、档案管理以及医患沟通等方面都作了相应的规定。及医患沟通等方面都作了相应的规定。39v中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，自次会议通过，自2010年年7月月1日起执行。日起执行。该法共该法共12章章92条，第七章医疗损害责任有条，第七章医疗损害责任有11条。条。40对医疗损害责任判定确定了三个原则对医疗损害责任判定确定了三个原则过错责任原则（第五十四条）过错责任原则（第五十四条）过错推定责任原则（第五十八条）过错推定责任原则（第五十八条）无过错责任原则（第
25、五十九条）无过错责任原则（第五十九条）41v中华人民共和国侵权法第五十八条中华人民共和国侵权法第五十八条患者有损害，有下列情形之一的，推定医疗机患者有损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关的病历资（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关的病历资料；料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。42v中华人民共和国侵权法第五十九条中华人民共和国侵权法第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者因药品、消毒药剂、医
26、疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。血液提供机构追偿。43v资阳市卫生局资阳市卫生局2009年年9月月11日印发了资阳市日印发了资阳市医疗机构医疗安全预警制度的通知。医疗机构医疗安全预警制度的通知。要求医疗机构对医疗缺陷进行预警；要求医疗机构对医疗缺陷进行预警；预
27、警分三级，每一级有具体的预警项目；预警分三级，每一级有具体的预警项目；三级预警必须上报主管部门。三级预警必须上报主管部门。44v知识更新知识更新在病历书写方面在病历书写方面卫生部于卫生部于2010年年1月月22日出台了病历书写日出台了病历书写基本规范，要求从基本规范，要求从2010年年3月月1日起执行。日起执行。45强调五个原则强调五个原则（一）真实原则（一）真实原则（二）准确原则（二）准确原则（三）及时原则（三）及时原则（四）完整原则（四）完整原则内容完整内容完整书写内容完整书写内容完整资料完整资料完整特别是辅检资料收集应完整特别是辅检资料收集应完整（五）规范原则（五）规范原则包括书写用笔、
28、用墨水、语言术语的表达等包括书写用笔、用墨水、语言术语的表达等方面方面46新的要求新的要求第三条第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范规范。第四条第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。47第七条第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，错字上，保留原记录清楚、
29、可辨，并注明修改时并注明修改时间，修改人签名间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。病历的责任。48第九条第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用时间，采用24小时制小时制记录。记录。49第十条第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行
30、为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同并及时记录。
31、患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。50第二十七条第二十七条病危病危(重重)通知书是指因患者病情危、重时，通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性由患方签名的医疗文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。方签名、医师签名并填写日期。一式两份，一份一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存
32、。交患方保存，另一份归病历中保存。特别强调：特别强调：填写时间应具体到分钟填写时间应具体到分钟51知识更新知识更新护理管理方面护理管理方面卫生部于卫生部于2010年年1月月19日下发了关于加强医院日下发了关于加强医院临床护理工作的通知。临床护理工作的通知。2010年年1月月22日下发了日下发了2010年年“优质护理服优质护理服务示范工程活动方案务示范工程活动方案”的通知的通知52v要求：夯实基础护理，提供满意服务要求：夯实基础护理，提供满意服务要根据患者需求提供要根据患者需求提供全程化、无缝隙护理全程化、无缝隙护理，促，促进护理工作更加进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会贴近患者、贴近临床、贴近社会。提出提出把时间还给护士，把护士还给患者，增把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进护患和谐。进护患沟通，促进护患和谐。明确规定取消一般护理记录的书写，临床护明确规定取消一般护理记录的书写，临床护士每天书写护理文书时间原则上不能超过半小时。士每天书写护理文书时间原则上不能超过半小时。53用制度管人、奖惩逗硬用制度管人、奖惩逗硬5455